糖尿病病人的護(hù)理3

糖尿病的護(hù)理

1現(xiàn)在是1頁\一共有86頁\編輯于星期三一、概念

定義：糖尿病是一種由于胰島素分泌不足和/或胰島素作用缺陷所導(dǎo)致的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝障礙，而以慢性高血糖為特征的多病因性的代謝性疾病。

長期的高血糖及伴隨的蛋白、脂肪代謝異常，會(huì)引起心、腦、腎、神經(jīng)、血管等組織結(jié)構(gòu)和功能的異常，甚至?xí)斐善鞴俟δ芩ソ叨＜吧?現(xiàn)在是2頁\一共有86頁\編輯于星期三流行病學(xué)全世界人口約65億糖尿病病人2.3億中國人口約13億中國糖尿病患者約4千萬印度中國美國3現(xiàn)在是3頁\一共有86頁\編輯于星期三二、糖尿病的分類

1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊類型糖尿病4現(xiàn)在是4頁\一共有86頁\編輯于星期三(一)1型糖尿?。杭s占5~10%病人，分為免疫介導(dǎo)和特發(fā)性，多為前者。相對(duì)特征：青少年起病具酮癥傾向?qū)σ葝u素敏感自身免疫異常特征胰島素、C肽水平低

5現(xiàn)在是5頁\一共有86頁\編輯于星期三（二）2型糖尿病：約占90~95%，發(fā)病率與胰島素抵抗和分泌缺陷有關(guān)。相對(duì)特征：多有肥胖或肥胖病前史(青蛙型)無酮癥傾向多成年發(fā)病無胰島素β細(xì)胞自身免疫損傷血漿胰島素、C肽水平可正?；蛏撸瑢?duì)胰島素不敏感6現(xiàn)在是6頁\一共有86頁\編輯于星期三（三）其他特殊類型β細(xì)胞功能缺陷胰島素作用遺傳學(xué)性缺陷胰腺外分泌病內(nèi)分泌病藥物和化學(xué)所致感染不常見的免疫介導(dǎo)糖尿病、遺傳綜合征其它有時(shí)伴有糖尿病的遺傳綜合征7現(xiàn)在是7頁\一共有86頁\編輯于星期三(四)妊娠糖尿病妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，稱糖尿病合并妊娠；另一種為妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，妊娠期才出現(xiàn)糖尿病，又稱為妊娠期糖尿病。糖尿病孕婦中80%以上為妊娠期糖尿病，糖尿病合并妊娠者不足20%。妊娠期糖尿病患者糖代謝多數(shù)于產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但將來患2型糖尿病機(jī)會(huì)增加。糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過復(fù)雜。對(duì)母兒均有較大危害，必須引起重視。

8現(xiàn)在是8頁\一共有86頁\編輯于星期三三.病因、發(fā)病機(jī)制和自然史

遺傳因素及環(huán)境因素共同參與。（一）1型糖尿?。浩浒l(fā)生、發(fā)展可分為6個(gè)階段第1期：遺傳易感性第2期：啟動(dòng)自身免疫反應(yīng)第3期：免疫學(xué)異常，該期循環(huán)中會(huì)出現(xiàn)一組自身抗體ICA:胰島細(xì)胞自身抗體IAA:胰島素自身抗體GAD:谷氨酸脫羧酶抗體，更具敏感性、特異性強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間長，有助于區(qū)分1型和2型。4.第4期：進(jìn)行性胰島B細(xì)胞功能喪第5期：臨床糖尿病第6期：糖尿病的臨床表現(xiàn)明顯

9現(xiàn)在是9頁\一共有86頁\編輯于星期三（二）2型糖尿病遺傳易感性：多基因疾病。胰島素抵抗（IR）和（或）B細(xì)胞功能缺陷IR：是指機(jī)體對(duì)一定量胰島素生物學(xué)反應(yīng)低于預(yù)計(jì)正常水平的一種現(xiàn)象。糖耐量減低（IGT）空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IFG）臨床糖尿病10現(xiàn)在是10頁\一共有86頁\編輯于星期三病因遺傳因素生活壓力

生活緊張

肥胖

應(yīng)激狀態(tài)、子宮內(nèi)環(huán)境缺乏體育鍛煉不良的飲食習(xí)慣11現(xiàn)在是11頁\一共有86頁\編輯于星期三胰島素↓、胰島素抵抗

葡萄糖利用↓糖異生↑蛋白質(zhì)合成↓脂肪合成↓分解↑能量生成↓組織處于葡萄血糖↑糖饑餓狀態(tài)血漿滲透壓↑滲透性利尿尿量增多疲乏無力分解↑甘油三酯↑游離脂肪酸↑酮體生成↑酮癥多食體重減輕口渴、多飲三、病理生理12現(xiàn)在是12頁\一共有86頁\編輯于星期三臨床表現(xiàn)13現(xiàn)在是13頁\一共有86頁\編輯于星期三（一）代謝紊亂癥候群1.典型癥狀：“三多一少”，視力模糊；

