抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用與行政干預(yù)

抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用與行政干預(yù)第1頁(yè)/共79頁(yè)22010年全國(guó)醫(yī)療服務(wù)情況

2010年，全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人次達(dá)58.38億人次（4.4次/人）。其中：醫(yī)院診療人次為20.40億人次，比上年增長(zhǎng)6.1%;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站)4.85億人次，比上年增長(zhǎng)28.5%。2010年，全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

出院人數(shù)達(dá)14137.9萬(wàn)人

（0.108次/人），比上年增長(zhǎng)6.2%。中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部

2011.3.4

第2頁(yè)/共79頁(yè)33衛(wèi)生部在全國(guó)

整治濫用抗菌藥物問(wèn)題在京召開(kāi)的2011年全國(guó)醫(yī)療管理工作會(huì)議上獲悉：針對(duì)抗菌藥物濫用問(wèn)題，衛(wèi)生部今年將在全國(guó)開(kāi)展“抗菌藥物應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)治理行動(dòng)”。衛(wèi)生部將組織專(zhuān)項(xiàng)檢查組，對(duì)于檢查結(jié)果不合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將進(jìn)行全國(guó)通報(bào)并協(xié)調(diào)地方政府給予機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人和有關(guān)當(dāng)事人誡勉談話(huà)或行政處分。

2011.2.15全國(guó)醫(yī)療管理工作會(huì)議第3頁(yè)/共79頁(yè)4我國(guó)抗菌藥物

臨床應(yīng)用主要有以下問(wèn)題一是臨床應(yīng)用抗菌藥物品種多。

部分療效不確切或存在嚴(yán)重安全隱患，在國(guó)際上被、反復(fù)警示甚至取消注冊(cè)的藥物仍在我國(guó)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)中使用。二是抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度高，用量大。

68.9%的住院病人使用抗菌藥物，37.0%的病人聯(lián)合使用抗菌藥物。三是用藥水平偏低，藥物應(yīng)用結(jié)構(gòu)不合理。我國(guó)I類(lèi)清潔切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的比例一直在97%以上，而在西方發(fā)達(dá)國(guó)家此比例低于30%。2011.2.15全國(guó)醫(yī)療管理工作會(huì)議第4頁(yè)/共79頁(yè)55我國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用

主要有以下問(wèn)題四是不同地區(qū)間存在較大差異。同樣是三甲綜合醫(yī)院，抗菌藥物使用品種數(shù)最大差距達(dá)6倍以上，I類(lèi)清潔切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用率最大差10倍以上。五是細(xì)菌耐藥形勢(shì)面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

馬曉偉副部長(zhǎng)第5頁(yè)/共79頁(yè)66衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉造成這些問(wèn)題的原因，既有以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制問(wèn)題、合理用藥管理體系和監(jiān)管能力問(wèn)題、醫(yī)務(wù)人員合理用藥的能力和水平問(wèn)題，也有公眾合理用藥意識(shí)的培養(yǎng)問(wèn)題。這些問(wèn)題需要綜合治理。衛(wèi)生部將盡快起草并下發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物

管理辦法》，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理。采取突擊檢查、現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)等多種形式，突出重點(diǎn)環(huán)節(jié)，針對(duì)預(yù)防使用抗菌藥物、濫用喹諾酮類(lèi)抗菌藥物等醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥最為嚴(yán)重的問(wèn)題進(jìn)行集中打擊。

第6頁(yè)/共79頁(yè)7777抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用第7頁(yè)/共79頁(yè)82009年衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥

監(jiān)測(cè)網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果介紹呂媛北京大學(xué)第一醫(yī)院北京大學(xué)臨床藥理研究所第8頁(yè)/共79頁(yè)92006-2009年金黃色葡萄球菌耐藥率比較第9頁(yè)/共79頁(yè)102006-2009年大腸埃希菌耐藥率比較第10頁(yè)/共79頁(yè)112006-2009年銅綠假單胞菌耐藥率比較第11頁(yè)/共79頁(yè)122006-2009年

