心理咨詢員的心理診斷技能

心理咨詢員的心理診斷技能第1頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四第八章心理咨詢員的心理診斷技能前言：診斷的概念：廣義第一：對正常人認知、情緒情感、意志品質、人格特點、及個人發(fā)展水平的評估；第二：對有心理問題或心理疾病的人進行心理評估。第2頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四狹義對有心理問題或心理疾病的人進行心理評估臨床心理學的相關醫(yī)學診斷診斷對是充分和必要的先決條件咨詢治療沒有診斷就無從咨詢治療誤診是失敗要因。咨詢治療第3頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四咨詢員學會診斷學會整理、記載診斷主要內容診斷結果程序常用方法存檔協助心理咨詢師（高級）工作第一節(jié)初診接待第一單元如何進行初診接待一、學習目標學會與求助者進行第一次接觸。二、操作步驟第4頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四（一）做好咨詢前準備工作1、儀態(tài)服裝整齊坐姿端正表情平和勿板面孔不喜笑顏開2、保持社交距離正常1.5米左右保持正常咨詢位置第5頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四3、民族習俗談話時不直視對方眼睛可掃視對方眼神或表情（二）禮貌接待禮貌語言1.起立迎接來訪者，示意坐位，“請進”！“請坐”！2.“歡迎您前來咨詢，謝謝您的信任”?！拔以柑峁┬睦韺W幫助”、“請?zhí)畋砀瘛?。?頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四（三）間接詢問求助者，不可逼問間接詢問：“我在哪方面能向您提供幫助”直接逼問：“您找我什么事？說吧！”（四）詢問結束,明確表態(tài),能否提供幫助。（五）簡要向求助者說明心理咨詢性質，使求助者了解什么是心理咨詢？能解決什么問題？而不能解決什么問題。（六）與求助者協商，確定咨詢方式。（見本節(jié)“相關知識”（七）問題歸類。不同類別的心理問題，有其特點，是咨詢工作針對性的依據。第7頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四三、相關知識（一）社交中第一印象的重要性印象：是指存留在個體（認知主體）頭腦的認知客體的形象。第一印象：亦稱初次印象，素不相識的兩個個體第一次見面時形成的印象。1.良好咨詢關系對2.第一印象→確立咨詢關系→關鍵作用3.第一印象不良→收集資料遇阻→求助者不愿向不信任的人敞開內心世界。臨床資料收集咨詢效果重要影響第8頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四（二）心理咨詢保密原則的重要性1.心理診斷中，收集求詢者資料，包括個人生活、思想狀況、個人成長過程、戀愛、婚姻、交友、工作等情況，均在保密之列。不可泄露。2.心理測量結果也屬保密范圍。（三）心理咨詢工作的對象、性質與范圍，求助者的權利與義務，心理咨詢各種形式，見第六章“咨詢心理學”有關部份。第9頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四（四）歸類幾種方法介紹:邏輯分類法----心理問題的表現形式分類表現形式戀愛婚姻家庭心理成長發(fā)育社交適應人際關系軀體疾病其他問題嚴重程度輕、中、重問題的一般原因生物學原因認知原因社會原因問題的具體原因軀體情況本人的人格因素具體壓力特點第10頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四四、注意事項（一）避免緊張情緒1.初診缺乏經驗緊張情緒擾亂思路破壞工作程序2.進行初診接待操作步驟練習。（二）語速適中，吐字清楚，避免用方言，使求助者聽懂、理解。如用專業(yè)術語，必說明內涵和外延。第11頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四（三）嚴格遵循保密原則，一旦泄密，求助者有訴諸法律的權利。特別是對心理測量資料嚴加保密。（四）對心理測量、心理咨詢功能勿隨意夸大，咨詢者勿在咨詢范圍以外向求助者提供幫助或作任何承諾。（五）勿吸煙、勿做多余的“下意識”動作，（如玩弄鉛筆、輕敲桌面、抖動身體等）。接來訪者之前，絕對不許飲酒或服用興奮、鎮(zhèn)靜藥物。交談中不能東張西望，注意力集中，認真傾聽或發(fā)問。第12頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四（六）端正求助動機，增強對心理咨詢的信任，不脫離實際的過高期望。