皮膚瘙癢：由于高血糖和末梢神經(jīng)病變導(dǎo)致。女性外陰搔癢其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、陽痿等2.多數(shù)病人起病隱襲，無明顯癥狀，以并發(fā)癥或伴發(fā)病就診3.反應(yīng)性低血糖4.圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)血糖高5.健康體檢發(fā)現(xiàn)血糖高14現(xiàn)在是14頁\一共有86頁\編輯于星期三多飲視物模糊體重減輕多食疲乏多尿15現(xiàn)在是15頁\一共有86頁\編輯于星期三（二）并發(fā)癥

糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染慢性并發(fā)癥糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病足急性并發(fā)癥16現(xiàn)在是16頁\一共有86頁\編輯于星期三酮癥酸中毒

1、概念：糖尿病代謝紊亂加重時(shí)，脂肪動(dòng)員和分解加速，大量脂肪酸在肝經(jīng)β氧化產(chǎn)生大量酮體（乙酰乙酸、β羥丁酸和丙酮）這些酮體均為較強(qiáng)的有機(jī)酸，血酮繼續(xù)升高，便發(fā)生代酸而稱之。

(特點(diǎn)：高血糖、高血酮和代謝性酸中毒)

2、誘因：感染、胰島素治療中斷或劑量不足、飲食不當(dāng)、妊娠和分娩、應(yīng)激等。急性并發(fā)癥17現(xiàn)在是17頁\一共有86頁\編輯于星期三3、臨床表現(xiàn)：早期酮癥階段為原來糖尿病癥狀加重；初期：糖尿病多飲、多尿癥狀加重。繼之疲乏無力、食欲不振、惡心、嘔吐；有時(shí)伴有劇烈腹痛，酷似急腹癥。中期：代謝紊亂進(jìn)一步加重，可出現(xiàn)中至重度脫水征，消化道癥狀加重呼氣中帶有爛蘋果味。血糖可高達(dá)30mmmol/L或以上，尿酮強(qiáng)陽性。晚期：病情進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)重度脫水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、嚴(yán)重代謝性酸中毒（PH<7.1）此外，由感染所誘發(fā)或伴有伴發(fā)癥者則其臨床表現(xiàn)視感染部位、或伴發(fā)癥的不同而定。4、化驗(yàn)：血：血糖16.7～33.3mmol/L

血酮>4.8mmol/L（50mg/dl）

PH﹤7.35

尿：糖（＋＋＋＋）酮（＋＋＋＋）急性并發(fā)癥18現(xiàn)在是18頁\一共有86頁\編輯于星期三高滲性非酮癥糖尿病昏迷（高滲昏迷）病死率高達(dá)40%。多見于50～70歲。誘因：

感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外以及某些藥物使用等。臨床表現(xiàn)：

嚴(yán)重高血糖脫水血滲透壓增高而無顯著的酮癥酸中毒。神經(jīng)、精神癥狀：嗜睡、幻覺、定向障礙、昏迷。實(shí)驗(yàn)室：血糖33.3mmol/L（600mg/dl）血鈉可在155mmol/L

血漿滲透壓可達(dá)330～460mmol/L

急性并發(fā)癥19現(xiàn)在是19頁\一共有86頁\編輯于星期三糖尿病高滲性昏迷是一種因嚴(yán)重高血糖、高血鈉、高滲透壓所致的脫水但無酮癥的綜合癥,病情危重,病死率較高,國外早期報(bào)告死亡率高達(dá)40-70%.20現(xiàn)在是20頁\一共有86頁\編輯于星期三感染皮膚：化膿性感染有癤、癰等可致敗血癥或膿毒血癥皮膚真菌感染足癬、甲癬、體癬等也較常見泌尿系統(tǒng)：腎盂腎炎和膀胱炎為常見的感染，以女性多見，且常合并真菌性陰道炎。呼吸系統(tǒng)：肺結(jié)核發(fā)病率高，進(jìn)展快，易形成空洞。急性并發(fā)癥21現(xiàn)在是21頁\一共有86頁\編輯于星期三慢性并發(fā)癥22現(xiàn)在是22頁\一共有86頁\編輯于星期三大血管病變冠狀動(dòng)脈受累冠心病腦動(dòng)脈受累腦血管疾病2型DM主要死亡原因肢體動(dòng)脈粥樣硬化下肢痛、感覺異常、壞疽腎動(dòng)脈腎功能受損截肢慢性并發(fā)癥1.大中動(dòng)脈的粥樣硬化：23現(xiàn)在是23頁\一共有86頁\編輯于星期三微血管病變病理改變：

