第十七章中樞神經(jīng)系統(tǒng)

第十七章中樞神經(jīng)系統(tǒng)

腦（encephlon)位于顱腔內(nèi)，由大腦、間腦、中腦、腦橋、延髓及小腦6部分組成，通常將延髓、腦橋、中腦3部分合稱腦干?，F(xiàn)在是1頁\一共有101頁\編輯于星期四第一節(jié)脊髓(一)脊髓的外形脊髓位于椎管內(nèi)，呈圓柱形，上端平枕骨大孔與延髓相連，下端平第一腰錐下緣，長約45厘米?，F(xiàn)在是2頁\一共有101頁\編輯于星期四從脊髓上發(fā)出31對脊神經(jīng)。所以將脊髓分為31個節(jié)段?，F(xiàn)在是3頁\一共有101頁\編輯于星期四脊髓全長有二個膨大，頸膨大在頸5至胸1節(jié)段處。腰膨大位于腰2至骶3節(jié)段處。脊髓膨大與肢體發(fā)達程度有關?，F(xiàn)在是4頁\一共有101頁\編輯于星期四脊髓的外形前根后根脊神經(jīng)節(jié)現(xiàn)在是5頁\一共有101頁\編輯于星期四現(xiàn)在是6頁\一共有101頁\編輯于星期四現(xiàn)在是7頁\一共有101頁\編輯于星期四脊髓節(jié)段

與椎骨的對應關系脊髓節(jié)段對應椎骨C1—4同序椎骨C5—8T1—4T5—8高2個椎骨T9—12高3個椎骨L1—5平對T10-12S1—5、Co平對T12、L1高1個椎骨現(xiàn)在是8頁\一共有101頁\編輯于星期四（二）脊髓的內(nèi)部結構脊髓由灰質和白質組成1．灰質灰質位于脊髓中央，呈蝴蝶形。分前角、后角和側角。前角：多數(shù)為軀體運動神經(jīng)元，運動神經(jīng)元主要支配運動。側角：存在于胸腰段脊髓，主要為內(nèi)臟運動神經(jīng)元。后角：后角內(nèi)的神經(jīng)元類型較復雜，主要為感覺神經(jīng)元。接受感覺刺激?，F(xiàn)在是9頁\一共有101頁\編輯于星期四現(xiàn)在是10頁\一共有101頁\編輯于星期四后角前角側角（T1–L3）

后索外側索前索灰質連合白質前連合中央管現(xiàn)在是11頁\一共有101頁\編輯于星期四現(xiàn)在是12頁\一共有101頁\編輯于星期四灰質graymatter主要核團邊緣核后角固有核胸核前角內(nèi)側群前角外側群中間帶現(xiàn)在是13頁\一共有101頁\編輯于星期四2．白質（1）上行纖維束1）薄束和楔束：傳導軀干和四肢的意識性本體感覺及皮膚的精細辨別性觸覺。薄束和楔束上行到延髓，終止于薄束核和楔束核。現(xiàn)在是14頁\一共有101頁\編輯于星期四2）脊髓小腦前、后束：起于脊髓，終止于小腦，分別傳導下肢的反射性本體感覺沖動和軀干下部及下肢反射性本體感覺沖動。3)脊髓丘腦束：纖維上行止于背側丘腦。在腹后外側核中繼后，上行止于大腦皮質。傳導軀干和四肢溫、痛覺和粗觸覺?，F(xiàn)在是15頁\一共有101頁\編輯于星期四（2）下行纖維束1）皮質脊髓束：主要作用是將大腦皮質的沖動直接或間接地傳給前角運動神經(jīng)元，支配軀干和四肢骨骼肌的隨意運動?，F(xiàn)在是16頁\一共有101頁\編輯于星期四2）紅核脊髓束：起自紅核，纖維立即交叉后下行，終止于脊髓。主要作用是調(diào)節(jié)肌張力和協(xié)調(diào)肌群的運動。現(xiàn)在是17頁\一共有101頁\編輯于星期四白質whitematter

