藥物依賴講課制專業(yè)詳解演示文稿

藥物依賴講課制專業(yè)詳解演示文稿1中國藥物依賴治療中心現在是1頁\一共有62頁\編輯于星期日（優(yōu)選）藥物依賴講課制專業(yè)2中國藥物依賴治療中心現在是2頁\一共有62頁\編輯于星期日毒品問題2003年底登記的吸毒人數已達>>105萬人酒依賴及酒相關問題:酒依賴患病率3.73%鎮(zhèn)靜催眠藥物的濫用吸煙相關的病癥概述(2)3中國藥物依賴治療中心現在是3頁\一共有62頁\編輯于星期日基本概念(1):藥物濫用(DrugAbuse)

系指任何一種有悖于社會常?；蚱x醫(yī)療需要的間斷或不間斷的使用某種或某些精神活性物質。用藥者往往采用自身給藥的方式，導致藥物依賴性的形成。由于有些被濫用的并非藥物，而是一些化學物質(如煙草、酒、揮發(fā)性溶劑)，故也稱為“物質濫用”。與用藥不當不是同一含義。藥物濫用可以導致藥物中毒,戒斷綜合征,耐受性和依賴性4中國藥物依賴治療中心現在是4頁\一共有62頁\編輯于星期日基本概念(2):藥物依賴性(DrugDependence)又稱藥物成癮（DrugAddiction），包括精神依賴和軀體依賴。

是藥物與機體相互作用所造成的一種精神狀態(tài)，有時也包括軀體狀態(tài)，它表現為強迫性地、連續(xù)或定期使用某藥物的行為或其他反應，為的是要體驗藥物的心理效應，或是為了避免由于斷藥所引起的不適感。5中國藥物依賴治療中心現在是5頁\一共有62頁\編輯于星期日基本概念(3):身體依賴性(PhysicalDependence)

又稱生理依賴性或軀體依賴性。系指大多數具有依賴特性的藥物經過反復使用所造成的一種適應狀態(tài)，其特點是一旦停止用藥，將發(fā)生一系列具有特征性的、令人難以忍受的癥狀與體癥，稱為戒斷綜合征（WithdrawalSyndrome），其發(fā)生標志著身體依賴性的形成。6中國藥物依賴治療中心現在是6頁\一共有62頁\編輯于星期日基本概念(4):精神依賴性(PsychologicalDependence)又稱心理依賴性，俗稱“心癮”。表現為對藥物的強烈渴求。用藥出現欣快感和松弛寧靜感，滿足心理需要——正性強化停藥后會產生難以忍受的痛苦和折磨，只得繼續(xù)使用藥物——負性強化7中國藥物依賴治療中心現在是7頁\一共有62頁\編輯于星期日基本概念(5):耐受性(Tolerance)

