冠狀動脈造影術(shù)中及術(shù)后護理經(jīng)驗及體會

本文格式為Word版，下載可任意編輯——冠狀動脈造影術(shù)中及術(shù)后護理經(jīng)驗及體會關(guān)鍵詞冠狀動脈造影術(shù)護理

冠狀動脈造影術(shù)是目前診斷冠心病最確鑿的方法。在進行冠狀動脈造影的同時，還可以評價冠狀動脈及左心室的功能狀況。冠狀造影術(shù)（常簡稱冠脈造影或冠造）就是采用介入的方法，應用在x線顯影的造影劑，對冠狀動脈進行檢查的方法。在治療措施上可以確定是選擇藥物治療還是外科手術(shù)治療，還可以對冠心病患者的預后進行評價和評估。冠狀動脈造影的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理十分重要，是確保造影安全順利進行的重要保障。通過對冠狀動脈造影術(shù)后的護理，減少術(shù)后合并癥的發(fā)生，最大限度地提高冠狀動脈造影術(shù)后的療效。

資料與方法

本組患者41例，男28例，女13例，年齡43～71歲。其中各型冠心病38例，胸痛待查3例。發(fā)生皮下血腫3例，余38例無并發(fā)癥發(fā)生。方法：穿刺部位與操作：穿刺部位首選右股動脈，2例右股動脈穿刺困難改為左股動脈。在嚴格無菌操作和局麻下，采用seldinger［1］法進行股動脈穿刺插管，分別以左右冠脈導管及豬尾型右心造影導管，完成左、右冠脈及左心室造影。

護理

術(shù)前護理：為了消除患者緊張、畏懼心理，術(shù)前應向患者介紹冠狀動脈造影的目的和操作的大致過程，使患者和家屬減少顧慮。詳細詢問既往心絞痛，心律失常、心功能不全發(fā)作的誘因、程度及可能有效的糾治措施；詳細體檢了解患者的心功能級別、了解x線胸片、心電圖、超聲心動圖以及肝、腎功能、血尿常規(guī)、出凝血時間；詢問過敏史、手術(shù)史，特別是穿刺部位手術(shù)史。對可能影響造影安全及順利進行的因素及時與主管醫(yī)生取得聯(lián)系進行改正，并準備相應的預防性措施，做到心中有數(shù)。雙側(cè)腹股溝及會陰部備皮，做碘過敏試驗，向被檢查者介紹造影時所需的體位，訓練其深呼吸、咳嗽、憋氣和臥位排便動作，記錄身高、體重，計算用藥量；術(shù)前4～6小時禁食水，排空大小便。必要時術(shù)前口服鎮(zhèn)靜劑。

術(shù)中協(xié)同要點：①各種導管均用肝素鹽水沖洗后備用，備齊用物，連接好電極、導線，調(diào)整好監(jiān)護系統(tǒng)的參數(shù)，各種導管擺放有序，便利術(shù)中及時遞送。②連接心電監(jiān)護、壓力檢測并校對零點，建立靜脈通道，并連接三通，各種急救設(shè)備保持良好的功能狀態(tài)，以便在需要時能馬上投入使用。③術(shù)中及時供給造影劑。每次造影后，囑患者連續(xù)用力咳嗽，以加快冠脈循環(huán)，促使造影劑排空。術(shù)中作持續(xù)的心電圖、冠脈內(nèi)壓力監(jiān)測，連續(xù)觀測各個生理參數(shù)，觀測生命體征及意識、精神狀態(tài)等變化發(fā)現(xiàn)異常狀況，隨時向操報告。把術(shù)中幾種常用的搶救藥配對濃度、劑量抽到注射器內(nèi)必要時備用。術(shù)后拔除動脈鞘管、局部壓迫止血的護理［2］：①拔除動脈鞘管的時間選擇普通的冠狀動脈造影，在術(shù)中一般只應用1500～2500u肝素，完成左、右冠脈造影及左室造影后，即可拔除動脈鞘管；假使行支架置入術(shù)的手術(shù)后4～6小時拔除動脈鞘管（監(jiān)測凝血時間在正常值的2倍以內(nèi)）。②壓迫止血：壓迫動脈時，除保證穿刺局部無出血外，也不能在皮下出現(xiàn)血腫。但同時又不可壓迫過度，使術(shù)側(cè)肢體皮膚出現(xiàn)明顯蒼白。一般以能觸及足背動脈搏動，又無局部出血，無血腫為度。壓迫動脈時間一般15～30分鐘，對于高血壓、肥胖、老年、動脈硬化、抗凝、凝血差的患者可適當延長時間。③加壓包扎：壓迫止血，確認無出血后，用彈力繃帶或?qū)捘z布加壓包扎，包扎時，松緊度要適中，力度以能觸及足背動脈搏動、不影響靜脈回流為準，其上用沙袋壓迫4～6小時，患肢制動24小時，并注意按摩，防止靜脈血栓發(fā)生。監(jiān)護室內(nèi)觀測：①監(jiān)測生命體征及心電圖的變化：多數(shù)冠狀動脈造影術(shù)后患者無生命體征的明顯變化，但個別患者，如急性心肌梗死，造影后可因病情變化而發(fā)生心律失常、休克

