口腔解剖學(xué)-考試重點整理

牙體長軸：為經(jīng)過牙冠與牙根中心的一條假想直線。

中線：將顱面部分為左右兩等份的假象垂直線。

接觸區(qū)：相鄰兩牙鄰面的接觸部位。

牙冠表面解剖標志

牙尖：牙冠上近錐體形、突出成尖的部分。位于牙尖的切端，前磨牙

和磨牙的牙合面上。

切緣結(jié)節(jié)：初萌切牙切緣上圓形的隆突。隨牙的切磨逐漸消失。

舌面隆突：前牙舌面近頸緣部的半月形隆突。前牙解剖特征之一。

睛：牙冠上細長形的牙釉質(zhì)隆起。根據(jù)位置、形狀、方向，分為切喳、

邊緣靖、軸靖、頸喳、三角喳、牙尖崎、橫崎、斜靖。

發(fā)育溝：牙生長發(fā)育時，兩生長葉相連所形成的明顯而有規(guī)則的淺溝。

裂：鈣化不全的溝。蹣病好發(fā)部位。

生長葉：牙發(fā)育的鈣化中心。多數(shù)牙是由4個生長葉發(fā)育而成，部分

5個。

窩：牙冠舌面及牙合面上不規(guī)則的凹陷。

斜面：組成牙尖的各面。

恒牙：

(-)切牙組

1.上頜中切牙

為切牙中體積最大，前牙中近遠中徑最寬、牙弓中位置最靠前的

牙

(1)牙冠

1)唇面：略似梯形，切頸徑大于近遠中徑。切1/3和中1/3較平坦，

頸1/3較突出為唇頸喳。切1/3可見兩條發(fā)育溝，近中緣和切緣較直，

遠中緣及頸緣較突。切緣與近中緣相交而成的近中切角近似直角，與

遠中緣相交而成的遠中切角略為圓鈍。新萌出者切緣可見3個切緣結(jié)

節(jié)。牙冠唇面形態(tài)分布可分為卵圓形，牙冠唇面頸部和切端較窄，約

占72%;尖圓形，牙冠唇面頸部縮小顯著，約占26%;方圓形，牙

冠唇面頸部略窄于切端，約占2%,常與人的面型相協(xié)調(diào)。

2)舌面：較唇面為小。中央凹陷成窩稱舌窩，周邊圍以突起的靖，

在牙頸部者稱舌面隆凸，靠近中緣者稱近中切緣崎，在切端位于切緣

舌側(cè)者稱為切崎。

3)鄰面：近中面似三角形，頂為切端，底為頸緣，呈V字形。接觸

區(qū)在切1/3靠近切角。遠中面似近中面但稍短而圓突。接觸區(qū)在切

1/3距切角稍遠。

4)切靖：切端唇側(cè)較平，形成切緣。舌側(cè)圓突成喳，稱切崎，與下

頜牙的切靖接觸時，能發(fā)揮切割功能。側(cè)面觀察，切靖在牙體長軸的

唇側(cè)。

(2)牙根：為單根，粗壯較直，唇側(cè)寬于舍側(cè)，牙根向根尖逐漸縮

小，根長較冠長稍長，也有根長短于冠長者或偶見牙根彎向唇側(cè)，舌

側(cè)和遠中唇側(cè)者。牙根頸部橫切面為圓三角形。

2.下頜中切牙

下頜中切牙是全口牙中體積最小，形態(tài)最為對稱，離體后較難區(qū)分

左右者。下頜中切牙的形態(tài)特點如下：

（1）牙冠：下頜中切牙牙冠寬度約為上頜中切牙者的2/3o

1）唇面：約呈梯形，狹長且光滑平坦，切頸徑明顯大于近遠中徑，

近中緣與遠中緣對稱，近中切角和遠中切角相等，切緣平直，離體后

較難區(qū)分左右。

2）舌面：近遠中邊緣靖微突，舌面窩淺。

3）鄰面：約呈三角形，近遠中接觸區(qū)均在切1/3靠近切角。

（2）牙根：單根扁形，遠中面的長形凹陷，較近中面者略深，可作

為鑒別左右的參考。根中1/3橫切面呈葫蘆形。

上頜切牙和下頜切牙的區(qū)別：

1）上頜切牙的牙冠寬大，唇面發(fā)育溝明顯；下頜切牙的牙冠窄小，

唇面光滑，發(fā)育溝不明顯。

2）上頜切牙的舌面邊緣峭明顯，舌面較深；下頜切牙的舌面無明顯

邊緣崎，舌窩較窄小。

3）側(cè)面觀，上頜切牙的切喳在牙體長軸的唇側(cè)；下頜切牙的切靖靠

近牙體長軸。

4）上頜切牙牙根粗壯而直；下頜切牙牙根根窄而扁，進遠中面凹陷

呈溝狀。

（二）尖牙組：

尖牙位于側(cè)切牙的遠中，包括上頜尖牙。上、下、左、右共4個。牙

冠較厚，其特點是有一長大的牙尖，牙根為單根。其功能為穿刺和撕

裂食物。

1.上頜尖牙為全口牙中牙體和牙根最長、牙尖最大的牙。

(1)牙冠：

①唇面：似圓五邊形，其五邊由近中緣、近中斜緣、遠中斜緣、遠

中緣和頸緣組成。其中近中斜緣短，與近中緣相連形成近中切角；

遠中斜緣長，與遠中緣相連形成遠中切角。初萌出的尖牙，近、

遠中斜緣在牙尖頂處相交約成90。角。唇面中部有突起的唇軸靖，

由牙尖頂伸至頸1/3，將唇面分為近唇斜面和遠唇斜面。唇軸靖兩

側(cè)各有一條發(fā)育溝。外形高點在中1/3與頸1/3交界處的唇軸喳上。

②舌面：較唇面稍小，遠中邊緣崎較近中邊緣崎短而突。近中牙尖

靖短，遠中牙尖崎長。舌面隆突顯著，由牙尖至舌面隆突有一縱

靖稱舌軸喳，將舌窩分成近中舌窩和遠中舌窩。

③鄰面：似三角形，遠中面比近中面更為突出且短小。近中接觸區(qū)

