早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)在重癥腦卒中患者中效果比較

早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)在重癥腦卒中患者中的應(yīng)用效果比較[摘要]目的研究早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)在重癥腦卒中患者的療效。方法選擇2013年4月～2014年4月來我院就診的重癥腦卒中患者24例，治療早期分別采用腸內(nèi)營養(yǎng)（A組）和腸外營養(yǎng)（B組）的方式進行營養(yǎng)補給，監(jiān)測患者生化指標(biāo)的變化。結(jié)果A組出現(xiàn)死亡病例2例，占總病例的16.7%，其中死于多臟器衰竭的1例，死于急進性感染的病例1例。B組出現(xiàn)死亡病例4例，占總病例的33.3%。A組患者平均ICU住院時間（4.2±1.3）d，平均費用為（12587±4425）元；B組患者平均ICU住院時間為（5.9±1.5）d，平均費用為（16874±3987）元。結(jié)論早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理方法療效優(yōu)于早期腸外營養(yǎng)護理方法。[關(guān)鍵詞]腸內(nèi)營養(yǎng)；腸外營養(yǎng)；重癥腦卒中[中圖分類號]R743.3；R459.3[文獻標(biāo)識碼]B[文章編號]2095-0616（2015）11-214-03[Abstract]ObjectiveTostudytheearlyenteralnutritionandparenteralnutritioninpatientswithseverestroke.MethodsSelect2013Aprilto2014Aprilinourhospitalfortreatmentofseverestrokepatientsin24cases，thetreatmentweretreatedwithearlyenteralnutrition（groupA）andparenteralnutrition（groupB）wayofnutritionsupply，biochemicalchangesinpatientmonitoring.ResultsDeathsoccurredin2casesofgroupA，thetotalcasesof16.7%，ofwhich1casesdiedofmultipleorganfailure，diedofrapidlyprogressiveinfectionin1cases.4deathsoccurredinBgroup，thetotalcasesof33.3%.ICUAtheaveragehospitalizationtimewas（4.2±1.3）days，theaveragecostof（12587±4425）yuan；ICUBtheaveragehospitalizationtimewas（5.9±1.5）days，theaveragecostof（16874±3987）yuan.ConclusionEarlyenteralnutritionnursingmethodofcurativeeffectisbetterthanthatofearlyparenteralnutritionnursingmethod.[Keywords]Enteralnutrition；Parenteralnutrition；Severestroke重癥腦卒中患者因為意識喪失，吞咽反應(yīng)等應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)障礙，所以，其直接營養(yǎng)物質(zhì)的攝入存在屏障。如果出現(xiàn)營養(yǎng)不良，患者可能發(fā)生免疫力較大程度的下降，進而引起多重感染，最終危及生命。所以，目前在針對重癥腦卒中患者的治療中，往往存在兩個方向，其一是通過鼻飼法提供的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，其二是通過靜脈注射法提供的腸外營養(yǎng)支持。1資料與方法1.1一般資料選擇2013年4月～2014年4月來我院就診的重癥腦卒中患者24例，年齡51～73歲，平均（56.7±2.9）歲。所有患者格拉斯哥昏迷量表（GOS）評分均為5～8分。隨機分為A組和B組，A組12例，年齡51～73歲，平均（56.8±2.9）歲。其中男7例，女5例，缺血性腦卒中8例，出血性腦卒中4例。格拉斯哥昏迷量表（GOS）評分均為5～8分。B組12例，年齡51～73歲，平均（56.5±2.8）歲。其中男7例，女5例，缺血性腦卒中8例，出血性腦卒中4例。格拉斯哥昏迷量表（GOS）評分均為5～8分。1.2腸內(nèi)營養(yǎng)補給方法A組患者采用腸內(nèi)營養(yǎng)補給法：（1）發(fā)病后48h內(nèi)經(jīng)鼻腔置入胃管，最長病例因為送診時間影響，置入胃管時間不超過72h。（2）鼻胃管注入營養(yǎng)時，患者頭抬高30°，1天內(nèi)采用均勻重力滴注的方式，持續(xù)給藥。非糖尿病患者使用華瑞制藥生產(chǎn)的瑞高營養(yǎng)劑，糖尿病患者使用華瑞制藥生產(chǎn)的瑞代營養(yǎng)劑。滴注量試患者體重每天給予300～500mL，2～3d每天視患者體重給予750～1000mL。4～6d視患者體重給予1250～1500mL。（3）每4h抽吸患者胃管1次，如果胃液量>200mL，則需要暫停灌注。（4）腸外營養(yǎng)組所需熱量指標(biāo)計算方法根據(jù)Harris-Benedict公式計算基礎(chǔ)能量消耗（BEE）。1.3腸外營養(yǎng)補給方法腸外營養(yǎng)液（TPN）也是目前較常使用的臨床營養(yǎng)方式，腸外營養(yǎng)液是在9%葡萄糖溶液的基礎(chǔ)上，按需添加碳水化和脂肪乳、氨基酸、電解質(zhì)、維生素、微量元素等形成短期內(nèi)肌體需要的營養(yǎng)物質(zhì)。腸外營養(yǎng)直接由外圍靜脈滴注。在留置針頭的支持下，腸外營養(yǎng)每天3次使用TPN滴注，確?；颊邤z入營養(yǎng)的周期與日常用餐一致。