2023年糖尿病分級診療指南

江蘇省糖尿病分級診療技術方案糖尿病〔diabetesmellitusQM〕其一、我國糖尿病的現狀〔一〕患病率2023至2023年中華醫(yī)學會糖尿病學分會〔CDS在我國局部地區(qū)開展的糖尿病流行病學調查顯示，在 20歲以上的人群中，糖尿病9.715.540%獲得診斷。最近1型糖尿病、24種類型，其中，2型糖尿病約占糖尿病患者90%其治療和治理多數可以在基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構〔鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、城市社區(qū)衛(wèi)生效勞機構〕開展?！捕嘲l(fā)病率我國糖尿病的發(fā)病率尚無權威數據，依據歷年數據推算，我國每2680萬?！踩程悄虿』颊叩木驮\狀況依據就診率60%隹算，全國范圍內在各級醫(yī)療衛(wèi)生氣構承受醫(yī)療效勞的糖尿病患者數約為 2023余萬人。目前，2型糖尿病指南所推舉的糖尿病根本診療措施和適宜技術中，一些已在基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構實施。隨著疾病篩查水平提高，將來全部未消滅嚴峻并發(fā)癥2型糖尿病患者均可以下沉基層醫(yī)療機構進展治理。二、糖尿病定義及分型〔一〕于胰島素分泌缺乏和〔或〕作用缺陷引起。長期碳水化合物以及脂肪、蛋白質代謝紊亂糖高滲狀態(tài)?！捕程悄虿〉姆中臀覈壳俺惺躓HO〔199年〕 的糖尿病病因學分型體系，分型的根底主要依據病因學證據。糖尿病共分41。1糖尿病因學分類〔WHO1999年〕1.1型糖尿病2.2型糖尿病特別類型糖尿病妊娠糖尿病三、糖尿病的篩查、診斷與評估〔一〕糖尿病的篩查在早期輕度高血糖時，通常無臨床自覺病癥，重度高血糖的典型表現為三多一少，即多飲、多食、多尿、消瘦或體重減輕。對成年人的糖尿病高危人群，宜盡早開頭進展糖尿病篩查。對于除年齡外無其他糠尿病危急因素的人群，宜在年齡》40歲時開始篩查。首次篩查正常者，宜至少每 3年篩查一次。651次?？崭寡呛Y查是簡便易行的糠尿病篩查方法，宜作為常規(guī)的篩查方法，但有漏診的可能性。條件允許時，應盡可能行口服葡萄糖耐量試驗〔 OralGlucoseToleraneeTest,OGTT〕,測定空腹血糖〔FBG2h血糖〔2hPG〕?！捕掣呶Ｈ巳汉Y查1、成年人〔>18歲〕高危人群定義：有糖調整受損史、年齡>45歲、超重或肥胖〔BMI>24kg/朋〕、2型糖尿病患者的一級親屬、高危種族、有巨大兒〔誕生體重>4kg〕生產史、妊娠糖尿病病史、 壓治療、血脂特別或正在承受調脂治療、心腦血管疾病患者、有一過性糖皮質激素誘發(fā)糖尿病病史者、BMI>24kg/吊的多囊卵巢綜合征患者、嚴峻精神病和〔或〕長期承受抗抑郁癥藥物治療的患者、靜坐生活方式者。2、兒童和青少年中糖尿病高危人群的定義：在兒童和青少年〔 W18歲〕中，超重〔BMI湘應年齡、性別的第85百分位〕或肥胖〔BMI湘應年齡、性別的第95百分位〕且合并以下任何一個危急因素者：2型糖尿病家族史；②存在與胰島素抵抗相關的臨床狀態(tài)〔如黑棘皮癥、高血壓、血脂異常和多囊卵巢綜合癥等〕；③母親懷孕時有糖尿病史或被診斷為妊娠糖尿??；3〔BM〕是常用的衡量人體胖瘦的指標，BMI=體重/2〔kg/m〕,BMI>24kg/m即為超重，>28kg/m為肥胖。i i i4、篩查方法和頻率：對高危人群進展篩查，方法推舉承受口服葡萄糖OGTT同時檢查FPG2hPG〕。如檢測OGTT有困難，可篩查FPG但是FPG會有漏診的可能性。