距近中切角較近，遠中接觸區(qū)則距遠中切角稍遠。

④牙尖：牙尖有四喳和四斜面組成。四喳:即唇軸喳、舌軸喳、近

中牙尖喳、遠中牙尖靖。四斜面即：近唇斜面、遠唇斜面、近舌

斜面和遠舌斜面。四牙尖喳匯合成牙尖頂，牙尖頂偏近中。

(2)牙根：

單根，形粗壯，唇舌徑大于近遠中徑，根長約為冠長的兩倍，根頸橫

切面為卵圓三角形。根尖彎向遠中。

2.下頜尖牙：

下頜尖牙似上頜尖牙，但有下列特點：

(1)下頜尖牙較上頜者窄而薄，牙冠窄而細長，近遠中徑較上頜尖

牙者小，故牙體顯得細長。

(2)牙冠唇面為狹長五邊形，切頸徑明顯大于近遠中徑。唇頸靖、

唇軸靖及發(fā)育溝不如上頜尖牙者明顯。唇面近中緣最長，約與

牙體長軸接近平行，遠中緣較短，切緣由近、遠中斜緣組成。

近中斜緣短，遠中斜緣長，兩者長度之比約為1:2,近、遠中

斜緣的交角大于90%唇面觀察下頜尖牙牙冠與牙根兩者的近

中緣相續(xù)約呈直線。

(3)舌面小于唇面，略凹，舌軸靖不如上頜尖牙者明顯，在切1/3

處較突。外形高點在舌面隆突。

(4)鄰面觀察下頜尖牙牙冠與牙根兩者的唇緣相連約呈弧線。

(5)牙尖不如上頜尖牙者顯突，牙尖頂明顯偏近中。

(6)牙根為單根，扁圓細長，近、遠中根面有淺的長形凹陷。根頸

1/3處橫切面呈扁圓形。根尖偏向遠中。

3.上頜尖牙與下頜尖牙的區(qū)別：

(1)上頜尖牙體積較大，牙冠寬大；下頜尖牙體積較小，牙冠窄長。

(2)上頜尖牙唇頸靖、唇軸靖、舌軸靖和舌面隆突較明顯，舌窩較

深；下頜尖牙唇頸喳、唇軸崎、舌軸喳和舌面隆突不很明顯，舌窩較

淺。

(3)上頜尖牙近中緣自頸緣至近中切角向近中展開；下頜尖牙近中

緣與牙根近中緣相連成直線。

(4)上頜尖牙近中斜緣與遠中斜緣相交近似直角；下頜尖牙者成鈍

角。

(5)上頜尖牙牙尖頂偏近中；下頜者明顯偏近中。

(6)上頜尖牙冠、根的唇緣相連不成弧線；下頜尖牙冠、根的唇緣

相連成弧線。

(7)上頜尖牙牙根粗長，頸橫切面成卵圓三角形；下頜尖牙牙根細

長，頸橫切面成扁圓形。

4.尖牙應(yīng)用解剖：

(1)牙冠諸面光滑，無裂溝或點隙，自潔作用較好，較少發(fā)生㈱壞。

(2)上頜尖牙位于口角，唇面唇軸靖、唇頸靖較突，牙根長而粗壯，

能承受較大牙合力，并具有支撐口角的作用。若上尖牙缺失，口角上

部塌陷，影響面容

(3)由于尖牙牙根長，常是口內(nèi)保留時間最長久的牙，修復(fù)有關(guān)牙

缺失時，多選作基牙。(4)上頜尖牙牙根為圓錐形單根較直，拔除時

可使用旋轉(zhuǎn)力；下頜尖牙由于根稍扁圓，拔除時可采用唇舌向脫位，

或在松動后適當(dāng)配合使用較小的旋轉(zhuǎn)力。

(三)前磨牙又稱雙尖牙，位于尖牙與磨牙之間，上下左右共8個。

牙冠呈立方形，胎面有兩尖(下和第二前磨牙有三尖型者)，牙根為

單根或雙根。主要功能為協(xié)助尖牙撕裂食物，同時具有搗碎食物作用。

上頜第一前磨牙：前磨牙中體積最大、頰尖偏向遠中和有近中溝由

近中點隙越過近中邊緣靖至近中面者。

(1)牙冠

1)頰面：與尖牙唇面相似但較短小，頰面中部有縱行的頰軸靖，頰

尖是前磨牙中唯一偏向遠中的。外形高點在頸1/3的頰頸喳上。

2)舌面：小于頰面，卵圓形，光滑而圓突，舌尖較頰尖短小、圓鈍，

偏向近中，外形高點在中1/3O

3)鄰面：約呈四邊形，近遠中接觸區(qū)均靠聆彖偏頰側(cè)。近中面近頸

部明顯凹陷，有溝從胎面近中邊緣崎跨過至近中面的胎1/3處。

4)牙合面：外形為輪廓顯著的六邊形，頰邊寬于舌邊。

邊緣靖：由近、遠中邊緣靖和頰、舌尖的近遠中牙尖崎圍成。

(2)牙尖：胎面有頰、舌二尖，頰尖長大銳利，舌尖較小圓鈍。

三角靖：從頰、舌尖頂分別有伸向牙合面中央的三角崎，分別稱為頰

尖三角靖和舌尖三角靖。

窩、溝、點隙：牙合面中央低下為中央窩，窩底有近遠中向的中央溝，

其兩端為近遠中點隙。由近遠中點隙越過近中邊緣靖至近中面的溝為

近中溝，是上頜第一磨牙特有解剖標志。

(3)牙根：扁根，多在牙根中部或根尖1/3處分叉為頰舌兩根。

頰根較長，舌根較短，根尖騙遠中。頸緣下至根分叉處有溝狀凹陷，

遠中面的溝較近中面的深。少數(shù)單根，近中面溝長，根尖偏向遠中。

下頜第一前磨牙：為前磨牙中體積最小、頰舌尖高度差別最大、

胎面有橫崎者，其特點如下：

(1)牙冠

頰面：頰面向舌側(cè)傾斜顯著。頰尖高聳、長大尖銳，偏向近中頰軸喳

在頸1/3處顯突，頰頸靖呈新月形，外形高點位于頸1/3處。

舌面：舌面較短小，僅及頰面的1/2.舌尖明顯小于頰尖。

鄰面：約呈四邊形，近遠中接觸區(qū)均靠珀緣偏頰側(cè)。

胎面：呈卵圓形，最大特點是頰尖長大而舌尖很小，二尖均偏近中。

頰尖三角靖與舌尖三角靖相連而成橫崎，為該牙的重要解剖標志。橫

崎越過胎面，將胎面分成較小的三角形近中窩，與較大的長圓形遠中

窩。

(2)牙根：單根，扁而細長，頰側(cè)寬于舌側(cè)。根尖略為彎向遠中。

近中面的根尖部常有分叉痕跡。

上頜第二前磨牙：似上頜第一前磨牙，但有下列特點：

