手把手教你讀懂顱腦

手把手教你讀懂顱腦第1頁/共63頁手把手教你讀懂顱腦CT

第2頁/共63頁目的要求

1、了解顱腦影像檢查方法。

2、掌握顱腦正常CT表現(xiàn)。

3、掌握顱腦外傷、腦血管疾病的典型CT表現(xiàn)。第3頁/共63頁一檢查方法：1顱骨平片：骨折、顱骨疾病。2腦血管造影：DSA

腦血管病變診斷。介入放射學。3CT：外傷、急性腦出血。顱骨和鈣化性病變。4MRI：多方位成像、顱底病變、MRA。第4頁/共63頁一檢查方法：1、顱骨平片：簡單、經(jīng)濟。骨折、

顱骨疾病。正常頭顱正側位片第5頁/共63頁顱骨轉移瘤第6頁/共63頁一檢查方法：2、腦血管造影：DSA

頸內動脈造影椎動脈造影腦血管病變診斷介入放射學第7頁/共63頁一檢查方法：3、CT：顱腦外傷、腦血管疾病、顱內腫瘤、感染炎癥、先天發(fā)育異常。

第8頁/共63頁一檢查方法：4、MRI：多方位、多參數(shù)成像、MRA。

腦血管病變、腫瘤、炎癥、先天發(fā)育異常。顯示顱底、后顱窩病變及顱內小病灶優(yōu)于CT。

第9頁/共63頁第10頁/共63頁二、顱腦CT檢查（一） 檢查方法：平掃：基線為外眥——外耳孔連線。層厚10mm

層距10mm.

第11頁/共63頁二顱腦CT檢查（一） 檢查方法：增強檢查：離子型造影劑：60%泛影葡胺非離子型造影劑：優(yōu)維顯、碘海醇等目的：提高病變顯示率。鑒別診斷。第12頁/共63頁第13頁/共63頁（二） 正常顱腦軸位CT表現(xiàn)基線上2cm第四腦室。

3cm鞍上池、環(huán)池。

4cm第三腦室、四疊體池。

5cm側腦室前角、第三腦室、大腦大靜脈池、小腦上池、側腦室三角區(qū)及后角、外側裂池。第14頁/共63頁四腦室

2cm第15頁/共63頁鞍上池環(huán)池

3cm第16頁/共63頁三腦室四疊體池

4cm第17頁/共63頁側腦室前角側腦室三角區(qū)及后角大腦大靜脈池小腦上池外側裂池三腦室

5cm第18頁/共63頁尾狀核豆狀核屏狀核丘腦豆狀核：蒼白球（內）、殼核（外）基底節(jié)區(qū)：尾狀核、豆狀核5cm第19頁/共63頁側腦室體部

6cm第20頁/共63頁第21頁/共63頁（三） 正常顱內生理鈣化

尾狀核、豆狀核、松果體、僵聯(lián)合、

大腦鐮、脈絡膜叢、齒狀核。

第22頁/共63頁尾狀核鈣化第23頁/共63頁豆狀核鈣化第24頁/共63頁大腦鐮鈣化第25頁/共63頁松果體鈣化齒狀核鈣化脈絡膜叢鈣化韁聯(lián)合第26頁/共63頁三、顱腦基本病變CT表現(xiàn)平掃表現(xiàn)：

1、直接征象：（1）高密度影：血腫、腦膜瘤。（2）低密度影：梗塞灶、水腫。（3）等密度影：部份硬膜下血腫。（4）混雜密度影：膠質瘤。第27頁/共63頁左側丘腦出血破入左側腦室出血區(qū)呈高密度灶第28頁/共63頁多發(fā)腦膿腫右額葉、右枕區(qū)見類圓形低密度灶左顳葉腦梗塞左顳葉見扇形密度均勻減低區(qū)，左側腦室受壓變扁第29頁/共63頁等密度右側亞急性硬膜下血腫，與腦灰質密度相等，右側腦溝消失，側腦室變窄。第30頁/共63頁右頂葉膠質瘤并出血右頂葉不規(guī)則混雜密度灶，周圍有指套狀低密度水腫第31頁/共63頁2、間接征象：

（1）病灶周圍水腫：腫瘤周圍、血腫周圍。（2）腦池、腦室受壓變形移位，中線結構向健側移位（占位）；或腦室萎縮擴大，中線結構向患側移位（陳舊性病變）。（3）骨質改變：

A、顱骨增生、破壞：腦膜瘤。

B、蝶鞍擴大：垂體瘤。

C、內聽道擴大：聽神經(jīng)瘤。第32頁/共63頁第33頁/共63頁右額區(qū)腦膜瘤右側側腦室受壓移位第34頁/共63頁

第35頁/共63頁額區(qū)腦膜瘤顱骨骨質破壞額區(qū)腦膜瘤顱骨骨質增生第36頁/共63頁三常見病CT表現(xiàn)（一） 顱腦外傷包括：頭皮軟組織損傷顱骨損傷顱內組織損傷第37頁/共63頁1、急性硬膜外血腫

腦膜血管損傷所致。血腫位于硬腦膜——顱板之間

CT表現(xiàn)：顱板下梭形高密度影，可伴有顱骨骨折。占位效應輕。第38頁/共63頁第39頁/共63頁2、急性硬膜下血腫橋靜脈或靜脈竇損傷所致。血腫位于硬腦膜——蛛網(wǎng)膜之間。

CT表現(xiàn)：顱板下新月形高密度影，占位效應輕。第40頁/共63頁第41頁/共63頁

3、腦內血腫

CT表現(xiàn)：腦實質內圓形、橢圓形或不規(guī)則形高密度影，伴水腫和占位效應。第42頁/共63頁第43頁/共63頁4、腦挫裂傷腦外傷——局部腦水腫、壞死、液化和多發(fā)小出血灶。

CT表現(xiàn)：斑片狀低密度影中，有散在斑點狀高密度灶。病變廣泛有占位效應。

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5、腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血腦室出血CT表現(xiàn)：腦室內有斑片狀高密度影，量多者呈高密度鑄型。

蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)：腦溝、腦裂、腦池內高密度影，量多者呈腦池鑄型。第46頁/共63頁第47頁/共63頁第48頁/共63頁

6、骨折

7、顱內積氣和異物第49頁/共63頁開放性腦損傷

左額骨粉碎性骨折，硬膜下積血、積氣。第50頁/共63頁（二） 腦血管疾病1、 腦出血常見于高血壓、動脈瘤、血管畸形、血液病。

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腦出血

高血壓為例，由于腦動脈硬化，血壓升高，小動脈破裂。常發(fā)生部位為基底節(jié)、丘腦?？善迫雮饶X室、蛛網(wǎng)膜下腔。分急性期、吸收期、囊變期。第52頁/共63頁

急性期（1W、血腫、水腫、占位）：

CT表現(xiàn)：腦內密度均勻，邊界清楚的高密度影?；坠?jié)區(qū)血腫呈腎形?？善迫雮饶X室和蛛網(wǎng)膜下腔。水腫：2天——2周——1月占位效應。第53頁/共63頁第54頁/共63頁第55頁/共63頁第56頁/共63頁2、腦梗死腦血管閉塞——腦組織缺血壞死。常為動脈硬化引起。

CT表現(xiàn)：

24小時內(一)。典型表現(xiàn)為低密度影，呈扇形、同時累及白質和皮質，與閉塞血管供應區(qū)一致。占位效應輕。第57頁/共63頁第58頁