主要纖維束薄束和楔束

傳導深感覺

脊髓小腦前束傳導對側下肢本體感

脊髓丘腦側束傳導對側半身淺感覺

脊髓小腦后束傳導同側下半身本體感

皮質脊髓側束支配同側肢體運動紅核脊髓束(+)屈肌(-)伸肌脊髓丘腦前束傳導對側半身淺感覺前庭脊髓束(+)伸肌(-)屈肌頂蓋脊髓束

完成聽反射皮質脊髓前束支配雙側軀干肌現(xiàn)在是18頁\一共有101頁\編輯于星期四（三）脊髓的功能脊髓的主要功能是：1.傳導功能：脊髓是人體各部與腦之間的聯(lián)系通道。2.反射功能：包括軀體反射和內(nèi)臟反軀?，F(xiàn)在是19頁\一共有101頁\編輯于星期四第二節(jié)腦干腦干由中腦、腦橋和延髓所組成。其內(nèi)部結構也由灰質和白質所組成，但和脊髓有所不同。脊髓的灰白質相對集中，而腦干的灰質和白質不集中?，F(xiàn)在是20頁\一共有101頁\編輯于星期四現(xiàn)在是21頁\一共有101頁\編輯于星期四現(xiàn)在是22頁\一共有101頁\編輯于星期四現(xiàn)在是23頁\一共有101頁\編輯于星期四現(xiàn)在是24頁\一共有101頁\編輯于星期四（一）延髓脊髓伸入顱腔的延續(xù)。錐體交叉。在前外側溝，有舌下神經(jīng)根出腦。在延髓的背面，第四腦室、棒狀體與楔束結節(jié)。其深面為薄束核與楔束核。在延髓側面，自上而下依次排列有舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)與副神經(jīng)的根絲?，F(xiàn)在是25頁\一共有101頁\編輯于星期四第四腦室

位置

腦橋、延髓和小腦之間底：腦干背面菱形窩第四腦室脈絡組織

第四腦室外側孔正中孔現(xiàn)在是26頁\一共有101頁\編輯于星期四綜上所述，延髓與脊髓相比，出現(xiàn)了下面幾個變化：1．錐體束在延髓下端交叉，形成錐體交叉，下行進入脊髓。2．薄束、楔束終止于棒狀體（薄束核）與楔狀結節(jié)。3．中央管開敞為第四腦室?，F(xiàn)在是27頁\一共有101頁\編輯于星期四（二）腦橋內(nèi)到外依次發(fā)出展神經(jīng)、面神經(jīng)與位聽神經(jīng)。腹面兩側逐漸變窄為小腦中腳（腦橋臂）連接小腦。腦橋背面，有滑車神經(jīng)發(fā)出，它是唯一自腦干背面發(fā)出的腦神經(jīng)?，F(xiàn)在是28頁\一共有101頁\編輯于星期四（三）中腦形體較小，結構也較簡單。中間的室腔為中腦水管，腹面上接視束，下緣為腦橋上緣，兩側為隆起的大腦腳。其內(nèi)側有動眼神經(jīng)發(fā)出。中腦的背面由兩對小丘組成，上方一對為上丘：是視覺反射中樞，連與外側膝狀體。下方的一對為下丘：是聽覺反射中樞，連于內(nèi)側膝狀體。現(xiàn)在是29頁\一共有101頁\編輯于星期四內(nèi)容綜合概括一下，腦干也由灰質和白質組成。1．灰質：現(xiàn)在是30頁\一共有101頁\編輯于星期四灰質—神經(jīng)核腦神經(jīng)核—與腦神經(jīng)相連的神經(jīng)核可分為兩大類腦神經(jīng)感覺核腦神經(jīng)運動核

傳導中繼核—與上、下行的傳導束相連可分為上行（感覺）傳導束

下行（運動）傳導束現(xiàn)在是31頁\一共有101頁\編輯于星期四腦干內(nèi)各神經(jīng)核名稱、位置

軀體

內(nèi)臟

內(nèi)臟

軀體

傳導

運動核

運動核

感覺核

感覺核

中繼核

中

動眼神經(jīng)核

動眼神經(jīng)

三叉神經(jīng)中腦核

紅核

腦

滑車神經(jīng)核

副核Ⅲ

黑質

腦

展神經(jīng)核

上泌涎核Ⅶ

三叉神經(jīng)腦橋核

腦橋核

橋

三叉神經(jīng)運動核

面神經(jīng)核

孤束

延

舌下神經(jīng)核

下泌涎核Ⅸ

核

三叉神經(jīng)脊束核

薄束核

疑核ⅨⅩⅪ

迷走神經(jīng)

ⅤⅨⅩ

楔束核

髓

副神經(jīng)核

背核

Ⅹ

ⅦⅨⅩ

前庭神經(jīng)核蝸神經(jīng)核現(xiàn)在是32頁\一共有101頁\編輯于星期四網(wǎng)狀結構神經(jīng)纖維的側支與腦干中部聯(lián)系，神經(jīng)纖維互相交叉，其間有3~5個神經(jīng)細胞所組成的神經(jīng)核團，構成了網(wǎng)狀結構。在網(wǎng)狀結構內(nèi)有許多重要的生命中樞，如心血管中樞、呼吸中樞等等。現(xiàn)在是33頁\一共有101頁\編輯于星期四一般上行神經(jīng)纖維經(jīng)特殊途徑傳導到大腦的中央后回，產(chǎn)生清晰的感覺，這屬于特異性傳導。而一部分側支傳至網(wǎng)狀結構，屬于非特異性傳導，經(jīng)網(wǎng)狀結構再上傳至大腦的各個部分，產(chǎn)生興奮作用，對特異性傳導產(chǎn)生襯托?，F(xiàn)在是34頁\一共有101頁\編輯于星期四