1、受累部位：視網(wǎng)膜、腎、心肌、神經(jīng)組織

2、微血管病變：

微循環(huán)障礙微血管瘤形成微血管基底膜增厚慢性并發(fā)癥24現(xiàn)在是24頁\一共有86頁\編輯于星期三微血管病變（視網(wǎng)膜病變）糖尿病視網(wǎng)膜病變按眼底改變可分六期，兩大類Ⅰ~Ⅲ期為背景性視網(wǎng)膜病變Ⅳ~Ⅵ期為增殖型視網(wǎng)膜病變，新生血管出現(xiàn)是其主要標(biāo)志慢性并發(fā)癥25現(xiàn)在是25頁\一共有86頁\編輯于星期三視網(wǎng)膜病變正常眼底I期黃斑部可見少量微血管瘤慢性并發(fā)癥II期視網(wǎng)膜可見小出血微血管瘤，硬性滲出III期視網(wǎng)膜可見出血點(diǎn)，微血管瘤，硬性滲出和棉絨斑。是視網(wǎng)膜缺氧的表現(xiàn)。IV期視網(wǎng)膜開始出現(xiàn)新生血管V期新生血管引起玻璃體出血VI期玻璃體增殖膜引起視網(wǎng)膜牽引性脫離26現(xiàn)在是26頁\一共有86頁\編輯于星期三視網(wǎng)膜病變

眼：致盲原因：

1、視網(wǎng)膜病變是糖尿病致盲的主要原因。

2、其他白內(nèi)障、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病變等

慢性并發(fā)癥27現(xiàn)在是27頁\一共有86頁\編輯于星期三微血管病變（腎臟病變）腎臟病變

病史常>10年，分五期毛細(xì)血管間腎小球硬化癥是主要的糖尿病微血管病變之一腎小球硬化癥是1型糖尿病患者的主要死亡原因在2型，其嚴(yán)重性僅次于冠狀動(dòng)脈和腦血管動(dòng)脈粥樣硬化病變。

慢性并發(fā)癥28現(xiàn)在是28頁\一共有86頁\編輯于星期三微血管病變心?。禾悄虿⌒募〔。盒募?nèi)微血管病變和心肌代謝紊亂導(dǎo)致心肌廣泛性灶性壞死。可誘發(fā)心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。心臟自主神經(jīng)功能紊亂可引起心律失常。慢性并發(fā)癥29現(xiàn)在是29頁\一共有86頁\編輯于星期三（2）周圍神經(jīng)為最常見，通常為對(duì)稱性，下肢較上肢嚴(yán)重，病情進(jìn)展緩慢。神經(jīng)病變（3）自主神經(jīng)病變a心血管—體位性低血壓、心律失常b消化系統(tǒng)—胃消化障礙至腹脹c膀胱受累—尿潴流、尿失禁d生殖系統(tǒng)—陽痿、性功能障礙e其他包括出汗及皮膚溫度異常、未察覺的低血糖及瞳孔改變（1）中樞神經(jīng)病變30現(xiàn)在是30頁\一共有86頁\編輯于星期三糖尿病足概念：與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部（踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下的部位）感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。

糖尿病足是截肢、致殘主要原因，花費(fèi)巨大。分類：神經(jīng)性、缺血性、混合型

慢性并發(fā)癥31現(xiàn)在是31頁\一共有86頁\編輯于星期三0級(jí):有危險(xiǎn)因素，無潰瘍1級(jí)：淺潰瘍，無感染2級(jí)：深潰瘍＋感染3級(jí)：深潰瘍＋感染＋骨病變或膿腫4級(jí)：局限性壞疽5級(jí)：全足壞疽糖尿病足分級(jí)32現(xiàn)在是32頁\一共有86頁\編輯于星期三1型糖尿病和2型糖尿病的區(qū)別點(diǎn)33現(xiàn)在是33頁\一共有86頁\編輯于星期三七、實(shí)驗(yàn)室檢查1.尿糖測(cè)定：腎糖閾當(dāng)血糖達(dá)到8～10mmol/L，尿糖陽性。陽性是診斷糖尿病的線索，但尿糖陰性不能排除糖尿病的可能。2.血糖測(cè)定：正?？崭寡欠秶鸀?.9～6.1mmol/L?？崭寡谴笥?.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖大于11mmol/L