假設OGTT結果正常，3年后應重復檢查。腰圍〔cm男性＜75,女性腰圍〔cm男性＜75,女性＜700院行口服葡萄糖耐量試驗，確定是否有糖尿病。2糖尿病風險評分表評分指標分值年齡〔歲〕20-24025-34435-39840-441145-491250-541355-591560-641665-74身體質量指數kg/m2〕18<22022-23.9124-29.93>305男性75-79.9，女性男性75-79.9，女性70-74.93男性80-84.9，女性75-79.95男性85-89.9，女性80-84.97男性90-94.9，女性85-89.98男性》95,女性》9010<1100<1100110-1191120-1293130-1396140-1497150-1598>16010無0無0有6女性0女性0男性2糖尿病的臨床診斷應依據靜脈血漿血糖而不是毛細血管血的血糖檢測結果。假設無特別提示，文中所提到的血糖均為靜脈血漿葡萄糖水平值。目前，我國承受WHO(199年)糖尿病診斷標準、糖代謝狀態(tài)分類標準(表3、4)和糖尿病的分型體系。空腹血糖(FastingPlasmaGlucose,FPG)或75g2小時血糖(2hourPlasmaGlucose,2hPG)值可以單獨用于流行病學調查或人群篩查。抱負的調查是同時檢查FP?OGT后2hPG直。空腹血糖受損(ImpairedFastingGlucose,IFG) 和糖耐量減低(ImpairedGlucoseToleranee,IGT)是正常血糖狀態(tài)與糖尿病之間的一種中間代謝狀態(tài)。 IFG定義為FPG^高，即FPG￡6.1-7.0mmol/L之間同時2hPG<7.8mmol/LIGT則定義為2hPG高，2hPG^7.8-11.1mmolL之間，同時FPG<7.0mmF。建議已到達IFG的人群，應行OGTHbA1檢查，鑒于HbAic僉測在我國尚不普遍，檢測方法的標準化程度不夠，故20232型糖尿病指南》不推舉在我國承受HbAlc診斷糖尿病，但可做為糖尿病診斷的參考和血糖把握的檢測指標。3糖代謝狀態(tài)分類(WHO1999年)糖代謝分類靜脈血漿葡萄糖(mmoJ/L)空腹血糖(FPG2小時血糖(2hPG)正常血糖(NGR)<6.1<7.8空腹血糖受損(IFG)糖代謝分類靜脈血漿葡萄糖(mmoJ/L)空腹血糖(FPG2小時血糖(2hPG)正常血糖(NGR)<6.1<7.8空腹血糖受損(IFG)6.1-7.0<7.8糖耐量減低(IGT)<7.07.8-11.1糖尿病(DM>7.0>11.14糖尿病的診斷標準診斷標準診斷標準靜脈血漿葡萄糖〔mmoj/L〕多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等性代謝紊亂表現〕加①隨機血糖急或②空腹血糖〔FPG〕>7.02h血糖〔2hPG〕>11.1糖尿病病癥〔高血糖所導致的多飲、多食、>11.1注：空腹狀態(tài)指至少禁食8h;隨機血糖指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖，不能用來診斷空腹血糖受損 〔IFG〕糖尿病病癥〔高血糖所導致的多飲、多食、>11.1性感染、創(chuàng)傷或其他應激狀況下可消滅臨時性血糖增高，假設沒有明確的高血糖病史，〔四〕糖尿病的評估1、體格檢查：身高、體重、計算BM、腰圍、血壓和足背動脈搏動，可在基層醫(yī)療機構進展。2、化驗檢查：空腹血糖、餐后血糖、 HbAlc甘油三酯、總膽固醇、HDL-GLDL-C尿常規(guī)、肝功能、腎功能、口服葡萄糖耐量試驗

