白內(nèi)障和青光眼病人的護(hù)理

（優(yōu)選）白內(nèi)障和青光眼病人的護(hù)理現(xiàn)在是1頁\一共有57頁\編輯于星期四白內(nèi)障（cataract）的定義：晶狀體混濁白內(nèi)障是主要致盲性眼病之一現(xiàn)在是2頁\一共有57頁\編輯于星期四分類1、按發(fā)病原因可分為年齡相關(guān)性（老年性）、外傷性、代謝性（糖尿病性）、并發(fā)性、中毒性、輻射性、發(fā)育性和后發(fā)性白內(nèi)障等。2、按發(fā)病時間可分為先天性、后天獲得性白內(nèi)障等。3、按晶狀體混濁部位可分為皮質(zhì)性、核性、囊膜下白內(nèi)障等。4、按晶狀體混濁形態(tài)可分為點狀、冠狀和板層白內(nèi)障?，F(xiàn)在是3頁\一共有57頁\編輯于星期四現(xiàn)在是4頁\一共有57頁\編輯于星期四第一節(jié)年齡相關(guān)性白內(nèi)障病人的護(hù)理

年齡相關(guān)性白內(nèi)障（age-relatedcataract）又稱老年性白內(nèi)障，多發(fā)生在50歲以上的老年人，發(fā)病率隨年齡增加而升高，多為雙眼發(fā)病，但發(fā)病可有先后。

主要表現(xiàn)為無痛性、進(jìn)行性視力減退?，F(xiàn)在是5頁\一共有57頁\編輯于星期四

皮質(zhì)性分為核性囊膜下性現(xiàn)在是6頁\一共有57頁\編輯于星期四【護(hù)理評估】（一）健康史可能與代謝、過多的紫外線輻射、全身性疾病、外傷、營養(yǎng)和遺傳等多種因素長期作用有關(guān)?，F(xiàn)在是7頁\一共有57頁\編輯于星期四（二）身體狀況1、癥狀：漸進(jìn)性、無痛性視力下降；常有眼前固定不動的黑點。現(xiàn)在是8頁\一共有57頁\編輯于星期四2、體征皮質(zhì)性白內(nèi)障最為常見，根據(jù)病程可分為四期：（1）初發(fā)期A、周邊部皮質(zhì)呈楔形混濁B、無視力障礙現(xiàn)在是9頁\一共有57頁\編輯于星期四（2）未成熟期（膨脹期）A、晶狀體混濁逐漸由周邊向中央發(fā)展B、視力明顯下降C、可誘發(fā)閉角型青光眼急性發(fā)作D、斜照法檢查：新月形虹膜投影現(xiàn)在是10頁\一共有57頁\編輯于星期四現(xiàn)在是11頁\一共有57頁\編輯于星期四（3）成熟期A、晶狀體呈乳白色混濁B、視力可降至手動或光感現(xiàn)在是12頁\一共有57頁\編輯于星期四（4）過熟期A、晶狀體結(jié)構(gòu)改變B、晶狀體過敏性葡萄膜炎、晶狀體溶解性青光眼、晶狀體脫位現(xiàn)在是13頁\一共有57頁\編輯于星期四3、并發(fā)癥膨脹期：急性閉角型青光眼過熟期：晶狀體過敏性葡萄膜炎、晶狀體溶解性青光眼、晶狀體脫位現(xiàn)在是14頁\一共有57頁\編輯于星期四（三）輔助檢查1、檢眼鏡或裂隙燈顯微鏡檢查2、眼電生理及光定位檢查3、角膜曲率及眼軸長度檢查現(xiàn)在是15頁\一共有57頁\編輯于星期四（四）心理—社會狀況孤獨、焦慮現(xiàn)在是16頁\一共有57頁\編輯于星期四【治療要點】尚無療效肯定的藥物，治療以手術(shù)治療為主手術(shù)：白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)，ICCE（intracapsularcataractextraction）