是診斷糖尿病的重要依據(jù)，并可用于判斷病情和控制情況。

34現(xiàn)在是34頁\一共有86頁\編輯于星期三3、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)當(dāng)血糖高于正常范圍而又未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)或疑為糖尿病時(shí)，需進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。準(zhǔn)備：試驗(yàn)前3天每日進(jìn)食碳水化合物≥200g，禁食10小時(shí)以上。無水葡萄糖：成人75g，兒童1.75g/Kg方法：將75g葡萄糖溶于250～300ml中，5分鐘內(nèi)飲完，分別于服糖前和服第一口糖后2小時(shí)取靜脈血測(cè)定血糖水平。其它：靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)

35現(xiàn)在是35頁\一共有86頁\編輯于星期三4、糖化血紅蛋白A1和糖化血漿清蛋白糖化血紅蛋白A18~10%，反應(yīng)前4~12周血糖總水平；糖化血漿清蛋白1.7~2.8mmol/L，反應(yīng)近2~3周血糖總水平。意義：糖尿病控制情況的監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一，但不能作為診斷糖尿病的依據(jù)。5、血漿胰島素和C肽測(cè)定

C肽與胰島素等分子分泌，且不受外源性胰島素的影響，是反應(yīng)胰島β細(xì)胞功能的準(zhǔn)確指標(biāo)。6、其他：自身抗體測(cè)定36現(xiàn)在是36頁\一共有86頁\編輯于星期三糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)1：糖尿病癥狀+任意時(shí)間血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)，可以確診

2：糖尿病癥狀+空腹血漿血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)，可以確診

3：糖尿病癥狀+口服糖耐量試驗(yàn)中2小時(shí)血糖值≥11.1mmol/L，可以確診。如癥狀不典型，需再測(cè)一次，予以證實(shí)，診斷才能成立!術(shù)語解釋：1.空腹：指8~10小時(shí)內(nèi)無任何熱量攝入

2.糖尿病癥狀：指多飲、多食、多尿、體重減輕

3.空腹血漿血糖(FPG)：正常值3.9~6.1mmol/L(70~108mg/dl)

4.空腹血糖調(diào)節(jié)受損(IFG)：6.1~6.9mmol/L(110~125mg/dl)5.空腹血漿血糖(FPG)≥7.0mmol/L(126mg/dl)，考慮糖尿病6.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)<7.7mmol/L(<139mg/dl)為正常

7.口服葡萄糖耐量減低(IGT)7.8~11.0mmol/L(140~199mg/dl)為減低8.口服葡萄糖耐量≥11.1mmol/L(≥200mg/dl)，考慮糖尿病補(bǔ)充說明：

1.在急性感染、創(chuàng)傷或各種應(yīng)激情況下出現(xiàn)的血糖升高，不能診斷為糖尿病。

2.兒童糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人相同。37現(xiàn)在是37頁\一共有86頁\編輯于星期三九、糖尿病的治療

原則：早期治療、綜合治療、治療措施個(gè)性化目的：使血糖達(dá)到或接近正常水平糾正代謝紊亂消除糖尿病癥狀防止或延緩并發(fā)癥延長壽命，降低死亡率

五架馬車健康教育飲食治療運(yùn)動(dòng)治療藥物治療血糖監(jiān)測(cè)38現(xiàn)在是38頁\一共有86頁\編輯于星期三磺酰脲類格列奈類雙胍類噻唑烷二酮類α-糖苷酶抑制劑口服降糖藥分類促胰島素分泌劑胰島素增敏劑39現(xiàn)在是39頁\一共有86頁\編輯于星期三口服藥物種類作用機(jī)制適應(yīng)癥代表藥物使用方法不良反應(yīng)促胰島素分秘劑藥物與胰島β細(xì)胞膜上磺脲類藥物受體，促進(jìn)胰島素分泌。前提條件：有功能的胰島B細(xì)胞。新診斷的T2DM,飲食和運(yùn)動(dòng)療法不佳磺脲類非磺脲類(格列奈類)餐前半小時(shí)低血糖反應(yīng)體重增加皮膚過敏消化癥狀胰島素增敏劑增加胰島素敏感性，增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，抑制肝糖原分解和糖異生。T2DMT1DM（與胰島素合用）雙胍類（二甲雙胍一線藥物）噻唑烷二酮（格列酮類）餐中或餐后服用低血糖反應(yīng)體重增加皮膚過敏消化癥狀乳酸性酸中毒α葡萄糖苷酶抑制劑（AGI）通過抑制小腸粘膜上皮細(xì)胞表面的α葡萄糖苷酶，延緩碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。T2DM空腹血糖正常，餐后血糖升高阿卡波糖伏格列波糖與第一口飯同服胃腸道反應(yīng)：具體表現(xiàn)有腹脹、胃脹、上腹部灼痛、腹瀉或便秘。40現(xiàn)在是40頁\一共有86頁\編輯于星期三胰島素治療胰島素的主要作用1）促進(jìn)血中的葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)

