甲狀腺疾病實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床意義

甲狀腺概述甲狀腺疾病實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺激素（TT4、TT3、FT4和FT3）測(cè)定TSH測(cè)定甲狀腺自身抗體（TPOAb、TgAb和TRAb）測(cè)定甲狀腺球蛋白（Tg）測(cè)定內(nèi)容現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四甲狀腺解剖及組織學(xué)甲狀腺激素的合成、儲(chǔ)存、釋放，轉(zhuǎn)運(yùn)，代謝，調(diào)控甲狀腺功能的生理變化甲狀腺概述現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四人體內(nèi)最大的具有特異性內(nèi)分泌功能的器官。蝶型，重10-30g，每側(cè)葉2.5-4cm(長(zhǎng))*1.5-2cm(寬)*1-1.5cm(厚)。血供豐富，血流速約5ml/g/min。甲亢時(shí)腺體血流明顯增加，在腺體下極表面聞及雜音，甚至觸及震顫。主要由甲狀腺濾泡構(gòu)成，濾泡內(nèi)含膠質(zhì)。濾泡細(xì)胞合成甲狀腺球蛋白(Tg),并排入濾泡腔。T4和T3在細(xì)胞膠質(zhì)面的Tg上合成。甲狀腺濾泡旁細(xì)胞分泌降鈣素。甲狀腺解剖和組織學(xué)現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四甲狀腺激素碘酪氨酸（Tyr）反T3：3,3',5'-T3生物活性很大程度上取決于碘原子位置，T3效力是T4的3-8倍，反T3是無(wú)活性的代謝產(chǎn)物?，F(xiàn)在是4頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四胃腸I-血液I-I-過(guò)氧化酶(TPO)IoTG酪氨酸（Tyr）碘化MITDIT縮合偶聯(lián)MIT+DITDIT+DITT3T4TG腺泡腔貯存合成釋放活化蛋白水解酶T3T4MIT：一碘酪氨酸DIT：二碘酪氨酸TG：甲狀腺球蛋白攝取血液甲狀腺激素合成、貯存、釋放現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四T4與T3釋放入血之后，以兩種形式在血液中運(yùn)輸，

