克羅米芬與來曲唑課件

克羅米芬與來曲唑的促排卵療效比較克羅米芬的作用機(jī)制克羅米分的不良反應(yīng)雌激素水平低落而出現(xiàn)的血管舒縮性綜合征（潮熱10%）、腹脹腹痛（5.5%）、乳房不適（2%）、惡心和嘔吐（2.5%）、視覺異常（1.5%，視物模糊、眼前有光、一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停藥、癥狀在數(shù)日內(nèi)消失；詞不良反應(yīng)應(yīng)作為克羅米芬再用的禁忌癥）、頭痛（1.3%）、頭發(fā)干燥和脫發(fā)（0.3%）。輕度卵巢相對增大相對常見，發(fā)生率為2.7-14%，多見于大劑量（》150mgd）時(shí)，PCOS患者對其相對敏感，治療應(yīng)從小劑量開始?？肆_米芬的禁忌癥肝腎功能不全者原因不明的不規(guī)則陰道流血者子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、卵巢囊腫、精神疾病及血栓靜脈炎者高促性腺激素性閉經(jīng)者克羅米芬的適用癥LE為第3代芳香化酶抑制劑,最初用于治療乳腺癌,也發(fā)現(xiàn)具促排卵作用。它通過抑制芳香化酶活性,阻礙雄激素向雌激素轉(zhuǎn)化,降低機(jī)體雌激素水平,解除雌激素對下丘腦-垂體的負(fù)反饋?zhàn)饔?促性腺激素分泌增加,促進(jìn)卵泡的發(fā)育及排卵。研究證明,LE對子宮內(nèi)膜的影響明顯優(yōu)于CC[2]。LE半衰期短,不與雌激素受體結(jié)合,優(yōu)勢卵泡產(chǎn)生的雌激素可以順利作用于宮頸粘膜及子宮內(nèi)膜等外周器官,不影響精子穿過宮頸粘液及受精卵而能順利植入子宮內(nèi)膜。克羅米芬被廣泛用于治療排卵障礙所致的不孕,但其高排卵率及相對較低的妊娠率使得臨床效果不太理想。本研究顯示LE和CC的卵泡成熟及排卵率無差異,促排卵效果相似。但LE組HCG日子宮內(nèi)膜厚度、排卵周期妊娠率及臨床妊娠率均優(yōu)于CC,說明LE組子宮內(nèi)膜厚度及宮頸粘液更接近自然周期,有利于精子穿過宮頸粘液及囊胚定位、穿透及植入子宮內(nèi)膜?？肆_米芬的缺點(diǎn)排卵障礙是不孕的主要原因之一。由于克羅米芬的結(jié)構(gòu)和天然雌激素相似,具有強(qiáng)的抗雌激素及弱的雌激素作用,主要靠抗雌激素作用誘發(fā)排卵?？肆_米芬作用于子宮內(nèi)膜及宮頸粘膜的雌激素受體,發(fā)揮抗雌激素作用,影響子宮內(nèi)膜的正常增生及轉(zhuǎn)化,組織分泌期轉(zhuǎn)化不充分,導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄,植入窗期吞飲泡減少,降低了子宮內(nèi)膜的容受性,影響受精卵在子宮內(nèi)膜著床和發(fā)育;宮頸粘液量減少,性狀粘稠,不利于精子穿行,從而導(dǎo)致高排卵低妊娠。此外,由于克羅米芬對中樞的反饋影響,使用后LUFS發(fā)生率亦增高,也是導(dǎo)致周期妊娠率下降的原因之一。來曲唑?yàn)榉枷慊敢种苿?，為非類固醇?fù)合物。通過阻斷芳香化酶促進(jìn)雄烯二酮和睪酮轉(zhuǎn)化為雌激素而抑制雌激素的生物合成。主要為治療絕經(jīng)后婦女進(jìn)展性乳腺癌的治療。每天口服2.5-5.0mg的有效劑量，幾乎沒有副作用?？肆_米芬通過阻斷和耗盡雌激素受體起作用，而來曲唑?qū)Υ萍に厥荏w不起作用，來曲唑時(shí)，費(fèi)雌激素在FSH分泌前就產(chǎn)生了，下丘腦對雌激素的負(fù)反饋機(jī)制有反應(yīng)。這樣，就會反過來調(diào)整FSH的分泌，不至于分泌過度，所以結(jié)果就更傾向于適度雌激素濃度的單卵泡發(fā)育，多臺妊娠理論上要少于克羅米芬。來曲唑月經(jīng)中期雌激素的水平要比克羅米芬少，但子宮內(nèi)膜厚度依然保持在令人滿意水平。來曲唑會導(dǎo)致雄激素的聚集，這不利于卵泡的生長，對于雄激素本來就過量的PCOS更是如此。來曲唑誘發(fā)排卵的時(shí)間與克羅米芬類似，月經(jīng)周期3-7天，計(jì)量通常為應(yīng)用抗乳腺癌的計(jì)量，2.5。來曲唑替代克羅米芬作為無排卵不孕的一線藥物。來曲唑的適用癥來曲唑的不良反應(yīng)隨機(jī)分組試驗(yàn)表明，每天口服來曲唑2.5mg，與藥物可能相關(guān)的不良反應(yīng)的發(fā)生率為33%，明顯低于AG組的46%。來曲唑的不良反應(yīng)多為輕度或中度，以惡心(2%～9%)、頭疼(0%～7%)、骨痛(4%～10%)、潮熱(0%～9%)和體重增加（2%～8