妊娠生理課件

妊娠生理第四章正常妊娠李增彥

妊娠（pregnancy)是胚胎（embryo）和胎兒（fetus)在母體內(nèi)生長發(fā)育的過程。受精是妊娠開始，胎兒及其附屬物自母體排除是妊娠的終止。妊娠全過程平均38周。37~42周稱足月妊娠妊娠分為早、中、晚三期

妊娠生理一胚胎的形成與胎兒發(fā)育1受精卵形成受精

精子和次級(jí)卵母細(xì)胞結(jié)合形成受精卵受精部位輸卵管壺腹部與峽部連接處精子的獲能頂替反應(yīng)透明帶反應(yīng)受精卵妊娠生理瑞典丹力森和美國攝影師亞力山大攝制一次性生活大約有3億精子進(jìn)入陰道，但只有一個(gè)精子穿過重重阻礙與卵子受精，最終制造了小生命。妊娠生理妊娠生理

●

精子獲能

●卵細(xì)胞運(yùn)輸

●精卵細(xì)胞結(jié)合

結(jié)合部位頂體反應(yīng)

●

受精

fertilization

受精過程：妊娠生理受精過程：穿過放射冠穿過透明帶

形成受精卵妊娠生理受精妊娠生理2受精卵著床

著床晚期囊胚侵入子宮內(nèi)膜的過程著床過程：定位子宮體粘附微絨毛倒伏纖溶酶原活化物穿透合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌蛋白溶解酶妊娠生理著床條件：1.透明帶消失2.細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞必須分化出合體細(xì)胞3.囊胚和子宮內(nèi)膜必須同步發(fā)育并配合4.孕婦體內(nèi)必須有足夠孕酮妊娠生理妊娠生理二、胎兒發(fā)育及其生理特點(diǎn)不同孕周胎兒發(fā)育的特點(diǎn)胎兒生理特點(diǎn)妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理圖16-25b第四個(gè)月胎兒與胎膜

①羊膜②羊膜腔內(nèi)的胎兒

③叢密絨毛膜（已形成胎盤）④臍帶圖16-26第五個(gè)月胎兒

①生殖器②臍帶③胎盤④眼瞼圖16-23第三個(gè)月胎兒

①眼瞼閉合②外生殖器①大嘴②胎毛圖16-25a第四個(gè)月胎兒

①大嘴②胎毛妊娠生理妊娠生理胎兒的生理特點(diǎn)

一、循環(huán)系統(tǒng)：1.臍靜脈一條進(jìn)入肝臟——肝圓韌帶與門靜脈會(huì)合后進(jìn)入肝臟下腔靜脈2.臍動(dòng)脈兩條—腹下動(dòng)脈----臍外側(cè)韌帶3.動(dòng)脈導(dǎo)管4.卵圓孔血循環(huán)特點(diǎn)：無純氧血，動(dòng)靜脈混合血，妊娠生理妊娠生理胎兒的生理特點(diǎn)

二、血液系統(tǒng)造血場所：卵黃囊早期胎兒肝臟骨髓、脾臟足月骨髓胎兒血紅蛋白，血紅蛋白180g/L,白細(xì)胞計(jì)數(shù)15~20X109/L,胸腺脾臟產(chǎn)生淋巴細(xì)胞

妊娠生理胎兒的生理特點(diǎn)

三、呼吸系統(tǒng)呼吸運(yùn)動(dòng)是陣發(fā)和不規(guī)則30~70次/分肺的成熟肺泡表面Ⅱ型細(xì)胞板樣小體肺結(jié)構(gòu)及形態(tài)成熟卵磷脂磷脂酰甘油妊娠生理胎兒的生理特點(diǎn)消化系統(tǒng)：吞咽羊水膽綠素泌尿系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)甲狀腺腎上腺妊娠生理胎兒附屬物及其功能妊娠生理胎兒附屬物妊娠生理胎盤形成羊膜：是最內(nèi)層，構(gòu)成胎盤胎兒部分。葉狀絨毛膜:構(gòu)成胎盤的胎兒部分，是胎盤的主要部分。底蛻膜：構(gòu)成胎盤母體部分妊娠生理