隨著連續(xù)的反復用藥，機體對原有劑量藥物變得不敏感，個體需要獲得原有藥理作用或心理體驗，不得不增加劑量。8中國藥物依賴治療中心現在是8頁\一共有62頁\編輯于星期日基本概念(6):不同類別成癮藥物的依賴性特征各異大部分依賴性藥物同時兼具身體依賴性和精神依賴性，例如阿片類藥物、鎮(zhèn)靜催眠藥物、酒等少數藥物僅有精神依賴性，如致幻劑也有藥物精神依賴性明顯而身體依賴性很輕微，如可卡因、大麻等。9中國藥物依賴治療中心現在是9頁\一共有62頁\編輯于星期日病因學(1):藥物的特性是否具有依賴潛力，即成癮性實驗動物依賴模型的建立軀體依賴性（戒斷癥狀）心理依賴性（自身給藥）10中國藥物依賴治療中心現在是10頁\一共有62頁\編輯于星期日病因學(2):環(huán)境因素藥物的可獲得程度：毒品類別繁多,純度高,合成技術發(fā)達，交通發(fā)展,傳播廣泛,集團販毒公眾對某類藥物或物質的態(tài)度：社會文化背景的差異11中國藥物依賴治療中心現在是11頁\一共有62頁\編輯于星期日整個社區(qū)（社會）的穩(wěn)定程度:經濟動蕩,價值觀念更迭,易感人群增多。濫用藥物危險度=精神壓力/(社會網+社會應付能力+社會資源)團伙的影響12中國藥物依賴治療中心現在是12頁\一共有62頁\編輯于星期日病因學(3):個體因素外在因素：個體與某種藥物或團伙的接近程度內在因素：主要取決于個體的素質、人格特點等13中國藥物依賴治療中心現在是13頁\一共有62頁\編輯于星期日病因學(4):藥物依賴性的心理機制正性強化（快感）負性強化（戒斷時的折磨）社會性強化（團伙影響）習慣性獎賞與強化導致依賴行為定型14中國藥物依賴治療中心現在是14頁\一共有62頁\編輯于星期日Reward(犒賞)Thepleasurablefeelingsprovidepositivereinforcement(正性強化)sothatthebehaviorisrepeated.Therearenaturalrewardsaswellasartificialrewards,suchasdrugs.Humans,aswellasotherorganismsengageinbehaviorsthatarerewarding;15中國藥物依賴治療中心現在是15頁\一共有62頁\編輯于星期日NaturalrewardsFood,water,sexandnurturing:allowtheorganismtofeelpleasurewheneating,drinking,procreatingandbeingnurtured.Pleasurablefeelingsreinforcethebehaviorsothatitwillberepeated.Reinforcedbehaviorsisrequiredforthesurvivalofthespecies.Thereisapathwayinthebrainthatisresponsibleforrewardingbehaviors.16中國藥物依賴治療中心現在是16頁\一共有62頁\編輯于星期日TheRewardPathway伏隔核Ventraltagmentalarea中腦腹側被蓋區(qū)前額葉皮層17中國藥物依賴治療中心現在是17頁\一共有62頁\編輯于星期日Specificbrainareasandtheneurochemicalsinvolvedintherewardpathway.Whenanelectrodeisplacedinthenucleusaccumbens,theratkeepspressingthelevertoreceivethesmallelectricalstimulusbecauseitfeelspleasurable-positivereinforcement.Increasedreleaseofdopamineintherewardpathwayaftertheratreceivesthereward.Dopaminereleaseisprevented,theratwon'tpressthebarfortheelectricaljolt.

18中國藥物依賴治療中心現在是18頁\一共有62頁\編輯于星期日成癮行為成癮行為是帶有強迫性的19中國藥物依賴治療中心現在是19頁\一共有62頁\編輯于星期日Itisclearthataddictionisadiseaseofthebrain.20中國藥物依賴治療中心現在是20頁\一共有62頁\編輯于星期日Inthecaseofheroin,withdrawalcanbeveryseriousandtheabuserwillusethedrugagaintoavoidthewithdrawalsyndrome.21中國藥物依賴治療中心現在是21頁\一共有62頁\編輯于星期日VTAandnucleusaccumbensglobuspallidus蒼白球Differentmechanismofaction,eachdrugincreasestheactivityoftherewardpathwaybyincreasingdopaminetransmission.Becauseofthewayourbrainsaredesignedandparticularbrainpathwayforrewardthatdrugactivated,somepeoplehavetheabilitytobeabused.Thus,addictionistrulyadiseaseofthebrain.LocusCoeruleus22中國藥物依賴治療中心現在是22頁\一共有62頁\編輯于星期日濫用藥物分類23中國藥物依賴治療中心現在是23頁\一共有62頁\編輯于星期日毒品的分類按照國際禁毒公約可將其分為三大類麻醉藥品阿片類：鴉片、海洛因、嗎啡等可卡因、古柯葉、古柯糊：大麻、大麻酚：精神藥品鎮(zhèn)靜催眠藥：巴比妥類等中樞興奮劑：苯丙胺、冰毒、搖頭丸等致幻劑：麥角酰二乙胺(LSD)等其他煙草酒精揮發(fā)性有機溶劑：膠水、汽油等

