手衛(wèi)生依從性PDCA的循環(huán)管理

手衛(wèi)生依從性PDCA的循環(huán)管理第1頁/共36頁手衛(wèi)生依從性PDCA的循環(huán)管理第2頁/共36頁手衛(wèi)生依從性的重要性手衛(wèi)生(handhygiene)是降低醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經濟的措施。通過臨床試驗表明：醫(yī)院醫(yī)務人員的手是醫(yī)院感染中最重要的傳播途徑之一，醫(yī)院感染80%是由手引起的，30%是由手傳播的。研究表明加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生可以降低醫(yī)院50%的感染率。可想而知，手衛(wèi)生的重要性。第3頁/共36頁PDCA循環(huán)法則是美國管理學家戴明提出的一種質量管理程序。P-Plan（計劃）D-Do（實施）C-Check（檢查）A-Action（處里）

讓工作質量在此循環(huán)中不斷完善和提高。第4頁/共36頁實施小組實施小組組長：張燕感控人員：蒙瓊副組長：朱麗華其他成員：李蘋麗，黃春艷，趙左煥，查艷鳳，孟羅蕓第5頁/共36頁.目標值設定合格率七月：47.6%PDCAPDCA八月：58%九月：74%第6頁/共36頁2016年第二季度我院血透室手衛(wèi)生依從性調查情況2016年七月份血透室抽查醫(yī)護人員（醫(yī)生2人，護士4人，清潔工1人）一周的手衛(wèi)生情況：應洗手次數實洗手次數合格率所占百分比接觸患者前2408033.3%接觸患者后24012050%上機前601220%下機后602440%無菌操作前后12650%脫手套后602440%接觸患者體液/血液后11100%表格顯示第7頁/共36頁柱狀圖顯示第8頁/共36頁手衛(wèi)生依從性差的原因分析1234洗手意識不強，與手衛(wèi)生知識缺乏有關洗手設施因素人力資源手不足護理人員嚴重缺編相關制度不完善第9頁/共36頁原因分析手衛(wèi)生依從性差人員認為手洗可代替手洗或消毒缺乏正確的洗手知識工作不方便沒時間洗手保護自己的意識強于保護患者手衛(wèi)生認識誤區(qū)手衛(wèi)生技術掌握較差人員科主任、護士長監(jiān)管不到位配套設施洗手液、手消劑對皮膚有刺激性干手設備欠缺手衛(wèi)生設備不完善組織管理相關制度與規(guī)范不完善宣傳教育不到位相關部門監(jiān)管不到位參加人員數量不足培訓形式單一新進人員未能及時參加培訓培訓不到位人員配備不足第10頁/共36頁對全科醫(yī)護人員抽查洗手發(fā)現：醫(yī)護人員在洗手時主要的是容易步驟混亂，容易把六部洗手法中的第三步第四步混淆希望書熟記口訣“內外夾弓大力腕”，接觸患者周圍環(huán)境后，手消次數低，領取量不足。第11頁/共36頁七步洗手法第12頁/共36頁計劃階段（Plan)第13頁/共36頁

