《骨髓細胞學檢查一》

骨髓檢查BoneMarrowExamination.Where?.血常規(guī)檢查：

RBC1.8×1012/L；

WBC2.1×109/L；

PLT45×109/LHow?.Why?.骨髓檢查將帶給你答案?。?骨髓檢查

細胞形態(tài)學檢查

造血干細胞培養(yǎng)

骨髓細胞學檢查

細胞抗原檢查

遺傳學分析等骨髓檢查骨髓活檢形態(tài)學檢查細胞化學染色.概述（Introduction）骨髓:人體的造血組織，位于身體的許多骨骼內(nèi),是紅細胞，粒細胞和血小板生成的唯一場所，同時也產(chǎn)生淋巴細胞和單核細胞。.血細胞生成與發(fā)育.

血細胞的分化、發(fā)育、成熟具有一定的規(guī)律性，我們在辨認細胞時需要掌握下列幾個方面：胞體胞質(zhì)—

量、顏色、內(nèi)含物胞核—

大小、形狀、結構、顏色、核膜、核仁核質(zhì)比.

胞體：血細胞隨著分化發(fā)育其體積逐漸變?。ǔ饩藓思毎?；早幼粒大于原粒）早期紅細胞成熟紅細胞.胞質(zhì)(漿):

血細胞隨著分化發(fā)育其胞質(zhì)量——

由少到多（淋巴除外）色——

由深藍到淺藍或灰（紅）顆?！?/p>

由無到有（除外紅細胞系,漿細胞一般無顆粒，小淋巴細胞可沒有顆粒。）原始細胞幼稚細胞成熟細胞.胞核:

血細胞隨著分化發(fā)育其胞核體積——由大到小（巨核胞核由小到大）形態(tài)——由圓到不規(guī)則（紅系核型規(guī)則而最終消失；淋巴細胞的核型改變不明顯）染色質(zhì)—由疏松細致到緊密粗糙顏色——由染淡紫色到深紫色成熟細胞幼稚細胞原始細胞.

核仁:血細胞隨著分化發(fā)育其胞核內(nèi)的核仁從有到無。（除外淋巴系、單核系，一直有）原始細胞早期幼稚細胞中晚期幼稚細胞核仁核仁.核質(zhì)比：由大到小，即核大質(zhì)少到核小質(zhì)多

（除外巨核系）.一、骨髓細胞形態(tài)學檢查臨床應用1.用于造血系統(tǒng)疾病的診斷、輔助診斷及病情監(jiān)控、療效觀察如：白血病、再障、巨幼細胞貧血、血小板減少性紫癜的診斷；缺鐵性貧血的輔助診斷2.用于某些非造血系統(tǒng)疾病的診斷及輔助診斷如：原蟲感染、代謝性疾病、轉(zhuǎn)移性癌腫。.三、適應癥、禁忌癥，標本采集及送檢（一）適應征：①原因不明的發(fā)熱、骨痛、惡病質(zhì)；②原因不明的肝、脾、淋巴結腫大；③原因不明的外周血細胞數(shù)量、形態(tài)異常禁忌征：血友病患者、妊娠中晚期患者.（二）標本采集部位及方法：骨髓穿刺術常用取材部位：成人：髂前、后上棘（較易掌握分寸）；胸骨（陽性率高，有一定危險性）體位：胸骨及髂前上棘穿刺時取仰臥位；髂后上棘穿刺時取側臥位。采集標本量:0.2ml以下,如需同時作細菌培養(yǎng)等其它檢查，應先抽骨髓液涂片。.三、骨髓檢查申請單的填寫（詳細）

各醫(yī)院都有其自己設計印刷的骨髓檢查申請單，格式大同小異，基本包括以下內(nèi)容：1.病人基本情況

姓名、性別、年齡、職業(yè)、門診號、住院號、通訊地址或工作單位、就診或住院的科室、病室。

.2.標本采集情況（1）骨髓來源：注明髂前（左、右）、髂后（左、右）、胸骨、脊突；（2）取材是否順利；（3）其它取材部位，第幾次送檢，上次標本編號等。3.臨床診斷及送檢目的。.4.主要癥狀及病史；主要體征：包括皮膚、淋巴結、肝、脾，其它。

