心肌梗死的識(shí)別與急救

心肌梗死的識(shí)別與急救第1頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五痛徹心扉的感覺(jué)頭痛腹痛腹痛腹痛刀割樣疼痛壓榨性疼痛惡心腹痛撕裂樣疼痛第2頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五小疼痛可能引起大疾病牙疼胃疼第3頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五猛于虎的致命胸痛致命疼痛——主動(dòng)脈夾層究竟多可怕主動(dòng)脈夾層患者通常表現(xiàn)為重度尖銳或“撕裂”樣的后胸部或背部疼痛(左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端的主動(dòng)脈夾層)或前胸痛(升主動(dòng)脈夾層)。疼痛可放射至胸部或腹部的任何部位。它可以單獨(dú)發(fā)生，或伴隨暈厥、腦血管意外、心肌梗死、心力衰竭或其他臨床癥狀或體征。第4頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五1.先兆

發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第5頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五1.先兆2.癥狀（1）疼痛：最早最突出（2）全身癥狀（3）胃腸道癥狀（4）心律失常：多24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，RonT室顫先兆，室顫為院前主要死因（5）低血壓和休克（6）心力衰竭：主要為急性左心衰竭臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第6頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五1.先兆2.癥狀3.體征（1）心率增快，也可減慢，心律不齊（2）心尖部第一心音減弱，“奔馬律”（3）除AMI早期血壓可增高外，幾乎都有血壓下降臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第7頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五1.先兆2.癥狀3.體征4.并發(fā)癥（1）乳頭肌功能失調(diào)或斷裂（2）心臟破裂：少見(jiàn)（3）栓塞：可腦、腎、脾或四肢等動(dòng)脈栓塞（4）心室壁瘤：主要見(jiàn)于左心室（5）心肌梗死后綜合征臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第8頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五十個(gè)心梗九個(gè)可預(yù)測(cè)冠心病患者腦梗塞患者運(yùn)動(dòng)生氣飽餐受寒是引起心梗的導(dǎo)火線(xiàn)第9頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查1.心電圖檢查2.心臟標(biāo)志物檢查3.其他臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)第10頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心電圖

（1）特征性改變

ST段抬高性MI心電圖表現(xiàn)特點(diǎn)非ST段抬高性MI心電圖表現(xiàn)特點(diǎn)（2）動(dòng)態(tài)性改變（3）定位診斷

第11頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第12頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第13頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五超聲心動(dòng)圖二維和M型超聲心動(dòng)圖有助于了解心室壁的運(yùn)動(dòng)和左心室功能，診斷室壁瘤和乳頭肌功能失調(diào)等。第14頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）血液檢查（2）血清心肌壞死標(biāo)志物：

心肌肌鈣蛋白Ｉ（cTnI）或T（cTnT）-診斷心肌壞死最特異和敏感的首選指標(biāo)肌酸激酶同工酶（CK-MB）-適于早期（＜4小時(shí)）AMI診斷和判定溶栓肌紅蛋白第15頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

MI診斷標(biāo)準(zhǔn)，必須至少具備下列標(biāo)準(zhǔn)中的2條：

-

缺血性胸痛的臨床病史

-心電圖的動(dòng)態(tài)演變

-血清心肌壞死標(biāo)志物濃度的動(dòng)態(tài)改變

對(duì)老年病人，突然發(fā)生嚴(yán)重心律失常、休克、心力衰竭而原因未明，或突然發(fā)生較重而持久的胸悶或胸痛者，應(yīng)考慮本病的可能。診斷要點(diǎn)第16頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五1.一般治療

休息：未行灌注前，絕對(duì)臥床休息吸氧心電監(jiān)測(cè)給予阿司匹林2.解除疼痛3.再灌注心肌

治療要點(diǎn)第17頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

再灌注心肌

（1）PCI（2）溶栓療法（3）緊急主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)第18頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五胸痛要重視注意時(shí)間就是生命時(shí)間就是心肌第19頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五Ⅰ類(lèi)病人接觸醫(yī)療系統(tǒng)——開(kāi)始溶栓時(shí)間：<30min。病人接觸醫(yī)療系統(tǒng)——開(kāi)始球囊擴(kuò)張：<90min。力爭(zhēng)患者到達(dá)醫(yī)院10min內(nèi)完成首份心電圖。

急性早期處理策略第20頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五Ⅰ類(lèi)不具備PCI條件且不能在90min內(nèi)完成轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)院，應(yīng)立即開(kāi)始溶栓治療（I，A)。對(duì)懷疑AMI的患者，不管是否接受直接PCI，建議院前使用抗栓治療，包括強(qiáng)化的抗血小板藥物（水溶性阿司匹林150-300mg，氯吡格雷300mg）

急性早期處理策略第21頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五分診搶救室導(dǎo)管室PCISubjectObjectives（目標(biāo)）CCU第22頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五院前急救系統(tǒng)布局合理、反應(yīng)迅速、良好的醫(yī)療急救條件；與接收醫(yī)院進(jìn)行密切合作，形成院前和院內(nèi)緊密銜接的綠色通道；提前電話(huà)通知或經(jīng)遠(yuǎn)程無(wú)線(xiàn)傳輸系統(tǒng)將12導(dǎo)聯(lián)心電圖傳輸?shù)结t(yī)院內(nèi)，提前啟動(dòng)STEMI治療措施；懷疑AMI，提前抗栓治療。

合理的院前急救系統(tǒng)第23頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五建立急診科與心血管專(zhuān)科的密切協(xié)作，簡(jiǎn)化STEMI患者住院流程，配備24小時(shí)待命的急診PCI團(tuán)隊(duì)。

真正建立院內(nèi)AMI綠色通道第24頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五及時(shí)暢通的院際聯(lián)系，確保轉(zhuǎn)運(yùn)后應(yīng)能及時(shí)接受PCI治療。

提高轉(zhuǎn)運(yùn)PCI的安全性和有效性第25頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五吸氧監(jiān)測(cè)全導(dǎo)心電圖開(kāi)放靜脈抽血給藥特護(hù)記錄電腦登記A

NurseCNurseB

Nurse搶救室第26頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五血管的選擇液體的選擇常規(guī)：0.9%氯化鈉

250mlAMI：0.9%氯化鈉

500ml常規(guī)：雙上肢AMI：扎左留右開(kāi)放靜脈NurseB:Openvein、Drawoffblood、Drug第27頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五Content031紫1藍(lán)2綠心梗三項(xiàng)肌鈣蛋白I（TNI）肌酸激酶同工酶（CKMB)B型鈉酸肽（BNP）抽血：血常規(guī)，血生化，凝血，心梗三項(xiàng)NurseB:Openvein、Drawoffblood、Drug第28頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五29Content03口服給藥含服吞服嚼服沖服NurseB:Openvein、Drawoffblood、Drug第29頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五嗎啡3mg靜脈注射，必要時(shí)間隔5min重復(fù)一次，總量不宜

超過(guò)15mg。同時(shí)密切觀(guān)察呼吸、面色的變化，以防藥物對(duì)呼吸循環(huán)的

抑制。靜脈注射N(xiāo)urseB:Openvein、Drawoffblood、Drug第30頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五TransitProcedure（交通程序）必須搶救室醫(yī)生陪同