一種是與血漿蛋白結(jié)合（＞99%）另一種則呈游離狀態(tài)兩者之間互相轉(zhuǎn)化，維持動(dòng)態(tài)平衡三種主要甲狀腺激素轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白：甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG，運(yùn)載循環(huán)中甲狀腺激素的70%）甲狀腺素結(jié)合前白蛋白(TBPA)白蛋白甲狀腺激素的轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四T3與20%的T4在肝內(nèi)降解，和葡萄糖醛酸或硫酸結(jié)合后，經(jīng)膽汁排入小腸，在小腸內(nèi)重吸收極少，絕大部分被小腸液進(jìn)一步分解，隨糞便排出。其余80%的T4在外周組織脫碘酶（5′脫碘酶或5脫碘酶）作用下，生成T3（占45%）與rT3（占55%，95％以上rT3來(lái)自T4在外周的脫碘作用）。甲狀腺激素的代謝現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四T4的代謝清除率為每天10%，血漿t1/2為7天（若患者幾天不能經(jīng)口服藥暫停給藥不會(huì)造成損害），故L-T4補(bǔ)充時(shí)可每天服藥1次，治療2-4周后復(fù)查。T4血藥濃度易通過(guò)血清FT4和TSH水平檢測(cè)。T3的血漿t1/2為1天。rT3的血漿t1/2為0.2天。T3和rT3的快速清除主要其與甲狀腺結(jié)合蛋白的親和力較低現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四經(jīng)典下丘腦-垂體-甲狀腺軸垂體和外周的脫碘酶調(diào)節(jié)T4、T3的作用甲狀腺本身對(duì)激素合成的自我調(diào)節(jié)：以適應(yīng)碘攝取波動(dòng)于50ug-數(shù)mg時(shí)仍保持正常的甲狀腺激素分泌。機(jī)體對(duì)碘攝取不足的主要適應(yīng)機(jī)制是優(yōu)先合成T3而不是T4TSH受體的自身抗體對(duì)甲狀腺功能的刺激或抑制甲狀腺功能的調(diào)控現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四下丘腦TRH垂體TSH甲狀腺T3、T4十十一一下丘腦–腺垂體–甲狀腺軸現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四(一).妊娠期甲狀腺功能孕期第一階段：雌激素影響使TBG↑使TT3、TT4的↑，結(jié)構(gòu)與TSH相似的HCG升高導(dǎo)致游離T3、T4輕度升高，TSH輕度下降。孕期第二、三階段：母體血容量↑，胎盤(pán)中的Ⅲ型脫碘酶對(duì)T3、T4的滅活，導(dǎo)致T4需求增加，母體GFR↑,加大對(duì)碘化物的排泄，加上胎兒所需的碘由母體提供，在低碘地區(qū)可致T4↓、TSH升高和甲狀腺腫。甲狀腺功能的生理改變現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四TBG濃度從孕6～10周開(kāi)始增加,在孕20～24周達(dá)到平臺(tái),并持續(xù)妊娠的全過(guò)程由于TBG濃度的增加,血清總T4(TT4)、總T3(TT3)的濃度增加妊娠期母體血清TSH水平在妊娠早期最低,妊娠中期以后逐漸回升妊娠期FT4高峰出現(xiàn)在8～12周,較基值增加10%～15%,然后下降,20周回到非妊娠水平現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四(二)胎兒甲狀腺功能第11周胎兒下丘腦、垂體產(chǎn)生TRH、TSH，甲狀腺開(kāi)始攝碘第18-20周胎兒甲狀腺開(kāi)始分泌甲狀腺激素。第26周胎兒甲狀腺功能完整建立。出生前血清T4↑↑(妊娠第35～40周達(dá)峰)，F(xiàn)T4↑，血清TSH↑(妊娠第24～28周達(dá)峰)，但T3維持低水平，因胎盤(pán)Ⅲ型脫碘酶↑，T4轉(zhuǎn)換為rT3。由胎兒甲狀腺和外周組織產(chǎn)生的T3十分有限。胎兒發(fā)育所需的T3都是依靠Ⅱ型脫碘酶在組織局部使T4轉(zhuǎn)換為T(mén)3而提供的。現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四(三)新生兒甲狀腺功能新生兒為適應(yīng)宮外環(huán)境，出生后環(huán)境溫度降低，TSH↑↑，30min～48h達(dá)峰值，一周后恢復(fù)。T4、T3受TSH刺激,數(shù)小時(shí)內(nèi)升高，1～2天達(dá)高峰，1～2周下降，4周后降到成人水平。(四)老年人甲狀腺功能一般FT4在正常范圍內(nèi)，TSH稍低，T3水平下降(T4轉(zhuǎn)換率降低)，T3/T4趨于降低?，F(xiàn)在是15頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四甲狀腺疾病是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病。甲狀腺疾病可按甲狀腺功能情況分為二大類(lèi)。甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能減退甲狀腺疾病根據(jù)其病變性質(zhì)可分為四大類(lèi)。1）單純性甲狀腺腫2）甲狀腺炎3）甲狀腺腫瘤4）甲狀腺發(fā)育異常甲狀腺疾病現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四2010年《中國(guó)首次十城市社區(qū)居民的甲狀腺疾病流行病學(xué)調(diào)查》來(lái)源：2010年滕衛(wèi)平教授等10城市流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四甲狀腺疾病全國(guó)性流調(diào)的結(jié)果，我國(guó)現(xiàn)有至少9000萬(wàn)甲減患者、1000萬(wàn)甲亢患者、1000萬(wàn)甲癌患者和2億甲狀腺結(jié)節(jié)患者（3億甲狀腺疾病患者）整體治療率不足5%全社會(huì)重視甲狀腺疾病、共同增強(qiáng)甲狀腺健康意識(shí)，學(xué)習(xí)疾病防治知識(shí)現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四甲狀腺周2007年9月，甲狀腺國(guó)際聯(lián)盟建立“世界甲狀腺日”，選定5月25日為“世界甲狀腺日”。2009年由國(guó)際甲狀腺聯(lián)盟發(fā)起的，每年5月25日所在的周，為“國(guó)際甲狀腺知識(shí)宣傳周”，又稱甲狀腺周（InternationalThyroidAwarenessWeek）旨在提高公眾對(duì)于甲狀腺疾病的知曉率，從而提高和改善甲狀腺疾病的就診率和治療率。2017年-第九屆國(guó)際甲狀腺疾病防治宣傳周主題為“其實(shí)不怪你，查查甲狀腺”現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四甲狀腺指南2006年AACE/ACE《甲狀腺結(jié)節(jié)管理指南》，2010、2016年更新2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》2009年美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)(ATA)《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌指南》，2015年更新2011年ATA《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診斷與治療指南》，2017年更新《妊娠期和產(chǎn)后甲狀腺疾病的診治指南》2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2016年ATA《甲亢和其他病因?qū)е碌募谞钕俣景Y診治指南》2017中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)《成人甲狀腺功能減退癥診治指南》現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四甲狀腺概述甲狀腺疾病實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺激素（TT4、TT3、FT4和FT3）測(cè)定TSH測(cè)定甲狀腺自身抗體（TPOAb、TgAb和TRAb）測(cè)定甲狀腺球蛋白（Tg）測(cè)定內(nèi)容現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四血清甲狀腺激素測(cè)定TT3、TT4、FT3和FT4現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四甲狀腺素（T4）全部由甲狀腺分泌三碘甲腺原氨酸（T3）20%直接來(lái)自甲狀腺,80%在外周組織中由T4經(jīng)脫碘代謝轉(zhuǎn)化而來(lái)。TT3、TT4、FT3和FT4現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四循環(huán)T4約99.98%與特異的血漿蛋白相結(jié)合甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）60~75%