5.主要實驗室檢查記錄，包括血液學方面及其他與疾病有關的各類檢查結果的詳細數(shù)據(jù)。6.取材時間、送檢時間、送檢醫(yī)師簽名。

.四、骨髓細胞形態(tài)學檢查程序染色；低倍鏡檢查；油鏡檢查；（細胞化學染色）；計算、結合臨床資料總結分析得出診斷意見及建議。.低倍鏡檢查1.觀察骨髓涂片的取材、涂片及染色情況取材滿意的標準：骨髓小粒、脂肪滴、骨髓特有細胞2.判斷骨髓增生程度共分五級；按照有核細胞與成熟紅細胞的比.骨髓增生程度分級及臨床意義分級有核細胞數(shù)成熟紅細胞常見情況極度活躍1:1白血病和某些骨髓增生性疾病明顯活躍1:10骨髓增生性疾病、增生性貧血、ITP、脾亢、感染。某些兒童或青少年增生活躍1:20正常人，增生性貧血或白血病化療后增生減低1:50再障、骨髓纖維化，急性造血停滯。偶見于老年人極度減低1:200再生障礙性貧血、骨髓壞死等.骨髓增生程度分級(高倍鏡）極度減低1~5/HP增生減低5~20/HP增生活躍20~50/HP明顯活躍50~100/HP極度活躍>100/HP.重要概念：粒／紅比值：粒細胞的百分率總和與有核紅細胞百分率總和之比。（M:E或G:E）正常值：2-4:1油鏡檢查：1、有核細胞分類計數(shù)并觀察有無形態(tài)異常2、粒/紅比值計算.正常骨髓象

0.取材滿意、骨髓小粒豐富，圖片及染色良好。增生活躍1.粒系增生活躍，占有核細胞的40％～60％，各階段細胞比例適當，其中原始粒細胞<2%，早幼粒細胞<5%，中、晚幼粒細胞約15%，桿狀核粒細胞多于分葉核粒細胞。嗜酸性粒細胞<5%，嗜堿性粒細胞<1%。各階段細胞形態(tài)無明顯異常。.骨髓取材滿意的指標*1.抽吸骨髓時病人有特殊的酸痛感。圖2.骨髓液可見骨髓小粒和脂肪滴。圖3.鏡下可見骨髓特有細胞如:巨核細胞、漿細胞、成骨細胞等。4.中性桿狀核/分葉核高于外周血中此比值。（二）骨髓穿刺方法...干抽(drytap)*

指非技術原因，多部位、多次均抽不出骨髓液而言。常見于：①骨髓纖維化；②骨髓異常增生致骨髓填塞的白血病、真紅等。.2.紅系增生活躍，占有核細胞的20％左右，各階段細胞比例適當，其中原紅胞：<2%，早幼紅細胞<5％，中、晚幼紅細胞各約為10％，細胞形態(tài)無明異常。成熟紅細胸大小、形態(tài)及染色大致正常。粒/紅約2-4:1。3.淋巴細胞占有核細胞20％(小兒可達40％)，單核細胞及漿細胞各<4％，大多為成熟階段細胞，且細胞形態(tài)無異常。.正常骨髓象（低倍鏡）.常用的化學染色.概念

細胞化學染色是以細胞形態(tài)學為基礎，結合運用化學反應的原理對血細胞內(nèi)的各種化學物質(zhì)（糖類、蛋白質(zhì)、脂類、酶類、鐵、核酸等）作定性、定位、半定量分析的方法。

.鐵染色細胞外鐵：骨髓小粒中貯存在單核——吞噬細胞系統(tǒng)內(nèi)的鐵（幼稚紅細胞之外的鐵）細胞內(nèi)鐵:幼稚紅細胞以內(nèi)的鐵，細胞核周圍正常值：細胞外鐵：1+---2+鐵粒幼紅細胞：12%---44%.鐵染色（ironstaining）缺鐵性貧血（外鐵消失）鐵粒幼細胞貧血用于小細胞低色素性貧血的鑒別診斷缺鐵性貧血：內(nèi)、外鐵均減少鐵粒幼細胞貧血：內(nèi)、外鐵均增多MA、HA、AA：正常或輕度增多.用途：鑒別急性淋巴系與非淋巴系白血病結果：粒系(+)；單核系(±)；淋巴系(–)原粒單核淋巴早幼晚幼中幼過氧化物酶染色(peroxidase，POX)

.中性粒細胞堿性磷酸酶染色(NAP)

鑒別：慢粒NAP↓，類白血病反應NAP↑

化膿感染NAP↑，病毒感染NAP↓.CML類白.非特異酯酶染色(α-NAE)：用途：鑒別急粒與急單結果：粒系（-）或弱（+）不被NaF抑制單核、巨噬(+++)