2、白質—傳導束

上行（感覺）傳導束起核交叉部位止核功能內(nèi)側丘系對側薄束核楔束核內(nèi)側丘系交叉丘腦腹后

外側核對側半身深感覺、精細觸覺脊髓丘系對側后角固有核白質前連合丘腦腹后

外側核對側半身淺感覺三叉丘系對側三叉神經(jīng)腦橋核、脊束核腦橋、延髓丘腦腹后內(nèi)側核對側頭面部淺感覺外側丘系雙側蝸神經(jīng)核腦橋斜方體內(nèi)膝狀體雙側聽覺現(xiàn)在是35頁\一共有101頁\編輯于星期四

下行（運動）傳導束

起始部位行程終止部位功能皮質脊髓束中央前回上2/3中央旁小葉前部內(nèi)囊后肢、腦干、脊髓前角細胞支配軀干、四肢肌皮質核束中央前回下1/3內(nèi)囊膝部、腦干腦干軀體運動核支配頭面部肌額橋束額葉皮質內(nèi)囊前肢、腦橋腦橋核維持肌張力協(xié)調(diào)肌運動頂枕顳橋束頂枕顳葉皮質內(nèi)囊后肢、腦橋現(xiàn)在是36頁\一共有101頁\編輯于星期四現(xiàn)在是37頁\一共有101頁\編輯于星期四腦干的功能：1、相對應神經(jīng)核的功能2、聯(lián)系的功能3、網(wǎng)狀結構的功能：影響軀體運動，參與睡眠、覺醒，調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動?，F(xiàn)在是38頁\一共有101頁\編輯于星期四第三節(jié)

小腦

（一）小腦的形態(tài)結構小腦呈扁圓形，位于顱后窩，小腦可分為中部縮窄的小腦蚓與兩側龐大的小腦半球兩部分。借三對小腦腳（巨大的纖維束）與中腦、腦橋和延髓相連。現(xiàn)在是39頁\一共有101頁\編輯于星期四現(xiàn)在是40頁\一共有101頁\編輯于星期四現(xiàn)在是41頁\一共有101頁\編輯于星期四根據(jù)小腦的發(fā)生、功能和纖維聯(lián)系，可把小腦分為３葉。(1)絨球小結葉位于小腦下面的最前部，包括半球上的絨球和小腦蚓前端的小結。原小腦（古小腦）。(2)前葉位于小腦上面的前部，即原裂以前的部分。加上小腦下面的蚓垂和蚓錐體，舊小腦。(3)后葉是原裂以后的部分，占小腦的大部分。新小腦?，F(xiàn)在是42頁\一共有101頁\編輯于星期四小腦絨球小結葉（原小腦）前葉（舊小腦）后葉（新小腦）分三葉現(xiàn)在是43頁\一共有101頁\編輯于星期四（二）小腦的內(nèi)部結構從組織結構分為小腦皮質和小腦髓質。（1）小腦皮質：位于小腦表層，由蒲肯野細胞、顆粒細胞、星形細胞、藍狀細胞和高爾基細胞組成。現(xiàn)在是44頁\一共有101頁\編輯于星期四小腦皮質（Purkinje細胞層、顆粒層、分子層）小腦髓質（三對小腦腳）、小腦核4對頂核球狀核栓狀核齒狀核現(xiàn)在是45頁\一共有101頁\編輯于星期四現(xiàn)在是46頁\一共有101頁\編輯于星期四（2）小腦髓質：又稱小腦白質；由神經(jīng)核和神經(jīng)纖維所組成。小腦核有4對，包括齒狀核、頂核、栓狀核和球狀核。小腦借上、中、下三對腳與脊髓、延髓、腦橋、中腦和背側丘腦相聯(lián)系。現(xiàn)在是47頁\一共有101頁\編輯于星期四現(xiàn)在是48頁\一共有101頁\編輯于星期四現(xiàn)在是49頁\一共有101頁\編輯于星期四古小腦舊小腦新小腦組成絨球小結葉前葉、蚓垂、蚓錐體后葉功能維持身體調(diào)節(jié)肌張力調(diào)節(jié)骨骼肌運動姿勢平衡損傷平衡失調(diào)肌張力降低，主動運小腦性共濟失調(diào)表現(xiàn)步態(tài)蹣跚動起動緩慢指鼻試驗陽性（三）小腦各葉組成及功能一側小腦損傷，同側出現(xiàn)損傷表現(xiàn)。因為小腦上腳和錐體束均進行交叉?，F(xiàn)在是50頁\一共有101頁\編輯于星期四肌張力減低現(xiàn)在是51頁\一共有101頁\編輯于星期四舞蹈樣動作現(xiàn)在是52頁\一共有101頁\編輯于星期四手足搐搦現(xiàn)在是53頁\一共有101頁\編輯于星期四共濟運動指鼻試驗跟膝脛試驗現(xiàn)在是54頁\一共有101頁\編輯于星期四第四節(jié)間腦間腦位于中腦上方、兩大腦半球之間，大部分被大腦半球所覆蓋，間腦間的間隙為第三腦室。1．組成與外形間腦包括以下幾個部分：（1）