2）促進(jìn)葡萄糖合成糖原或代謝供能

3）抑制糖原分解和糖的異生

4）抑制脂肪的分解

41現(xiàn)在是41頁\一共有86頁\編輯于星期三適應(yīng)癥：

1型糖尿病糖尿病急性并發(fā)癥合并嚴(yán)重的感染、消耗性疾病、慢性并發(fā)癥、急性心肌梗塞、腦血管意外外科圍手術(shù)期妊娠與分娩經(jīng)飲食和口服降糖藥治療仍控制不良者繼發(fā)性糖尿病制劑：42現(xiàn)在是42頁\一共有86頁\編輯于星期三治療措施43現(xiàn)在是43頁\一共有86頁\編輯于星期三3.治療原則和治療方法1型糖尿病的治療：維持晝夜基礎(chǔ)胰島素水平約需全天胰島素的40%~50%，剩余部分用于每餐前。

基礎(chǔ)胰島素方法：①睡前和晨起注射中效胰島素。②每天注射1~2次長效胰島素。強(qiáng)化治療：餐前多次注射速效胰島素加睡前注射中效或長效胰島素。2型糖尿病的治療：胰島素作為補(bǔ)充治療。

①空腹血糖(FPG)<7.8mmol/L者不需用胰島素

②FPG7.8~11.1mmol/L者可于睡前注射中效胰島素。（睡前(Bedtime:B)中效胰島素(Insulin:I)聯(lián)合白天(Daytime:D)口服降糖藥(Oralhypoglycemicagents:O),簡稱BIDO療法,是西方多年來提倡的。

③FPG>11.1mmol/L者可每天注射2次中效胰島素，或加用速效胰島素，或用預(yù)混制劑（3:7諾和筆）

④FPG>13.9~16.7mmol/L者按1型糖尿病的強(qiáng)化治療。44現(xiàn)在是44頁\一共有86頁\編輯于星期三4.胰島素治療時(shí)早晨空腹血糖高的原因：

①夜間胰島素不足②黎明現(xiàn)象：夜間血糖控制良好，無低血糖發(fā)生，僅于黎明一段時(shí)間出現(xiàn)高血糖，其機(jī)制可能為胰島素拮抗激素分泌增加。③Somogyi現(xiàn)象:（低血糖后高血糖又稱蘇木杰現(xiàn)象）夜間曾有低血糖，未發(fā)覺，繼而發(fā)生低血糖后反跳性高血糖。鑒別方法：夜間多次（于0、2、4、6、8時(shí)）測(cè)血糖45現(xiàn)在是45頁\一共有86頁\編輯于星期三胰島素泵可根據(jù)血糖變化規(guī)律個(gè)體化地設(shè)定一個(gè)持續(xù)的基礎(chǔ)輸注量和餐前大劑量持續(xù)性皮下胰島素輸注人工胰一種連接胰島素泵和葡萄糖感受器的裝置.通過植入的葡萄糖感受器隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化,再由胰島素泵按需要向皮下注入胰島素46現(xiàn)在是46頁\一共有86頁\編輯于星期三酮癥酸中毒

急救原則：

1.盡快糾正失水，酸中毒及電解質(zhì)紊亂。2.小劑量速效胰島素持續(xù)靜點(diǎn)，控制高血糖輸液

——最為重要，補(bǔ)液量按體重的10%估計(jì)先用NS，血糖降至13.9mmol/L后改用5%GS，并在葡萄糖中加入短效胰島素（按3－4g葡萄糖加1U胰島素）。胰島素治療

——持續(xù)靜滴小劑量速效胰島素劑量為0.1U/kg.h，必要時(shí)，可首次予10～20Uiv糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)

——積極補(bǔ)K，慎重補(bǔ)堿

補(bǔ)堿指征：pH＜7.1，CO2CP＜10mmol/L處理誘因和防治并發(fā)癥積極抗感染和休克，保護(hù)腦、腎功能。密切觀察，加強(qiáng)護(hù)理47現(xiàn)在是47頁\一共有86頁\編輯于星期三糖尿病足的治療0級(jí)——定期隨訪，加強(qiáng)宣傳教育，預(yù)防糖尿病足病的發(fā)生。1級(jí)——徹底清創(chuàng)。適當(dāng)應(yīng)用擴(kuò)血管、活血化瘀藥物以改善微循環(huán)；應(yīng)用B族維生素、神經(jīng)生長因子等藥物，以改善末梢神經(jīng)功能。2級(jí)——徹底清創(chuàng)，應(yīng)用抗生素控制感染。3級(jí)——廣泛清創(chuàng)，切開、引流化膿組織，聯(lián)合應(yīng)用抗生素。4級(jí)——高壓氧、血管腔閉塞大于50％的患者，可用血管重建或置換。新法：血管成形術(shù)加自體骨髓干細(xì)胞移植5級(jí)——截肢手術(shù)、康復(fù)治療。48現(xiàn)在是48頁\一共有86頁\編輯于星期三糖尿病病人的護(hù)理49現(xiàn)在是49頁\一共有86頁\編輯于星期三常用護(hù)理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)低于/高于機(jī)體需要量2.有感染的危險(xiǎn)3.潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷、低血糖反應(yīng)。4.有體液不足的危險(xiǎn)5.知識(shí)缺乏50現(xiàn)在是50頁\一共有86頁\編輯于星期三營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理目標(biāo)

