病生各章大題

本文格式為Word版，下載可任意編輯——病生各章大題其次章疾病概論

三、簡(jiǎn)答題

2.判斷腦死亡有哪些標(biāo)準(zhǔn)

[答題要點(diǎn)]①不可逆的昏迷和大腦無(wú)反應(yīng)性；②呼吸中止,進(jìn)行15分鐘人工呼吸仍無(wú)自主呼吸；③顱神經(jīng)反射消失；④瞳孔散大或固定；⑤腦電波消失；⑥腦血循環(huán)完全中止。

3.什么是疾?。吭嚺e例說(shuō)明

[答題要點(diǎn)]疾病是機(jī)體在一定病因的損害作用下，因機(jī)體自穩(wěn)調(diào)理紊亂而發(fā)生的異常生命活動(dòng)過(guò)程。

舉例：以感冒為例，它常發(fā)生在機(jī)體疲乏、受涼以后，感冒病毒侵入機(jī)體，對(duì)機(jī)體造成損害，與此同時(shí)體內(nèi)出現(xiàn)免疫反應(yīng)加強(qiáng)等抗損傷反應(yīng)，臨床上出現(xiàn)咽喉痛、鼻粘膜充血、流涕、咳嗽等一系列表現(xiàn)，最終患者機(jī)體柔弱無(wú)力，勞動(dòng)能力下降。6.試以高血壓為例，說(shuō)明疾病發(fā)生的神經(jīng)體液機(jī)制

[答題要點(diǎn)]精神或心理刺激↓

皮層﹑皮層下中樞功能紊亂↓

調(diào)理血壓運(yùn)動(dòng)中樞反應(yīng)性加強(qiáng)↓

交感神經(jīng)興奮↓↘

小動(dòng)脈緊張收縮腎上腺髓質(zhì)興奮↓↘心輸出量增加腎小動(dòng)脈收縮↙↓

血壓↑←腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活四、論述題

2.舉例說(shuō)明疾病過(guò)程中損傷和抗損傷反應(yīng)的表現(xiàn)。它們的相互關(guān)系在疾病發(fā)生發(fā)展中有何意義

[答題要點(diǎn)]在疾病的代謝、功能、形態(tài)學(xué)變化中可分為兩大類：1.對(duì)機(jī)體有利抗損傷，防衛(wèi)代償性反應(yīng)；2.對(duì)機(jī)體不利損傷，損傷障礙性反應(yīng)：（1）兩者同時(shí)存在是推動(dòng)疾病發(fā)展的基本動(dòng)力；（2）兩者力量對(duì)比決定預(yù)后發(fā)展的方向；（3）兩者無(wú)明顯界限,一定條件下可相互變化。舉例：燒傷。

3.舉例說(shuō)明疾病過(guò)程中的因果交替，它對(duì)疾病發(fā)展過(guò)程有何影響

[答題要點(diǎn)]原始病因引起結(jié)果成為新的原因（稱為發(fā)病學(xué)原因），以此延續(xù)下去不斷發(fā)展；因果轉(zhuǎn)化鏈愈來(lái)愈向好的方向發(fā)展稱為良性循環(huán)，導(dǎo)致康復(fù)；因果轉(zhuǎn)化鏈愈來(lái)愈向不好的方向發(fā)展稱惡性循環(huán)，導(dǎo)致死亡。舉例：大出血時(shí)的惡性循環(huán)。

4.以外傷使血管破碎引起大出血為例，說(shuō)明發(fā)病學(xué)中因果轉(zhuǎn)化惡性循環(huán)的規(guī)律[答題要點(diǎn)]外傷→大出血→心輸出量↓→動(dòng)脈血壓↓↑↓組織缺氧↓

回心血量↓←微循環(huán)淤血(因果交替規(guī)律惡性循環(huán))（六）、分析題

1.某工人，在工作中不慎觸電，約10分鐘后被人發(fā)現(xiàn)，馬上予人工呼吸、胸外按壓等緊急搶救，15分鐘后自主呼吸和心跳均未恢復(fù)。請(qǐng)問(wèn)該工人是否為臨床死亡？并請(qǐng)說(shuō)明理由。