甲狀腺素結(jié)合前白蛋白(TBPA)15~30%

白蛋白(ALB)10%

游離T4（FT4）僅約0.02%循環(huán)中T3約99.7%特異性與TBG結(jié)合游離T3(FT3）約0.3%TT3、TT4、FT3和FT4現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四結(jié)合型甲狀腺激素是激素的貯存和運(yùn)輸形式游離型甲狀腺激素是甲狀腺激素的活性部分直接反映甲狀腺功能狀態(tài)不受血清TBG濃度變化影響總T4（TT4）、總T3（TT3）為結(jié)合型與游離型之和。主要反映結(jié)合型激素，受TBG影響很大。TT3、TT4、FT3和FT4現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四正常成人血清

TT4水平為64～154nmol/L（5～12μg/dl）

TT3為1.2～2.9nmol/L（80～190ng/dL）（不同實(shí)驗(yàn)室及試劑盒略有差異）正常成人血清

FT4為9～25pmol/L（0.7～1.9ng/dL）

FT3為2.1～5.4pmol/L（0.14～0.35ng/dL）（不同方法及實(shí)驗(yàn)室差異較大）T4、T3標(biāo)準(zhǔn)值現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四游離激素估計(jì)值目前大多數(shù)臨床實(shí)驗(yàn)室測(cè)定FT4和FT3所采用方法(免疫測(cè)定或指數(shù)法)并非直接測(cè)定游離激素測(cè)定結(jié)果仍受甲狀腺激素結(jié)合蛋白濃度的影響稱為“游離激素估計(jì)值”更為合適即FT4E和FT3E蛋白質(zhì)濃度高時(shí)FT4E過(guò)高估計(jì)FT4蛋白質(zhì)濃度低時(shí)FT4E過(guò)低估計(jì)FT4現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四

甲亢時(shí)增高，甲減時(shí)降低，一般平行變化甲亢

TT3增高常較TT4增高出現(xiàn)更早

TT3對(duì)輕型甲亢、早期甲亢及甲亢治療后復(fù)發(fā)診斷更敏感

T3型甲亢診斷主要依賴于TT3，TT4可不增高

T4型甲亢診斷主要依賴于TT4，TT3可不增高甲減

TT4在甲減診斷中起關(guān)鍵作用TT4降低更明顯，早期TT3可正常注意：許多嚴(yán)重的全身性疾病可有TT3降低，并非甲減TT4、TT3反映甲狀腺功能狀態(tài)最佳指標(biāo)現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四凡是能引起血清TBG水平變化的因素均可影響TT4、TT3