第二單元攝入性談話一、學習目標收集臨床診斷資料二、操作步驟(一)確定談話目標、內容、范圍——見“相關知識”(一)(二)確定提問方式——見“相關知識”(二)(三)傾聽——見“相關知識”(三)(四)控制談話方向——見“相關知識”(四)(五)對談話內容歸類——見“相關知識”(五)(六)結束談話（申明承諾的話）：（見《教程》P4第13頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四1.表態(tài)——保密、了解心理問題2.征求意見3.約定再談4.若發(fā)現精神問題，建議進一步檢查或會診5.如確診研究矯治方案6.客氣話道別三、相關知識（一）確定談話內容、范圍的依據1.求助者主動提出的內容確定攝入性談話目標，圍繞交談內容收集資料。第14頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四2.觀察疑點情緒低落焦慮不安欲言又止——可能有深層心理問題3.心理測評結果初步分析發(fā)現問題引發(fā)抑郁原因確定談話目標4.上級心理咨詢師下達的談話目標5.把問題分清前后、主次，弄清關系，再依次提問，進行攝入性談話。如孩子學習狀況，夫妻之間關系。（書P5）第15頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四（二）根據談話目的和想收集的資料內容確定提問方式開放式提問——一般情況下使用。封閉式提問——特殊情況下使用→如家庭暴力、打孩子半開放式提問(限制性開放式提問)——也可使用使用哪種提問方式，是依據談話目標、收集資料的性質和內容來確定的。第16頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四（三）確定提問方式、問題后，耐心傾聽求助者敘述。1.傾聽，不是隨便聽，是全神貫注聽、傾心地聽。2.不打斷對方談話，不插入對方談話內容的評價。（攝入性談話規(guī)定不在交談中加入咨詢員的談話）3.思考、判斷是否合乎常理、邏輯。4.在聽的過程中及時把握關鍵點。想跳樓、活得累、沒意思。領導批評想自殺，不合乎邏輯？真實原因？關鍵點第17頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四（四）控制談話方向1.會談目的規(guī)定在咨詢師控制下進行方向、涉及問題、時間有計劃有目的進行防止漫無邊際的會談，以免求助者產生厭煩。2.控制會談、轉換話題技巧。①釋義法：把患者的話重復一下做解釋。如一想起睡覺就緊張，怕失眠，越怕越失眠，是情緒干擾的結果。②中斷法：談話中暫時休止一下，當患者因情緒激動或思維障礙而喋喋不休時，不能強行迫使他停止談話。③使用情感反射作用。第18頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四注意初次談話避免使用轉換話題原話題中介引出新話題（五）談話后對問題歸類

1、咨詢交談中，一般不能做筆錄，更不能錄音和錄像，除非求助者同意。2、攝入性談話中涉及問題和求助者的信息靠咨詢員臨場記憶，依靠回憶寫成文字材料。第19頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四按下列項目做簡單筆錄：1.個人成長、發(fā)展中的問題（挫折和不良行為)2.現實生活狀況3.婚姻狀況4.人際關系中的問題5.身體方面的主觀感覺（主觀癥狀）6.情緒體驗、生活態(tài)度7.其他第20頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四（六）談話法簡介定義：一種有目的的交談，初診獲得臨床信息，與求助者建立“幫助關系”。要點：1.會談中聽比說更重要會談技術包括聽和說，善于聽要比說更重要。聽：苦悶，情緒困惑，挫折，恐懼，及某些無法解決的問題，求助等。被強迫來的人：如罪犯、妄想狂、怒氣沖沖，似乎受了羞辱；兒童對環(huán)境不適應，怕見陌生人，拒絕進入診室。