病人多飲、多尿、多食的癥狀緩解，體重增加，血糖正常或趨于正常水平51現(xiàn)在是51頁\一共有86頁\編輯于星期三營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理措施

1)飲食護(hù)理

2)休息與運(yùn)動(dòng)

3)口服降糖藥物護(hù)理

4)胰島素治療的護(hù)理

52現(xiàn)在是52頁\一共有86頁\編輯于星期三糖尿病患者飲食準(zhǔn)則：

1）控制或維持理想體重。

2）平衡膳食，少量多餐。

3）食物選擇多樣化，谷類是基礎(chǔ)。

4）限制脂肪攝入量。

5）減少食鹽攝入。53現(xiàn)在是53頁\一共有86頁\編輯于星期三制定合理的總熱量

以個(gè)人飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，結(jié)合病情、年齡、身高、實(shí)際體重、活動(dòng)強(qiáng)度、季節(jié)、生長發(fā)育等情況制定總熱量成人：達(dá)到并維持理想體重兒童：營養(yǎng)平衡保證生長發(fā)育的需要54現(xiàn)在是54頁\一共有86頁\編輯于星期三簡單估算理想體重標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（厘米）-105標(biāo)準(zhǔn)：體重10%；肥胖：體重>標(biāo)準(zhǔn)體重20%消瘦：體重<標(biāo)準(zhǔn)體重20%(18%)體重指數(shù)：BMI=體重（公斤）÷身高（米）2BMI范圍評(píng)價(jià)BMI＜18.5消瘦18.5≤BMI＜24正常24≤BMI＜28超重BMI≥28肥胖55現(xiàn)在是55頁\一共有86頁\編輯于星期三確定體力勞動(dòng)類型體力勞動(dòng)對(duì)照表：體力勞動(dòng)類型舉例臥床休息輕體力勞動(dòng)辦公室職員、教師中體力勞動(dòng)學(xué)生、外科醫(yī)生、體育活動(dòng)、司機(jī)重體力勞動(dòng)農(nóng)民、建筑工56現(xiàn)在是56頁\一共有86頁\編輯于星期三確定每日所需的總熱量總熱量=理想體重(公斤)×每日每公斤體重所需熱量體型臥床輕體力中體力重體力肥胖/超重1520-253035正常15-2025-303540消瘦20-25354045-50不同人群每日每公斤體重所需熱量數(shù)(千卡/公斤日)57現(xiàn)在是57頁\一共有86頁\編輯于星期三每餐熱量分配定時(shí)定量常用餐次及熱能分配（%）臨床體征早餐加餐午餐加餐晚餐加餐不用藥病情穩(wěn)定者20(1/5)40(2/5)40(2/5)33(1/3)33(1/3)33(1/3)用胰島素病情穩(wěn)定者20(1/5)40(2/5)3010用胰島素病情多變者

(1型)20(1/5)1020103010(2/5)(2/5)(2/5)58現(xiàn)在是58頁\一共有86頁\編輯于星期三三大營養(yǎng)素的熱能分配比例碳水化合物脂肪蛋白質(zhì)59現(xiàn)在是59頁\一共有86頁\編輯于星期三制定膳食計(jì)劃舉例男性56歲身高170厘米體重85公斤職業(yè)：會(huì)計(jì)患糖尿病4年，采用口服藥+飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥60現(xiàn)在是60頁\一共有86頁\編輯于星期三制定膳食計(jì)劃步驟1、計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重：170-105=65（公斤）2、判斷患者體型：實(shí)際體重85公斤，比標(biāo)準(zhǔn)體重超30%，屬肥胖3、判斷體力勞動(dòng)程度：會(huì)計(jì)屬輕體力勞動(dòng)4、計(jì)算每日所需總熱量：

每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為20-25千卡/公斤體重全天所需總熱量：65x20-25=1300-1625千卡5、總熱卡分配：蛋白10-20%，糖55-60%，其余為脂肪6、根據(jù)飲食習(xí)慣和嗜好選擇并交換食物61現(xiàn)在是61頁\一共有86頁\編輯于星期三三宜食譜：