測(cè)定結(jié)果，對(duì)TT4的影響較大使TBG增高而導(dǎo)致TT4和TT3測(cè)定結(jié)果假性增高的因素：

妊娠、病毒性肝炎、遺傳性TBG增多癥某些藥物（雌激素、口服避孕藥、吩噻嗪、三苯氧胺等）使TBG降低而導(dǎo)致TT4和TT3測(cè)定結(jié)果假性降低的因素：

低蛋白血癥、遺傳性TBG缺乏癥多種藥物（雄激素、糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素、利福平等）有上述情況時(shí)應(yīng)測(cè)定游離甲狀腺激素影響TT4、TT3的因素現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四血清FT4和FT3測(cè)定敏感性和特異性較好穩(wěn)定性較差，且目前檢測(cè)方法尚不精確。受疾病及藥物等因素影響疾病影響：血清TBG明顯異常、家族性異常白蛋白血癥、內(nèi)源性T4抗體及某些NTI(如腎衰）等藥物影響：胺碘酮、肝素等FT4↑

苯妥英鈉、利福平等FT4↓如結(jié)果有疑問(wèn)可參考總激素測(cè)定值或用其他方法重測(cè)影響FT4、FT3的因素現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四FT4，F(xiàn)T3測(cè)定一定優(yōu)于TT4、TT3測(cè)定嗎？目前常規(guī)使用的間接測(cè)定法(免疫測(cè)定法)與最精準(zhǔn)的直接檢測(cè)法比較，血清FT4、FT3的結(jié)果發(fā)現(xiàn)存在不一致性，有時(shí)免疫測(cè)定法的偏倚甚至達(dá)到40％而血清T4、T3測(cè)定結(jié)果在血清甲狀腺素結(jié)合蛋白沒(méi)有變化時(shí)相當(dāng)穩(wěn)定。用現(xiàn)有的檢測(cè)方法，在有些情況FT4、FT3并不一定比T4、T3水平更能真實(shí)地反映甲狀腺功能的狀態(tài)。當(dāng)FT4、FT3測(cè)定可能出現(xiàn)偏倚時(shí)，需要測(cè)定T4、T3水平?，F(xiàn)在是31頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四血清TSH測(cè)定現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四TSH測(cè)定方法

建議選擇第三代以上的TSH測(cè)定方法RMA免疫放射分析,ICMA免疫化學(xué)發(fā)光,TRIFA時(shí)間分辨免疫熒光分析法現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四TSH測(cè)定較FT3和FT4更為敏感血清TSH測(cè)定值的變化先于FT3和FT4

TSH測(cè)定的重要性現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四Alog/linearinverserelationshipbetweenserumTSHandFT4，F(xiàn)T4水平與TSH濃度的成對(duì)數(shù)/線性負(fù)相關(guān)，即FT4微小變化可引起血清TSH顯著變化，甲功異常時(shí)TSH異常更早?，F(xiàn)在是35頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四TSH正常值參考范圍95%嚴(yán)格篩選的甲狀腺功能正常志愿者TSH值0.4~2.5mIU/L建議將血清TSH上限降低到2.5mIU/L（未達(dá)成共識(shí)）TSH值0.1~0.4mIU/L老年人心房纖顫和心血管疾病危險(xiǎn)性可能增加需關(guān)注TSH正常值參考范圍的調(diào)整及變化TSH正常值現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四TSH測(cè)定的臨床應(yīng)用①甲狀腺疾病的篩選：敏感，穩(wěn)定，TSH-firststrategy

②診斷亞臨床甲狀腺疾病只有TSH才能查出輕度（亞臨床）甲狀腺功能紊亂（TSH異常但FT4正常）人群調(diào)查報(bào)告發(fā)現(xiàn)亞臨床甲減和甲亢分別占10%和2%③監(jiān)測(cè)原發(fā)性甲減L-T4替代治療

TSH靶值0.2~2.0mIU/L0.5~3.0mIU/L（老年人）現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四TSH測(cè)定的臨床應(yīng)用④監(jiān)測(cè)分化型甲狀腺癌（DTC）L-T4抑制治療現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四基于雙風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的DTC患者術(shù)后TSH抑制治療現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四TSH測(cè)定的臨床應(yīng)用⑤甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征（euthyroidsicksyndrome，ESS）患者TSH檢測(cè)：建議采用較寬的TSH參考范圍(TSH0.02~10mIU/L)并聯(lián)合應(yīng)用FT4/TT4測(cè)定。

