氣囊-活瓣-面罩通氣術課件

氣囊-活瓣-面罩通氣術

張志安楊宜群

氣囊--活瓣--面罩通氣術是通過氣囊--活瓣--面罩裝置間歇性地給予氣道正壓,克服肺、胸彈性阻力，支持病人呼吸的一種簡便有效的人工通氣方法。是間歇性正壓通氣（IPPV）的呼吸急救裝置，又稱氣囊--活瓣復蘇器，球囊--閥--面罩系統(tǒng)，人工急救呼吸球，加壓給氧氣囊，簡易呼吸器等，俗稱“手控皮球”。

此種裝置可聯(lián)接面罩應用，也可直接與氣管插管、食道阻塞式插管或氣管切開導管等相聯(lián)接，應用于急危重病人的緊急人工通氣和氧合。因此，“國際心肺復蘇及心血管急救指南”建議所有院前和院內提供高級生命支持的救護人員都必須掌握氣囊—面罩通氣技術(Ⅱa類推薦)。對于所有的院前急救人員則要求作為核心技術培訓掌握。

應當指出，有創(chuàng)和無創(chuàng)通氣各有其優(yōu)缺點。因此，片面地一味強調有創(chuàng)和無創(chuàng)在復蘇和急危重癥處理時都是不科學的，應當根據(jù)具體情況將無創(chuàng)通氣和有創(chuàng)通氣合理的結合起來，序貫性地治療各種急危重癥，這才是最好的選擇。1.面罩通氣：面罩：

1.2.面罩固定技術：

首先應該選好面罩的大小，以能完全覆蓋口鼻而不遮住眼睛和下巴為宜。選好面罩后與供氧系統(tǒng)連接，并充分開放氣道。急救人員位于患者頭端，方法如下:

1.2.1.頭帶固定法:

急救者位于病人頭部，面罩蓋住病人的口鼻，并用四頭帶或其它頭帶固定。

1.2.2.手固定法:將面罩放在病人的口鼻上，并緊貼覆于患者面部，不使其漏氣。頭后仰，擠壓呼吸氣囊直到胸廓隆起。心肺復蘇時或對懷疑有頭面部創(chuàng)傷者可用“E-C鉗夾法”，即用一手的后3指(中、環(huán)、小指)呈“E”形抬起下頜，拇指和食指以“C”形環(huán)繞面罩，向下用力壓住面罩，使其緊緊貼覆于面部。

氣囊—面罩操作簡便，能保證提供足夠的潮氣量和氧供，而且還可以外接其他的通氣裝置，廣泛用于院前和院內的心肺復蘇。

2.1.構造與原理：

一般由A.單向活瓣（閥門）;B.自主充氣囊（球體）;C.安全閥；D.氧氣儲氣袋（氧貯器）構成。

2.1.1.呼吸活動單向活瓣（閥門）：包括進氣閥、出氣閥、鴨嘴閥、儲氣閥等。

2.1.2.呼吸氣囊（硅球體）：

2.1.2.1.呼吸球容積／壓縮容積：成人：1600ml／1300ml，兒童：500ml／350ml，嬰兒：280ml／100ml。

2.1.3.壓力安全閥：

為了避免過高的氧氣流量和過低的壓縮次數(shù)而造成球體和氣囊內壓力太高，特別設置了安全閥裝置，自動提供調節(jié)進氣壓力在安全范圍（成人：60cmH2O±10cmH2O以內；嬰兒、兒童：40cmH2O±5cmH2O以內）。壓力超過此范圍安全閥自動開啟將壓力排出。

2.1.4.氧氣儲氣袋（氧儲存器）與氧氣儲氣閥：

儲氣袋可提高供氧濃度。在沒有氧氣設備供氧時氣囊只提供室內空氣(21％氧氣)。當不使用儲氣袋時，一般氧流量為5L/min時，吸入氧濃度為30％；氧流量為10～12L/min時，吸入氧濃度可達為50％，但很難超過50％。而在使用儲氣袋時，吸入氧濃度最高可達100％。

2.1.4.1.儲氣容積：成人型：2500ml，兒童型：1500ml，嬰兒型：600ml。

2.1.4.2.氧流量：成人：10～15L/min，兒童：5～10L/min。

2.1.4.3.氧氣濃度：成人型（兒童）：含儲氣袋為99％，不含儲氣袋時為45％。嬰兒型：含儲氣袋為99％，不含儲氣袋時為90％。

2.1.6.氧氣儲氣袋和氧氣儲氣閥座必須與外接氧配合。如果無外接氧氣，則不需要安裝組件。

2.2.工作原理：

氣囊—面罩通氣包括吸氣相和呼氣相兩個階段，并循環(huán)反復，其工作原理如下：

2.2.1.吸氣相工作流程：

當壓下氣囊時即產生正壓。在其作用下將鴨嘴閥推向下方，并堵住出氣閥口，使氣囊內氣體通過鴨嘴閥中心閥口進入患者氣道。如使用氧氣時氧氣管聯(lián)接氧氣接口，則氧氣經(jīng)氧氣儲氣閥充滿儲氣袋。

3.操作程序：

3.1.將患者仰臥，并開放氣道。

3.2.清除口腔與喉中任何可見的異物。

3.3.將患者嘴打開（可用開口器），防止咬傷舌頭，插入合適的空氣導管，并固定好。

3.7.2.潮氣量:無氧供的條件下為10ml／kg給與，總潮氣量為700～1000ml/次。在有氧供的條件下按6～7ml/kg，總潮氣量為400～600ml/次。

3.7.3.吸呼比（I:E）：1:1～2。

3.8.如果患者已經(jīng)完成氣管插管或氣管切開術，應將面罩去除，并將AMBU裝置直接與氣管插管或氣管切開導管聯(lián)接后，依正常操作程序操作。

3.9.用完后應及時清洗消毒。檢查完好無故障后備用。

3.10.急救者應注意以下情況以確定患者是否處于正常通氣：

3.10.1.觀察患者胸廓是否隨呼吸囊壓縮和復原而相應起伏。

3.10.2.經(jīng)由面罩透明部分，檢查患者嘴唇和面部顏色變化。

3.10.3.在呼氣時檢查面罩內是否呈霧氣狀。

3.10.4.經(jīng)由透明蓋檢查AMBU通氣裝置的單向閥運作是否正常。4.缺點：

4.1.容易漏氣。

4.2.增加一定的機械死腔。

4.3.舌后墜時可造成通氣量不足。

4.4.潮氣量過大時有可能造成胃脹氣。

4.5.不易口腔護理和吸痰。

4.6.操作者易疲勞。

5.注意事項：

5.1.凡機械通氣的患者均應在床旁常備AMBU和氣管導（插）管接頭，以便于發(fā)生停電、氣源不足或呼吸機故障時應急用。

5.2.擠壓頻率不要過快，注意讓吸氣時間小于呼氣時間，以免產生過高的氣道壓力造成肺的氣壓傷。

5.3.過大的通氣量和長期面罩通氣可引起胃脹氣，從而限制有效通氣，并增加反流和誤吸的機會。吹入一次潮氣量的時間一般為2秒鐘。緩慢、均勻的供氣可最大限度地避免胃膨脹的發(fā)生。