等，故應嚴密監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)、及時處理。要求患者回icu后馬上行十二導聯(lián)心電圖檢查1次，以后根據(jù)病情決定。1小時內(nèi)每15分鐘測血壓1次，如血壓穩(wěn)定，可2～4小時測血壓1次。②觀測有無造影劑引起的不良反應：由于造影劑最終由腎臟排泄出體外，使造影劑會對腎臟有一定的影響，所以做完冠狀動脈造影后，特別對老年人、原先有腎功能損害者及心衰的患者，應注意觀測手術(shù)后的尿量狀況。③觀測穿刺局部有無出血、血腫：觀測穿刺局部有無出血、血腫極為重要。個別病例因壓迫止血不完全，或因靜脈應用肝素，或因患者制動不夠，而發(fā)生出血或血腫，嚴重時可致休克。故1小時內(nèi)每15分鐘觀測1次，無異常后每2～4小時觀測1次。如發(fā)生出血，宜撤掉彈力繃帶及紗布卷，重新壓迫止血。④觀測足背動脈搏動狀況：因冠狀動脈造影需做股動脈穿刺并置入動脈鞘管，盡管操作時間較短，但仍有股動脈形成血栓可能，如術(shù)側(cè)足背動脈較對側(cè)明顯減弱或與術(shù)前比較明顯減弱，應考慮股動脈血栓形成。觀測肢體皮膚溫度、有無蒼白、患者自覺肢體發(fā)涼等，以此做出診斷。⑤觀測有無下肢靜脈血栓形成：選擇性冠狀動脈造影術(shù)后，患者需平臥24小時，術(shù)側(cè)肢體限制活動。對某些老年人，可因平臥位時下肢靜脈回流減慢，加之彈力繃帶加壓包扎也影響靜脈回流，故可致下肢靜脈血栓形成，特別是術(shù)側(cè)。多發(fā)生在術(shù)后24～48小時左右?；颊呖捎幸粋?cè)下肢腫脹，皮膚略顯紫色。