肺炎克雷伯菌耐藥率比較第12頁(yè)/共79頁(yè)132006-2009年鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥率比較第13頁(yè)/共79頁(yè)142010年鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥率上升2008年耐藥率尚較低的有哌拉西林-他唑巴坦、頭孢哌酮-舒巴坦及亞胺培南-西司他丁等。但在上海2010年醫(yī)院管理年檢查中，發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)院對(duì)碳青霉烯類(lèi)抗生素的耐藥率上升到45-60%；對(duì)頭孢哌酮-舒巴坦的耐藥率上升到35-50%。國(guó)內(nèi)耐碳青霉稀類(lèi)的鮑曼不動(dòng)桿菌發(fā)展很快，最近又出現(xiàn)“全耐藥”的鮑曼不動(dòng)桿菌，值得臨床醫(yī)生重視。鮑曼不動(dòng)桿菌在中國(guó)籃培養(yǎng)基的菌落特點(diǎn)

第14頁(yè)/共79頁(yè)多重耐藥菌的概念多重耐藥菌主要是指對(duì)臨床使用的三類(lèi)或三類(lèi)以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見(jiàn)多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）等。泛耐菌株，對(duì)幾乎所有類(lèi)抗菌素耐藥。比如泛耐不動(dòng)桿菌，對(duì)青霉素、頭孢菌素、氨基糖苷、氟奎諾酮、碳青霉烯類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)及磺胺類(lèi)等耐藥。152011.1.17-衛(wèi)生部《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》

第15頁(yè)/共79頁(yè)161616衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)2009.3.23第16頁(yè)/共79頁(yè)171717《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《指導(dǎo)原則》規(guī)定很明確:清潔手術(shù)因“手術(shù)野無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物”，僅對(duì)某些特定情況才考慮預(yù)防用藥，包括手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)多；重要臟器手術(shù)或異物植入術(shù)；高齡或免疫缺陷者等高危人群施行手術(shù)。清潔手術(shù)預(yù)防切口感染，主要針對(duì)葡萄球菌感染，一般選用頭孢唑啉等一代頭孢，而清潔－污染手術(shù)和污染手術(shù)預(yù)防手術(shù)部位感染及全身感染，主要針對(duì)相應(yīng)部位的正常菌群和污染菌，常選用三代頭孢或加甲硝唑。第17頁(yè)/共79頁(yè)18常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表

手術(shù)名稱(chēng)抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素周?chē)芡饪剖中g(shù)第一、二代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢菌素闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑第18頁(yè)/共79頁(yè)19常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表

肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術(shù)第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）第19頁(yè)/共79頁(yè)20常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表

Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉1-2g；頭孢拉定1-2g；頭孢呋辛1.5g；頭孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物過(guò)敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時(shí)可聯(lián)合使用。耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素預(yù)防感染。第20頁(yè)/共79頁(yè)212121一、以嚴(yán)格控制Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)

預(yù)防用藥為重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重點(diǎn)加強(qiáng)Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制。Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)，或麻醉開(kāi)始時(shí)首次給藥；手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)。第21頁(yè)/共79頁(yè)222222二、嚴(yán)格控制氟喹諾酮類(lèi)藥物

臨床應(yīng)用醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加強(qiáng)氟喹諾酮類(lèi)藥物臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量。

氟喹諾酮類(lèi)藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實(shí)現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果選用該類(lèi)藥物。應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類(lèi)藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。對(duì)已有嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告的氟喹諾酮類(lèi)藥物要慎重遴選，使用中密切關(guān)注安全性問(wèn)題。第22頁(yè)/共79頁(yè)三、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)

管理制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級(jí)管理原則，建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。醫(yī)師在臨床使用“特殊使用”抗菌藥物時(shí)要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，藥師要嚴(yán)格審核處方。緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的，處方量不得超過(guò)1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。

23第23頁(yè)/共79頁(yè)2424四、抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制

（一）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)30%的抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。（二）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。（三）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。（四）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類(lèi)抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。第24頁(yè)/共79頁(yè)25252525

一次大劑量還是多次小劑量？張嬰元教授和解放軍總醫(yī)院的劉又寧教授均提到了以藥動(dòng)/藥效（PK/PD）參數(shù)指導(dǎo)用藥方案的理念。氟喹諾酮類(lèi)藥物有濃度依賴(lài)性。對(duì)于呼吸氟喹諾酮類(lèi)藥物，將1日劑量1次給藥（左氧氟沙星，500-750mg，qd）的方案能獲得良好的臨床療效。但國(guó)內(nèi)仍然存在左氧氟沙星1日幾次（100mg，tid或