胎盤一.胎盤的形成與結(jié)構(gòu)一級(jí)絨毛、二級(jí)絨毛、三級(jí)絨毛1.胎盤的發(fā)生2.胎盤的血液循環(huán)妊娠生理妊娠生理妊娠生理﹡與底蛻膜相接觸的絨毛，因營養(yǎng)豐富發(fā)育良好，稱葉狀絨毛膜。

﹡

絨毛之間存在充滿血液的間隙稱絨毛間

隙﹡絨毛末端懸浮于充滿母血的絨毛間隙子宮﹡螺旋動(dòng)靜脈開口于絨毛間隙中的稱游離

絨毛﹡長入底蛻膜中的絨毛稱固定絨毛葉狀絨毛膜妊娠生理妊娠生理胎盤的血液循環(huán)胎兒血液臍動(dòng)脈母血螺旋小動(dòng)脈絨毛間隙臍靜脈絨毛毛細(xì)血管網(wǎng)螺旋小靜脈妊娠生理絨毛組織結(jié)構(gòu)足月胎盤絨毛面積達(dá)12-14平方米，絨毛滋養(yǎng)層主要由合體滋養(yǎng)細(xì)胞組成，細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞只散在存在，數(shù)目極小。滋養(yǎng)層的內(nèi)層為基底膜，有胎盤屏障作用。妊娠生理足月胎盤大體結(jié)構(gòu)圓形或橢圓形重約450-650g直徑16-20cm厚1-3cm胎兒面和母體面胎兒面有臍帶母體面分割成母體葉妊娠生理妊娠生理

胎盤功能

血管合體膜（VSM)：合體滋養(yǎng)細(xì)胞+滋養(yǎng)細(xì)胞基底膜+絨毛間質(zhì)+毛細(xì)血管基底膜+毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞5部分組成

物質(zhì)交換轉(zhuǎn)運(yùn)方式：

簡單擴(kuò)散:易化擴(kuò)散：主動(dòng)運(yùn)輸整物質(zhì)移動(dòng)

妊娠生理胎盤的功能

胎盤介于母體與胎兒之間，是維持胎兒在宮內(nèi)營養(yǎng)、發(fā)育的重要器官主要功能包括代謝、防御、內(nèi)分泌及免疫等。妊娠生理胎盤功能

1、代謝功能■氣體交換：

氧胎兒血紅蛋白二氧化碳擴(kuò)散速度快■營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)：葡萄糖，氨基酸，脂肪酸，電解質(zhì)和維生素等。

■排除胎兒代謝產(chǎn)物：尿素，尿酸。

妊娠生理胎盤功能2、防御功能：胎盤屏障IgG、病毒、藥物等通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，引起胎兒畸形、流產(chǎn)及死胎。一般細(xì)菌、弓形蟲、衣原體、梅毒螺旋體等在胎盤形成病灶，破壞絨毛結(jié)構(gòu)后進(jìn)入胎兒體內(nèi)。

妊娠生理胎盤功能

3內(nèi)分泌功能合成多種激素、酶及細(xì)胞因子對(duì)妊娠起重要作用

﹡

激素：1.蛋白類激素:HCG,HPL2.甾體激素:雌激素孕激素

﹡

酶

：縮宮素酶，

細(xì)胞因子：EGF、IGFsTGF-TNF妊娠生理人絨毛膜促性腺激素（HCG)

產(chǎn)生：合體滋養(yǎng)細(xì)胞時(shí)間：6天產(chǎn)生，8-10周高峰，持續(xù)1-2周后迅速下降，至分娩，產(chǎn)后2周消失組成;與FSH,LH,TSH有相同α亞基，有交叉反應(yīng)，而β亞基最后幾個(gè)氨基酸特有，無干擾

功能：1延長黃體壽命，使月經(jīng)黃體增大為妊娠黃體2促性腺激素活性3誘發(fā)排卵4抑制淋巴細(xì)胞免疫性妊娠生理＊妊娠生理人胎盤生乳素（HPL)

合體細(xì)胞產(chǎn)生，多肽激素，妊娠5-6周產(chǎn)生，持續(xù)增加，34-35周達(dá)高峰。主要功能:

1.為產(chǎn)后泌乳做準(zhǔn)備。2.促進(jìn)胰島素生成，增加蛋白質(zhì)合成。3.刺激脂肪分解和利用，節(jié)省葡萄糖，促進(jìn)糖原合成供給胎兒，即通過母體促進(jìn)胎兒發(fā)育。妊娠生理雌激素

為甾體激素，明顯增多,妊娠早期來自卵巢黃體,妊娠10周后來自胎兒-胎盤單位

胎兒-胎盤單位：指胎兒與胎盤共同組成一個(gè)功能單位，共同完成某種物質(zhì)的生物合成。孕激素

甾體激素，來自黃體和胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞

孕激素和雌激素共同參與妊娠期母體生理變化

妊娠生理細(xì)胞因子與生長因子4胎盤的免疫功能胎兒及胎盤免疫學(xué)特性妊娠期母體免疫力低下妊娠生理胎膜（fetalmembranes)

絨毛膜+羊膜

平滑絨毛膜：胎膜外層絨毛膜，在發(fā)育過程中缺乏營養(yǎng)逐漸退化萎縮而成。胎膜含有甾體激素代謝酶和花生四烯酸臍帶（umblicalcord)胚胎和胎兒借助臍帶懸浮于羊水中，長約30-100cm，直徑1-1.5cm，有2條臍動(dòng)脈，1條臍靜脈，血管周圍有華通膠保護(hù)。妊娠生理妊娠生理妊娠生理羊水(amnioticfuid)

是充滿在羊膜腔內(nèi)的液體

羊水的來源:早期,經(jīng)胎膜透析液,胎兒皮膚漏出。中期以后胎兒尿液是重要來源。晚期胎兒肺也參與羊水生成

羊水吸收:與子宮蛻膜接近的胎膜起主要作用。吞咽，臍帶和皮膚

羊水量、性狀及成分：38周羊水量達(dá)1000ml,足月約800ml,PH約7.20,略混濁,懸有小片狀物。

羊水功能:

1.保護(hù)胎兒：防粘連、擠壓，恒溫，胎兒液體衡。2.保護(hù)母體：減少不適感，擴(kuò)張子宮頸口和陰道，沖洗陰道。

妊娠生理妊娠期母體變化妊娠生理生殖系統(tǒng)變化

子宮

子宮內(nèi)膜蛻膜的形成

宮體：增大變軟，容量達(dá)5000ml,重量1000g。主要是肌細(xì)胞增大。

子宮峽部：非孕時(shí)1cm7-10cm，成為宮腔一部分

宮頸：肥大變軟，紫藍(lán)色，粘液栓，假性糜爛。

卵巢停止排卵一側(cè)卵巢可見妊娠黃體。輸卵管妊娠期輸卵管伸長有時(shí)黏膜呈蛻膜樣改變。陰道外陰變軟，著色，伸展性增加。妊娠生理▲蛻膜形成

受精卵著床后分泌期子宮內(nèi)膜迅速發(fā)生蛻膜變按照蛻膜與囊胚關(guān)系將蛻膜分為：

★底蛻膜：構(gòu)成胎盤的母體部分

★包蛻膜：

★真蛻膜妊娠生理乳房的變化早孕即開始增大，脹痛，淺靜脈可見，乳頭變黑，乳暈變黑，蒙氏結(jié)節(jié)。妊娠期參與乳腺發(fā)育激素：

雌激素、孕激素、胎盤生泌素、垂體催乳激素及其他激素。妊娠生理循環(huán)系統(tǒng)變化心臟:膈肌升高心臟轉(zhuǎn)位，雜音，容量增加10%，心率增加10-15次/分。心排出量：從10周開始增加，32周達(dá)高峰，約30%，持續(xù)至分娩，臨產(chǎn)后尤其在第二產(chǎn)程心排出量顯著增加。血壓:早期中期血壓偏低，晚期血壓輕度升高靜脈壓：下腔靜脈壓力增高臥位底血壓綜合癥：妊娠生理血容量:

血容量增加在妊娠32-34周達(dá)高峰，增加30-45%，1500ml,血漿成分增加多于紅細(xì)胞增加處于稀釋狀態(tài)血液成分：1.紅細(xì)胞：因血液稀釋，血色素110×109/L,紅細(xì)