2.某青年人，身體沒(méi)有疾患，但嗜好賭博并為此負(fù)債累累，請(qǐng)問(wèn)他是否符合WHO對(duì)于健康的定義？

3.某男，35歲，工作勤奮，經(jīng)常加班，甚至到深夜，久而久之，他逐漸感覺(jué)周身疲乏無(wú)力，肌肉關(guān)節(jié)酸痛，食欲不振，到醫(yī)院做了全面檢查之后，未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征和檢驗(yàn)結(jié)果。請(qǐng)問(wèn)他的身體狀況處于何種狀態(tài)？是否需要治療？答案：

1.該工人是臨床死亡。由于在他復(fù)蘇之前已有大約10分鐘的完全缺氧時(shí)間，而大腦在缺氧5-8分鐘后即可出現(xiàn)不可逆性損傷，且經(jīng)15分鐘搶救后自主心跳、呼吸仍未恢復(fù)，已處于腦死亡狀態(tài)，屬臨床死亡。

2.不符合。由于WHO對(duì)健康的定義是身體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒(méi)有疾患和病痛，并且強(qiáng)調(diào)后兩者對(duì)于人類特別重要。該青年雖然身體上沒(méi)有疾病，但是由于他有嗜賭的惡習(xí)，因此他在心理上是不健康的，不符合健康的定義。3.處于亞健康狀態(tài)。由于他在體檢后沒(méi)有發(fā)現(xiàn)疾病的存在，但又有疲乏、食欲不振等表現(xiàn)，并不屬于健康狀態(tài)，所以他是處于疾病和健康之間的第三種狀態(tài)即亞健康狀態(tài)。處于亞健康狀態(tài)的個(gè)體不需要治療，但需要通過(guò)自我調(diào)理如適當(dāng)休息、放松、增加睡眠等逐步消除這些病癥，使機(jī)體早日恢復(fù)健康。

病例分析

1.患者，男性，61歲，固在看電視時(shí)突感頭暈，冒冷汗，不久昏迷而急癥入院?；颊呋几哐獕阂?0余年，經(jīng)體檢和CT診斷為腦干大出血，給予治療。其次天呼吸心跳突然中止，深度昏迷，經(jīng)用呼吸機(jī)、心臟起搏器和藥物搶救后心跳恢復(fù)到130～140次／分，但瞳孔始終散大，經(jīng)檢查腦電波消失，腦血流中止。思考題：

該患者是否發(fā)生腦死亡?是否還有繼續(xù)治療的意義？

第三章水、電解質(zhì)代謝紊亂

三、簡(jiǎn)答題

4.高滲性脫水和低滲性脫水對(duì)機(jī)體的最主要危害有何不同。

[答題要點(diǎn)]高滲性脫水：細(xì)胞外液嚴(yán)重高滲→腦細(xì)胞脫水、腦體積縮小→顱骨與腦皮質(zhì)之間的血管張力增大→靜脈破碎、腦內(nèi)出血和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。低滲性脫水：①大量細(xì)胞外液丟失

②細(xì)胞外液低滲、大量細(xì)胞外水分進(jìn)細(xì)胞內(nèi)→低血容量性休克

5.高滲性脫水機(jī)體可通過(guò)哪些措施使細(xì)胞外液高滲有所回降？

[答題要點(diǎn)]①口渴，增加飲水；②少尿，減少水分排出；③細(xì)胞內(nèi)水向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，起“自我輸液〞作用。

6.患兒一歲半,發(fā)熱一天,水樣便6-7次,最可能發(fā)生何種水、電解質(zhì)代謝及酸堿平衡紊亂?為什么?

