第四章經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術(shù)

第四

章經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術(shù)現(xiàn)在是1頁\一共有41頁\編輯于星期四一、球囊血管成形術(shù)(一)血管造影介入治療前進(jìn)行診斷性血管造影先作非選擇性造影，再行選擇性或超選擇性造影觀察病變部位、范圍、程度，注意血管形態(tài)學(xué)改變及血液動(dòng)力學(xué)變化現(xiàn)在是2頁\一共有41頁\編輯于星期四1.適應(yīng)證

根據(jù)血管造影所見以及臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查資料(特別是出凝血相關(guān)參數(shù))，參考其他影像學(xué)資料，確定該病例能否進(jìn)行球囊血管成形術(shù)，有無禁忌證。

一、球囊血管成形術(shù)現(xiàn)在是3頁\一共有41頁\編輯于星期四2.禁忌癥絕對(duì)禁忌癥：導(dǎo)絲和導(dǎo)管不能通過血管狹窄、閉塞段缺血器官已無功能凝血功能障礙大動(dòng)脈炎活動(dòng)期

相對(duì)禁忌癥：血管狹窄、閉塞段過長鈣化性血管狹窄多支血管狹窄狹窄血管內(nèi)有新鮮血栓潰瘍性血管狹窄一、球囊血管成形術(shù)現(xiàn)在是4頁\一共有41頁\編輯于星期四3.基本原理通過球囊擴(kuò)張的壓力使狹窄血管內(nèi)膜、中膜及粥樣硬化斑塊撕裂，管壁張力下降，管腔擴(kuò)大。撕裂損失的管壁上血小板和纖維沉積，而后血管內(nèi)皮覆蓋。一、球囊血管成形術(shù)現(xiàn)在是5頁\一共有41頁\編輯于星期四4.介入器材（1）普通器材穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管鞘、導(dǎo)管（2）特殊器材球囊導(dǎo)管預(yù)擴(kuò)張導(dǎo)管球囊充脹槍球囊充脹壓力表硬導(dǎo)絲一、球囊血管成形術(shù)現(xiàn)在是6頁\一共有41頁\編輯于星期四球囊導(dǎo)管現(xiàn)在是7頁\一共有41頁\編輯于星期四球囊導(dǎo)管現(xiàn)在是8頁\一共有41頁\編輯于星期四壓力注射器現(xiàn)在是9頁\一共有41頁\編輯于星期四4.操作技術(shù)（1）術(shù)前準(zhǔn)備患者及器械準(zhǔn)備全面了解、檢查患者的臨床資料向患者及家屬解釋選擇適當(dāng)大小(球囊直徑、長度)的導(dǎo)管球囊直徑應(yīng)等于或稍大于(不超過1mm)狹窄血管鄰近的正常段血管直徑一、球囊血管成形術(shù)現(xiàn)在是10頁\一共有41頁\編輯于星期四4.操作技術(shù)(2)血管造影介入治療前進(jìn)行診斷性血管造影先作非選擇性造影，再行選擇性或超選擇性造影觀察病變部位、范圍、程度，注意血管形態(tài)學(xué)改變及血液動(dòng)力學(xué)變化一、球囊血管成形術(shù)現(xiàn)在是11頁\一共有41頁\編輯于星期四4.操作技術(shù)(3)手術(shù)操作在造影的基礎(chǔ)上，先測量狹窄段前后的血壓，作為術(shù)前基線壓差。擴(kuò)張結(jié)束，測量跨狹窄段壓差，并行非選擇性造影。(4)術(shù)后①壓迫止血，創(chuàng)口部位用無菌紗布加壓包扎②同時(shí)口服阿司匹林和潘生丁3-6個(gè)月③定期復(fù)查一、球囊血管成形術(shù)現(xiàn)在是12頁\一共有41頁\編輯于星期四一、球囊血管成形術(shù)6.并發(fā)癥并發(fā)癥約為5％穿刺部位血腫、出血球囊擴(kuò)張引起的靶動(dòng)脈夾層、假性動(dòng)脈瘤血管破裂以及靶動(dòng)脈血栓或腎梗死再狹窄率20％-30％?，F(xiàn)在是13頁\一共有41頁\編輯于星期四擴(kuò)張前現(xiàn)在是14頁\一共有41頁\編輯于星期四擴(kuò)張時(shí)現(xiàn)在是15頁\一共有41頁\編輯于星期四擴(kuò)張后現(xiàn)在是16頁\一共有41頁\編輯于星期四擴(kuò)張前現(xiàn)在是17頁\一共有41頁\編輯于星期四擴(kuò)張時(shí)現(xiàn)在是18頁\一共有41頁\編輯于星期四擴(kuò)張后現(xiàn)在是19頁\一共有41頁\編輯于星期四擴(kuò)張前現(xiàn)在是20頁\一共有41頁\編輯于星期四擴(kuò)張時(shí)現(xiàn)在是21頁\一共有41頁\編輯于星期四現(xiàn)在是22頁\一共有41頁\編輯于星期四現(xiàn)在是23頁\一共有41頁\編輯于星期四現(xiàn)在是24頁\一共有41頁\編輯于星期四二、血管內(nèi)金屬支架1.適應(yīng)癥①PTA不易成功者。②PTA技術(shù)成功后易發(fā)生再狹窄的部位和病變。③PTA后出現(xiàn)并發(fā)癥者，如內(nèi)膜剝離、嚴(yán)重血管痙攣等導(dǎo)致的急性血管閉塞。④PTA再狹窄的再次治療。⑤動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄有潰瘍形成、鈣化。⑥長段血管狹窄或閉塞。⑦腔靜脈狹窄-閉塞性病變的治療?，F(xiàn)在是25頁\一共有41頁\編輯于星期四2.禁忌癥同球囊血管成形術(shù)3.基本原理先行球囊擴(kuò)張然后利用支架的支撐力將狹窄擴(kuò)張后的血管撐開4.介入器材球囊血管成形術(shù)的器材＋金屬支架二、血管內(nèi)金屬支架現(xiàn)在是26頁\一共有41頁\編輯于星期四二、血管內(nèi)金屬支架常用支架的材料與類型

