第5章心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇

授課計(jì)劃(18學(xué)時(shí))第五章心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇+實(shí)驗(yàn)……6學(xué)時(shí)第七章創(chuàng)傷（串講）……..2學(xué)時(shí)第十二章救護(hù)技術(shù)（第四節(jié)+實(shí)驗(yàn)）.……...6學(xué)時(shí)第十三章常見(jiàn)急危重癥救護(hù)（第六節(jié)）…..4學(xué)時(shí)現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四第五章心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇

CAandCPCR1934/8/2—2006/12/201948/7/17—2007/6/23現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四心臟驟停（cardiacarrest，CA）的定義

心臟驟停是指病人的心臟在正?；驘o(wú)重大病變的情況下，受到嚴(yán)重打擊，致使心臟突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身嚴(yán)重缺血缺氧?，F(xiàn)在是3頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四一、心臟驟停的原因（一）心源性冠心?。毙孕墓＃┬募〔≈鲃?dòng)脈疾病（二）非心源性呼吸停止嚴(yán)重電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)藥物中毒或過(guò)敏電擊、雷擊或溺水麻醉和手術(shù)意外其他第一節(jié)概述現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四二、心臟驟停的類(lèi)型1.心室顫動(dòng)（ventricularfibrillation,VF）心電圖特點(diǎn)：高頻、低小、畸形2.心臟停搏（ventricularstandstill）心電圖特點(diǎn)：幾乎直線(xiàn)3.心電—機(jī)械分離（electro-mechanicaldissociation，EMD）心電圖特點(diǎn)：低頻、低小、畸形現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四三、心臟驟停時(shí)的臨床表現(xiàn)與診斷1.意識(shí)突然喪失、昏倒2.頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失、血壓測(cè)不到3.心音消失4.停搏30秒后出現(xiàn)嘆氣樣呼吸，隨后停止

5.瞳孔散大6.面色蒼白兼有紫紺現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四第二節(jié)心肺腦復(fù)蘇

Cardio-pulmonary-cerebralresusciation，CPCR現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四心肺腦復(fù)蘇（CPCR）的定義是指對(duì)心臟驟停病人所采取的使其恢復(fù)自主循環(huán)和自主呼吸，并盡早加強(qiáng)腦保護(hù)的緊急醫(yī)療救治措施。其中心肺復(fù)蘇（CPR）最重要?，F(xiàn)在是8頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四CPR最新國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的建立2010年1月31日—2月6日國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（ILCOR）和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）共同在美國(guó)達(dá)拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復(fù)蘇指南（CPR）暨心血管急救（ECC）國(guó)際科學(xué)共識(shí)推薦會(huì)既要。2010年10月18日-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇（CPR）指南。現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四“ECC生存鏈”——五個(gè)步驟立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)（EMSS）;盡早進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持（BLS），著重于胸外按壓;盡早除顫（defibrillation）;有效的高級(jí)生命支持（ACLS）;綜合的延續(xù)生命支持（PLS）。現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四1.立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)EMSS確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)是否存在危險(xiǎn)因素。判斷有無(wú)意識(shí)（重呼輕拍），如無(wú)則立即呼救并啟動(dòng)急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMSS）；如現(xiàn)場(chǎng)只有一個(gè)搶救者，則先進(jìn)行1分鐘的現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇后，再聯(lián)系求救?，F(xiàn)在是11頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四復(fù)蘇體位仰臥位(supine-faceup)于地面或硬床板上（軸向翻身），充分暴露胸前區(qū)?，F(xiàn)在是12頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四檢查脈搏呼吸成人及兒童檢查頸動(dòng)脈（＜10s，嬰兒檢查肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈）；簡(jiǎn)單判斷有無(wú)呼吸現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四2.盡早進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持（BLS），著重于胸外按壓基本生命支持(BasicLifeSupport,BLS)定義：指在心臟驟停病人發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施的心肺復(fù)蘇技術(shù)，又稱(chēng)初期心肺復(fù)蘇或現(xiàn)場(chǎng)急救。目的：給心跳驟停病人機(jī)體組織臨時(shí)性供氧。步驟：