丘腦（背側丘腦）（2）

丘腦上部（3）

丘腦后部（4）

丘腦下部（5）

丘腦底部：中腦與間腦的過渡部分?，F(xiàn)在是55頁\一共有101頁\編輯于星期四

位置

中腦和端腦之間內(nèi)腔即第三腦室

組成

包括五部分

下丘腦上丘腦背側丘腦底丘腦背側丘腦上丘腦下丘腦

底丘腦后丘腦中腦端腦小腦現(xiàn)在是56頁\一共有101頁\編輯于星期四丘腦位于間腦的背側部，是一對卵圓形的灰質團塊。被Y形的白質分為三個部分。分成的三個部分是：丘腦前核：與內(nèi)臟活動有關。丘腦內(nèi)側核：接受丘腦其它核團纖維起整合作用。丘腦外側核：深、淺感覺纖維外側核大腦皮質，是感覺的最后中繼站?，F(xiàn)在是57頁\一共有101頁\編輯于星期四現(xiàn)在是58頁\一共有101頁\編輯于星期四丘腦下部位于丘腦下線與視交叉之間的三角區(qū)域，即丘腦前下方，又稱為下丘腦。包括：視上部：視上核分泌加壓素；室旁核分泌催產(chǎn)素結節(jié)部乳頭體部現(xiàn)在是59頁\一共有101頁\編輯于星期四現(xiàn)在是60頁\一共有101頁\編輯于星期四現(xiàn)在是61頁\一共有101頁\編輯于星期四丘腦下部的功能：（1）

自主性神經(jīng)的較高級中樞：調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動、體溫、睡眠等。（2）