24中國藥物依賴治療中心現在是24頁\一共有62頁\編輯于星期日類別(1):阿片類(Opioids)包括：天然來源的阿片以及從中提取的有效成分如嗎啡、可待因將有效成分加工所得產品如海洛因人工合成品如哌替定（度冷?。⒚郎惩?、二氫埃托啡等用藥產生欣快感和松弛寧靜感，過量引起呼吸抑制方式主要是抽吸、鼻吸或注射是我國目前主要的毒品25中國藥物依賴治療中心現在是25頁\一共有62頁\編輯于星期日類別(2):可卡因類(Cocaine)包括可卡因、可卡因堿（又稱快克）、古柯葉、古柯糊等。為興奮劑，引起興奮、欣快、昏沉、超脫劑量過大可引起抽搐、震顫、呼吸停止、心跳驟停等抽吸或注射，也有鼻吸方式我國基本無濫用26中國藥物依賴治療中心現在是26頁\一共有62頁\編輯于星期日類別(3):大麻類(Cannabis)包括各種大麻制品，大麻的有效成分是四氫大麻酚（THC）欣快寧靜，可增強感官能力，驚恐或偏執(zhí)，回閃方式為抽吸主要新疆部分地區(qū)種植和濫用，有非法販運27中國藥物依賴治療中心現在是27頁\一共有62頁\編輯于星期日類別(4):鎮(zhèn)靜催眠藥及抗焦慮藥

(Hypnoticsandanxiolytics)主要是巴比妥類和苯二氮卓類反跳癥狀戒斷反應、撤藥性譫妄濫用問題嚴重90年代初,北京4個區(qū)縣3000戶6561人的入戶調查近一年內使用率61.83%半衰期長的交叉耐受性藥物替代治療28中國藥物依賴治療中心現在是28頁\一共有62頁\編輯于星期日類別(5):中樞興奮劑(Stimulants)包括苯丙胺類、利他林、咖啡因等苯丙胺類衍生物（致幻性興奮劑的流行）甲基苯丙胺（“冰毒”）MDMA、MDA、MDEA(“搖頭丸”)提高情緒、效率、抗疲勞、動作增多，隨之抑郁、衰竭可引發(fā)精神病樣表現，長期濫用導致意志消沉我國已有濫用案例29中國藥物依賴治療中心現在是29頁\一共有62頁\編輯于星期日類別(6):致幻劑(Hallucinogens)麥角二乙酰胺（LSD）、麥斯卡林、西洛西賓、苯環(huán)己哌啶（PCP）等快樂之旅，痛苦之旅30中國藥物依賴治療中心現在是30頁\一共有62頁\編輯于星期日類別(7):酒精(Alcohol)飲酒源遠流長易患因素：地域，種族，18-20歲，男性，職業(yè)，父母嗜酒，自卑、任性、焦慮個性有害飲酒、酒依賴酒依賴及相關問題患病率高92年國內調查44920人，代表了各種職業(yè)人群及民族平均患病率37.27％，共850萬絕大多數酒依賴者沒有得到恰當、及時的治療31中國藥物依賴治療中心現在是31頁\一共有62頁\編輯于星期日類別(8):煙草(Nicotine)我國已近3億煙民，占全世界1/4，仍以每年2%的比率增長吸煙人數在15歲以上的人口中占35%WHO報告：全球每年因吸煙而死亡者>250萬吸煙是引起肺癌、慢性阻塞性肺病和心血管系統疾病的主要原因比吸煙者高出數倍的被動吸煙者是無辜受害人32中國藥物依賴治療中心現在是32頁\一共有62頁\編輯于星期日類別(8):煙草(Nicotine)因吸煙死亡人數2000年80萬，2001年達到100萬（中國國家吸煙與健康協會：北京青年報，2000年1月6日）目前中國煙民3.2億，男性3億，女性2000萬中國城市中2/3已經頒布實施在公共場所禁止吸煙的法規(guī)。33中國藥物依賴治療中心現在是33頁\一共有62頁\編輯于星期日類別(9):其他咖啡（Coffee）揮發(fā)性有機溶劑（OrganicSolvents）34中國藥物依賴治療中心現在是34頁\一共有62頁\編輯于星期日危害:對個人的危害身體（生理）方面：各種感染、愛滋病、中毒死亡、壽命下降心理及行為方面：行為反常、心理變態(tài)35中國藥物依賴治療中心現在是35頁\一共有62頁\編輯于星期日危害:對家庭及社會的危害嚴重破壞家庭職業(yè)功能損害違法犯罪36中國藥物依賴治療中心現在是36頁\一共有62頁\編輯于星期日12月1日是世界艾滋病日，中國官方統計，目前為止，中國大陸已有84萬名艾滋病毒患者，并以每年30%的驚人速度成長，如果不采取有效措施，預估2010年，中國的艾滋病感染人數將超過千萬人，屆時艾滋病的流行將成為中國的國家性災難。中國在1985年發(fā)現首例艾滋病例，十多年來，根據中國官方公布的數據，感染人數已快速成長到84萬人，傳染途徑以靜脈注射吸毒、性行為接觸以及母嬰垂直感染為主。37中國藥物依賴治療中心現在是37頁\一共有62頁\編輯于星期日治療與預后脫癮治療康復治療：藥物治療及心理治療支持治療預防38中國藥物依賴治療中心現在是38頁\一共有62頁\編輯于星期日酒依賴及酒相關精神障礙的診斷和治療