第21頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四①關心、尊重，取得有用信息，耐心聽談出來的任何事情。②開始接觸可自我介紹，談點無關緊要的事，以緩和氣氛。③熱情傾聽談話，表現感興趣，注意聽，能聽懂。使患者自由地無顧慮的談問題，才是打開患者內心世界的鑰匙。

心理咨詢師第22頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四2、態(tài)度維持一種非評判性態(tài)度心理咨詢師使患者感到輕松，無所顧及。從表情到語言都要注意心理咨詢師收集資料會談切忌評判性語言，（如不符合原則之類語言）第23頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四理解是態(tài)度中最中性化的和非評判性的。持中性態(tài)度患者的知已，非支持者反對者心理學角度對行為情緒發(fā)生規(guī)律肯定看法心理學角度對社會效應其他后果保留態(tài)度第24頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四談話內容做程度上的區(qū)別。3、區(qū)別對患者談話內容區(qū)分鑒別診斷決策關系到不完全一致心想實際做的一種情緒體驗一種想法患者談強烈程度夸張成分，行為表現未必強烈。第25頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四鑒別。特別是神經癥患者，他們有一種無意識的病因否認傾向，不能對癥歸因。情緒(或想法)行為區(qū)分咨詢重要措施。真?zhèn)胃匾b別工作緊張情緒障礙失眠鑒別有的患者回避癥狀真實原因。第26頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四4、談話法的種類①“攝入性”談話法：了解②“鑒別性”談話法：通過交談和觀察，確定使用什么測驗和鑒別測驗。③“治療性”談話法：針對精神變態(tài)和行為異常所進行的談話，除注意談話法的原則，還要遵循心理治療的法則。病史健康工作家庭狀況第27頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四④“咨詢性”談話法：是健康人的某些問題，如擇業(yè)、人員任用和解雇、家庭關系問題、婚姻戀愛中的問題、子女教育培養(yǎng)問題、人際關系問題等。⑤應急性或“危機性”談話法：在特殊情況下發(fā)生的意外事件。如遭強奸、想自殺、突然受精神創(chuàng)傷等。應急求助，或進行自殺干預。第28頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四最常用的“攝入法”是病史采集法。通過這種以問題為中心的會談，將獲得求助者個人的背景材料、咨詢目的和對咨詢的期望等。了解求助者病史和個人資料的提綱內容如下(詳見書P9頁)(選用國外學者桑德伯格制定的提綱)。（1）身份資料；（2）來診原因和對治療服務的期望；（3）現在及近期狀況：居住、日?；顒?、近期生活變化；（4）對家庭的看法：家庭成員、所起作用；第29頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四（5）早年回憶：記起最早發(fā)生事情及周圍情節(jié)回憶。（6）出生和成長：會走路、會說話的時間，出現過什么問題（與其他兒童比較），對早期經驗的態(tài)度。（7）健康及身體狀況：兒期疾病和傷殘，近期服用醫(yī)生指定或不指定的藥，吸煙與喝酒、與他人比較身體狀況、飲食與鍛煉習慣。（8）教育及培訓：感興趣科目及成績、校外學習、困難科目、驕傲科目、其他文化。第30頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四（9）工作記錄：工作態(tài)度、改變過的職業(yè)、理由？（10）娛樂：感興趣和愉快的事、如工作、閱讀等，自我描述是否準確。（11）性欲的發(fā)展：第一次的性意識、性活動、近期性生活看法、性障礙。（12）婚姻及家庭資料：嚴重事件與原因、家庭現狀與過去比較、道德和文化因素。（13）社會基礎：社交網、社交興趣，交談最多的人，能幫助自己的人，相互影響程度、責任感及參加集體活動興趣。第31頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四（14）自我描述：長短處、優(yōu)缺點、想象力、創(chuàng)造性、價值觀、理想。