糖尿病護理查房演示

（優(yōu)選）糖尿病護理查房課件現(xiàn)在是1頁\一共有76頁\編輯于星期三查房目的：共同學習糖尿病人的護理知識熟悉疾病的發(fā)病機制、臨床分型。掌握疾病的護理措施及健康指導現(xiàn)在是2頁\一共有76頁\編輯于星期三

糖尿病糖尿病定義：由各種原因引起的胰島素分泌缺陷和（或）作用缺陷而導致的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合癥。流行病學：

全世界人口約65億糖尿病病人約1.75億中國人口約13億中國糖尿病患者約9千萬

印度中國美國現(xiàn)在是3頁\一共有76頁\編輯于星期三1型糖尿病12型糖尿病2妊娠糖尿病3其他特殊類型糖尿病4分型現(xiàn)在是4頁\一共有76頁\編輯于星期三病因遺傳因素生活壓力生活緊張肥胖應(yīng)激狀態(tài)、子宮內(nèi)環(huán)境缺乏體育鍛煉不良的飲食習慣現(xiàn)在是5頁\一共有76頁\編輯于星期三發(fā)病機制1型糖尿病1.遺傳易感性2.啟動自身免疫反應(yīng)3.免疫學異常4.進行性胰島B細胞功能喪失5.臨床糖尿病6.胰島B細胞完全破壞，癥狀明顯2型糖尿病1.遺傳易感性2.胰島素抵抗和B細胞功能缺陷3.糖耐量減低和空腹血糖調(diào)節(jié)受損4.臨床糖尿病

現(xiàn)在是6頁\一共有76頁\編輯于星期三1型糖尿病和2型糖尿病的區(qū)別

現(xiàn)在是7頁\一共有76頁\編輯于星期三二、并發(fā)癥急性并發(fā)癥：

糖尿病酮癥酸中毒

高滲性非酮癥糖尿病昏迷

感染

慢性并發(fā)癥：大血管病變微血管病變神經(jīng)病變糖尿病足臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是8頁\一共有76頁\編輯于星期三1.糖尿病酮癥酸中毒(DKA)

是糖尿病最常見而嚴重的急性并發(fā)癥。糖尿病人體內(nèi)胰島素嚴重缺乏時，脂肪分解加速，脂肪在肝臟內(nèi)經(jīng)過β氧化產(chǎn)生乙酰乙酸、β羥丁酸、丙酮三者統(tǒng)稱為酮體。酮體生成劇增。超過肝外組織的氧化能力，血酮體升高成為酮血癥。尿酮體排出增多稱酮尿癥。酮體為酸性物質(zhì)，導致代謝性酸中毒，并可引起水、電解質(zhì)、酸堿平和紊亂?，F(xiàn)在是9頁\一共有76頁\編輯于星期三（1）誘因1型糖尿病患者有自發(fā)酮癥傾向。2型糖尿病在一定誘因作用下也可發(fā)生DKA，常見的誘因包括：1)感染：一半以上，以呼吸、消化、泌尿系統(tǒng)及皮膚感染居多。2)胰島素劑量不足或突然中斷及飲食失控。3)應(yīng)激：大手術(shù)、創(chuàng)傷、分娩以及嚴重精神刺激等。4)有時還可以無明顯誘因。

現(xiàn)在是10頁\一共有76頁\編輯于星期三（2）臨床表現(xiàn)初期：糖尿病多飲、多尿癥狀加重。繼之疲乏無力、食欲不振、惡心、嘔吐；有時伴有劇烈腹痛，酷似急腹癥。中期：代謝紊亂進一步加重，可出現(xiàn)中至重度脫水征，消化道癥狀加重呼氣中帶有爛蘋果味。血糖可高達30mmmol/L或以上，尿酮強陽性。晚期：病情進一步惡化，出現(xiàn)重度脫水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、嚴重代謝性酸中毒（PH<7.1）此外，由感染所誘發(fā)或伴有伴發(fā)癥者則其臨床表現(xiàn)視感染部位、或伴發(fā)癥的不同而定?，F(xiàn)在是11頁\一共有76頁\編輯于星期三（3）實驗室檢查尿：尿酮、尿糖強陽性。血：血糖在16.7~33.3mmol/L之間或更高；