材料

目前用于制作支架的材料有金屬鉭、醫(yī)用不銹鋼和鎳鈦合金。類型(1)按支架在血管內(nèi)展開的方式分：

自擴(kuò)式，或稱為自展式、自膨脹式和球囊擴(kuò)張式(2)按支架表面處理情況分：

裸露型、涂層型和覆(帶)膜型(3)按支架功能分：

單純支撐型、治療型兩類現(xiàn)在是27頁\一共有41頁\編輯于星期四新進(jìn)展1．暫時(shí)性或回收式支架2．覆膜支架3．生物支架二、血管內(nèi)金屬支架現(xiàn)在是28頁\一共有41頁\編輯于星期四5.操作技術(shù)(1)診斷性血管造影明確病變性質(zhì)、部位及程度(2)選擇適應(yīng)證根據(jù)血管造影及臨床資料選擇適應(yīng)證(3)術(shù)前準(zhǔn)備類似于球囊血管成形術(shù)。主要在于選擇適當(dāng)?shù)闹Ъ埽愋?、支架直徑、長度等指標(biāo)。(4)術(shù)中

同球囊血管成形術(shù)(4)術(shù)后

同球囊血管成形術(shù)

二、血管內(nèi)金屬支架現(xiàn)在是29頁\一共有41頁\編輯于星期四6.治療效果

支架置人后臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)同于球囊血管成形術(shù)支架技術(shù)成功率90％-100％遠(yuǎn)期療效為85％-95％

二、血管內(nèi)金屬支架現(xiàn)在是30頁\一共有41頁\編輯于星期四7.并發(fā)癥包括球囊血管成形術(shù)的并發(fā)癥支架內(nèi)急性血栓形成，甚至閉塞支架位置不當(dāng)支架未完全展開支架脫失支架伸人腹主動(dòng)脈腔內(nèi)>2mm二、血管內(nèi)金屬支架現(xiàn)在是31頁\一共有41頁\編輯于星期四冠狀動(dòng)脈支架現(xiàn)在是32頁\一共有41頁\編輯于星期四現(xiàn)在是33頁\一共有41頁\編輯于星期四現(xiàn)在是34頁\一共有41頁\編輯于星期四頸內(nèi)動(dòng)脈支架置入現(xiàn)在是35頁\一共有41頁\編輯于星期四