200mg，bid）的給藥方式。這種給藥方式將有可能增加細(xì)菌耐藥發(fā)生的危險(xiǎn)。第25頁(yè)/共79頁(yè)2626社區(qū)獲得性肺炎指南的更新第26頁(yè)/共79頁(yè)272727272727不同場(chǎng)所CAP患者治療原則美國(guó)感染性疾病學(xué)會(huì)將CAP患者分為4類(lèi)：門(mén)診患者（無(wú)基礎(chǔ)疾病）、住院患者（合并基礎(chǔ)疾病或老年患者）、需住院但不必入住ICU的患者、ICU患者。門(mén)診CAP患者應(yīng)考慮選擇可同時(shí)覆蓋非典型病原體和肺炎鏈球菌的抗菌藥物；住院患者應(yīng)選擇可有效覆蓋青霉素耐藥肺炎鏈球菌的抗菌藥物；對(duì)ICU患者還應(yīng)考慮合并銅綠假單胞菌等耐藥菌株感染的可能。第27頁(yè)/共79頁(yè)282828“優(yōu)化抗菌治療”何禮賢教授，博士生導(dǎo)師。上海市院內(nèi)感染質(zhì)控中心主任，復(fù)旦大學(xué)呼吸病研究所所長(zhǎng)。中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)醫(yī)院感染管理學(xué)會(huì)副主委。優(yōu)化抗菌治療：是指對(duì)有指征的患者，根據(jù)不同病情，結(jié)合當(dāng)?shù)厮幟糍Y料，優(yōu)化抗菌藥物并設(shè)計(jì)治療方案，以最大限度殺滅致病菌，獲取最佳療效，避免和防止耐藥，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。（2009.7.16）第28頁(yè)/共79頁(yè)292929降階梯治療優(yōu)化抗菌治療策略包括降階梯治療、短程治療及聯(lián)合治療等。降階梯治療:

這是近年提出的一種治療嚴(yán)重細(xì)菌感染的治療策略。該策略包括兩個(gè)階段：第一階段，開(kāi)始抗感染治療即選用單一、廣譜、強(qiáng)效抗生素，以盡量覆蓋可能導(dǎo)致感染的病菌；第二階段，48～72小時(shí)后，根據(jù)微生物學(xué)檢查和藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素。第29頁(yè)/共79頁(yè)303030短程治療和聯(lián)合治療短程治療:

施拉格（Schrag）等研究表明,

短程大劑量抗生素治療可減少耐藥菌傳播。聯(lián)合治療:

韋斯坦（Weistein）等研究表明，對(duì)于低危難治性革蘭陰性菌（GNB）感染，單藥與聯(lián)合治療結(jié)果相似；對(duì)于高危難治性革蘭陰性菌（GNB），聯(lián)合治療可獲得較好的細(xì)菌學(xué)和臨床療效。第30頁(yè)/共79頁(yè)31313131抗菌藥物合理使用的行政干預(yù)第31頁(yè)/共79頁(yè)3232抗菌藥物合理使用的行政干預(yù)醫(yī)院藥事管理不僅僅是藥劑科的工作，更主要是醫(yī)院的工作。涉及到職能部門(mén)—醫(yī)務(wù)處；門(mén)辦和院感科以及醫(yī)技部門(mén)檢驗(yàn)科和藥劑科。在醫(yī)院管理年中每個(gè)部門(mén)的質(zhì)量控制指標(biāo)不一樣，從每條線(xiàn)來(lái)說(shuō)完成差不多，但是每條線(xiàn)之間交叉部分因協(xié)調(diào)不好會(huì)失分，這里主要是臨床醫(yī)療的分?jǐn)?shù)。上海每年醫(yī)療質(zhì)控檢查，許多醫(yī)院都會(huì)在這里失分，影響整個(gè)醫(yī)院的工作。每年整改都是這些內(nèi)容，影響醫(yī)院的發(fā)展。第32頁(yè)/共79頁(yè)3333抗菌藥物合理使用的行政干預(yù)行政干預(yù)手段：醫(yī)院通過(guò)院長(zhǎng)與各科主任簽訂責(zé)任目標(biāo),對(duì)各科室進(jìn)行管理?？己丝咕幬锏暮侠硎褂弥笜?biāo)，如，標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，圍手術(shù)預(yù)防使用抗生素的時(shí)機(jī)、療程、藥物等選擇的合理率納入責(zé)任指標(biāo)，并與該科室的績(jī)效考核。對(duì)一些違反規(guī)定、濫用抗菌藥物的行為，要全院通報(bào)批評(píng)并與獎(jiǎng)金掛鉤，對(duì)抗菌藥物使用規(guī)范的科室和個(gè)人預(yù)以表彰獎(jiǎng)勵(lì)……。