(1)頰面頸部較上頜第一前磨牙寬，始緣二牙尖靖交角所成頰尖圓

鈍，偏近中。

(2)舌面與頰面大小相似或略小，舌尖圓鈍偏近中。

(3)鄰面仍呈四邊形，近遠中接觸區(qū)仍在近胎緣偏頰側(cè)。但近中面

頸部少有凹陷，亦無溝越過近中邊緣崎至近中面。

(4)上頜第二前磨牙的胎面較對稱，輪廓不如上二頜第一前磨牙者

銳突，牙尖較圓鈍。胎面頰緣與舌緣寬度相近，胎面諸角較圓鈍，頰

舌尖的高度、大小相近，頰舌二尖均偏近中。中央窩淺，無溝跨過近

中邊緣靖至近中面。中央溝較短，近遠中點隙相距亦較近。

(5)上頜第二前磨牙多為扁形單根，牙根多不分叉。

下頜第二前磨牙

(1)牙冠：外形方圓，牙冠頸高度、頰舌厚度和近遠中寬度相近，

舌面與頰兩大小約相等。

1)頰面：頸部較下頜第一前磨牙者稍寬，頰軸靖較鈍。頰尖圓鈍，

略偏近中。

2)舌面：與頰面大小相近，若為兩舌尖者，則舌面寬于頰面，兩尖

之間有舌面溝通過，近中舌尖大于遠中舌尖。如為I個舌尖，則較頰

尖小，牙尖偏近中。

3)鄰面：近遠中接觸區(qū)均靠緣偏頰側(cè)。

4)胎面：有2種類型，①兩尖型：殆面呈橢圓形，頰舌兩尖均偏近中。

發(fā)育溝呈H型或U型；②三尖型：胎面呈方圓型，有1個頰尖，2個

舌尖，近中舌尖大于遠中舌尖，發(fā)育溝呈丫型。胎面中央有時可見

一小牙尖，稱中央尖或畸形中央尖，易磨損使髓腔暴露，引起牙髓炎

或根尖周炎。中央尖可見于諸前磨牙，但以下頜第二前磨牙多見。

(2)牙根：單根，扁圓，近中面無分叉痕跡。

上頜第一磨牙上頜第一磨牙是恒牙中最早萌出的牙齒。

(1)牙冠1)頰面：略呈梯形，近遠中寬度大于牙合頸高度，近中

緣長而直，遠中緣稍短而突，牙合緣長于頸緣，牙合緣由近遠中頰尖

的近遠中斜緣組成。近中頰尖略寬于遠中頰尖，兩尖間有頰溝通過，

約與頰軸靖平行，近中頰尖的頰軸崎顯著。外形高點在頸1/3o

2)舌面：大小與頰面相近或稍小，牙合緣由近遠中舌尖的近遠中斜

緣組成。近中舌尖寬于遠中舌尖，兩尖間有遠中舌溝通過。舌軸靖。

外形高點在中1/3o近中舌尖的舌側(cè)偶有第5尖出現(xiàn)，該牙尖又稱卡

氏尖。

3)鄰面：近遠中面約為四邊形，頰舌厚度大于牙合頸高度，頸部平

坦，外形高點在牙合1/3處。近中接觸區(qū)靠牙合緣偏頰側(cè)；遠中接觸

區(qū)靠牙合緣中1/3區(qū)。4)

牙合面：呈斜方形，結(jié)構(gòu)復(fù)雜。

邊緣靖：牙合面的四邊為頰牙合邊緣崎、舌牙合邊緣崎、近牙合邊緣

靖和遠牙合邊緣靖圍成。頰牙合邊緣靖由近遠中頰尖的4個牙尖靖構(gòu)

成，即近中頰尖的近遠中牙尖喳及遠中頰尖的近遠中牙尖崎；舌牙合

邊緣靖由近遠中舌尖的4個牙尖靖構(gòu)成，即近中舌尖的近遠中牙尖靖

及遠中舌尖的近遠中牙尖崎。近牙合邊緣崎短而直，遠牙合邊緣靖稍

長。近頰牙合角及遠舌牙合角為銳角；遠頰牙合角及近舌牙合角為鈍

角。

牙尖：一般為4個，即近中頰尖、遠中頰尖、近中舌尖、遠中舌尖，

頰側(cè)牙尖較銳，舌側(cè)牙尖較鈍，近中舌尖是四個牙尖中最大者，是上

頜第一磨牙的主要功能尖，遠中舌尖則是其中最小者。

三角靖：每一牙尖均有一個三角崎：近中頰尖三角靖由其牙尖頂斜向

舌側(cè)遠中至牙合面中部；遠中頰尖三角喳由其牙尖頂斜向舌側(cè)近中至

牙合面中部；近中舌尖三角喳由其牙尖頂斜向頰側(cè)遠中至牙合面中

部；遠中舌尖三角靖由其牙尖頂斜向頰側(cè)近中至牙合面中部。遠中頰

尖三角崎與近中舌尖三角靖在面中央相連，形成斜靖。斜崎為上頜

第一磨牙的解剖特征。斜面：每一個牙尖均有四個斜面，頰尖的頰斜

面無咬合接觸，但頰尖的舌斜面、舌尖的頰斜面和舌斜面均有咬合接

觸。

窩及點隙：牙合面的中部凹陷成窩，由斜靖將窩分為近、遠中窩，近

中窩較大，位于斜靖與近牙合邊緣靖之間，約占牙合面近中的2/3,

又稱中央窩。遠中窩較小，位于斜靖與遠牙合邊緣靖之間，約占牙合

面遠中的1/3。

溝：頰溝自中央點隙伸向頰側(cè)，在二頰尖之間經(jīng)頰牙合邊緣崎而至頰

面；近中溝自中央點隙伸向近中，止于近牙合邊緣靖之內(nèi)。遠中舌溝

一端至遠中邊緣喳內(nèi)，另一端經(jīng)兩舌尖之間越過舌牙合邊緣喳至舌

面O

(2)牙根：由三根組成：近中頰根、遠中頰根和舌根。近中頰根位

于牙冠近中頰側(cè)頸部之上，根的近遠中面皆平，頰面寬于舌面；遠中

頰根位于牙冠遠中頰側(cè)頸部之上，較近中頰根短??；舌根位于牙冠舌

側(cè)頸部之上，為三根之中最大者，其頰舌二面較寬且平，舌面有溝。

兩頰根之間相距較近，頰根與舌根之間分開較遠，三根之間所占面積

較大，故有利于牙的穩(wěn)固。牙根未分叉的部分叫根干或稱根柱。

下頜第一磨牙為恒牙中萌出最早、牙合面尖崎溝窩斜面最多的牙。

(1)頰面：約呈梯形，近遠中徑大于頸徑。緣長于頸緣，近中緣直，

遠中緣突。牙合緣可見三個牙尖，即近中頰尖、遠中頰尖和遠中尖。

有頰溝和遠中頰溝通過牙尖之間，近中頰尖與遠中頰尖的頰軸崎與頰

溝平行，遠中尖的頰軸靖不顯著。頰頸崎與頸緣平行，外形高點在頸

1/3.