血酮升高，CO2CP降低，PH<7.35,陰離子間隙增大。

血鉀正?；蚱停蛄繙p少后血鉀可偏高，治療后可出現(xiàn)低鉀血癥。

血尿素氮和肌酐常偏高。

血滲透壓輕度上升。

即使無明顯感染，白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例升高，紅細胞壓積也常升高，反映血液濃縮?，F(xiàn)在是12頁\一共有76頁\編輯于星期三現(xiàn)在是13頁\一共有76頁\編輯于星期三慢性并發(fā)癥1.大血管病變動脈粥樣硬化:患病率高,發(fā)病年齡輕，病情進展快心血管病變:冠心病,是2型糖尿病死亡的主要原因。腦血管病:中風下肢血管病變:壞疽,截肢，2.微血管病變微循環(huán)障礙、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，是糖尿病微血管病變的典型改變。微血管病變主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組織，其中尤以糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病為重要?，F(xiàn)在是14頁\一共有76頁\編輯于星期三毛細血管間腎小球硬化癥是糖尿病主要的微血管病變之一，常見于病史超過10年的患者，是1型糖尿病患者的主要死因，在2型糖尿病中，其嚴重性次于冠狀動脈和腦血管動脈粥樣硬化病變。糖尿病腎病現(xiàn)在是15頁\一共有76頁\編輯于星期三（2）周圍神經(jīng)病變?yōu)樽畛Ｒ?，通常為對稱性，下肢較上肢嚴重，病情進展緩慢。3.神經(jīng)病變（3）自主神經(jīng)病變a心血管—體位性低血壓、心律失常b消化系統(tǒng)—胃輕癱至腹脹c膀胱受累—尿潴流、尿失禁d生殖系統(tǒng)—陽痿、性功能障礙e其他包括出汗及皮膚溫度異常、未察覺的低血糖及瞳孔改變（1）中樞神經(jīng)病變現(xiàn)在是16頁\一共有76頁\編輯于星期三4.糖尿病足

糖尿病患者因末梢神經(jīng)病變，下肢動脈供血不足以及細菌感染等多種因素，引起足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等病變，統(tǒng)稱為糖尿病足。

現(xiàn)在是17頁\一共有76頁\編輯于星期三診斷要點糖尿病診斷新標準1：糖尿病癥狀+任意時間血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)，可以確診

2：糖尿病癥狀+空腹血漿血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)，可以確診

3：糖尿病癥狀+OGTT試驗中2小時血糖值≥11.1mmol/L，可以確診。如癥狀不典型，需再測一次，予以證實，診斷才能成立!術(shù)語解釋：1.空腹：指8~10小時內(nèi)無任何熱量攝入

2.糖尿病癥狀：指多飲、多食、多尿、體重減輕

3.空腹血漿血糖(FPG)：正常值3.9~6.1mmol/L(70~108mg/dl)

4.空腹血糖調(diào)節(jié)受損(IFG)：6.1~6.9mmol/L(110~125mg/dl)5.空腹血漿血糖(FPG)≥7.0mmol/L(126mg/dl)，考慮糖尿病6.口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)2小時血糖<7.7mmol/L(<139mg/dl)為正常

7.口服葡萄糖耐量減低(IGT)7.8~11.0mmol/L(140~199mg/dl)為減低8.口服葡萄糖耐量≥11.1mmol/L(≥200mg/dl)，考慮糖尿病補充說明：

1.在急性感染、創(chuàng)傷或各種應(yīng)激情況下出現(xiàn)的血糖升高，不能診斷為糖尿病。

2.兒童糖尿病的診斷標準與成人相同?，F(xiàn)在是18頁\一共有76頁\編輯于星期三現(xiàn)在是19頁\一共有76頁\編輯于星期三治療要點藥物飲食治療運動治療血糖監(jiān)測藥物治療健康教育現(xiàn)在是20頁\一共有76頁\編輯于星期三一、健康教育是重要的基本治療措施之一，是其他治療措施成敗的關(guān)鍵。目的：提高知識、培訓技巧以及改變行為，加強病人對治療的依從性和嚴格控制代謝，從而改善和提高糖尿病病人的生活質(zhì)量。治療要點現(xiàn)在是21頁\一共有76頁\編輯于星期三二、飲食治療飲食原則：1合理控制總熱能，熱能攝入量以達到或維持理想體重為宜.