白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，ECCE（extracapsularcataractextraction）包括：白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)聯(lián)合人工晶體（IOL）植入術(shù)現(xiàn)在是17頁\一共有57頁\編輯于星期四【護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題】1、感知紊亂視力下降與晶狀體混濁有關(guān)2、有外傷的危險與白內(nèi)障導(dǎo)致視力下降有關(guān)3、潛在并發(fā)癥繼發(fā)性閉角型青光眼、晶狀體過敏性葡萄膜炎、晶狀體溶解性青光眼4、知識缺乏缺乏有關(guān)白內(nèi)障自我保健的相關(guān)知識對應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理評價現(xiàn)在是18頁\一共有57頁\編輯于星期四【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理向病人及家屬講解有關(guān)的護(hù)理常識，保持個人衛(wèi)生，勤洗手，臉盆、毛巾等生活用具專人專用，禁止用手或不干凈的物品揉眼。洗頭洗澡時，不要讓臟水進(jìn)入眼睛?，F(xiàn)在是19頁\一共有57頁\編輯于星期四（二）治療配合1、內(nèi)眼手術(shù)護(hù)理術(shù)前護(hù)理1）術(shù)眼準(zhǔn)備術(shù)前3日開始點抗生素眼藥水內(nèi)眼手術(shù)應(yīng)在術(shù)前1天減去術(shù)眼睫毛按醫(yī)囑用術(shù)前藥

現(xiàn)在是20頁\一共有57頁\編輯于星期四2）健康指導(dǎo)訓(xùn)練病人能按要求向各方向轉(zhuǎn)動眼球指導(dǎo)病人如何抑制咳嗽和打噴嚏，即用舌尖頂上腭，張口呼吸或用手指壓人中穴現(xiàn)在是21頁\一共有57頁\編輯于星期四術(shù)后護(hù)理1）護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：傷口裂開、眼內(nèi)出血

護(hù)理措施囑病人：活動要適度，避免過度低頭及頭部振動，控制咳嗽、打噴嚏，切勿用力擠眼、揉按術(shù)眼，以防眼內(nèi)出血、創(chuàng)口裂開，避免術(shù)眼碰撞，勿用力排便，用力擤鼻，大聲說笑。現(xiàn)在是22頁\一共有57頁\編輯于星期四護(hù)士應(yīng)：在治療操作中動作輕柔，避免壓迫眼球，密切觀察病情，若突然出現(xiàn)術(shù)眼疼痛，視力明顯減退，提示發(fā)生創(chuàng)口裂開。現(xiàn)在是23頁\一共有57頁\編輯于星期四2）護(hù)理診斷有感染的危險護(hù)理措施囑病人：增加高蛋白、多維生素等營養(yǎng)食物，利于創(chuàng)口愈合。勿私自拆開眼墊或眼罩，勿弄濕眼部敷料。