(2)舌面：呈梯形，小于頰面且稍圓突。牙合緣可見近中舌尖和遠

中舌尖，有舌溝從兩舌尖之間越過。無明顯洲崎外形高點在中1/3

處。

(3)鄰面：約呈四邊形，牙冠傾向舌側(cè)，頰尖低于舌尖。近中面的

頰頸角及舌牙合角為銳角；近、遠中面的接觸區(qū)均在近牙合緣偏頰側(cè)。

遠中面小于近中面。

(4)牙合面：略呈長方形，形態(tài)復(fù)雜

邊緣靖：牙合緣由四條邊緣靖圍成：頰牙合邊緣靖長于舌牙合邊緣喳，

近牙合邊緣喳較長且直，遠牙合邊緣靖較短且突。

牙尖：可見五個牙尖：近中頰尖、遠中頰尖、遠中尖、近中舌尖和遠

中舌尖，近遠中頰尖短而鈍，近遠中舌尖長而尖，遠中尖最小位于頰

面與遠中面交界處。

三角崎：牙合面5條牙尖三角崎朝向中央窩，其中以遠中頰尖三角靖

最長，遠中尖三角喳最短。

斜面：舌尖的舌斜面與對牙合牙無咬合接觸。頰尖和遠中尖的頰斜面

和舌斜面及舌尖的頰斜面與對頜牙均有咬合接觸。

窩及點隙■?中央窩位于牙合面二近中牙尖三角崎的遠側(cè)及牙合邊緣靖

近側(cè)，窩內(nèi)有中央點隙。在近牙合邊緣靖的內(nèi)側(cè)有較小的三角形近中

窩，窩內(nèi)有近中點隙。

溝：有五條發(fā)育溝，頰溝由中央點隙伸向頰側(cè)，經(jīng)近中頰尖與遠中頰

尖之間至頰面；舌溝由中央點隙經(jīng)兩舌尖之間至舌面；近中溝由中央

點隙伸向近中，止于近牙合緣靖之內(nèi)；遠中溝由中央點隙伸向遠中，

止于遠牙合緣靖之內(nèi)；遠中頰尖與遠中尖之間有一條遠頰溝，從遠中

溝分出，向遠頰方向至頰面。

(5)牙根：為扁而厚的雙根，根干短。牙根未分叉的部分稱根干或

根柱。近中根比遠中根稍大，近中根的近遠中根面有較深的長型凹陷，

根尖彎向遠中。遠中根的長形凹陷僅見于其近中根面，根尖亦彎向遠

中。遠中根有時又分為頰、舌兩根，遠中舌根短小彎曲，此型約占

22%.

上頜磨牙與下頜磨牙的區(qū)別

1)上頜磨牙的牙冠牙合面呈斜方形，頰舌徑大于近遠中徑；下頜

磨牙的牙冠牙合面呈長方形，頰舌徑小于近遠中徑。

2)上頜磨牙的牙冠較直，下頜磨牙的牙冠傾向舌側(cè)。

3)上頜磨牙的頰尖銳而舌尖鈍；下頜磨牙的舌尖銳而頰尖鈍。

4)上頜磨牙多為三根；下頜磨牙多為雙根。

【牙冠軸面突度的生理意義】

(1)牙冠唇，頰，舌面突度的生理意義：前牙唇舌面及后牙頰面的

突度均在頸1/3,后牙舌面的突度則在中1/3O咀嚼時，牙冠的正常

突度，可使部分咀嚼過的食物擦過牙齦表面，起著按摩作用，促進血

液循環(huán)，有利于牙齦健康。若牙冠突度過小或平直，食物經(jīng)過該處講

給牙齦多大的壓力；反之，若牙冠突度過大，食物經(jīng)過該處則不能觸

及牙齦，均不利于齦組織的健康。

（2）牙冠鄰面突度的生理意義：前牙及后牙鄰面突度分別在切1/3

和牙合1/3處，相鄰兩牙藉鄰接點相接，鄰接點因磨耗呈小面，稱為

接觸區(qū)。前牙接觸區(qū)呈橢圓形，切頸徑大于唇舌徑，近中面者靠近切

角，遠中面者距切角稍遠。后牙接觸區(qū)也呈橢圓形，頰舌徑大于頜頸

徑。第一，二前磨牙近遠中面接觸區(qū)及第一磨牙近中面接觸區(qū)均在近

頜緣偏頰側(cè)。第一磨牙遠中面接觸區(qū)，第二磨牙近遠中面接觸區(qū)區(qū)以

及第三磨牙近中接觸區(qū)躲在近牙合緣中1/3處。在正常接觸區(qū)的周圍

均有呈V字形空隙，稱為楔狀隙或外展隙。在唇（頰），舌側(cè)者分別

稱為唇（頰）楔狀隙或舌楔狀隙：在切，牙合方者，分別稱為切楔狀

隙或牙合楔狀隙；在齦方者稱為鄰間隙，有齦乳頭充滿，可保護牙槽

骨和牙冠鄰面。正常的牙鄰接，不僅可以防止食物嵌塞，免使齦乳

頭受壓萎縮及牙槽骨降低，而且可使牙及牙合關(guān)系穩(wěn)定、牙弓完整，

有利于咀嚼，對藏下頜關(guān)節(jié)、咀嚼肌和牙周組織的健康均具有重要意

義。

【根管系統(tǒng)】是髓腔除髓室以外的管道部分，包括根管、管間吻合、

根管側(cè)支、根尖分歧、根尖分叉及副根管，他們共同構(gòu)成根管系統(tǒng)。

意義：由于根管系統(tǒng)的存在，通過根尖孔和側(cè)、副孔，密切了牙髓和

牙周組織的聯(lián)系；但在另一方面，卻成為牙髓病和牙周病互相傳播的

途徑，可使牙髓病和牙周病互為因果、互相影響。即牙髓病可通過根

尖孔或根分叉處副根管的副孔或根管側(cè)支、根尖分歧和根尖分叉的測

控引起牙周病，反之亦然。復(fù)雜的根管系統(tǒng)尚可影響根管治療的效果。

髓腔解剖

(-)切牙的髓腔形態(tài)

切牙的髓腔形態(tài)與相應(yīng)的牙體外形相似，髓腔與根冠無明顯界限，其

特點是根管多為單根管，根尖孔多位于根尖頂。

1.上頜中切牙的髓腔形態(tài)

髓腔較大，根管較粗，髓室與根冠間無明顯界限。上頜中切牙通常為

單根管。

(1)近遠中剖面：整個髓腔約呈三角形。髓室頂即三角形的地最寬，

接近牙冠1/3處。髓室頂微凹，兩側(cè)略尖。髓室向頸緣略微變窄，自

頸緣至根尖逐漸變細。年輕人的髓室通常有3個圓突，指向切崎，該

突隨年齡增長，逐漸消失。

(2)唇面剖面：髓室略呈梭形，平頸緣處最厚，向切靖方向縮小成

尖形接近牙冠中1/3,髓腔從頸緣向根尖逐漸縮小變細。

(3)橫剖面觀：

1)牙頸部橫剖面：根冠呈圓三角形，根管與牙根外形基本相似，位

居剖面中央略偏唇側(cè)，舍側(cè)根管壁較唇側(cè)根管略厚。

2)牙根中部橫剖面：根管較橫剖面者約小一半，多呈圓形。位居中

央略偏唇側(cè)，舌側(cè)根管壁較唇側(cè)根管壁為厚。

3.下頜中切牙的髓腔形態(tài)