2平衡膳食，選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物

3提倡少食多餐，定時定量進餐原則治療要點現(xiàn)在是22頁\一共有76頁\編輯于星期三二、飲食治療飲食治療計劃安排

1飲食療法應(yīng)根據(jù)病情隨時調(diào)整、靈活掌握

2消瘦病人可適當放寬，保證總熱量。肥胖病人必須嚴格控制飲食，以低熱量脂肪飲食為主，減輕體重。對于用胰島素治療者，應(yīng)注意酌情在上午9～10點，下午3～4點或睡前加餐，防止發(fā)生低血糖。體力勞動或活動多時也應(yīng)注意適當增加主食或加餐。

3飲食療法應(yīng)科學合理，不可太過與不及。即不能主觀隨意，也不能限制過嚴，一點碳水化合物也不敢吃，反而加重病情，甚至出現(xiàn)酮癥。應(yīng)根據(jù)自己的病情、體重、身高，嚴格地進行計算，在控制總熱量的前提下科學地、合理地安排好飲食，達到既滿足人體最低需要，又能控制總熱量的目的。4科學地安排好主食與副食，不可只注意主食而輕視副食。雖然主食是血糖的主要來源，應(yīng)予以控制，但是副食中的蛋白質(zhì)、脂肪進入體內(nèi)照樣有一部分也可變成血糖，成為血糖的來源。這類副食過多，也可使體重增加，對病情不利，因此，除合理控制主食外，副食也應(yīng)合理搭配，否則照樣不能取得預(yù)期效果現(xiàn)在是23頁\一共有76頁\編輯于星期三二飲食治療常見參考值：標準體重（公斤）=身高（厘米）-105體重指數(shù)：BMI=體重（公斤）÷身高（米）2評價表：

BMI范圍 評價

BMI＜18.5

消瘦18.5≤BMI＜24 正常24≤BMI＜28 超重BMI≥28

肥胖現(xiàn)在是24頁\一共有76頁\編輯于星期三合理熱量分配1/31/31/32/52/51/5早餐中餐晚餐或者注：三大營養(yǎng)中，蛋白質(zhì)占15%，脂肪占25%，碳水化合物占60%,加餐時應(yīng)從正餐的量中扣除。二飲食治療現(xiàn)在是25頁\一共有76頁\編輯于星期三現(xiàn)在是26頁\一共有76頁\編輯于星期三二、飲食治療健康飲食好習慣：1少吃多動：每餐八分飽配合適量運動減輕體重。減輕饑餓感的方法：多吃低能量高體積的食物，如黃瓜、大白菜、豆芽、菠菜、冬瓜、南瓜以及海藻類、蘑菇類、豆制品等。以粗雜糧代替細糧，如紅豆粥、蕎麥面、玉米面等。每次進餐前先吃蔬菜，喝碗湯，以增加飽腹感，減慢吃飯速度，每口飯嚼八下左右再咽。2合理膳食勻衡營養(yǎng)：每日攝入糧谷類、蔬菜水果類、肉蛋類、乳豆類、和油脂類食物。做到主食粗細搭配、副食葷素搭配，不挑食，不偏食。不要錯誤地認為不吃主食就可以更好地控制血糖，一般每天主食量至少要200-250g3定時定量：將全天的主食合理的分配到各餐中，避免集中使用主食而導致餐后血糖大幅度升高，在控制每日總能量攝入的基礎(chǔ)上，增加餐次也可以減少低血糖的發(fā)生，選用低糖蔬菜，如黃瓜或西紅柿，每日一次作為加餐。4粗細糧搭配：主食多選用粗糧代替精細糧，土豆、紅薯、南瓜、山藥類食物富含淀粉，應(yīng)計入全天總能量攝入量內(nèi)，葉類蔬菜富含膳食纖維，可以適當多食用一些?，F(xiàn)在是27頁\一共有76頁\編輯于星期三1個饅頭或1碗飯的熱量為180千卡=閑逛1個小時=較快步子走45分鐘=非?？斓乃俣茸?5分鐘=接近跑的速度25分鐘=慢跑20分鐘=快跑15分鐘（5.5分鐘/公里的速度）現(xiàn)在是28頁\一共有76頁\編輯于星期三二飲食治療5清淡少油低脂低膽固醇：每天膽固醇入量不超過300mg(相當于1個雞蛋的膽固醇含量或3個左右雞蛋的吸收量），每天烹調(diào)油不超過30g(約3勺），盡可能用蒸、煮、燉、拌、燜等方法，盡量不用動物油，選擇肉類食物要選擇最瘦的部分，牛奶要選擇脫脂或低脂的。6適量蛋白質(zhì)：每周吃2-3次魚類7多吃新鮮蔬菜：蔬菜可以延緩餐后血糖的吸收速度，每天可吃400-500g，適當多吃西紅柿、黃瓜作為充饑食物。海藻類、魔芋、香菇、木耳、大蒜等食物有降低膽固醇的作用。8水果限量：宜在兩餐中間吃，不宜餐后馬上食用，以免增加餐后血糖的負擔。優(yōu)先選擇含糖量較低的水果，如蘋果、梨子、橘子、橙子、草莓等，西瓜吃了以后，糖吸收很快，故盡量不吃。香蕉中淀粉含量很高，應(yīng)算主食的量。9清淡少鹽：每日食鹽量不超過6g（相當于一啤酒蓋鹽），注：200ml醬油相當于3g鹽，10g黃豆醬含鹽1.5g10適當多喝水：每天應(yīng)飲水1200ml-2000ml，少量多次，每次200ml左右，千萬不要等口渴再喝水，最好晨起睡前一杯水，運動后也應(yīng)及時補充水分，宜選用白開水、礦泉水或淡綠茶水。11戒煙、限飲酒現(xiàn)在是29頁\一共有76頁\編輯于星期三土豆南瓜蒸飯：總重量405克,總熱量321千卡