現(xiàn)在是24頁\一共有57頁\編輯于星期四護(hù)士應(yīng)：遵醫(yī)囑給予抗生素藥物；在治療操作中嚴(yán)格遵守?zé)o菌術(shù)；密切觀察術(shù)眼敷料是否干燥、固定，如術(shù)眼出現(xiàn)疼痛，膿性分泌物，視力下降應(yīng)警惕眼內(nèi)感染?，F(xiàn)在是25頁\一共有57頁\編輯于星期四3）護(hù)理診斷自理缺陷護(hù)理措施協(xié)助和指導(dǎo)病人及其家屬完成飲食、起居、大小便及個人衛(wèi)生清潔等。現(xiàn)在是26頁\一共有57頁\編輯于星期四4）護(hù)理診斷焦慮護(hù)理措施講解手術(shù)復(fù)明知識及預(yù)后效果，使病人保持情緒穩(wěn)定，避免因情緒激動而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)在是27頁\一共有57頁\編輯于星期四2、防止人工晶體脫位的護(hù)理措施術(shù)后即可下床，但活動須輕、慢。同內(nèi)眼手術(shù)后防止傷口裂開、眼內(nèi)出血的護(hù)理措施；滴用短效散瞳劑（托吡卡胺）后平臥2-4小時才能起床活動，禁用強(qiáng)散瞳劑（如阿托品）術(shù)后3-6個月避免重體力勞動，劇烈運動，低頭作業(yè)等，定期復(fù)查?，F(xiàn)在是28頁\一共有57頁\編輯于星期四第二節(jié)糖尿病性白內(nèi)障病人的護(hù)理1、糖尿病性白內(nèi)障（diabeticcataract）是指白內(nèi)障的發(fā)生與糖尿病的發(fā)生有直接關(guān)系的白內(nèi)障。2、糖尿病病人的年齡相關(guān)性白內(nèi)障發(fā)生率比非糖尿病病人高4-6倍，癥狀相似，但發(fā)生較早，進(jìn)展較快。3、真性糖尿病性白內(nèi)障多發(fā)生于嚴(yán)重的青少年糖尿病患者。4、應(yīng)密切觀察血糖變化，積極治療糖尿病，血糖控制正常后方可手術(shù)。5、手術(shù)護(hù)理應(yīng)注意糖尿病性白內(nèi)障術(shù)后易發(fā)生出血及感染，術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，術(shù)后密切觀察病情變化，注意無菌操作?，F(xiàn)在是29頁\一共有57頁\編輯于星期四第三節(jié)先天性白內(nèi)障病人的護(hù)理1、先天性白內(nèi)障（congenitalcataract）指出生時或出生后1年內(nèi)發(fā)生的晶狀體混濁。2、內(nèi)源性與染色體基因有關(guān)，常為常染色體顯性遺傳。3、外源性指母親孕期尤其是前3個月受到病毒感染，如風(fēng)疹、麻疹、單純皰疹、腮腺炎、水痘等。4、一般宜在3-6個月手術(shù)，最遲不超過2歲，以免發(fā)生形覺剝奪性弱視。現(xiàn)在是30頁\一共有57頁\編輯于星期四第七章青光眼病人的護(hù)理

現(xiàn)在是31頁\一共有57頁\編輯于星期四青光眼是一組以1眼壓異常升高，視功能減退和眼組織損害，引起2視神經(jīng)凹陷性萎縮、視野缺損為特征的眼病。

眼壓：眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力正常眼壓值：10-21mmHg

3、不可逆的致盲眼病現(xiàn)在是32頁\一共有57頁\編輯于星期四現(xiàn)在是33頁\一共有57頁\編輯于星期四現(xiàn)在是34頁\一共有57頁\編輯于星期四現(xiàn)在是35頁\一共有57頁\編輯于星期四

急性閉角型閉角型原發(fā)性慢性閉角型青光眼開角型繼發(fā)性先天性現(xiàn)在是36頁\一共有57頁\編輯于星期四第二節(jié)急性閉角型青光眼病人的護(hù)理黃種人發(fā)病率很高，且多見于50歲以上的女性。定義：眼壓急劇升高，伴相應(yīng)癥狀和眼前段組織改變?yōu)樘卣鞯难鄄?，俗稱“氣矇眼”。現(xiàn)在是37頁\一共有57頁\編輯于星期四【護(hù)理評估】（一）健康史1、解剖因素：有遺傳傾向特征性的眼部解剖因素：前房淺、房角窄、眼軸短、晶狀體較厚且位置靠前現(xiàn)在是38頁\一共有57頁\編輯于星期四現(xiàn)在是39頁\一共有57頁\編輯于星期四現(xiàn)在是40頁\一共有57頁\編輯于星期四2、誘因：情緒激動瞳孔散大（暗光及藥物性）瞳孔散大房角關(guān)閉眼壓升高現(xiàn)在是41頁\一共有57頁\編輯于星期四（二）身體狀況