體積最小，唇舌徑大于近遠中徑，根管多為窄而扁的單根管，分為

唇舌兩管者約占4%。

(1)近遠中剖面：髓腔呈狹長的三角形，三角形的底為髓室頂，接

近牙冠中1/3,向頸緣逐漸縮小，到頸緣則明顯向根尖縮小。

(2)唇舌剖面：髓腔中部的唇舌徑較大，兩端較小。髓室頂呈尖形，

接近牙冠中1/3,整個髓腔在牙根頸2/3一段較大，向根尖逐漸縮小。

(3)橫剖面：

1)牙頸部橫剖面：髓腔呈橢圓形，唇舌徑大于遠近中徑，位居中央。

上頜尖牙髓腔形態(tài)特點：髓腔的唇舌徑很大而近遠中徑較窄。上頜尖

牙通常為單根管。

1.近遠中剖面：髓腔較窄，兩端均呈尖形，髓角接近牙冠中1/3,與

牙尖相對，牙根頸1/2處髓腔較寬，到根尖1/2才逐漸變窄。

2.唇舌剖面：髓室頂窄而尖，接近牙冠中1/3,髓腔的切端2/3很厚，

直到根尖1/3漸變窄，根尖孔比切牙者為大。

3.橫剖面

(1)牙頸部橫剖面：髓腔較大，位于牙根的中央，呈圓三角形，唇

舌徑大于近遠中徑。

(2)牙根中部橫剖面：根管較小呈圓形。

下頜尖牙的髓腔與上頜尖牙者相似，髓腔亦為唇舌徑大而近遠中徑很

窄。其不同點為髓室和根管都較上尖牙者窄、髓角較圓，下頜尖牙通

常為單根管，根管為雙管者占4%,根尖孔多位于根尖頂。

1.近遠中剖面：髓腔較窄，髓角較鈍，接近牙冠中1/3處，髓腔在髓

角以下到牙根中部一段略寬，向根尖逐漸變細。

2.唇舌剖面：髓腔的唇舌徑較大，最大的一段位于牙冠頸部和牙根

頸部1/3或1/2,向根尖逐漸變細，髓角呈尖形，接近牙冠中1/3處。

3.橫剖面:（1）牙頸部橫剖面：髓腔呈橢圓形，唇舌徑較大，位于牙

根中央。（2）根中部橫剖面：根管呈圓形或橢圓形。

（三）上頜第一前磨牙的根管可分為下列4種類型：

1.單根單管型：從髓室延伸至根尖孔為單一根管。此型根管窄扁，頰

舌徑大，近遠中徑較小，多至根尖1/3才縮小，此型約占28%.

2.單根雙管型：從髓室延至根尖為2個分開的根管，由2個根尖孔或

合并成一根尖孔通出牙體外，此型約占31%.

3.單根單雙管型：1個根管離開髓室，再分為2個根管；或2個根

管離開髓室，再合成1個根管，亦可在分而復(fù)合，合而復(fù)分形成復(fù)雜

的根管形態(tài)，此型約占27%.

4.雙根雙管型：頰舌2根內(nèi)各有1個根管，從髓室內(nèi)延伸至根尖，此

型約占14%.

上頜第一前磨牙偶爾具有3根、3根管（頰側(cè)2根管，舌側(cè)1根

管）和3根尖孔者。

上頜第一前磨牙根管形態(tài)較為復(fù)雜，了解髓室底上根管口數(shù)和位

置，將有助于對根管形態(tài)的分析：若根管口位于髓室底中央，則多為

I個根管；若根管口不在髓室底中央，則另一根管幾多位于對側(cè)的相

應(yīng)部位。若I個根管離開髓室后突然變細，說明根管在此分為兩支（即

單雙管1~2型），或至根尖1/3又合成1個根管（單雙管1-2-1型）;

此外，根管口間的距離亦有其參考意義：若2根管口間的距離大于

3mm,則2根管多獨立分開；若2根管口間的距離小于3mm,2根

管離開髓室后，根管多逐漸向牙根中央靠攏又并合為1根管（單雙管

2-1型）等。

（四）下頜前磨牙髓室頂上有頰、舌兩個髓角，髓室向下多與單根管

相通。

1.近遠中剖面：下頜第-前磨牙髓室和根管形似尖牙，但較狹窄。

2.頰舌剖面：下頜第一前磨牙頰側(cè)髓角特別長，位于牙冠中1/3,舌

側(cè)髓角短圓而小明顯，接近牙冠頸1/13.整個髓腔的牙冠2/3頰舌徑

大髓腔多在根尖1/3縮小成管少數(shù)在根中1/3或根頸1/3縮小成管，

三者共占83%;在根中部根管形成雙管型或單雙管型，也有在根尖

1/3分成頰舌兩管者，共占17%.

3.橫剖面

（1）牙頸部橫剖面：下頜第一前磨牙髓室多呈橢網(wǎng)形，頰舌徑大于

近遠中徑，若為雙根管，頰舌兩根管均呈圓形。

（2）牙根中部橫剖面：根管小而較圓。

上頜第一磨牙的髓腔形態(tài)

上頜第一磨牙的髓室似矮立方形，髓室高度很小，頰舌徑〉近遠中徑》

髓室高度。髓室頂形凹，最凹處約與頸緣平齊。髓室頂上近頰髓角和

近舌髓角較高，二者均接近牙冠中1/3.遠頰髓角和遠舌髓角較低，均

接近牙冠頸1/3處。髓室底上有3~4個根管口，排列呈頰、舌徑長，

近遠中徑短的四邊形或三角形，近頰根管口距遠頰根管口較近而距舌

側(cè)根管口較遠，遠頰根管口位于近頰根管口的遠中偏舌側(cè)。各根管口

的形態(tài)是：近頰根管口較扁，遠頰根管口略圓。舌側(cè)根管口較寬大。

近頰根管為雙管型或單雙管型者共占63%,遠頰側(cè)根管分為兩管者

占9%,舌側(cè)根管為單根管。

若近頰根的根管口再分為頰、舌兩根管口時，兩根管口較小。近頰

根的舌側(cè)根管口又稱為第四根管口，呈圓形或橢圓形，位于近頰根頰

側(cè)根管口與舌側(cè)根管口的連線上，或位于連線的近中舌側(cè)，以上兩個

位置與近頰根頰側(cè)根管口的距離均約2mm.治療時應(yīng)加注意。

上頜第一磨牙通常有3~4個根管，即近頰根內(nèi)1~2個根管，遠頰

根和舌根內(nèi)各有1個根管。但Berna報道3例上頜第一磨牙根管多

達6個：即近頰根內(nèi)3個根管，遠頰根內(nèi)2個根管，舌側(cè)根內(nèi)1個

根管。

下頜第一磨牙髓腔形態(tài)

下頜第一磨牙髓室呈矮立方形，近遠中徑〉頰舌徑＞髓室高度（約

1mm）;髓室頂形凹，最凹處約與頸緣平齊，近舌髓角與遠舌髓角高

度相近，兩者均接近牙冠中1/3.近頰髓角、遠頰髓角和遠中髓角較低,

位于牙冠頸1/3或頸緣附近。髓室底輪廓為近遠中徑長、頰舌徑短的

四邊形或無邊形，髓室底上有2~4個根管口。近中根管為雙管型或

單雙管型者共占87%,遠中根管為雙管型或單雙管型者占40%.