1.4生化材料及方法血糖化驗采用了保定長城藥業(yè)生產(chǎn)的血糖試劑盒[冀食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第2400076號]酶試劑50mL/瓶×2，酚試劑50mL/瓶×2，標(biāo)準(zhǔn)液50mL/瓶×2。轉(zhuǎn)氨酶試劑盒采用了奧林巴斯96孔試劑盒[注冊號國藥管械（進）字2002第3400185號]。（3）血清鉀測定試劑盒選用北京萊幫生物技術(shù)有限公司產(chǎn)品[國食藥監(jiān)械（試）字2004第3061158號]R1：TRIS緩沖液PH8.2，穴合劑；R1a：丙酮酸激酶，谷氨酸脫氫酶，α-酮戊二酸，還原型輔酶，磷酸烯醇式丙酮酸，二磷酸腺苷；R2：TRIS緩沖液PH8.2，R2a：乳酸脫氫酶。血清鈉測定試劑盒選用山東科立森生化技術(shù)有限公司產(chǎn)品[魯食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2007第2400074號]。1.5觀察指標(biāo)觀察患者入院時（T0），第5天（T1），第14天（T2）的主要營養(yǎng)生化指標(biāo)的比較值，采用（）的方式進行統(tǒng)計。觀察患者出現(xiàn)的各臟器衰竭、壓瘡、應(yīng)激性潰瘍、便秘等并發(fā)癥發(fā)生概率。觀察患者的ICU住院時間和費用發(fā)生情況對比。觀察患者的死亡率。1.6統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS19.0軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料進行x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者機體生化指標(biāo)比較經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，除了Alb（清蛋白）、ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）、GIU（血糖）三個指標(biāo)外，兩組患者之間的生化指標(biāo)并無差異。A組患者的Alb發(fā)展較為平穩(wěn)，出現(xiàn)穩(wěn)定上升，而B組患者沒有明顯變化。A組患者的ALT略有上升后下降，而B組患者發(fā)生了持續(xù)的上升。A組患者的GIU發(fā)展較為穩(wěn)定，而B組患者接受治療后，兩次測量都超過了13的臨界值，且有持續(xù)上升跡象。Alb指標(biāo)在T1～T2時間的測量結(jié)果、ALT在T1～T2時間的測量結(jié)果、GIU在T1～T2時間的測量結(jié)果均表現(xiàn)出了統(tǒng)計學(xué)差異，其他測量結(jié)果和測量項目未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異。2.2并發(fā)癥與死亡率A組患者的并發(fā)癥累計出現(xiàn)4例，占33.3%，B組患者并發(fā)癥累計出現(xiàn)6例，占50.0%。A組出現(xiàn)死亡病例2例，占總病例的16.7%，其中死于多臟器衰竭的1例，死于急進性感染的病例1例。B組出現(xiàn)死亡病例4例，占總病例的33.3%，其中死于多臟器衰竭的3例，死于急進性感染的1例。該組結(jié)果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.86，P<0.05）。A組患者的死亡時間為（7.8d±2.1）d，B組患者的死亡時間為（6.1±2.2）d。，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.23，P<0.05）。2.3住院時間及費用發(fā)生A組患者平均ICU住院時間（4.2±1.3）d，平均費用為（12587±4425）元；B組患者平均ICU住院時間為（5.9±1.5）d，平均費用為（16874±3987）元。住院時間結(jié)果（t=2.98，P<0.05），費用結(jié)果（t=3.59，P<0.05），以上兩者均存在明顯的統(tǒng)計學(xué)意義。3討論因為腸內(nèi)營養(yǎng)的營養(yǎng)補給方式更加接近于日常獲取營養(yǎng)的方式，所以其營養(yǎng)的攻擊更加的和諧。腸外營養(yǎng)因為無法得到消化道的應(yīng)激反應(yīng)，使得腸促胰島素等無法正常分泌等腸道內(nèi)分泌障礙，導(dǎo)致患者在長期腸外營養(yǎng)中出現(xiàn)了較多的內(nèi)分泌問題。甚至不少患者因此出現(xiàn)了較嚴(yán)重的高血糖癥狀。腦卒中患者因為其吞咽反射受到抑制，無法正常吞咽，其嗆咳與吞咽反射遲鈍現(xiàn)象并不影響其腸道功能。所以本文研究中，使用早期腸內(nèi)影響的患者的生化指標(biāo)表現(xiàn)出較大的優(yōu)勢。實際治療中，腸外營養(yǎng)因為其量化機制較好，更容易控制營養(yǎng)的吸收量，所以，腸外營養(yǎng)應(yīng)當(dāng)作為腸內(nèi)營養(yǎng)的補充。本文研究僅證明單純腸外營養(yǎng)的營養(yǎng)補給效果不如腸內(nèi)營養(yǎng)，但腸外營養(yǎng)的優(yōu)勢是不容否定的，以腸內(nèi)營養(yǎng)為主的腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)結(jié)合使用是臨床策略的首選。本文研究發(fā)現(xiàn)，使用腸內(nèi)營養(yǎng)的患者在各項生化指標(biāo)的表現(xiàn)上均顯著優(yōu)于腸外營養(yǎng)組，同時腸內(nèi)營養(yǎng)組患者的死亡率遠低于腸外營養(yǎng)組，腸內(nèi)營養(yǎng)組的住院時間和住院費用也明顯低于腸外營養(yǎng)組。雖然患者的腸道耐受力對本文研究也存在了一定的影響，但本研究在發(fā)病初期并未足量使用腸內(nèi)營養(yǎng)，且本研究患者納入標(biāo)準(zhǔn)為腦卒中患者，腦卒中患者的腸道功能受到突發(fā)情況的影響較小，所以本研究中患者腸道耐受力的影響并未體現(xiàn)。[參考文獻][1]袁園，李建偉，吳桂深.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