39中國藥物依賴治療中心現在是39頁\一共有62頁\編輯于星期日

美國：僅次于心血管疾病、腫瘤，居于第三位的公共衛(wèi)生問題，住院患者中，1/4疾病與酒有關。 中國：80年代，酒依賴患病率：4.4%，（重慶），1992年，3.7%（北京）。絕大多數對于有關問題缺乏了解，未得到有效的治療。一、概述40中國藥物依賴治療中心現在是40頁\一共有62頁\編輯于星期日病因與發(fā)病機制遺傳因素神經生化與代謝酒精神經毒性作用社會環(huán)境因素41中國藥物依賴治療中心現在是41頁\一共有62頁\編輯于星期日二、酒相關精神障礙（alcoholrelatedpsychosis)（一）酒依賴1、特點精神依賴：渴求，將飲酒看成生活中最重要或非常重要的事。與社交性飲酒有區(qū)別。軀體依賴：停酒或減量使出現戒斷癥狀，以酒當藥，用酒來解除情緒困擾耐受性：飲酒量逐漸增加，多次戒斷，多次復發(fā)。42中國藥物依賴治療中心現在是42頁\一共有62頁\編輯于星期日肢體震顫、激越靜坐不能、惡心、嘔吐、大汗、易激惹、感知異常、幻覺。嚴重者出現震顫譫妄，癲癇大發(fā)作，可致死，應積極治療。(二)酒戒斷綜合癥（alcoholwithdrawalsyndrome)43中國藥物依賴治療中心現在是43頁\一共有62頁\編輯于星期日震顫譫妄（deliriumtremens)一組較嚴重的戒斷癥狀，臨床表現：意識模糊，時間地點定向錯誤，近記憶困難幻覺妄想(幻覺多為恐怖性)，恐懼不安；粗大震顫植物神經功能障礙(出汗、心跳快、血壓高、瞳孔擴大)脫水,電解質紊亂,肝功異常44中國藥物依賴治療中心現在是44頁\一共有62頁\編輯于星期日酒依賴形成后的行為表現：結合其他體征可早期診斷將飲酒看成生活中最重要或非常重要得事飲酒量逐漸增加飲酒速度增快，尤其是開始幾杯經常獨自飲酒，自斟自飲以酒當藥，用酒來解除情緒困擾有藏酒行為酒后常忘事晨起飲酒，或睡前飲酒用酒幫助睡眠因飲酒常與家人（尤其是配偶）爭吵曾經戒過酒，但時間不長又舊病復發(fā)45中國藥物依賴治療中心現在是45頁\一共有62頁\編輯于星期日（三）醉酒普通醉酒：多見。一次大量飲酒后出現的反常行為表現：行為脫抑制，沖動行為，判斷力下降，共濟失調，言語不清，水平眼震，記憶喪失。復雜醉酒：病理性醉酒：少量飲酒后出現中毒癥狀，常以深睡結束。間發(fā)酒狂（Dipsomania，發(fā)作性酗酒)：少見，平時不飲酒，每隔數周或數月一個周期，需要治療的較少，嚴重：納洛酮iv。46中國藥物依賴治療中心現在是46頁\一共有62頁\編輯于星期日