大米飯：總重量100克，總熱量343千卡現(xiàn)在是30頁\一共有76頁\編輯于星期三

目的：促進血液循環(huán)緩解輕中度高血壓減輕體重提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗改善血脂情況改善心肺功能，促進全身代謝三運動治療現(xiàn)在是31頁\一共有76頁\編輯于星期三三、運動治療

適應(yīng)癥：病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病體重超重的2型糖尿?。罴堰m應(yīng)癥穩(wěn)定期的1型糖尿病穩(wěn)定期的妊娠糖尿病禁忌癥

合并各種急性感染

伴有心功能不全、心率失常、并且活動后加重

嚴重糖尿病腎病、糖尿病足、嚴重的眼底病變、新近發(fā)生的

血栓、有明顯酮癥或酮癥酸中毒

血糖控制不佳現(xiàn)在是32頁\一共有76頁\編輯于星期三運動方式有氧運動如步行、慢跑、廣播體操、太極拳、游泳、跳繩等三運動治療現(xiàn)在是33頁\一共有76頁\編輯于星期三運動量選擇：強度：合適的運動強度是病人的心率應(yīng)達到個體６０％的最大耗氧量．

達到個體６０％的最大耗氧量時的心率＝１７０－年齡時間：運動時間一般10分鐘熱身，20—30分鐘運動，5-10分鐘放松運動。一般在早晚餐后1小時后為宜。頻率：每周鍛煉3—4次為最適宜若每次運動量較小，而身體條件又較好，每次運動后均不覺疲勞的患者，運動頻率可為每天1次運動鍛煉不應(yīng)間斷，若運動間歇超過3—4天，則效果及蓄積作用將減弱三運動治療現(xiàn)在是34頁\一共有76頁\編輯于星期三

三運動治療運動注意事項：1.運動前評估：血糖高于14mmol/L，不要運動血糖>6.6mmol/L，可進行運動；血糖<5.6mmol/L則需進食30g左右碳水化合物，再運動。忌服藥或注射胰島素后先運動然后再進食。足部皮膚的檢查穿寬松、柔軟合適的衣服鞋襪。運動前5-10分鐘有氧熱身。2.預(yù)防意外發(fā)生：多飲水，隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物避免高強度運動，防止意外傷害。注意身體不適，應(yīng)立即停止。3.其他佩戴胸卡：姓名、年齡、家庭住址、電話號碼、聯(lián)系人、病情現(xiàn)在是35頁\一共有76頁\編輯于星期三

三、運動治療運動量評估：脈率：170-年齡自測血糖運動量適宜：運動后微汗，呼吸平順，稍感乏力，休息后消失，次日休息后精力充沛運動量過大：運動侯大汗，胸悶氣短，非常疲勞，休息后15分鐘脈搏未恢復，次日周身乏力。運動量不足：運動后無汗，無發(fā)熱感，脈搏無變化活在兩分鐘內(nèi)恢復?，F(xiàn)在是36頁\一共有76頁\編輯于星期三四血糖監(jiān)測經(jīng)常觀察記錄血糖水平每2－3個月復查GHbA1每年1－2次全面復查，了解血脂、心、腎、神經(jīng)功能和眼底情況現(xiàn)在是37頁\一共有76頁\編輯于星期三四血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測注意事項：