下頜第一磨牙通常有3~4個根管，即近中2個根管，遠中1~2個

根管。Campos報道一例下頜第一磨牙有5個根管：即近中2個根，

遠中3個根管。Berna還報道一例下頜第一磨牙有6個根管：即近、

遠中各有3個根管。

牙體形態(tài)和生理功能是密切相關(guān)的，形態(tài)結(jié)構(gòu)是功能活動的物質(zhì)基

礎(chǔ)?，F(xiàn)將牙體形態(tài)的生理意義分述如下:(-)牙冠形態(tài)生理意義

1.切端及蛤面形態(tài)的生理意義：切牙的切喳具有切割食物的功能。尖

牙的牙尖具有穿透和撕裂食物的作用。前磨牙和磨牙胎面有凸形結(jié)構(gòu):

牙尖、三角靖、斜面和邊緣喳；并有凹形結(jié)構(gòu)：窩及發(fā)育溝。咀嚼時，

上下頜后牙胎面凸形結(jié)構(gòu)與凸形結(jié)構(gòu)接觸可壓碎食物；凸形結(jié)構(gòu)與凹

形結(jié)構(gòu)接觸可磨細食物。上下頜后牙胎面牙尖與窩接觸，可保持上下

頜牙胎關(guān)系穩(wěn)定。胎面三角崎的兩斜面，咀嚼時既可磨細食物，又可

在上下頜牙接觸時，下頜牙沿上頜牙尖的斜面運動，以便進入牙尖交

錯始.邊緣喳的作用足將食物局限在胎面窩內(nèi)，以便對頜牙尖進行搗碎

和磨細。發(fā)育溝如舌溝或頰溝足磨細食物溢向固有口腔或口腔前庭的

通道。

2.牙冠軸向突度的生理意義

(1)牙冠唇、頰、舌而突度的生理意義：前牙唇舌面及后牙頰

面的突度均在頸1/3,后牙舌面的突度則在中1/3.咀嚼時，牙冠的正

常突度，可使部分咀嚼過的食物擦過牙齦表面，起著按摩作用，促進

血液循環(huán)，有利于牙齦的健康。若牙冠突度過小或平直，食物經(jīng)過該

處將給牙齦過大的壓力；反之，若牙冠突度過大，食物經(jīng)過該處則不

能觸及牙齦，均不利于齦組織的健康。牙冠頸1/3的突度，還可擴展

齦緣，使其緊張有力。

(2)牙冠鄰面突度的生理意義：前牙及后牙鄰面突度分別在切

1/3和1/3處，相鄰兩牙藉鄰接點相接，鄰接點因磨耗呈小面，稱為

接觸區(qū)。前牙接觸區(qū)呈橢圓形，切頸徑大于唇舌徑，近中面者靠近切

角，遠中面者距切角稍遠。后牙接觸區(qū)亦呈橢圓形，頰舌徑大于蛤頸

徑。第一、二前磨牙近遠中面接觸區(qū)及第一磨牙近中面接觸區(qū)均在近

始緣偏頰側(cè)。第一磨牙遠中面接觸區(qū)、第二磨牙近遠中面接觸區(qū)及第

三磨牙近中接觸區(qū)多在近胎緣中1/3處。在正常接觸區(qū)的周圍均有呈

V字形的空隙，稱為楔狀隙或外展隙。在唇(頰)、舌側(cè)者分別稱為

唇(頰)楔狀隙或舌楔狀隙：在切、胎方者，分別稱為切楔狀隙或楔

狀隙；在齦方者稱為鄰間隙，有齦乳頭充滿，可保護牙槽骨租牙冠鄰

而0

正常的牙鄰接，不僅可防止食物嵌塞，免使齦乳頭受壓萎縮及牙

槽突降低，而且可使牙及胎關(guān)系穩(wěn)定、牙弓完整，有利于咀嚼，對藏

下頜關(guān)節(jié)、咀嚼肌和牙周組織的健康均具有重要意義。

牙根形態(tài)的生理意義：牙根形態(tài)與牙的穩(wěn)固性有關(guān)。多根牙較單

根牙穩(wěn)固，長根牙較短根牙穩(wěn)固。粗根牙較細根牙穩(wěn)固，扁根牙較圓

根牙穩(wěn)固。根分叉大，根尖面積的大于面積的牙穩(wěn)固。受力小的牙

多為單根，如切牙。尖牙位于牙弓的轉(zhuǎn)折處，受力較強，雖為單根，

但長大粗壯，以利穩(wěn)固。磨牙受力較大，方向復(fù)雜，故為多根，使其

能承受較大的力，抵御各種方向的力。

【乳牙髓腔特點】

1.乳牙的髓腔形態(tài)雖與乳牙的外形相似，但按牙體比例而言，乳牙髓

腔較恒牙者為大，表現(xiàn)為髓室大、髓壁薄、髓角高、根管粗、根管方

向斜度較大，根尖孔亦大。

2.乳牙髓腔壁薄從髓角至牙尖頂、髓室頂至面、從髓室底至根分叉表

面、髓室壁至牙冠軸面、從根管壁至牙根表面間的距離較小。

3.髓室頂和髓角多位于牙冠中部。

4.乳前牙髓腔與其牙冠外形相似，根管多為單根管，偶見下頜乳切牙

根管分為唇、舌向2個根管。

5.乳磨牙髓窒較大，通常均有3個根管，上頜乳磨牙有2個頰側(cè)根管、

1個舌側(cè)根管；下頜乳磨牙有兩個近中根管，1個遠中根管。下頜第

二乳磨牙有時可出現(xiàn)四根管，其分布為近中兩個根管，遠中兩個根管。

【乳牙】共20個。上、下頜各10個。位于中線兩側(cè)，左右成對排

列，由中線向遠中依次分為乳切牙、乳尖牙和乳磨牙。乳牙與恒牙比

較，無乳前磨牙。除下頜第一乳磨牙的形態(tài)較特殊外，其余乳牙的形

態(tài)與恒牙相似。區(qū)分時若能在恒牙的基礎(chǔ)上加以比較，掌握其特點，

則可起到事半功倍的效果。

【乳牙的應(yīng)用解剖】1.嬰兒生后約半歲乳牙開始萌出，約2歲半萌出

20個乳牙。6~7歲至12~13歲，乳牙逐漸脫落，為恒牙所代替。

因此，乳牙在口腔內(nèi)的時間，短者5~6年，長者可達10年左右。

此段時間，正值兒童全身及面頜部發(fā)育的重要階段，故應(yīng)早期注意口

腔預(yù)防保健，對㈱病應(yīng)早期治療。不應(yīng)輕易拔除。

2.完整的乳牙列，能發(fā)揮良好的咀嚼效能，對促進兒童的健康成長具

有重要意義。

3.咀嚼力通過牙根傳至頜骨，能促進頜骨的生長發(fā)育，如缺乏咀嚼功

能的刺激，將使頜骨發(fā)育不足，成為牙頜畸形的病因之一。

4.乳牙位置正常，可引導(dǎo)恒牙正常萌出。若乳牙滯留，則恒牙將錯位

萌出；如乳牙早失，其前后鄰牙將向缺隙內(nèi)傾斜或移位，使間隙縮小。

待恒牙萌出時則位置不足，勢必錯位萌出，成為錯胎畸形的病因之一。

5.乳前牙牙根舌側(cè)有恒前牙胚，乳磨牙根分叉內(nèi)有恒的磨牙胚，治療

乳牙時，應(yīng)考慮此種關(guān)系，以免傷及。

萌發(fā)順序:上頜6124357;6124537c下頜6123457;6124357

1.上頜骨：上頜骨與鄰骨連接，參與眼眶底，口腔頂，鼻腔底，鼻

腔側(cè)壁，顛下窩和翼腭窩，翼上頜裂及眶下裂的構(gòu)成。

上頜骨形態(tài)不規(guī)則，分為一體四突：上頜體，額突，額突，腭突，牙

槽突。

上頜體的空腔稱為上頜竇和上5~8牙根關(guān)系密切，其中上6的根尖

距竇底最近。

上頜骨有眶下孔，尖牙窩，顫牙槽突，牙槽孔，上頜結(jié)節(jié)，眶下管，

上頜竇裂孔等結(jié)構(gòu)。

牙槽突系上下頜骨包繞牙根周圍的突起部分。其上有牙槽窩（牙槽突

容納牙根的部分），牙槽靖（牙槽窩的游離緣），牙槽間隔（兩牙之間

的牙槽骨），牙根間隔（多根牙諸牙根之間的牙槽突）

上頜骨與咀嚼功能關(guān)系密切，在承受咀嚼壓力明顯的部分，骨質(zhì)比較

厚，形成三對均下其上頜骨牙槽突，上達顱底的支柱：

