腦內損傷及后遺癥課件

腦內損傷及后遺癥20079

腦內損傷按損傷的種類分為腦內血腫、腦挫裂傷、腦水腫、腦腫脹及腦疝。腦內血腫是由腦實質內出血形成的，多由對沖性腦挫裂傷出血所致，臨床上患者病情呈進行性加重。病理：其常見部位是額葉和顳葉，多與腦挫裂傷伴發(fā)，又常發(fā)生在腦挫裂傷區(qū)內，表淺者居多，多為數個小出血灶聚集而成，深部血管撕裂多形成較大的血腫。腦內血腫CT表現：表現為圓形或不規(guī)則形均一高密度腫塊，可一側或雙側，單發(fā)或多發(fā)，灶周常有低密度水腫帶環(huán)繞而顯得邊緣銳清，周圍可合并腦挫裂傷，CT值40-100Hu，占位效應的輕重與血腫的大小成正比，也與血腫發(fā)生的部位有關。部分可破入腦室或蛛網膜下腔。有的外傷性腦內血腫可在48h后延遲出現，預后差。腦挫裂傷臨床表現：輕重與其發(fā)生部位、范圍和程度直接相關，常表現為不同程度的傷后頭痛、惡心、嘔吐等高顱壓癥狀，較重者出現意識障礙。腦挫裂傷CT表現：其典型表現為低密度腦水腫區(qū)中出現多發(fā)、散在的點狀高密度出血灶。水腫區(qū)的范圍可從數厘米到整個大腦半球或小腦半球，形態(tài)不規(guī)則或規(guī)則，邊緣大多較清楚，可造成明顯的占位效應。輕度腦挫裂傷小出血灶和水腫區(qū)可漸漸吸收，CT表現漸消失；有的小挫裂傷可以發(fā)展為廣泛性的腦水腫和腦內血腫，然后壞死、吸收，液化形成囊腫，內為近似腦脊液的水樣物。腦水腫、腦腫脹與白質損傷腦水腫病理上為細胞外液過多。腦腫脹為細胞內液過多。二者常合并發(fā)生，在臨床和CT均無法區(qū)別。彌漫性白質損傷是在旋轉力作用下導致的腦白質、灰、白質交界處和中線結構等部位的撕裂，病理上可見上述部位的神經軸突剪切傷，多數不伴出血，少數病例有小灶出血。腦水腫、腦腫脹與白質損傷臨床表現：多數只表現頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，有的輕微腦水腫和腦腫脹，臨床上可診斷為腦震蕩。彌漫性白質損傷表現危重，多數立刻死亡，或成植物人，即使存活多有嚴重的后遺癥。顱腦外傷后遺癥有一部分CT及其他檢查找不到明顯的器質性腦部病變，卻有植物神經功能紊亂及癔病樣癥狀，稱為腦外傷后綜合癥。還有一部分殘留有器質性后遺癥。腦萎縮：嚴重傷后30%發(fā)生萎縮，是因挫傷部位組織壞死和血凝塊漸吸收，挫傷區(qū)大腦皮層局部萎縮，使蛛網膜下腔變寬。幼兒期頭外傷可使腦發(fā)育停滯。顱腦外傷后遺癥腦軟化：較大的挫裂傷和出血吸收不良形成液化囊腫。CT表現為邊緣較銳利的水樣密度區(qū)。軟化灶周圍呈負占位效應。腦穿通畸形囊腫：系腦挫裂傷或腦內血腫的出血破入腦室后腦組織壞死、液化、吸收而形成。一般與側腦室