[答題要點(diǎn)]高滲性脫水：主要因發(fā)熱經(jīng)呼吸道和皮膚失水過(guò)多又未飲食水，腹瀉丟失大量消化液。

低鉀血癥：腹瀉丟失大量鉀離子。

代謝性酸中毒：腹瀉丟失大量碳酸氫根。

8.引起血管內(nèi)外液體交換失衡的因素有哪些？試各舉一例說(shuō)明。

[答題要點(diǎn)]①毛細(xì)血管流體靜壓↑，如充血性心衰時(shí)，全身毛細(xì)血管流體靜壓↑；②血漿膠體滲透壓↓，如肝硬化時(shí)，蛋白合成↓；③微血管通透性↑，如炎性水腫時(shí)，炎癥介質(zhì)使微血管通透性↑；④淋巴回流受阻，如絲蟲(chóng)病，可引起阻塞性淋巴性水腫。9.球-管失衡有哪幾種形式，常見(jiàn)于哪些病理狀況？

[答題要點(diǎn)]有三種形式：①GFR↓，腎小管重吸收水鈉正常；②GFR正常，腎小管重吸收鈉水↑；③GFR↓，腎小管重吸收鈉水↑。常見(jiàn)于充血性心衰、腎病綜合征、肝硬化等。

12.給病人大量滴注葡萄糖液為什么會(huì)出現(xiàn)腹脹？[答題要點(diǎn)]大量滴注葡萄糖→糖原合成↑，細(xì)胞外K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)→低鉀血癥；此外血液稀釋→腎排K+↑→低鉀血癥。低鉀血癥時(shí)，因平滑肌興奮性↓，胃腸蠕動(dòng)↓，產(chǎn)生大量氣體→腹脹。

15.為什么低鉀血癥時(shí)心電圖出現(xiàn)T波低平和U波增高？

[答題要點(diǎn)]血清鉀濃度↓→心肌細(xì)胞膜對(duì)K+通透性↓→3相復(fù)極化K+外流↓→3相復(fù)極化過(guò)程延緩而T波低平。

U波是浦肯野（Purkinje）纖維3相復(fù)極化形成，正常時(shí)被心室肌復(fù)極化波掩蓋，低鉀血癥時(shí)，浦肯野纖維復(fù)極化延長(zhǎng)大于心室肌復(fù)極化過(guò)程→出現(xiàn)增高的U波。16.嚴(yán)重高鉀血癥時(shí)為什么可導(dǎo)致心跳驟停，臨床上常用什么措施對(duì)抗高K+對(duì)心肌的毒性作用？

[答題要點(diǎn)]嚴(yán)重高鉀血癥時(shí)，因心肌興奮性↓，傳導(dǎo)性↓，自律性↓，收縮性↓，可導(dǎo)致心跳驟停。臨床上常可注射含Na+、Ca2+溶液以對(duì)抗高K+對(duì)心肌的毒性作用。22．給低鉀血癥病人補(bǔ)鉀時(shí)能否經(jīng)靜脈推注？為什么？

[答題要點(diǎn)]不能，補(bǔ)鉀時(shí)經(jīng)靜脈推注可導(dǎo)致急性高鉀血癥，引起病人心室纖顫或心跳聚停。

23．急性水中毒對(duì)機(jī)體有何危害？為什么？

[答題要點(diǎn)]引起腦水腫，大量水進(jìn)入腦細(xì)胞內(nèi)導(dǎo)致腦水腫，發(fā)生顱內(nèi)高壓，甚至出現(xiàn)腦疝引起呼吸心跳聚停。24.哪種類型的水、電解質(zhì)代謝紊亂時(shí)，出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)液水分向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移？其機(jī)制如何？（0.648，0.58，03臨床）

[答題要點(diǎn)]高滲性脫水時(shí)出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)液水分向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，因細(xì)胞外液滲透壓增高，細(xì)胞內(nèi)液滲透壓低于細(xì)胞外液，水分向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移。四、論述題

2.高滲性脫水和低滲性脫水在原因、病理生理變化、臨床表現(xiàn)和治療上有哪些主要病理生理變化上的區(qū)別？[答題要點(diǎn)]病理生理高滲性脫水低滲性脫水原因飲水不足，失水過(guò)多大量體液丟失后只補(bǔ)水血清Na+>150mmol/L310mmol/L1.02