①尖牙支柱（鼻額支柱）:主要傳導(dǎo)尖牙區(qū)的咀嚼壓力，該支柱起源

于上頜尖牙區(qū)的牙槽突，上行經(jīng)眶內(nèi)緣至額骨。

②顫突支柱：主要傳導(dǎo)第一磨牙區(qū)的咀嚼壓力，起源于上頜第一磨

牙區(qū)的牙槽突，沿飄牙槽靖上行達額骨分為兩支，一支經(jīng)眶外緣

至額骨，另一支向外后經(jīng)顫弓而達顱底。

③翼突支柱：主要傳達磨牙區(qū)的咀嚼壓力。該支柱由蝶骨翼突和上

頜骨牙槽突的后端相互連接而成。

此外的橫行連接支架：眶上弓，眶下弓及鼻骨弓。

2.下頜骨：

分為下頜支，下頜體，下頜體的解剖標志：正中聯(lián)合，瓶結(jié)節(jié)，外斜

線，亥頁孔，上下頻棘，內(nèi)斜線，舌下腺窩，下頜下腺窩和二腹肌窩。

下頜支的解剖標志：喙突，黑突（關(guān)節(jié)突），下頜切跡（乙狀切跡），

下頜孔，下頜小舌，下頜神經(jīng)溝，下頜支外側(cè)隆突，下頜孔向前下方

通入下頜管。下頜管和下頜第三磨牙根關(guān)系最為密切。

下頜骨已發(fā)生骨折的薄弱部位：正中聯(lián)合，亥頁孔區(qū)，下頜角，股突頸

部。

3.顫弓，翼腭管及翼突。

①額弓由顆骨的顫突和顫骨的顆突相接而成。顫弓易受損而發(fā)生骨

折。

②翼腭管：上頜骨體內(nèi)面有向下前的溝，與蝶骨翼突和顆骨垂直部

相交，共同圍成翼腭管。翼腭管在硬腭部的出口為腭大孔，翼腭管內(nèi)

有腭降動脈以及腭前，腭中，腭后神經(jīng)通過。臨床上，可經(jīng)翼腭管，

行上頜神經(jīng)阻滯麻醉。

第五章顆下頜關(guān)節(jié)

1.顆下頜關(guān)節(jié)的組成上由藏骨關(guān)節(jié)窩及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，下由下頜骨股突，

以及居于兩者間的關(guān)節(jié)盤，外包以關(guān)節(jié)囊和囊內(nèi)外韌帶所構(gòu)成：

①下頜骨踝突：內(nèi)外徑長，前后徑短，從側(cè)面觀，有一橫靖將既突

頂部分為前后兩個斜面，前斜面小，為功能面，是關(guān)節(jié)的負重區(qū)，后

斜面較大。

②顆骨關(guān)節(jié)面：位于藏骨鱗部的關(guān)節(jié)面包括關(guān)節(jié)窩和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)。

關(guān)節(jié)窩：前界為關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，外界為額弓的后續(xù)部分，后界為巖鼓裂，

巖鱗裂和鼓鱗裂，隔骨板與外耳道和中耳相鄰。關(guān)節(jié)窩內(nèi)側(cè)為蝶骨靖。

關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)：位于顫弓根部，兩個斜面，前斜面是顆下窩的延長，斜度

較小，后斜面是功能面，是關(guān)節(jié)的負重區(qū)，顛下頜關(guān)節(jié)的功能區(qū)是股

突的前斜面和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的后斜面。

③關(guān)節(jié)盤：位于關(guān)節(jié)窩和阻突之間，呈卵圓形，內(nèi)外徑大于前后徑

關(guān)節(jié)盤的厚度不是均勻一致的。從前到后可見四個明顯的分區(qū)：

前帶：較厚，表面有滑膜覆蓋。前方有兩個附著，即顛前附著和下頜

前附著。藏前附著其余關(guān)節(jié)盤上方前緣，止于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的前斜面。下

頜前附著其余關(guān)節(jié)盤下方前緣，至于黑突前斜面的前端。兩個附著之

間有翼外肌上頭的肌腱。上述兩個附著，翼外肌上頭肌腱與關(guān)節(jié)囊融

合在一起稱為關(guān)節(jié)盤的前伸部。

中間帶：最薄，有滑膜覆蓋，是關(guān)節(jié)的負重區(qū)，也是關(guān)節(jié)盤穿孔，破

裂的好發(fā)部位。

厚待：最厚，有滑膜覆蓋。后帶的后緣位于阻突橫喳的上方。

雙板區(qū)：分為上下兩層，上層至于鼓鱗裂，即顛后附著，下層止于

踝突后下面的后端，即下頜后附著。兩層之間為疏松結(jié)締組織。是關(guān)

節(jié)盤穿孔，破裂的好發(fā)部位。

關(guān)節(jié)盤在解剖結(jié)構(gòu)和功能方面的特點：

緩沖作用：關(guān)節(jié)盤由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，富有彈性，具有抗壓力和抗

剪力。在關(guān)節(jié)窩和股突之間可以起緩沖咬合壓力的作用。

調(diào)節(jié)大?。宏P(guān)節(jié)盤大于霞突，而小于關(guān)節(jié)窩，這樣就彌補了由于關(guān)節(jié)

窩明顯大于限突可能在運動中產(chǎn)生的不穩(wěn)定性。使關(guān)節(jié)既靈活又穩(wěn)

定。

調(diào)節(jié)形態(tài)：關(guān)節(jié)盤兩面的形態(tài)不同，各部的厚度不一，并且可以彎曲，

分別于兩面的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和運動變化相協(xié)調(diào)。如調(diào)解段突水平軸的不平

行等。有利于關(guān)節(jié)的各種運動。

保持正常關(guān)系：關(guān)節(jié)盤簽發(fā)的翼外肌上有何雙板區(qū)上層粗大的彈力纖

維是一對平衡裝置。以保持關(guān)節(jié)胖和既突在靜止和運動狀態(tài)中的正常

關(guān)系。

④關(guān)節(jié)囊：關(guān)節(jié)囊上前方附著于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂部的前方，上后方附著

于鼓鱗裂，前內(nèi)方與翼外肌上頭融合，外側(cè)附著于頷弓，關(guān)節(jié)窩

和關(guān)節(jié)后結(jié)節(jié)。內(nèi)側(cè)至于蝶骨靖，下方止于既突頸部。除內(nèi)外側(cè)

直接附著于既突以外，關(guān)節(jié)盤四周均與關(guān)節(jié)囊相連。

⑤關(guān)節(jié)韌帶：顛下頜韌帶：其余額弓和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，止于踝突頸部外

