換藥外科護理學

換藥外科護理學第1頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五一.換藥用品1、基本用品與設備2、器械類3、輔料類4、藥品類5、其它物品第2頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五二.換藥及換藥室的管理（一）專人管理，保持室內清潔，嚴格執(zhí)行無菌管理制度。（二）換藥常用器械、紗布敷料等換藥物品保持無菌，注明滅菌日期，并建立定期檢查制度。（三）嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。（四）工作人員戴好口罩帽子，換藥前應洗手。（五）定期進行環(huán)境消毒，如紫外線空氣消毒、地面消毒等。第3頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五三、清創(chuàng)與換藥（一）清創(chuàng)術

1、定義：是污染傷口轉為清潔傷口的一種治療方法。

2、目的：除去傷口內的污物和異物；切除失活組織；修復組織；3、手術時機：最佳時機：傷后6~8小時第4頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五操作步驟1清創(chuàng)前準備：備血源、選擇麻醉方法2、清洗：刷洗創(chuàng)口周圍皮膚3：清創(chuàng)：徹底清除壞死組織4：縫合：清創(chuàng)后予以縫合第5頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五一、換藥前準備（一）環(huán)境準備

（二）病人準備

（三）換藥者準備

（四）換藥用物準備

無菌治療碗2只無齒鑷2把乙醇棉球和鹽水棉球各數個第6頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五二、換藥操作①揭去傷口沾污敷料

注意：外層敷料用手,內層敷料用鑷子并且方向與切口方向一致。②清理創(chuàng)口，更換引流物；注意：雙手執(zhí)鑷操作法。右手鑷子接觸傷口，左手鑷子夾取無菌物品。

③覆蓋無菌敷料，并加固定。注意：膠布粘貼方向與肢體或軀體長軸垂直。

（一）基本操作法第7頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五二、換藥操作（1）縫合傷口

（2）肉芽組織創(chuàng)面

（3）膿腔傷口

（4）銅綠假單胞菌感染傷口

（二）不同傷口處理法

用0．1％苯氧乙醇濕敷或用磺胺嘧啶銀軟膏

暴露療法第8頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五縫合傷口的處理1、不同部位傷口的拆線時間

拆線時間部位3－5頭、面和頸5－7下腹部及會陰7－10上腹部、胸、背部10－12四肢14腹部的減張縫線第9頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五縫合傷口的處理2、切口分類：

I類無菌切口疝修補術、甲狀腺切除術等II類可能污染切口胃大部分切除術、腸切除術等III類污染切口胃穿孔修補術、闌尾穿孔、腹膜炎手術等第10頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五縫合傷口的處理3、愈合分級：

甲級愈合切口紅腫，但未化膿乙級愈合口無不良反應，愈合良好丙級愈合切口化膿，必須切開引流第11頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五縫合傷口的處理4、傷口的記錄例1：腸切除術后，切口愈合良好.

應記錄為“Ⅱ／乙例2:化膿性闌尾炎闌尾切除術后,切口紅腫,經酒精濕敷后好轉.

應記錄為“Ⅲ／乙”第12頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五縫合傷口的處理

5、縫合傷口有下列情況，應分別處理：

（1）縫線反應：針眼稍紅腫，可用70％乙醇作濕敷。

（2）局部紅腫范圍大，有硬結，壓痛明顯，可用紅外

線照射。

（3）局部腫塊有波動，穿刺有膿液，應立即將傷口敞

開引流。

第13頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五三、換藥后整理污敷料：倒入污物桶，器械、碗、盤等：用2％來蘇溶液或0．1％苯扎溴胺浸泡1～2小時，然后刷洗干凈再高壓滅菌。傳染性傷口敷料：應即刻燒毀。刀剪：單獨浸泡沖洗，再放入金屬器械浸泡液中滅菌備用。第14頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五小結：換藥是外科基本的技術，目的是傷口檢查，清潔消毒，拆除縫線，更換或去除引流物，擴大傷口等；不同部位縫合傷口拆線的時間不同，不同手術傷口可分為三類，愈合有甲、乙丙三級；繃帶包扎法常用的有環(huán)形包扎法、螺旋形包扎法、螺旋反折包扎法、“8”字形包扎法、回反包扎法，基本要求是牢固、舒適、整齊、美觀。第15頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五目標檢測一.填空題1.換藥操作方法：

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。2、一般頭頸部手術，于術后

天拆線；下腹部、會陰部手術的拆線時間為

天；上腹、胸、背及臀部術后

天拆線；四肢術后

天拆線。3.繃帶包扎法常用有

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第16頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五二.單項選擇題1.換藥時皮膚消毒的酒精濃度是：

A.30%B.50%C.70%D.90%E.95%2.一般頭頸部手術，于術后拆線的時間是：

A.2-3天B.1-4天C.3-5天D.5-6天E.7天3.一般減張縫合線，術后較為適宜的拆線時間為：

A.5-7天B.7-8天C.8-10天D.10-12天E.14天4.胃、十二指腸潰瘍穿孔手術術后切口發(fā)生紅腫，經酒精濕敷后愈合，則記錄為：

A.Ⅱ/甲B.Ⅱ/乙C.Ⅲ/乙D.Ⅱ/丙E.Ⅲ/丙5.踝關節(jié)部位的包扎宜采用：

A.環(huán)形包扎法B.螺旋形包扎法C.螺旋反折包扎法D.回反包扎法E.“8”字形包扎法第17頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五三.簡答題1.手術傷口如何分類？手術傷口的愈合分為哪幾級？2.常用繃帶包扎方法有哪些？第18頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五案例分析題男性，48歲，體重60公斤，鍋爐工，不慎被燒傷，急診入院，體檢：血壓100/60，脈搏102次/分鐘，胸腹部，雙大腿，雙小腿2度燒傷，右足部燒傷，后背部約有2手掌面積大小的3度燒傷，3天后病人嘔吐咖啡樣胃內容物，偶有柏油樣大便。請