1、不要在檢查前一天過分節(jié)食。為保證檢查結(jié)果的真實可信，檢查前一天進餐和用藥應(yīng)和平時一樣，并保證夜間睡眠良好。另外，抽血化驗前應(yīng)避免劇烈運動、抽煙和飲用刺激性飲料(如咖啡等)。

2、不要在家注射完胰島素后再去醫(yī)院抽空腹血。由于到院抽血在時間上難以預(yù)料，如果在半小時內(nèi)不能到院完成抽血，一旦延遲進餐很可能會發(fā)生低血糖。

3、如果無法確定在醫(yī)院抽空腹血的具體時間，不妨早晨在家正常治療及進餐，然后去醫(yī)院檢測餐后2小時血糖。這樣不至于影響正常進餐及用藥，不會引起血糖的波動。

現(xiàn)在是38頁\一共有76頁\編輯于星期三四血糖監(jiān)測4、對于自身胰島素分泌水平低下、存在清晨高血糖的病人，最好用血糖儀事先在家中完成空腹血糖的測定，記下結(jié)果后再去醫(yī)院。5、對于早、晚餐前注射預(yù)混胰島素的病人，若因上午到院抽血化驗使治療延遲，可以在抽血之后查一下隨機血糖。如果血糖高，可臨時注射一次短效胰島素，然后進餐。這樣，既可在一定程度上消除治療延誤造成的血糖升高，同時又避免了檢查當天早、晚兩次預(yù)混胰島素注射間隔太近?，F(xiàn)在是39頁\一共有76頁\編輯于星期三

（一）各時間點血糖監(jiān)測的意義空腹血糖測定反映人體基礎(chǔ)胰島素分泌的水平*了解夜間血糖控制情況

*幫助決定治療和/或睡前加餐的調(diào)整-利于發(fā)現(xiàn)低血糖

-尋找原因、是飲食問題還是藥物劑量問題餐前血糖測定現(xiàn)在是40頁\一共有76頁\編輯于星期三餐后2小時血糖測定

睡前血糖測定夜間凌晨3時血糖反映人體在進餐后追加胰島素分泌的水平-幫助調(diào)整飲食計劃，調(diào)整藥物種類-預(yù)防夜間低血糖，保證夜間的安全性判斷早晨高血糖的原因，以便調(diào)整藥物劑量現(xiàn)在是41頁\一共有76頁\編輯于星期三（二）何謂空腹和餐后2小時血糖？空腹血糖：禁飲禁食>8小時餐后2h血糖：從吃第一口飯時起計時；常規(guī)飲食與用藥。隨機血糖：24小時內(nèi)任何時候測定的血糖值現(xiàn)在是42頁\一共有76頁\編輯于星期三（一）評估患者1.詢問了解患者身體情況