一次大量飲酒并斷酒或長期飲酒后出現：已幻聽為主，意識清楚，伴有興奮、激越等行為異常，可出現繼發(fā)妄想。與精神分裂癥鑒別 治療：戒酒，低劑量抗精神病藥物治療。(五)酒中毒性幻覺癥(alcoholichallucinosis)47中國藥物依賴治療中心現在是47頁\一共有62頁\編輯于星期日 少見，表現：意識障礙，共濟失調、眼球震顫或動眼麻痹、情感淡漠，記憶障礙。維生素B1缺乏所致。緣于維生素B1攝入不足或吸收不良。凡導致維生素B1缺乏的疾病(腫瘤、血液透析、神經性厭食）都可出現。常合并周圍神經炎，心肌損害和水腫。死亡率較高應積極救治，iv補充維生素B1，100-200mg/d。(六)威尼克腦?。╓ernicke’sencephalopathy)48中國藥物依賴治療中心現在是48頁\一共有62頁\編輯于星期日

由柯薩科夫于1889年首次描述。表現為：極度近記憶力缺失，虛構、錯構癥?？捎捎姓痤澴d妄過渡而來，(七)柯薩科夫精神病(Korsakovpsychosis)49中國藥物依賴治療中心現在是49頁\一共有62頁\編輯于星期日

8%出現癡呆，表現為認知功能受損(記憶，思維，定向，理解，計算，學習，語言，判斷，情緒控制，社交行為等），出現慢性腦綜合癥。(八)酒相關性癡呆（alcoholrelateddementia）50中國藥物依賴治療中心現在是50頁\一共有62頁\編輯于星期日

飲酒量可能并不很大，飲酒后意識清楚，言談舉止大致正常。但事后對飲酒期間及酒后一段時間內發(fā)生的事卻喪失記憶。表現為逆行性遺忘。遺忘的時間跨度可從數分鐘到數天不等。

多在空腹飲酒且酒后不眠時出現。(九)片斷性遺忘（blackout，一過性黑蒙)51中國藥物依賴治療中心現在是51頁\一共有62頁\編輯于星期日三、酒依賴治療和康復早期評估，了解危害，激發(fā)戒酒動機脫酒治療：（安定）替代治療，500ml50%-60%（V/V)的白酒=地西泮40-60mg/d大劑量B族維生素抗精神病藥物治療：大多低劑量，短期使用。戒酒治療：戒酒硫，納曲酮，抗抑郁藥物?？祻停菏染普呋フ]會（AlcoholicsAnonymous)52中國藥物依賴治療中心現在是52頁\一共有62頁\編輯于星期日阿片類依賴的診斷和治療

53中國藥物依賴治療中心現在是53頁\一共有62頁\編輯于星期日注冊吸毒人數2000年：85萬2001年：97萬2002年：100萬2003年：105萬54中國藥物依賴治療中心現在是54頁\一共有62頁\編輯于星期日阿片類依賴(1):戒斷綜合癥停藥8-12小時出現，用藥