〔OGTT〕HbAlc。1型糖尿病、血脂特別和育齡婦女應測定血清 TSH局部工程可在基層醫(yī)療機構進展，假設無條件可轉至上級醫(yī)院進展。3、特別檢查：眼底檢查、心電圖和神經病變、大血管病變相關檢查。假設條件允許，應檢測尿白蛋白/尿肌酐比。局部工程可在基層醫(yī)療機構檢測〔有檢測條件并按規(guī)定參與質控〕。假設無條件可轉至上級醫(yī)院進展四、糖尿病的治療〔一〕標，包括多方面的內容，應針對糖尿病患者承受科學、合理、基于循證醫(yī)學的綜合性治療策略，包括降糖、降壓、調脂、抗凝、把握體重和改善生活方式等治療措施。中國25。5中國糖尿病的把握目標檢測指標檢測指標目標值血糖〔mmol/L〕空腹非空腹HbA1c(%)TC(mmol/L)HDL-C(mmol/L)女性男性TG(mmol/L)LDL-C未合并冠心病〔mmol/L〕合并冠心病2身體質量指數kg/m〕尿白蛋白/肌酐比值男性447.0V10.0V7.0V140/80V4.5>1.3>1.0V1.7V2.6V1.8V24.0V2.5(22.0mg/g)(mg/mmol)尿白蛋白排泄率ag/min〔30.0mg/d〕主動有氧運動〔分鐘/周〕V3.5(31.0mg/g)V20>150〔二〕糖尿病的治療策略依據患者的具體病情制定治療方案，并指導患者使用藥物。個體化治療方案制定以便利、可及、適用、價廉效優(yōu)為主要原則，結合社區(qū)的實際狀況，充分考慮治療方案2型糖尿病治療指南〔2023年版〕》1日屢次的胰島素治療，通?？梢允褂?3次短效胰島素或者速效胰島素類似物聯(lián)合根底胰島素。2型糖尿病是一種進展性的疾病，隨著病程的進展，血糖有漸漸上升的趨勢，把握高血糖的治療強度也應隨之加強，常需要多種治療手段間的聯(lián)合治療。生活方式干預是 2型糖尿病的根底治療措施，應當貫穿于糖尿病治療的始終。假設單純生活方式不能使血糖控制達標，應開始藥物治療。2應始終保存在糖尿病的治療方案中。不適合二甲雙胍治療者可選擇a-糖苷酶抑制劑或胰島素促分泌劑。如單獨使用二甲雙胍治療而血糖仍未達標，則可加用a-糖苷酶抑制劑、胰島素促分泌劑、二肽基肽酶-4〔DPP-4抑制劑或噻唑烷二酮〔二線治療〕。不者，可加用胰島素治療〔11-2次預混胰島素〕3種口服藥間的聯(lián)合治療。胰高血糖素樣肽-1〔GLP-1〕受體感動劑可用于三線治療。如根底3次預混胰島素類似物)。承受預混胰島1、單藥治療二甲雙胍：二甲雙胍是2型糖尿病患者的一線治療用藥，如無禁忌證且能耐受酸性酸中毒。雙胍類藥物禁用于腎功能不全［血清肌酐水平男性>1.5mg/dl(133卩 mol/L)，女性>1.4mg/dl(124卩mol/L)或腎小球濾過率(GFR)<45ml/min、肝功能不全、嚴峻感染、缺氧或承受大手48小時。磺脲類：磺脲類藥物假設使用不當可以導致低血糖，特別是在老年患者和肝、腎功能不全者；磺脲類藥物還可以導致體重增加。有腎功能輕度不全的患者，宜選擇格列喹酮?；颊咭缽男圆顣r，建議每天只需服用 1次的磺脲類藥物。格列奈類：餐時血糖調整劑?？稍诓颓凹纯谭?。格列奈類藥物的常見不良反應是低血糖和體重增加，但低血糖的風險和程度較磺脲類藥物輕。此類藥物在腎損害患者無需調整劑量。a胍類、噻唑烷二酮類(TZDs)或胰島素等聯(lián)用。常見不良反響為胃腸道反響如腹脹、排4抑制劑〔DPP-4抑制劑〕：單獨使用不增加低血糖發(fā)生的風險，也不增加體重。噻唑烷二酮類〔TZDs〕:體重增加和水腫是TZDS勺常見不良反響，這種不良反響在與胰島素聯(lián)合使用時表現更加明顯。TZD啲使用還與骨折和心力衰竭風險增加相關。有心力衰竭〔紐約心臟學會心功能分級皿級以上〕、活動性肝病或轉氨酶上升超過正常上限2.5倍以及嚴峻骨質疏松和骨折病史的患者應禁用本類藥物。2、兩種口服藥物聯(lián)合治療聯(lián)合原則：同一類藥的不同藥物之間應避開同時應用；不同作用機制的藥物可以2-3種聯(lián)用。3、胰島素治療島素〔I代胰島素〕、人胰島素〔2代胰島素〕和胰島素類似物〔3代胰島素〕；依據作用特點的差異，又可分為速效胰島素、常規(guī)〔短效〕胰島素、中效胰島素、長效胰島素〔包括長效胰島素類似物〕〔包括預混胰島素類似物〕病酮癥等需靜脈滴注胰島素時。6我國常用的降糖藥物化學名英文名 片(支)劑量范圍作用時間半衰期劑量(mg) (mg/d)(h)(h)格列本脲glibenclamide2.52.5-15.016-2410-16格列吡嗪glipizide52.5-30.08-122-4格列吡嗪

glipizide-XL 5

5.0-20.0

6-12(最大

2-5(末次控釋片格列齊特控釋片格列齊特gliclazide8080-320血藥濃度)10-20血藥后6-12格列齊特gliclazide-MR3030-12012-20緩