五谷雜糧，如莜麥面、蕎麥面、燕麥面、玉米面等富含維生素B、多種微量元素及食物纖維的主食，長期食用可降低血糖、血脂；豆類及豆制品，豆類食品富含蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽和維生素，且豆油含不飽和脂肪酸，能降低血清膽固醇及甘油三酯；苦瓜、洋蔥、香菇、柚子、南瓜可降低血糖，是糖尿病人最理想食物，如能長期服用一些蜂膠，則降血糖和預(yù)防并發(fā)癥的效果會(huì)更好。62現(xiàn)在是62頁\一共有86頁\編輯于星期三三不宜食譜：糖尿病人日常飲食也要警惕“三不宜”不宜吃各種糖、蜜餞、水果罐頭、汽水、果汁、果醬、冰淇淋、甜餅干、甜面包及糖制糕點(diǎn)等，因?yàn)檫@些食品含糖很高，食用易出現(xiàn)高血糖；不宜吃含高膽固醇的食物及動(dòng)物脂肪，如動(dòng)物的腦、肝、心、肺、腰、蛋黃、肥肉、黃油、豬牛羊油等，這些食物易使血脂升高，易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化；不宜飲酒，酒精能使血糖發(fā)生波動(dòng)，空腹大量飲酒時(shí)，可發(fā)生嚴(yán)重的低血糖，而且醉酒往往能掩蓋低血糖的表現(xiàn)，不易發(fā)現(xiàn)，非常危險(xiǎn)。糖尿病人甜食不能沾，可長期服用蜂膠，因?yàn)榉淠z不含糖，只是有點(diǎn)腥澀味；阿斯巴甜可用來增加甜味63現(xiàn)在是63頁\一共有86頁\編輯于星期三不同糖尿病人的健康飲食：一般病情：

1.蜂膠：蜂膠具有很好的預(yù)防和治療糖尿病的效果，可以增強(qiáng)體力，增強(qiáng)免疫力，能對(duì)抗因糖尿病引起的傷口不易愈合和潰瘍癥狀。不過央視2臺(tái)報(bào)道中國本來只有300噸蜂膠，但每年賣的蜂膠有1000噸，700噸其實(shí)是樹膠，因此要仔細(xì)辨別選擇。

2.蝦青素軟膠囊：蝦青素作為一種迄今為止最強(qiáng)的一種抗氧化劑，可以有效的抑制胰島素抵抗，和促進(jìn)胰島恢復(fù)正常，讓胰島自身分泌胰島素，同時(shí)能夠防止低密度脂蛋白的氧化，促進(jìn)高密度脂蛋白的升高，因此也可較好防止中等和微小動(dòng)脈的硬化，所以對(duì)防治糖尿病的并發(fā)癥有較好的效果。

3.南瓜籽油：德國營養(yǎng)學(xué)家經(jīng)過長達(dá)8年的研究發(fā)現(xiàn)南瓜籽油有獨(dú)特的營養(yǎng)和功效：含有多種不飽和脂肪酸，主要是B-Sitostesin和亞麻油酸等，能有效處理人體內(nèi)脂肪、膽固醇、對(duì)防止動(dòng)脈硬化，糖尿病有很好的療效。

4.所有天然抗氧化的保健品長期服用對(duì)糖尿病都有好處。64現(xiàn)在是64頁\一共有86頁\編輯于星期三

腎病損害后：

糖尿病人如果出現(xiàn)了腎臟損害：由于絕大部分藥物以及代謝產(chǎn)物都是經(jīng)過腎臟代謝排出的，因此，如果出現(xiàn)了腎臟的嚴(yán)重?fù)p害，大家記住了：所有的豆類都不要吃了！因?yàn)檫@些植物蛋白過多會(huì)加重腎臟代謝的負(fù)擔(dān),原則是少量優(yōu)質(zhì)蛋白低鹽飲食。65現(xiàn)在是65頁\一共有86頁\編輯于星期三肝臟損害后：由于像二甲雙胍等一些化學(xué)藥物可能會(huì)導(dǎo)致肝臟損害，如果出現(xiàn)了肝臟的損害，這些經(jīng)過肝臟代謝的藥物都盡量不要吃了，不然，糖尿病還沒有治好，結(jié)果肝臟的不可逆損害出現(xiàn)了，因此可以服用一些抗氧化的保健品或者食品，保護(hù)肝臟的細(xì)胞膜、和線粒體以及DNA不受損害。66現(xiàn)在是66頁\一共有86頁\編輯于星期三注意事項(xiàng)1、嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)餐2、關(guān)鍵在于控制總熱量3、嚴(yán)格限制甜食4、保持大便通暢5、監(jiān)控體重67現(xiàn)在是67頁\一共有86頁\編輯于星期三休息與運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)減輕體重提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗改善血糖規(guī)律運(yùn)動(dòng)的益處68現(xiàn)在是68頁\一共有86頁\編輯于星期三運(yùn)動(dòng)方式有氧運(yùn)動(dòng)如步行、慢跑、廣播體操、太極拳、游泳、跳繩等69現(xiàn)在是69頁\一共有86頁\編輯于星期三運(yùn)動(dòng)量選擇強(qiáng)度：合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是病人的心率應(yīng)達(dá)到個(gè)體６０％的最大耗氧量．