術(shù)后一般護理：⑴心理疏導：心理護理，手術(shù)對患者是一種嚴重的心理應激源，它可以通過心理上的疑懼和生理上的創(chuàng)傷，直接影響患者的正常心理活動，并由此對手術(shù)后的康復產(chǎn)生影響。對于不可憐況的患者要與他們多交談，用通俗易懂的語言講解監(jiān)護室的環(huán)境、術(shù)后的本卷須知，使患者真正了解其重要性，對于幫助患者樹立信心、消除顧慮和畏懼的心理是不可缺少的。⑵飲食：術(shù)后回到病房，患者即可如常吃飯及喝水，尋常沒有特別限制。因術(shù)后極易引起腹脹，一般不易吃的過飽，不宜進食不易消化的食物，不宜喝奶制品或生冷食物；最好吃一些粥類、湯類或半流質(zhì)的食物，待可下床活動后再如常進食。有些患者因畏懼術(shù)后大、小便不便利而不愿進食及喝水是錯誤的，這樣會造成低血壓等嚴重的后果，特別是不利于造影劑的排出。因此，要勉勵患者術(shù)后多飲水。應用低鹽、低脂、易消化、不含維生素k的飲食（如綠茶、西蘭花、包心菜、菠菜）。⑶活動：術(shù)后患者一定要臥床，穿刺一側(cè)下肢應絕對制動4～6小時，患者不能自己抬頭，不能彎曲穿刺一側(cè)的下肢，也不能側(cè)臥；如要大、小便也應在床上進行，但為了有利于病情恢復、減少并發(fā)癥發(fā)生，絕對制動期過后，可以在醫(yī)護人員指導下適當活動，方法如下［3］：①手術(shù)側(cè)肢體制動時，非手術(shù)側(cè)肢體可以自由活動。②手術(shù)側(cè)下肢可以稍微外展彎曲。大幅度彎曲或肌肉緊繃不動都是不對的。③手術(shù)側(cè)下肢在祛除沙袋壓迫后可以進行活動，以防止血栓形成。方法為：向腳尖部緊繃肌肉運動和向腳背部勾緊肌肉運動各做數(shù)次；轉(zhuǎn)向腳踝部運動數(shù)次；膝關(guān)節(jié)做彎曲與伸展運動。上述運動可由患者自己完成，也可由家屬幫助完成。但對于有下肢靜脈曲張或靜脈炎的患者，一定不要用力按壓、擠捏下肢。術(shù)后24小時患者才可下地活動。術(shù)后常見病癥的護理：⑴引起術(shù)后常見病癥的原因：各種介入手術(shù)幾乎都要求患者臥床、局部身體制動，因此會出現(xiàn)下述病癥：①腹脹：大部分患者介入手術(shù)后都會出現(xiàn)。原因有臥床引起胃腸蠕動減慢，進食不易消化食物，原有胃腸病變及手術(shù)消毒時受涼，手術(shù)過程中出汗較多，一冷一熱等。②腰痛：目前大部分醫(yī)院的病床較硬，臥床時間長了會出現(xiàn)腰痛，此外，冠心病介入治療的患者，年齡較大，多數(shù)合并骨質(zhì)增生和腰椎病變。③失眠：絕大多數(shù)患者介入手術(shù)后失眠，原因有精神緊張、臥床身體擔心逸、探視人員多等。④排尿困難：原因有術(shù)前未能很好的訓練床上大、小便，以及術(shù)后要求絕對臥床引起。⑵術(shù)后常見病癥的護理及處理方法：①腹部保暖、腹部熱敷及腹部按摩，可用熱水袋、熱毛巾熱敷，也可按順時針方向，以肚臍為中心輕輕按摩；嚴重腹脹時，可用藥物或肛管排氣緩解病癥。②腰部墊一些溫和、舒適的棉織品，定時做腰部按摩可以緩解腰痛癥。按摩方法是將手伸入患者腰部做按、揉、壓，每次3～5分鐘。此外，對一些病癥嚴重的患者，可以在度過絕對制動期后，做

一些小幅度的側(cè)身活動，或使用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑。③術(shù)后失眠可以引起心率增快、血壓增高，不利于病情恢復?？梢酝ㄟ^自我精神調(diào)整、減少探視、保持環(huán)境恬靜解決，必要時可以使用鎮(zhèn)靜劑。④部分患者出現(xiàn)排尿困難、尿潴留，可采用誘導排尿的方法，如用溫水沖洗會陰部，聽流水聲、熱敷、按摩膀胱并適當加壓等方法，應主動協(xié)同，通過這些方法大多患者都能自行排尿，以上方法都無效時可以行導尿術(shù)。

討論

冠狀動脈造影術(shù)后護理已成為介入治療的重要組成部分，通過對以上41例冠狀動脈造影術(shù)患者，術(shù)后整體的護理過程，