典型的急性閉角型青光眼可分為以下幾個不同的臨床階段：1、臨床前期2、先兆期現(xiàn)在是42頁\一共有57頁\編輯于星期四3、急性發(fā)作期癥狀：劇烈的頭痛、眼痛、霧視、虹視視力急劇下降，常降到指數(shù)或手動可伴有惡心、嘔吐等全身癥狀現(xiàn)在是43頁\一共有57頁\編輯于星期四體征：球結(jié)膜水腫，混合充血或睫狀充血角膜水腫呈霧狀或毛玻璃狀瞳孔中等散大，呈豎橢圓形，對光反射遲鈍或消失前房變淺，周邊前房幾乎完全消失眼壓升高，可突然高達(dá)50mmHg以上高眼壓緩解后常留下永久性組織損傷，可見青光眼三聯(lián)征現(xiàn)在是44頁\一共有57頁\編輯于星期四現(xiàn)在是45頁\一共有57頁\編輯于星期四4、間歇期5、慢性期6、絕對期現(xiàn)在是46頁\一共有57頁\編輯于星期四（三）輔助檢查1、眼壓檢查2、視野檢查3、房角鏡檢查4、暗室檢查現(xiàn)在是47頁\一共有57頁\編輯于星期四（四）心理—社會狀況緊張焦慮恐懼現(xiàn)在是48頁\一共有57頁\編輯于星期四【治療要點】治療原則：迅速降低眼壓，再行手術(shù)治療降眼壓藥1、縮瞳劑：瞳孔縮小房角開放眼壓降低毛果蕓香堿（匹羅卡品）現(xiàn)在是49頁\一共有57頁\編輯于星期四2、β-腎上腺素能受體阻滯劑：減少房水生成噻嗎洛爾3、碳酸酐酶抑制劑：抑制房水生成乙酰唑胺4、高滲脫水劑：減少眼內(nèi)容20%甘露醇現(xiàn)在是50頁\一共有57頁\編輯于星期四手術(shù)：平衡前后房壓力或建立房水向外引流的新通道周邊虹膜切除術(shù)和激光周邊虹膜切除術(shù)小梁切除術(shù)現(xiàn)在是51頁\一共有57頁\編輯于星期四【護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題】1、急性疼痛與眼壓升高有關(guān)2、感知紊亂視力障礙與眼壓升高致角膜水腫、視網(wǎng)膜及視神經(jīng)損害有關(guān)3、知識缺乏缺乏急性閉角型青光眼的防治知識4、焦慮對青光眼的預(yù)后缺乏信心5、有外傷的危險與視野缺損、視力下降或絕對期青光眼視力完全喪失有關(guān)對應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理評價現(xiàn)在是52頁\一共有57頁\編輯于星期四【護(hù)理措施】（一）病情觀察---視力、眼壓、瞳孔、副作用、術(shù)后病人觀察（二）健康指導(dǎo)1、宣傳青光眼的有關(guān)知識，有閉角型青光眼家族史者應(yīng)特別注意現(xiàn)在是53頁\一共有57頁\編輯于星期四2、已發(fā)生急性閉角型青光眼的未手術(shù)患者，告知其防止眼壓升高的因素睡眠：保證充足睡眠，枕頭應(yīng)適當(dāng)抬高飲食：選擇清淡易消化飲食，勿食刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持大便通暢，一次飲水量小于300ml心態(tài)：保持平和心態(tài)，避免情緒激動、緊張穿著：著裝宜寬松，衣領(lǐng)、腰帶不宜過緊活動、學(xué)習(xí)：勿在暗光下長時間停留；不宜配戴有色眼鏡藥物：禁用阿托品類散瞳劑滴眼；慎用口服或注射用阿托品類藥物現(xiàn)在是54頁\一共有57頁\編輯于星期四3、囑術(shù)后病人定期復(fù)查眼壓、視力及視野4、防止病人受傷教會病人使用床旁傳呼系統(tǒng)廁所、浴池等必須安置方便的設(shè)施將常用物品固定位置擺放協(xié)助病人各項生活護(hù)理（三）治療配合現(xiàn)在是55頁\