第33頁(yè)/共79頁(yè)3434抗菌藥物合理使用的行政干預(yù)加強(qiáng)Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制。（醫(yī)務(wù)處；院感科和藥劑科）

1.醫(yī)務(wù)處：手術(shù)科室選用Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使

用抗菌藥物在電腦信息平臺(tái)上做限制品種？2.院感科：住院病人使用抗菌藥物控制在50%以

內(nèi)，使用時(shí)間不超過(guò)72小時(shí)？病原學(xué)檢查率大于75%。

3.藥劑科：Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防是否一定要使用抗

菌藥物？選擇的品種，劑量和時(shí)間是否合理？第34頁(yè)/共79頁(yè)3535抗菌藥物合理使用的行政干預(yù)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類(lèi)藥物臨床應(yīng)用(醫(yī)務(wù)處；門(mén)辦;檢驗(yàn)科和藥劑科)嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量。

氟喹諾酮類(lèi)藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療可用于腸道感染、

社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感

染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的

情況下，逐步實(shí)現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果或本

地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果選用該類(lèi)藥物。應(yīng)嚴(yán)格控

制氟喹諾酮類(lèi)藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。

第35頁(yè)/共79頁(yè)3636抗菌藥物合理使用的行政干預(yù)嚴(yán)格控制“特殊使用”類(lèi)別抗菌藥物品種。

（醫(yī)務(wù)處；院感科；檢驗(yàn)科和藥劑科）

藥事會(huì)新通過(guò)的藥品中有沒(méi)有要進(jìn)入“特殊使

用”類(lèi)別的控制？及時(shí)調(diào)整品種。

“特殊使用”類(lèi)別抗菌藥物的臨床抗菌藥物專(zhuān)家小組會(huì)診制度如何執(zhí)行？是否有限？“特殊使用”類(lèi)別抗菌藥物的臨床科室使用一個(gè)階段后是否應(yīng)該做個(gè)臨床小結(jié)？某些品種是否應(yīng)該規(guī)定使用的科室？第36頁(yè)/共79頁(yè)3737抗菌藥物合理使用的行政干預(yù)抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制。

1.對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)30%的抗菌藥物；2.對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)40%的抗菌藥物；3.對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)50%的抗菌藥物；4.對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)75%的抗菌藥物，

應(yīng)暫停該類(lèi)抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)

菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。（檢驗(yàn)科細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)的資料提供；院感科細(xì)菌耐

藥監(jiān)測(cè)院內(nèi)公示；醫(yī)務(wù)處和藥劑科如何干預(yù)？）

第37頁(yè)/共79頁(yè)38383838抗菌藥物合理使用的行政干預(yù)抗菌藥物的聯(lián)合用藥是否合理選用？

（醫(yī)務(wù)處；院感科；檢驗(yàn)科和藥劑科）臨床抗菌藥物專(zhuān)家小組會(huì)診制度；

檢驗(yàn)科的藥敏試驗(yàn)報(bào)告及時(shí)和準(zhǔn)確；

標(biāo)本是否合格？

不合格的標(biāo)本第38頁(yè)/共79頁(yè)393939應(yīng)及早確立病原學(xué)診斷

在開(kāi)始用抗菌藥物治療前，根據(jù)患者不同病情對(duì)一些體液、滲出液標(biāo)本的直接鏡檢或革蘭染色鏡檢，是尋找病原菌最簡(jiǎn)便和有用的方法。抽血送培養(yǎng)可提高感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥的病