通過以上相關數據和原因分析，為達到二級綜合醫(yī)院評審標準中的執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度與程序，有完整的監(jiān)測記錄于應急管理預案的C條款，血透室手衛(wèi)生標準。我科做出如下計劃(P)：第14頁/共36頁（培訓階段）2016年7月10—12日，由感控護士蒙瓊到醫(yī)院感控辦學習手衛(wèi)生知識216年7月13—14日1.由感控護士蒙瓊組織全科人員學習手衛(wèi)生知識2.由護士長到庫房領取足量的洗手用品（檢查階段）2016年7月15—30日1.由科主任，護士長感控護士不定期抽查護士手衛(wèi)生知識2.不定期抽查醫(yī)務人員的洗手步驟及時間3.抽查醫(yī)務人員手衛(wèi)生細菌培養(yǎng)P第15頁/共36頁（整改階段）2016年8月1.找出存在的原因，提出整改措施2.加強檢查，科室自查，落實各項措施2016年9月通過調查醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性差，分析存在的不足，討論整改措施，做出評價。（總結階段）找出未完成的問題，進入下一個PDCA循環(huán)。P第16頁/共36頁實施階段（DO）第17頁/共36頁增強洗手知識和意識1.組織全科醫(yī)務人員進行系統(tǒng)的知識培訓，形式包括講座、觀看視聽教材、發(fā)放張貼書面手衛(wèi)生宣傳單等2.進行手部衛(wèi)生操作訓練3.組織手衛(wèi)生專項知識及技能考核4.抽查手衛(wèi)生細菌培養(yǎng)備注：2016年7月10—12日由感控護士蒙瓊到醫(yī)院感控辦學習手衛(wèi)生知識216年7月13—14日由感控護士蒙瓊組織全科人員學習手衛(wèi)生知識D第18頁/共36頁實施措施手衛(wèi)生相關知識培訓現場學習“六步洗手法”第19頁/共36頁洗手設施整改實施科室手衛(wèi)生實施的改造，對手衛(wèi)生實施進行現場調查和評估，設置合理的洗手設施，如治療室、辦公室、病區(qū)，污物通道間有專用的洗手池，感應式水龍頭，手衛(wèi)生宣傳圖，治療車、床尾、病人通道間備快速手消液，方便醫(yī)務人員為病人操作前后實施手消毒，每個月統(tǒng)計科室洗手液、速干手消毒液、干手紙的使用量，為工作人員提高手衛(wèi)生的依從性提供條件。護士長不定期領取足量的消毒用品及干手紙，改變以往用毛巾或工作服擦手的壞習慣D第20頁/共36頁以往擦手的方式第21頁/共36頁消耗品的使用手消毒劑領取量平均每月每床每次消耗量：（七月-九月）1.5ML2-3-ML上升每月接觸病人手消毒劑消耗量：230.4ML384ML上升手毒劑七月：3.6瓶八月：5.76瓶九月：10.45瓶(500ML/瓶)D第22頁/共36頁干手紙平均每天消耗量33.3抽49.9抽33.3抽49.9抽上升7月份：約為999抽，約為5包8月份：1298抽，約6.5包9月份:1498抽，約7.5包（200抽/包）D第23頁/共36頁洗手設施整改后部分細節(jié)展示第24頁/共36頁制訂有效的控制制度并加強管理

管理者應明確影響醫(yī)務人員洗手依從性的因素，定期對醫(yī)務人員進行教育，制訂明確的制度。將手衛(wèi)生納入全院目標責任考核范圍，定期進行考核。規(guī)范考核，嚴格要求，定期或不定期對科室醫(yī)務人員進行六步洗手法進行考試，考核成績納入科室獎罰制度，以調動醫(yī)務人員積極性。加強監(jiān)督，定期反饋，定期檢查，做手部細菌培養(yǎng)，并將檢查結果定期上報及時反饋，以促進整改。D第25頁/共36頁合理配置人力資源

1、科室按照醫(yī)院床位編制要求，合理配置人員，減輕護理人員的工作強度，從而提高護理人員的洗手依從性。D2、科室按照醫(yī)院床位編制要求，合理配置人員，減輕護理人員的工作強度，從而提高護理人員的洗手依從性。目前我科室有床位5張，5名護士，滿足規(guī)定的床位與病房護理人員比例為1∶0.4的標準，滿足每個護士最多同時負責5臺透析機的操作及觀察。第26頁/共36頁檢查階段（Check）第27頁/共36頁1．定期檢查充分發(fā)揮科室的院感質控小組的職能，每月檢查血透室洗手液、快速手消毒液及干手紙消耗量并進行統(tǒng)計分析。2.不定期對透析室護士手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行不定期的隱蔽式現場調查。3.隨機抽取護士操作前后的手部進行細菌監(jiān)測，將每次監(jiān)測結果及時反饋。4.分析整改對科室存在問題組織全科進行討論、分析并提出整改措施，督促落實。C第28頁/共36頁手衛(wèi)生的檢查主要包括查看各臨床科室手衛(wèi)生相關產品的日常消耗量、科室內醫(yī)護人員對手衛(wèi)生相關知識的了解程度、定期在全院范圍內抽檢醫(yī)護人員執(zhí)行手衛(wèi)生的具體效果，觀察并記錄手衛(wèi)生依從性情況。發(fā)現問題后，檢查人員應主動及時提醒，并督促其改正，保證患者醫(yī)療安全。

C檢查督促表第29頁/共36頁應洗手次數實洗手次數合格率所占百分比接觸患者前24012050%接觸患者后24020083.3%上機前602440%下機后605083.3%無菌操作前后12975%脫手套后605083.3%接觸患者體液/血液后11100%2016年九月份血透室抽查醫(yī)護人員（醫(yī)生2人，護士4人，清潔工1人）一周的手衛(wèi)生情況：第30頁/共36頁七、八、九月份洗手次數提升表第31頁/共36頁PDCA合格上升圖第32頁/共36頁處里階段Action第33頁/共36頁處理階段（Action）科室的質控小組對檢查中存在的問題，并結合