（15）生活的轉折和選擇：生活曾有過的變化？重要決定，對它回憶和評價。（16）對未來的看法：愿看到明年發(fā)生什么事情，5-10年希望發(fā)生什么事情，發(fā)生事情的必要條件，對時間的現實感，抓重點的能力。（17）求助者附加的任何材料。第32頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四了解當事人思想和行為的工作提綱如下（選用國外馬隆和沃隆學者于1976年總結出12個題目，選出6條）。（詳見書P10）（1）外表和行為。如何表現自己？一般印象？外表整齊、清潔？衣著符合背景和現狀？裝飾、身體缺陷？離奇的表情和動作？重復性、“神經質”的動作？姿勢：對視，活動緩慢、亂動？是否機敏、順從、態(tài)度友好？第33頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四（2）交談過程中的語言特點。語流如何？緩慢或快速？直爽與謹慎？猶豫？言語缺陷？咬文嚼字？健談、松弛，聯想？避談或閑聊？自造詞匯、笑、皺眉、姿勢、手勢、表情與語言表達是否協調？內容與聲調是否一致？交談興趣？（記錄）（3）思維內容。有無抱怨和糾纏不放的題目？有無觀念不集中的現象？有無幻想、錯覺、恐懼、執(zhí)著和沖動表現？第34頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四（4）認知過程和功能。有無感覺缺陷和損傷？工作能否注意集中？時間、人物、空間、定向力？能否意識所在地？年、月、日的知覺？能否說出自己的名字？年齡？近、遠期記憶？（5）情緒。談話心境？痛苦、冷漠、鼓舞、氣憤、易怒、變化無常還是焦慮？患者對心理咨詢師有無其他表現？第35頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四（6）靈感與判斷?；颊呔驮\目的判斷是否準確？對已判斷是否符合實際？對已精神狀況想法如何？是否觀察意識到自己的行為與情感有了問題？對問題原因認識如何？原因分析道德、文化因素作用？對工作準確判斷？如何理解生活中的問題？對獨立處理問題如何？對講述自己事情的興趣？對改變現狀是否有要求？第36頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四5、怎樣提問題提問——是一種方法，比較復雜。提得好——促進咨詢關系,增進交流,被理解。提得不好——可傷害咨詢關系，破壞信息交流，患者覺得被審地位?！把远啾厥А保R床總結了不恰當提問帶來的消極作用，如下：（1）造成依賴。提問太多，不問不說。（2）責任轉移。問多，把責任轉移到醫(yī)生或心理專家身上，減少當事人參與解決心理障礙機會。第37頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四（3）減少當事人的自我探索。等待醫(yī)生挖掘自身的問題，不主動腦筋，不自我探索。（4）產生不準確的信息。醫(yī)生估計——暗示作用，患者順談——掩實情。（5）當事人可處于被“審問”地位而產生防衛(wèi)心理和行為。

第38頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四（6）提問過多影響概括與說明提問題數量、頻率——注意掌握對問題性質和后果——了解以什么方式提問題——很重要臨床交談提問的性質歸類：（1）“為什么……”的問題。強烈暗示性——要當事人說明理由?？筛臑椤霸鯓印焙汀笆裁础保纾骸盀槭裁茨阋蛣e人打架？”改為“你和某人在一起干什么啦？”“你為什么失約？”改為“你那里出了什么事啦？”等等。不帶指責性，患者無必要自我辯解，而引導他自我探索。第39頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四（2）多重選擇性問題。如“你有什么感覺，是沮喪還是生氣？”“上星期日你是離開家還是在家呆著？”仍是封閉性提問，所獲信息受限。改為“你有什么感覺？”“上星期日做了些什么？”（3）多重問題。對一件事從幾個方面同時提問。如“你認為他對這個問題的看法怎樣呢？”“你本人又是怎樣做這件事情的？”多重提問不可取。第40頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四（4）修飾性反問。不需回答也無法回答。如“您知道，一個人怎么能發(fā)現真理呢？”空洞、抽象的評價，無