⑥中樞性甲減的診斷：原發(fā)性甲減當(dāng)FT4低于正常時(shí)，血清TSH值應(yīng)大于10mIU/L（負(fù)反饋）若TSH正?；蜉p度增高，應(yīng)疑及中樞性甲減?，F(xiàn)在是40頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四TSH測(cè)定的臨床應(yīng)用⑦不適當(dāng)TSH分泌綜合征的診斷：甲狀腺激素水平增高而TSH正?；蛟龈哒咝杩紤]本病但首先要排除結(jié)合蛋白異常和測(cè)定技術(shù)問(wèn)題現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四間接反映甲狀腺功能，測(cè)定結(jié)果受垂體功能影響糖皮質(zhì)激素能短暫地抑制TRH刺激下的TSH釋放生長(zhǎng)抑素抑制TRH的分泌TSH測(cè)定的不足現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四血甲狀腺激素與促甲狀腺激素的“非平衡期”在病理狀態(tài)下，TSH未能完全反映甲狀腺功能，甲狀腺激素和TSH的反饋需要一個(gè)過(guò)渡時(shí)間來(lái)重新適應(yīng)、重新調(diào)節(jié)。在這段時(shí)期，血FT3、FT4和TSH濃度出現(xiàn)矛盾現(xiàn)象，F(xiàn)T3、FT4已正常，但TSH仍升高或降低的現(xiàn)象（滯后效應(yīng)）TSH測(cè)定的不足現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四甲狀腺疾病治療中（甲亢采用ATD治療期或甲減L-T4治療期），TSH水平變化遲于FT4水平變化。現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四TSHomaorTHresistance中樞甲減NTI原發(fā)甲減甲亢現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四甲狀腺自身抗體測(cè)定TPOAb、TgAb和TRAb現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四國(guó)際推薦的命名甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）

TSH受體抗體（TRAb）甲狀腺抗體測(cè)定的標(biāo)準(zhǔn)化主張采用MRC國(guó)際參考試劑

甲狀腺自身抗體抗體現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四TPOAb甲狀腺過(guò)氧化物酶（TPO）是一種僅在甲狀腺細(xì)胞表達(dá)的跨膜蛋白TPOAb是一組針對(duì)不同抗原決定簇的多克隆抗體TPO是甲狀腺微粒體抗原的主要成分，TPOAb是甲狀腺微粒體抗體（TMAb）的活性成分可能對(duì)甲狀腺細(xì)胞有細(xì)胞毒性作用，參與組織破壞過(guò)程，與甲狀腺功能低下有關(guān)現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四①診斷自身免疫性甲狀腺疾病②自身免疫性甲狀腺疾病的危險(xiǎn)因素③干擾素-、白介素-2或鋰治療期間出現(xiàn)甲減的危險(xiǎn)因素④在胺碘酮治療期間出現(xiàn)甲狀腺功能異常的危險(xiǎn)因素⑤Down′s(唐氏）綜合征患者出現(xiàn)甲減的危險(xiǎn)因素⑥妊娠期間甲狀腺功能異常或產(chǎn)后甲狀腺炎的危險(xiǎn)因素⑦流產(chǎn)和體外授精失敗的危險(xiǎn)因素TPOAb測(cè)定的臨床應(yīng)用現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四

一組針對(duì)Tg不同抗原決定簇的多克隆抗體

認(rèn)為T(mén)gAb對(duì)甲狀腺無(wú)損傷作用

Tg和TgAb均高度異質(zhì)性，測(cè)定方法的標(biāo)準(zhǔn)化困難測(cè)定方法經(jīng)歷與TPOAb相似的改進(jìn)，敏感性顯著增高。TgAb(甲狀腺球蛋白抗體)現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四自身免疫甲狀腺疾病的診斷意義與TPOAb基本相同抗體滴度變化與TPOAb具有一致性在分化型甲狀腺癌(DTC)患者，TgAb測(cè)定主要用作血清Tg測(cè)定的輔助檢查血清中即使存在低水平TgAb也可干擾大多數(shù)方法所進(jìn)行Tg測(cè)定，進(jìn)行Tg測(cè)定的每一份血清標(biāo)本均應(yīng)同時(shí)測(cè)定TgAbTgAb測(cè)定的臨床應(yīng)用現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四廣義的TRAb至少有三大類(lèi)：TSH受體抗體（狹義TRAb）