菌檢出率。痰中雜菌較多，送檢前應(yīng)清潔口腔、鼓勵(lì)患者深

咳嗽，獲得標(biāo)本。敗血癥患者的皮疹，特別是淤點(diǎn)的涂片中也有查

見(jiàn)病原菌的機(jī)會(huì)。第39頁(yè)/共79頁(yè)40404040病人在院內(nèi)感染細(xì)菌的途徑病人在院內(nèi)感染細(xì)菌的途徑有三類(lèi)：接觸感染占90%，飛沫傳播占9%，空氣傳播占1%。最重要防止院內(nèi)感染的方法是，醫(yī)護(hù)人員、患者、探視者勤洗手。這對(duì)ICU里面醫(yī)護(hù)人員更重要。住在ICU里面的都是重病人，不少患者接受氣管切開(kāi)、置尿管等，身體的防御屏障被打開(kāi)了，細(xì)菌很容易進(jìn)入患者身體中。洗手液的使用量間接反映醫(yī)護(hù)人員洗手次數(shù)，現(xiàn)在各家醫(yī)院都在逐步重視這項(xiàng)工作。2010年08月21日中財(cái)網(wǎng)第40頁(yè)/共79頁(yè)41衛(wèi)生部-醫(yī)療機(jī)構(gòu)

抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（征求意見(jiàn)稿）

/2011年7月1日起施行

）41第41頁(yè)/共79頁(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人是第一責(zé)任人第八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人是本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人。第九條二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)下設(shè)立抗菌藥物管理工作組，由醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、感染性疾病、臨床微生物、護(hù)理、醫(yī)院感染管理等部門(mén)負(fù)責(zé)人和具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員組成。第十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立、健全抗菌藥物管理相應(yīng)工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制，日常工作由醫(yī)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)。

第42頁(yè)/共79頁(yè)抗菌藥物分級(jí)管理制度

第十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)實(shí)施抗菌藥物分級(jí)管理制度?？咕幬锓譃榉窍拗剖褂谩⑾拗剖褂门c特殊使用三級(jí)。

（一）非限制使用級(jí)抗菌藥物。經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。

（二）限制使用級(jí)抗菌藥物。與非限制使用級(jí)抗菌藥物相比較，該類(lèi)藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制級(jí)藥物使用。

43第43頁(yè)/共79頁(yè)抗菌藥物分級(jí)管理制度

（三）特殊使用級(jí)抗菌藥物。具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要加以保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市不足五年的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；藥品價(jià)格昂貴的抗菌藥物。

抗菌藥物分級(jí)管理目錄由衛(wèi)生部另行制定。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以調(diào)高抗菌藥物的管理級(jí)別，但不得降低其管理級(jí)別。44第44頁(yè)/共79頁(yè)抗菌藥物分級(jí)管理制度第二十條預(yù)防感染、治療輕度或局部感染應(yīng)首先選用非限制使用類(lèi)抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用類(lèi)抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用抗菌藥物；特殊使用類(lèi)抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。第二十一條二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物使用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得抗菌藥物處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得抗菌藥物調(diào)劑資格。

第45頁(yè)/共79頁(yè)抗菌藥物臨床使用會(huì)診制度第二十四條臨床使用特殊使用級(jí)抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征。臨床使用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)經(jīng)抗菌藥物管理工作組認(rèn)定的會(huì)診人員會(huì)診同意后，由經(jīng)培訓(xùn)并考核合格的，具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具。門(mén)診處方不得開(kāi)具特殊使用級(jí)抗菌藥物。

特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員由具有豐富抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科等副高級(jí)及以上技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和抗感染專(zhuān)業(yè)臨床藥師擔(dān)任，資格由抗菌藥物管理組負(fù)責(zé)認(rèn)定。

第46頁(yè)/共79頁(yè)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法第二十八條各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，分析本機(jī)構(gòu)及臨床各專(zhuān)業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性。對(duì)本機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用的趨勢(shì)進(jìn)行分析研究，對(duì)抗菌藥物不合理使用現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效的干預(yù)措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不得超過(guò)50%；清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物百分率不超過(guò)30%，外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物應(yīng)在術(shù)前三十分鐘至兩小時(shí)內(nèi)給藥，清潔手術(shù)用藥時(shí)間不應(yīng)超過(guò)24小時(shí)。