C（compressions）胸外按壓A（airway）開(kāi)放氣道B（breathing）人工呼吸現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四C--胸外按壓（compressions）定位：胸骨中下1/3交界（胸骨下切跡上兩橫指）現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四C--按壓手法現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四C--按壓姿勢(shì)：垂直按壓現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四按壓頻率至少100次/分，胸骨下陷至少5cm（兒童及嬰兒：胸部的1/3深度），按壓與放松的比例1：1放松時(shí)掌根部不離胸骨，但要保證胸骨完全回彈C--按壓注意事項(xiàng)現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四A--開(kāi)放氣道（airway）1.清除呼吸道異物和分泌物2.拉直氣道：仰頭舉頦法(headtilt-chinlift)舌后墜致上呼吸道阻塞仰頭舉頦法現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四B--人工呼吸（breathing）在暢通呼吸道、判斷病人無(wú)呼吸后，應(yīng)及時(shí)給予人工通氣。（1）口對(duì)口人工通氣（最常用）（Mouth-to-MouthRescueBreathing)（2）口對(duì)鼻人工通氣（牙關(guān)緊閉、口腔外傷）（Mouth-to-NoseRescueBreathing）（3）口對(duì)口鼻人工通氣（嬰兒）（Mouth-to-Mouth&NoseRescueBreathing）現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四B--口對(duì)口人工通氣開(kāi)放氣道→捏鼻→口對(duì)口→吸氣（避開(kāi)病人口鼻）→緩慢吹氣（>1秒，800-1200ml，胸廓明顯起伏）→松口、松鼻→氣體呼出胸廓回落。避免過(guò)度通氣（胃充氣，胸內(nèi)壓增加）現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四單人面罩通氣法雙人面罩通氣法B--球囊面罩通氣法現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四BLS注意事項(xiàng):無(wú)論單人與雙人按壓與通氣之比是30：2。并盡量縮短按壓間隙。單人：按壓/通氣5組為一周期CPR（約2min）后，檢查有無(wú)脈搏呼吸（<10s），如無(wú)立即進(jìn)行下一周期CPR。雙人：一人行胸部按壓；另一人通暢氣道，行人工通氣，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)。多人：每個(gè)周期CPR應(yīng)更換按壓者，交換間隔<5s?，F(xiàn)在是23頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四3.盡早除顫（defibrillation）除顫定義：又稱(chēng)心臟電復(fù)律（cardioversion）是用高功率與短時(shí)限電脈沖通過(guò)胸壁或直接通過(guò)心臟，在短時(shí)間內(nèi)使全部心肌細(xì)胞瞬間同時(shí)除極，中斷折返通路，消除異位興奮灶，使竇房結(jié)重新控制心律，轉(zhuǎn)復(fù)為正常心律的方法?，F(xiàn)在是24頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四

D--除顫時(shí)機(jī)當(dāng)院外或院內(nèi)心臟驟停事件被目擊，如除顫器可以立刻獲得，急救人員應(yīng)該立刻進(jìn)行CPR和盡早使用除顫器。當(dāng)未被目擊，尤其是從呼叫至到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間超過(guò)5min，應(yīng)先進(jìn)行5組約2min的CPR再除顫?，F(xiàn)在是25頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四

D--除顫步驟1）仰臥位。2）兩電極板涂以導(dǎo)電膠，或墊5～6層鹽水紗布，或粘貼一次性除顫電極。3）將電極板置于標(biāo)準(zhǔn)位置。4）開(kāi)啟除顫器。5）按選擇電鈕,選擇能量單項(xiàng)360J或雙相200J。6）按充電電鈕，迅速充電至所需能量。7）電擊時(shí)兩拇指分別同時(shí)按壓電極板上的放電按鈕（防電擊），病人軀體抽動(dòng)一下說(shuō)明已放電。8）立刻進(jìn)行5組約2min的CPR，然后再判斷復(fù)律是否成功。9）可重復(fù)2～3次現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四4.有效的高級(jí)生命支持（ACLS）A：氣管內(nèi)插管：可靠、吸痰、給藥、省人力B：確認(rèn)氣管位置、固定，正壓通氣8~10次/分C：繼續(xù)胸外心臟按壓、建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)、心律/脈搏/血壓的判斷、藥物的應(yīng)用D：可逆性病因的鑒別診斷現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四藥物治療●用藥目的