也稱TSH結(jié)合抑制免疫球蛋白（TBII)。TRAb陽(yáng)性提示存在針對(duì)TSH受體的自身抗體，不能說(shuō)明抗體具有刺激或抑制功能。TSH刺激抗體（TSAb)

具有刺激TSH受體、引起甲亢的功能，是Graves病的致病性抗體。TSH刺激阻斷抗體（TSBAb)

具有占據(jù)TSH受體、阻斷TSH與受體結(jié)合而引起甲減的功能，是部分自身免疫甲狀腺炎的致病性抗體。個(gè)別自身免疫性甲狀腺疾病患者可以出現(xiàn)TSAb和TSBAb交替出現(xiàn)的現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)為甲亢與甲減的交替變化。TRAb(TSH受體抗體)現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四測(cè)定TRAb(指TBII)采用放射受體分析法(RRA)，為目前大多數(shù)臨床實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢測(cè)的項(xiàng)目。測(cè)定TSAb和TSBAb采用生物分析法，通常僅用于研究工作一般來(lái)說(shuō)，存在高滴度TRAb的患者TSAb也陽(yáng)性。TRAb測(cè)定方法現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四①有助于初發(fā)Graves病及“甲狀腺功能正常的Graves眼病”的診斷。（新診斷的GD患者80%~96%TRAb陽(yáng)性）②對(duì)預(yù)測(cè)抗甲狀腺藥物治療后甲亢復(fù)發(fā)有一定意義，抗體陽(yáng)性者預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)的特異性和敏感性為50%，抗體陰性的預(yù)測(cè)意義不大。③對(duì)于有Graves病或病史的妊娠婦女，有助于預(yù)測(cè)胎兒或新生兒甲亢的可能性。TRAb測(cè)定的臨床應(yīng)用現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四甲狀腺自身抗體在各類(lèi)人群中的陽(yáng)性比率

TRAbTPOAbTGAbGraves’病90%70–80%20–30%自身免疫性甲狀腺疾病（如橋本甲狀腺炎HD）10–20%80–90%70–80%非自身免疫性甲狀腺疾病Rare20%upto20%健康人群Veryrarerarerare現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四甲狀腺球蛋白測(cè)定現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞分泌，是甲狀腺激素合成和儲(chǔ)存的載體。血清Tg水平升高與以下三個(gè)因素有關(guān)：

甲狀腺腫甲狀腺組織炎癥和損傷

TSH、hCG或TRAb對(duì)甲狀腺刺激甲狀腺球蛋白（Tg）現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四血清Tg正常參考范圍當(dāng)TSH正常時(shí)，1g甲狀腺組織穩(wěn)定釋放1ug/LTg入血

TSH＜0.1時(shí)，1g甲狀腺組織穩(wěn)定釋放0.5ug/LTg入血現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四非腫瘤性疾病甲狀腺腫大多數(shù)甲亢狀態(tài)時(shí)Tg升高甲狀腺物理?yè)p傷，如手術(shù)繼發(fā)、細(xì)針抽吸等評(píng)估甲狀腺炎的活動(dòng)性，如亞急性甲狀腺炎（炎癥活動(dòng)期血清Tg水平增高）診斷口服外源甲狀腺激素所致的甲狀腺毒癥（Tg不增高）血清Tg測(cè)定的臨床應(yīng)用現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四分化型甲狀腺癌（DTC）人體內(nèi)Tg只來(lái)自于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞或?yàn)V泡上皮來(lái)源的腫瘤細(xì)胞。由于血清Tg測(cè)定對(duì)甲狀腺疾病病因診斷缺乏特異性價(jià)值，目前臨床上多用于監(jiān)測(cè)分化型甲狀腺癌術(shù)后的復(fù)發(fā)和