第47頁(yè)/共79頁(yè)積極利用信息化管理手段第三十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極利用電子病歷和醫(yī)院信息系統(tǒng)等信息化管理手段促進(jìn)抗菌藥物合理使用。實(shí)施特殊使用級(jí)抗菌藥物在線(xiàn)申請(qǐng)、處方或醫(yī)囑在線(xiàn)審核監(jiān)測(cè)、計(jì)算機(jī)抗菌藥物用藥醫(yī)囑自動(dòng)停止時(shí)限控制系統(tǒng)等。第三十一條縣級(jí)以上衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)定期對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

第48頁(yè)/共79頁(yè)取消醫(yī)師的抗菌藥物處方權(quán)第三十七條醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其抗菌藥物處方權(quán)：（一）抗菌藥物培訓(xùn)考核不合格；（二）不按照規(guī)定開(kāi)具處方，造成嚴(yán)重后果的；（三）不按照規(guī)定使用藥品，造成嚴(yán)重后果的；（四）因開(kāi)具抗菌藥物處方牟取私利的；

第49頁(yè)/共79頁(yè)取消藥師的抗菌藥物調(diào)劑資格第三十八條藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與醫(yī)囑，或發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方未進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)的，3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物調(diào)劑資格。

第50頁(yè)/共79頁(yè)2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用

專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案第51頁(yè)/共79頁(yè)一、指導(dǎo)思想按照“突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)”的工作思路，將抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)作為“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”和“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)的重要內(nèi)容，圍繞抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問(wèn)題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行集中治理，務(wù)求實(shí)效。(一)改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提升服務(wù)水平，努力做到“服務(wù)好”。(二)加強(qiáng)質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”。(三)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，努力做到“醫(yī)德好”。

(四)深入開(kāi)展行風(fēng)評(píng)議，積極主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督，努力做到“群眾滿(mǎn)意”。52第52頁(yè)/共79頁(yè)衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所

藥事管理研究部主任吳永佩衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部主任吳永佩介紹，目前我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的抗菌藥物有150種-160種，但是有些是國(guó)外早就淘汰的品種，根本不符合安全、有效、經(jīng)濟(jì)的藥物遴選原則。我國(guó)現(xiàn)有喹諾酮類(lèi)抗菌藥18種，而很多國(guó)家僅有6種就可以滿(mǎn)足臨床需要。β-內(nèi)酰胺酶抑制劑也很混亂，這類(lèi)藥品中很多加酶抑制劑都是，缺乏科學(xué)試驗(yàn)依據(jù)。第53頁(yè)/共79頁(yè)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素復(fù)合制劑