（1）提高心臟按壓效果，激發(fā)心臟復(fù)跳，增強(qiáng)心肌收縮力（2）提高周?chē)茏枇?，增加心肌血流灌注?/p>

（3）糾正電解質(zhì)、酸堿失衡，使其它血管活性藥物更能發(fā)揮作用。（4）降低除顫閾值，為除顫創(chuàng)造條件，同時(shí)防治室顫?！窠o藥途徑（1）靜脈給藥首選（2）氣管給藥（3）心腔給藥（4）骨髓給藥現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四常用藥物腎上腺素(α、β受體):首選1mgiv，每3~5分鐘重復(fù)一次血管加壓素(抗利尿激素)大劑量40U+1mg腎上腺素iv，優(yōu)于1mg腎上腺素效果胺碘酮：首選抗心律失常藥（房性、室性）首劑300mg現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四ACLS流程PLS現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四5.綜合的延續(xù)生命支持（PLS）心臟功能監(jiān)護(hù)（維持血壓，治療心律失常）呼吸功能監(jiān)護(hù)（通氣、吸氧、血?dú)獗O(jiān)測(cè)）酸堿及水電平衡（糾酸補(bǔ)堿注意低血鉀）保護(hù)腎功能（保證腎的灌注,監(jiān)測(cè)尿量）腦復(fù)蘇（治療腦缺氧和腦水腫）現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四（1）呼吸支持（2）維持血壓：不要過(guò)高或過(guò)低（3）低溫治療：亞低溫（35℃）

（4）腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用：1）脫水療法2）激素的應(yīng)用3）促進(jìn)腦細(xì)胞代謝（5）高壓氧的應(yīng)用（HBO）

PLS--腦復(fù)蘇治療措施現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四（1）改善腦灌注：穩(wěn)定血壓在正常水平（2）降溫：降低腦組織代謝及氧耗①降溫開(kāi)始時(shí)間，爭(zhēng)取在搶救開(kāi)始5分鐘內(nèi)②降溫深度:亞冬眠（35℃）或冬眠（32℃）狀態(tài)③降溫持續(xù)時(shí)間：一般至中樞神經(jīng)系統(tǒng)皮層功能恢復(fù)，即聽(tīng)覺(jué)恢復(fù)為標(biāo)志。④降溫方法:物理降溫與藥物降溫同時(shí)應(yīng)用。⑤護(hù)理要點(diǎn)：盡早降溫、平穩(wěn)降溫、深度降溫（頭部溫度28℃）、持續(xù)降溫、緩慢升溫（冰袋自下而上撤，保持24h體位上升1~2℃）。PLS--腦復(fù)蘇治療措施PLS--腦復(fù)蘇治療措施PLS--腦復(fù)蘇治療措施現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四（3）脫水:在維持血壓平穩(wěn)的基礎(chǔ)上盡早應(yīng)用。20％甘露醇250ml靜注或靜脈點(diǎn)滴，6h一次。速尿20～40mg靜脈注射，視病情重復(fù)應(yīng)用。（4）激素的應(yīng)用:宜盡早應(yīng)用，常用藥物地塞米松20～30mg/dPLS--腦復(fù)蘇治療措施現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四（5）高壓氧療（HBO）：可增加血氧含量、血氧張力和血氧彌散率，提高組織的氧儲(chǔ)備量，迅速糾正腦缺氧。HBO要求：應(yīng)用越早越好，病人心跳恢復(fù)后，只要心率＞60次/分，血壓維持，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行HBO治療，最好在24h內(nèi)進(jìn)行，即腦水腫及感染高峰出現(xiàn)前進(jìn)行。PLS--腦復(fù)蘇治療措施現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四轉(zhuǎn)歸－自主呼吸恢復(fù)，多在心跳恢復(fù)1h后出現(xiàn)（延髓）－瞳孔對(duì)光反射恢復(fù)（中腦）－咳嗽、吞咽、角膜和痛覺(jué)反射恢復(fù)－四肢屈伸功能和聽(tīng)覺(jué)功能恢復(fù)（腦皮質(zhì)功能）－呼喚反應(yīng)出現(xiàn)－共濟(jì)功能和視覺(jué)功能恢復(fù)。PLS--腦復(fù)蘇的進(jìn)程現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