1）病情；

2）意識狀況及合作程度；

3）采血部位情況；

4）詢問患者是空腹還是餐后2小時；2.向患者解釋血糖監(jiān)測的目的及配合事項，取得患者配合血糖監(jiān)測方法現(xiàn)在是43頁\一共有76頁\編輯于星期三（二）備物儀表：符合要求；操作用物：血糖儀，采血針頭、血糖試紙、75%乙醇，棉簽，彎盤操作速度：完成時間限5分鐘內(nèi)完成現(xiàn)在是44頁\一共有76頁\編輯于星期三1）備齊用物，攜至床旁，正確核對患者，說明目的2）確認患者是否符合空腹或者餐后2小時血糖測定要求3）指導患者手臂下垂5-10秒4）用75%酒精消毒皮膚（以無名指為佳），待干5）核對試紙條碼6）將采血針緊壓采血部位，按壓按鈕采血7）將血樣滴于試紙的采血區(qū)，倒計時開始，同時干棉簽按壓采血部位止血8）讀取結(jié)果，告訴患者血糖值9）整理用物，洗手，記錄，異常時通知醫(yī)生（三）步驟現(xiàn)在是45頁\一共有76頁\編輯于星期三（四）指導患者1,告知患者監(jiān)測的結(jié)果及目的2,指導患者穿刺后按壓時間為1~2分鐘3,對需要長期監(jiān)護血糖的患者，可以教會患者及家屬血糖監(jiān)測的方法現(xiàn)在是46頁\一共有76頁\編輯于星期三（五）注意事項1,測血糖前，確認血糖儀的型號與試紙型號一致2,確認患者手指酒精干透后實施采血3,采血量充足，應(yīng)使試紙試區(qū)完全變成紅色4,避免試紙發(fā)生污染5，試紙應(yīng)放于陰涼通風處，不能冰箱冷藏現(xiàn)在是47頁\一共有76頁\編輯于星期三（六）結(jié)果標準1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務(wù)滿意。2.操作過程規(guī)范，結(jié)果準確。現(xiàn)在是48頁\一共有76頁\編輯于星期三口服藥物（tablettoswallow）胰島素(insulin)五藥物治療現(xiàn)在是49頁\一共有76頁\編輯于星期三口服藥物種類作用機制適應(yīng)癥代表藥物使用方法不良反應(yīng)促胰島素分秘劑藥物與胰島β細胞膜上磺脲類藥物受體，促進胰島素分泌。前提條件：有功能的胰島B細胞。新診斷的T2DM,飲食和運動療法不佳磺脲類非磺脲類(格列奈類)餐前半小時低血糖反應(yīng)體重增加皮膚過敏消化癥狀胰島素增敏劑增加胰島素敏感性，增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用，抑制肝糖原分解和糖異生。T2DMT1DM（與胰島素合用）雙胍類（二甲雙胍一線藥物）噻唑烷二酮（格列酮類）餐中或餐后服用低血糖反應(yīng)體重增加皮膚過敏消化癥狀乳酸性酸中毒α葡萄糖苷酶抑制劑（AGI）通過抑制小腸粘膜上皮細胞表面的α葡萄糖苷酶，延緩碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。T2DM空腹血糖正常，餐后血糖升高阿卡波糖伏格列波糖與第一口飯同服胃腸道反應(yīng)：具體表現(xiàn)有腹脹、胃脹、上腹部灼痛、腹瀉或便秘。現(xiàn)在是50頁\一共有76頁\編輯于星期三胰島素應(yīng)用1、適應(yīng)癥：①1型糖尿??；②糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒；③各種嚴重的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥④手術(shù)、妊娠和分娩；⑤2型糖尿病胰島B細胞功能明顯減退者⑥其他特殊類型糖尿病。五藥物治療現(xiàn)在是51頁\一共有76頁\編輯于星期三現(xiàn)在是52頁\一共有76頁\編輯于星期三3胰島素保存胰島素自使用之日起，4周以后不能再用避免日曬未打開的胰島素2-8度冷藏，使用中的胰島素筆25度儲存，4周內(nèi)有效避免冷凍現(xiàn)在是53頁\一共有76頁\編輯于星期三4胰島素的注射(1)正確選擇注射器瓶裝胰島素（400單位）使用胰島素注射器胰島素筆芯（300單位）使用相匹配的胰島素筆和胰島素針頭(2)注射方式：皮下注射（要真正做到皮下注射）過深：吸收過快，血糖控制不穩(wěn)，過淺：導致胰島素伸出、疼痛、免疫反應(yīng)(3)合適的部位：腹部，距肚臍5cm兩側(cè)的一個手掌的距離內(nèi)注射，其次還有大腿（前面或外側(cè)面）、臀部上臂三角肌等現(xiàn)在是54頁\一共有76頁\編輯于星期三現(xiàn)在是55頁\一共有76頁\編輯于星期三胰島素注射胰島素注射注意事項：做到真正皮下注射，酒精消毒晾干后注射注射后按時進餐欲運動鍛煉，不要注射上臂和大腿注射器針頭一次一換，避免重復使用切忌用胰島素注射器(40U/ml)抽取胰島素筆芯（300U）預(yù)混胰島素、注射前充分搖勻經(jīng)常監(jiān)測血糖注意低血糖反應(yīng)注意過敏反應(yīng)、注意注射部位輪換現(xiàn)在是56頁\一共有76頁\編輯于星期三尊敬的患者朋友：請您在測血糖和注射胰島素期間不要離開病房；我們會分別在6:00、11:00、16:00為您測早中晚的血糖。在7:10、11:15、17:40為您注射餐前胰島素。請您務(wù)必在注射胰島素之前備好飯菜。以保證您的治療按時、有效。