達(dá)到個(gè)體６０％的最大耗氧量時(shí)的心率＝１７０－年齡時(shí)間：運(yùn)動(dòng)累計(jì)時(shí)間一般以20—30分鐘為宜頻率：每周鍛煉3—4次為最適宜若每次運(yùn)動(dòng)量較小，而身體條件又較好，每次運(yùn)動(dòng)后均不覺疲勞的患者，運(yùn)動(dòng)頻率可為每天1次運(yùn)動(dòng)鍛煉不應(yīng)間斷，若運(yùn)動(dòng)間歇超過3—4天，則效果及蓄積作用將減弱70現(xiàn)在是70頁\一共有86頁\編輯于星期三運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)1.運(yùn)動(dòng)前評(píng)估：血糖高于14mmol/L，不要運(yùn)動(dòng)①飯后1～2h，尤其早餐后；②胰島素口服降糖藥作用最強(qiáng)時(shí)不運(yùn)動(dòng)；③胰島素注射部位與運(yùn)動(dòng)；④早飯前運(yùn)動(dòng)：注意根據(jù)血糖調(diào)整進(jìn)食血糖>6.6mmol/L，可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；血糖6.0mmol/L左右，應(yīng)先進(jìn)食10～15g碳水化合物再運(yùn)動(dòng)；血糖<5.6mmol/L則需進(jìn)食30g碳水化合物。忌服藥或注射胰島素后先運(yùn)動(dòng)然后再進(jìn)食。2.預(yù)防意外發(fā)生：多飲水，隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，防止意外傷害。注意身體不適，應(yīng)立即停止。注意足部護(hù)理3.其他

佩戴胸卡：姓名、年齡、家庭住址、電話號(hào)碼、聯(lián)系人、病情71現(xiàn)在是71頁\一共有86頁\編輯于星期三口服降糖藥物護(hù)理1、觀察藥物不良反應(yīng)

2、觀察病人血糖、尿糖、尿量和體重的變化，評(píng)價(jià)藥物療效和藥物劑量。

3、指導(dǎo)患者按時(shí)進(jìn)餐72現(xiàn)在是72頁\一共有86頁\編輯于星期三藥物不良反應(yīng)磺脲類——低血糖反應(yīng)，其他有胃腸道反應(yīng)，偶有藥物過敏如皮膚瘙癢和皮疹。餐前半小時(shí)服

格列奈——三餐前服,不進(jìn)餐不服藥雙胍類——主要為胃腸道反應(yīng)，偶有過敏反應(yīng)。因雙胍類藥物促進(jìn)無氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝、腎功能不全、休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸性酸中毒。小劑量開始、餐中或餐后服用、使用腸溶制劑-糖苷酶抑制劑——主要副作用為胃腸反應(yīng)，腸疾病與腸功能紊亂慎用，第一口飯中服用噻唑烷二酮類——主要不良反應(yīng)為水腫，心衰者慎用，可能的肝功改變，需監(jiān)測(cè)肝功，轉(zhuǎn)氨酶增高2倍以上者禁用73現(xiàn)在是73頁\一共有86頁\編輯于星期三胰島素治療的護(hù)理1、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑2、注射部位和方法3、觀察和預(yù)防胰島素不良反應(yīng)4、治療中檢測(cè)血糖和尿糖的變化5、教會(huì)病人自我注射胰島素的方法，了解胰島素不良反應(yīng)及使用注意事項(xiàng)。74現(xiàn)在是74頁\一共有86頁\編輯于星期三常用注射部位：上臂外側(cè)、腹部（肚臍周圍及腰圍除外）大腿外側(cè)、臀部。

正面

反面

將每個(gè)注射部位分為若干個(gè)2平方厘米的注射區(qū)，每次注射應(yīng)在一個(gè)注射區(qū)域內(nèi)注射部位75現(xiàn)在是75頁\一共有86頁\編輯于星期三觀察和預(yù)防胰島素不良反應(yīng)

副作用1.低血糖反應(yīng)——與劑量過大、運(yùn)動(dòng)過度、飲食失調(diào)有關(guān)

a.交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)：心悸、大汗、顫抖、饑餓、乏力等。

b.腦功能受損表現(xiàn)：行為異常、神志障礙，直至昏迷,甚至死亡