臨床使用品種混亂常用β-內(nèi)酰胺類(lèi)抑制劑有克拉維酸、舒巴坦和三唑巴坦。由替卡西林、哌拉西林、頭孢哌酮、美洛西林、阿莫西林、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢呋辛9個(gè)β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物與3個(gè)常用β-內(nèi)酰胺酶抑制劑組成16個(gè)復(fù)方品種。藥動(dòng)學(xué)/藥效學(xué)（PK/PD）參數(shù)指導(dǎo)處方合理設(shè)計(jì)。SFDA批準(zhǔn)的藥廠、品種和生產(chǎn)批文太多。第54頁(yè)/共79頁(yè)五、重點(diǎn)內(nèi)容（一）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人。衛(wèi)生行政部門(mén)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人與臨床科室負(fù)責(zé)人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)。衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)把抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為院長(zhǎng)、科室主任綜合目標(biāo)考核以及晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要指標(biāo)。衛(wèi)生部和省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入醫(yī)院評(píng)審、評(píng)價(jià)和臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)指標(biāo)。第55頁(yè)/共79頁(yè)五、重點(diǎn)內(nèi)容（二）開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)院、科兩級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開(kāi)展調(diào)查：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額，使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類(lèi)切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率，門(mén)診抗菌藥物處方比例。第56頁(yè)/共79頁(yè)五、重點(diǎn)內(nèi)容（三）建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系。二級(jí)以上醫(yī)院設(shè)置感染性疾病科和臨床微生物室，配備感染專(zhuān)業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師，在抗菌藥物臨床應(yīng)用中發(fā)揮重要作用，為醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，對(duì)臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。第57頁(yè)/共79頁(yè)五、重點(diǎn)內(nèi)容（四）嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度。醫(yī)師經(jīng)過(guò)抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級(jí)目錄，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序，并能?chē)?yán)格執(zhí)行。第58頁(yè)/共79頁(yè)五、重點(diǎn)內(nèi)容（五）加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)抗菌藥物目錄進(jìn)行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性?xún)r(jià)比差和違規(guī)促銷(xiāo)的抗菌藥物品種；嚴(yán)格控制抗菌藥物購(gòu)用品規(guī)數(shù)量，三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)50種，二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35種，同一通用名稱(chēng)注射劑型和口服劑型各不超過(guò)2種，處方組成類(lèi)同的復(fù)方制劑1-2種；第59頁(yè)/共79頁(yè)五、重點(diǎn)內(nèi)容（五）加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理。三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類(lèi)抗菌藥物口服劑型不超過(guò)5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過(guò)8個(gè)品規(guī)，碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物注射劑型不超過(guò)3個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過(guò)4個(gè)品規(guī)，深部抗真菌類(lèi)抗菌藥物不超過(guò)5個(gè)品規(guī)。第60頁(yè)/共79頁(yè)五、重點(diǎn)內(nèi)容（五）加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理。因特殊感染患者治療需求，臨時(shí)采購(gòu)由臨床科室提出申請(qǐng)，說(shuō)明申請(qǐng)購(gòu)入抗菌藥物名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對(duì)象和使用理由，經(jīng)本機(jī)構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)抗菌藥物管理工作組討論通過(guò)后，臨時(shí)一次性購(gòu)入使用。同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序不得超過(guò)5次。如果超過(guò)5次，要討論是否列入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購(gòu)目錄。調(diào)整后的采購(gòu)目錄抗菌藥物總品種數(shù)不得增加。第61頁(yè)/共79頁(yè)五、重點(diǎn)內(nèi)容（六）抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下；I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。第62頁(yè)/共79頁(yè)我國(guó)40DDD的使用頻度要求DDD是成人限定日劑量的測(cè)量單位，可以不受藥品銷(xiāo)售價(jià)格、包裝劑量以及各種藥物每日劑量不同的影響反映出藥物的使用頻度。按照世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)每種藥日劑量的規(guī)定，按規(guī)定服用一次藥就是1個(gè)DDD，DDD越高，說(shuō)明用藥的合理性就越差。我國(guó)40DDD的要求是指每百人每天的抗菌藥物使用頻度，這也是WHO的標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)了解，現(xiàn)在我國(guó)醫(yī)院抗菌藥物平均使用頻度達(dá)到81DDD，要達(dá)到目標(biāo)尚有很大的差距。第63頁(yè)/共79頁(yè)五、重點(diǎn)內(nèi)容（七）定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，有條件的醫(yī)院利用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)；分析本機(jī)構(gòu)及臨床各專(zhuān)業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性；對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長(zhǎng)、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷(xiāo)售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況，及時(shí)采取有效干預(yù)措施。第64頁(yè)/共79頁(yè)五、重點(diǎn)內(nèi)容（九）嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)；經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。（十）落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。每個(gè)月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開(kāi)具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類(lèi)切口手術(shù)和介入治療病例。65第65頁(yè)/共79頁(yè)五、重點(diǎn)內(nèi)容醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核重要依據(jù)。對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。66第66頁(yè)/共79頁(yè)衛(wèi)生部《多重耐藥菌醫(yī)院感染

預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》要加大對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點(diǎn)部門(mén)以及長(zhǎng)期收治在ICU的患者，或接受過(guò)廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道以及合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者等重點(diǎn)人群的管理力度，落實(shí)各項(xiàng)防控措施。2011.1.17-衛(wèi)生部《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》

第67頁(yè)/共79頁(yè)嚴(yán)格實(shí)施隔離措施1.盡量選擇單間隔離，也可以將同類(lèi)多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識(shí)。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開(kāi)放傷口或者免疫功能低下的患者安置

在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。沒(méi)有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。2011.1.17-衛(wèi)生部《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》

第68頁(yè)/共79頁(yè)嚴(yán)格實(shí)施隔離措施2.與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專(zhuān)人專(zhuān)用，并及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專(zhuān)人專(zhuān)用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消