謝謝您的配合內(nèi)分泌科糖尿病人溫馨提示牌現(xiàn)在是57頁\一共有76頁\編輯于星期三現(xiàn)在是58頁\一共有76頁\編輯于星期三現(xiàn)在是59頁\一共有76頁\編輯于星期三現(xiàn)在是60頁\一共有76頁\編輯于星期三現(xiàn)在是61頁\一共有76頁\編輯于星期三現(xiàn)在是62頁\一共有76頁\編輯于星期三護理程序一護理評估1.病史、身體評估2.實驗室及其他檢查3.心理、社會資料二護理診斷

1.營養(yǎng)失調(diào)

與胰島素分泌絕對或相對不足引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)。

2.有感染的危險與血糖增高、脂質(zhì)代謝紊亂、微循環(huán)障礙有關(guān)。3.知識缺乏，缺乏糖尿病自我護理的相關(guān)知識

4.潛在并發(fā)癥低血糖?，F(xiàn)在是63頁\一共有76頁\編輯于星期三三護理措施

1.飲食護理2.運動

3.藥物護理

4.預(yù)防感染

5.胰島素治療的護理

6.潛在并發(fā)癥：低血糖。護理程序現(xiàn)在是64頁\一共有76頁\編輯于星期三

三護理措施

1.飲食護理2.運動

3.藥物護理

4.預(yù)防感染

5.胰島素治療的護理

6.潛在并發(fā)癥低血糖。觀察藥物不良反應(yīng)：

磺脲類藥物：低血糖反應(yīng)，特別是肝、腎功能不全和老年病人，其他副作用有胃腸道反應(yīng)，偶有藥物過敏如白細胞減少、貧血、皮膚瘙癢和皮疹。雙胍類藥物：食欲減退、惡心、嘔吐、口干苦、金屬味、腹瀉等，偶有過敏反應(yīng)。因雙胍類藥物促進無氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝、腎功能不全、休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸性酸中毒。觀察病人血糖、GHB、FA、尿糖、尿量和體重的變化，評價藥物療效和藥物劑量?，F(xiàn)在是65頁\一共有76頁\編輯于星期三三護理措施

1.飲食護理2.體育鍛煉

3.口服降糖藥物護理

4.預(yù)防感染

5.胰島素治療的護理

6.潛在并發(fā)癥低血糖。

糖尿病足(diabeticfoot，DF)

１.危險因素2．足部觀察與檢查3．保持足部清潔，避免感染4．預(yù)防外傷5．促進肢體的血液循環(huán)①冬天注意足部的保暖②經(jīng)常按摩足部，按摩方向由足端往上，避免直接按摩靜脈曲張患處。③每天進行適度的運動，如散步、起坐等鍛煉，以促進血液循環(huán)，避免同姿勢站立過久。

６.積極戒煙現(xiàn)在是66頁\一共有76頁\編輯于星期三5使用胰島素注意事項

1)準確用藥：準確執(zhí)行醫(yī)囑做到制劑種類正確，劑量準確，按時注射。普通胰島素于飯前半小時皮下注射。

2)吸藥順序

長、短效胰島素混合使用時，應(yīng)先抽吸短效胰島素，再抽吸長效胰島素。３)保存：2－８℃４)注射部位：皮膚疏松部位腹部＞上臂＞大腿＞臀部。５）注射胰島素時應(yīng)嚴格無菌操作，防止發(fā)生感染。６）監(jiān)測血糖：現(xiàn)在是67頁\一共有76頁\編輯于星期三全身反應(yīng)：①低血糖反應(yīng)：最常見，癥狀有饑餓感、頭暈、乏力、出汗、心悸，甚而出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀；②過敏反應(yīng)；③胰島素性水腫；④屈光失常。胰島素不良反應(yīng)的觀察及處理

局部反應(yīng)：①注射局部皮膚紅腫，皮下小結(jié)；②皮下脂肪萎縮或增生。護理程序現(xiàn)在是68頁\一共有76頁\編輯于星期三

低血糖預(yù)防與處理什么是低血糖？

低血糖的常見原因

癥狀與體癥

低血糖緊急護理措施

預(yù)防措施護理程序現(xiàn)在是69頁\一共有76頁\編輯于星期三

低血糖預(yù)防與處理低血糖是血糖低于正常水平的一組臨床綜合征,臨床表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)功能紊亂的癥候群,重者可引起昏迷,甚