內(nèi)分泌的作用。現(xiàn)在是62頁\一共有101頁\編輯于星期四第五節(jié)大腦端腦(telencephalon)是腦的最高級部位，由兩側大腦半球借胼胝體連接而成。（一）大腦半球的外形與分葉在兩側大腦半球之間有大腦縱裂將其分開，縱裂的底為胼胝體。在大腦與小腦之間有大腦橫裂隔開,腦回和腦溝是對大腦半球進行分葉和定位的重要標志。每側半球以3條恒定的溝分為5葉現(xiàn)在是63頁\一共有101頁\編輯于星期四外側溝顳葉中央溝額葉頂葉頂枕溝枕葉島葉位于外側溝深部，表面見不到。現(xiàn)在是64頁\一共有101頁\編輯于星期四現(xiàn)在是65頁\一共有101頁\編輯于星期四（二）大腦半球的重要溝回(1)在半球背外側面中央溝、中央前回。額上回、額中回和額下回、中央后回。顳上回，顳橫回。顳下回。(2)在半球的內(nèi)側面，自中央前、后回背外側面延伸到內(nèi)側面的部分為中央旁小葉。胼胝體。在胼胝體背面有胼胝體溝，此溝繞過胼胝體后方，向前移行為海馬溝。扣帶溝，此溝末端轉向背方?？蹘吓c胼胝體溝之間為扣帶回?，F(xiàn)在是66頁\一共有101頁\編輯于星期四上外側面中央前回頂內(nèi)溝緣上回顳上回角回中央后回額中回額上回額下回顳中回顳下回顳上溝顳下溝現(xiàn)在是67頁\一共有101頁\編輯于星期四頂枕溝距狀溝枕顳內(nèi)側回內(nèi)側面扣帶回胼胝體中央旁小葉海馬旁回海馬回溝側副溝現(xiàn)在是68頁\一共有101頁\編輯于星期四下面嗅腦：嗅球嗅束嗅三角鉤海馬旁回前部枕顳溝側副溝現(xiàn)在是69頁\一共有101頁\編輯于星期四現(xiàn)在是70頁\一共有101頁\編輯于星期四(3)在半球底面嗅束，其前端膨大為嗅球，后者與嗅神經(jīng)相連。海馬旁回，后者的前端彎曲，稱鉤。海馬溝，齒狀回。海馬和齒狀回及下托構成海馬結構?，F(xiàn)在是71頁\一共有101頁\編輯于星期四此外，扣帶回、海馬旁回、海馬和齒狀回等，它們屬于原皮質和舊皮質，共同構成邊緣葉?，F(xiàn)在是72頁\一共有101頁\編輯于星期四海馬結構海馬齒狀回側腦室下角水平切開現(xiàn)在是73頁\一共有101頁\編輯于星期四現(xiàn)在是74頁\一共有101頁\編輯于星期四現(xiàn)在是75頁\一共有101頁\編輯于星期四額葉的功能與軀體運動、發(fā)音、語言及高級思維活動有關。頂葉的功能與軀體感覺、味覺、語言等有關。枕葉與視覺信息的整合有關。顳葉與聽覺、語言和記憶功能有關。島葉與內(nèi)臟感覺有關。邊緣葉與情緒、行為、內(nèi)臟活動有關?，F(xiàn)在是76頁\一共有101頁\編輯于星期四（三）大腦半球的內(nèi)部結構大腦半球表面被灰質覆蓋，稱大腦皮質。深面有大量的白質（髓質）。在端腦底部的白質中藏有基底核。端腦的內(nèi)腔為側腦室?，F(xiàn)在是77頁\一共有101頁\編輯于星期四1．大腦皮質大腦半球的表面為灰質，稱大腦皮質。大腦皮質是位于大腦表面的一薄層結構，是高級神經(jīng)活動的物質基礎，為機體全部生理功能的最高調(diào)節(jié)器官?，F(xiàn)在是78頁\一共有101頁\編輯于星期四（1）古皮質：海馬結構（2）舊皮質：嗅腦（3）新皮質：占96%大腦皮層的面積和功能有關，與感覺和運動的精細、準確程度呈正比。

Brodmann

大腦皮質分52區(qū)現(xiàn)在是79頁\一共有101頁\編輯于星期四現(xiàn)在是80頁\一共有101頁\編輯于星期四

第Ⅰ軀體運動區(qū)中央前回（6區(qū)）中央旁小葉前半

特點：倒立人形，頭正立交叉支配代表區(qū)大小與運動靈巧度相關大腦皮質功能定位現(xiàn)在是81頁\一共有101頁\編輯于星期四大腦皮質功能定位

第Ⅰ軀體感覺區(qū)中央后回（3、1、2區(qū)）中央旁小葉后半特點：倒立人形，頭正立交叉管理代表區(qū)大小與感覺靈敏度相關現(xiàn)在是82頁\一共有101頁\編輯于星期四

視覺區(qū)（17區(qū)）距狀溝上下皮質

特點：一側視覺區(qū)同時接受雙眼對側視野的物象大腦皮質功能定位現(xiàn)在是83頁\一共有101頁\編輯于星期四大腦皮質功能定位

聽區(qū)（41、42區(qū)）顳橫回

特點：一側聽區(qū)同時接受雙耳的聽覺沖動，以對側為主。現(xiàn)在是84頁\一共有101頁\編輯于星期四大腦皮質功能定位

嗅區(qū)海馬旁回前部皮質

鉤人類不發(fā)達現(xiàn)在是85頁\一共有101頁\編輯于星期四大腦皮質功能定位味覺中樞43區(qū)中央后回下部島蓋皮質現(xiàn)在是86頁\一共有101頁\編輯于星期四

語言中樞書寫中樞（8區(qū)）說話中樞（44、45區(qū)）聽話中樞（22區(qū)）閱讀中樞（39區(qū)）大腦皮質功能定位現(xiàn)在是87頁\一共有101頁\編輯于星期四邊緣葉：海馬結構(海馬、齒狀回)、扣帶回

海馬旁回、鉤合稱邊緣葉。鉤齒狀回海馬旁回大腦皮質功能定位扣帶回現(xiàn)在是88頁\一共有101頁\編輯于星期四

邊緣系統(tǒng)：邊緣葉、眶回、顳極、杏仁體、下丘腦、丘腦前核、中腦被蓋構成邊緣系統(tǒng)。邊緣系統(tǒng)功能：與情緒反應、性功能、內(nèi)臟活動有關，