側(cè)和后緣。蝶下頜韌帶：其余蝶骨角棘，止于下頜小舌。莖突下

頜韌帶：起于莖突，止于下頜角和下頜支后緣。一般認為其重要

功能是懸吊下頜，限制下和運動在正常的范圍之內(nèi)。

2.薇下頜關(guān)節(jié)功能解剖特點：

①具有轉(zhuǎn)動運動和滑動運動：發(fā)生在關(guān)節(jié)下腔的運動，由關(guān)節(jié)盤和限

突組成盤頜關(guān)節(jié)又稱較鏈關(guān)節(jié)，滑動運動發(fā)生在關(guān)節(jié)上腔，由關(guān)節(jié)盤

和藏骨組成盤顆關(guān)節(jié)又稱為滑動關(guān)節(jié)。

②在轉(zhuǎn)動和滑動的關(guān)節(jié)運動中形成多個運動軸心。

③顛下頜關(guān)節(jié)是個左右聯(lián)動關(guān)節(jié)。

顆下頜關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)和功能和牙合密切相關(guān)。

第六章口腔顱面頸部肌

1.表情?。?/p>

特點：表情肌位置較淺，起于骨面或筋膜，止于皮膚，收縮力較弱。

主要作用：協(xié)同運動時可表達喜怒哀樂等表情，同時也參與咀嚼，吸

吮，吞咽，嘔吐，呼吸和語言等活動。表情肌受面神經(jīng)支配。面神經(jīng)

受損可知表情肌癱瘓。

2.口周肌群之口輪匝?。?/p>

由圍繞口裂數(shù)層不同方向的肌纖維組成。部分纖維叢唇的一側(cè)至對

側(cè)，構(gòu)成口輪匝肌淺層，是口輪匝肌的固有纖維。部分纖維來自頰肌

唇部，構(gòu)成口輪匝肌的深層?？谳喸鸭〉闹袑佑深澊蠹。洗椒郊。?/p>

小肌，提上唇肌，提上唇鼻翼?。?，提口角肌，降下唇肌的纖維參與

組成。主要作用：閉唇，并參與咀嚼，發(fā)音。

3.咀嚼肌：

①咬?。簻\層較大，起于上頜骨顫突及顫弓下緣的前2/3，向下后行，

止于咬肌粗隆和下頜支外側(cè)面的下半部。深層起于顫弓深面，止于下

頜之外側(cè)面上部和喙突。主要作用：提下頜骨向上并微向前伸。亦參

與下頜側(cè)方運動。

②顆?。浩鹩陬w窩及顆深筋膜深面，通過顫弓深面并聚成肌腱，止

于喙突及下頜支前緣直至第三磨牙遠中。主要作用：提下頜骨向上，

也參與下頜側(cè)方和后退運動。

③翼內(nèi)?。荷铑^起于翼外板的內(nèi)側(cè)面和飄骨錐突，淺頭起于飄骨錐

突和上頜結(jié)節(jié)。止于下頜角內(nèi)側(cè)及翼肌粗隆。主要作用：提下頜骨向

上，也參與下頜側(cè)方運動。

④翼外?。荷项^較小，起于蝶骨大翼的顆下面和顆下崎，下頭較大。

起于翼外板的外側(cè)面，小部分止于顆下頜關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)盤。大

部分止于踝突頸部的關(guān)節(jié)翼肌窩。

4.腭部肌

①腭舌?。浩鹩谏喔鈧?cè)緣舌內(nèi)的橫肌纖維，止于腭腱膜。主要作

用為下降腭帆，上提舌根和縮小咽門。

②腭咽?。浩鹩诩谞钴浌呛笤蕚?cè)壁及咽喉壁，纖維斜行向上內(nèi)。

止于硬腭后緣及腭腱膜，被粘膜覆蓋后形成腭咽弓。主要作用是是腭

咽弓向中線靠攏，縮小咽門，下降軟腭，上提咽喉。

③腭垂?。浩鹩陬w骨鼻后棘及腭腱膜，止于腭垂黏膜下。主要作用：

牽拉萼垂向上，有助于腭咽的閉合。

④腭帆張?。浩鹩谝韮?nèi)板的基部和咽鼓管軟骨附近的骨面，在翼內(nèi)

肌和翼內(nèi)板之間垂直向下，止于腭腱膜和顆骨水平不橫崎之后的下

方。主要作用是拉緊軟腭，單側(cè)收縮可牽拉軟腭向一側(cè)。若兩側(cè)同時

收縮，則拉緊軟腭。

⑤腭帆提肌：起于顆骨巖部下面，咽鼓管軟骨和膜部。起作用是上

提軟腭，并參與咽側(cè)壁向內(nèi)移動。

5.頸部?。?/p>

頸淺肌群：

①頸闊?。浩鹩诩绮康娜羌『托卮蠹〗钅ぃ褂谙骂M骨體的下緣。

作用：收縮時，頸部皮膚出現(xiàn)斜行皺紋，可助降下頜，后分纖維

牽引下唇及口角向下。

②胸鎖乳突?。侯i外側(cè)部最長的肌肉。兩個起頭，胸骨頭起于胸骨

柄前面的上部。鎖骨頭起于縮股內(nèi)側(cè)的1/3的上面。止于乳突外

側(cè)面。作用：一側(cè)收縮，使頭偏向本側(cè)，并轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，兩側(cè)同時

收縮，使頭后仰。若頭固定，深吸氣時，上提胸廓。

頸中肌群：分為舌骨上肌群和舌骨下肌群。

①肩胛舌骨肌：上腹起于中間腱，止于舌骨體外側(cè)部的下緣。下腹

起于肩胛切跡附近的肩胛骨上緣和肩胛上橫韌帶。止于中間腱。

②胸骨舌骨?。浩鹩谛毓潜版i骨胸骨段的后面。止于舍固體內(nèi)側(cè)

下緣。

③胸骨甲狀?。浩鹩谛毓潜竺婧偷谝焕哕浌堑倪吘?。止于甲狀軟

骨板的斜線。

④甲狀舌骨?。浩鹩诩谞钴浌前宓男本€，止于舌骨大角的下緣和臨

界舌骨大角的舌骨體。

⑤二腹?。汉蟾蛊鹩陬w骨乳突切記，前腹起于下頜骨的二腹肌窩。

匯合于中間腱，固定于舌骨大角和舌骨體側(cè)面。

⑥莖突舌骨?。浩鹩谇o突，止于舌骨體和舌骨大角。

⑦須舌骨?。浩鹩谙骂M骨^聯(lián)合，止于舌骨體前面。

第七章唾液腺

1.腮腺：腮腺的上面與外耳道及顆下頜關(guān)節(jié)的后面相鄰，前內(nèi)側(cè)面與

下頜支后緣及咬肌后部相鄰，并伸至翼內(nèi)肌深面，后內(nèi)側(cè)面與胸鎖乳

突肌，二腹肌后腹，乳突，莖突和莖突諸肌相鄰，深葉的尖部緊鄰咽

旁間隙。深淺兩葉之間在下頜支后緣以峽部相連。

腮腺鞘為頸深筋膜淺層的延續(xù)。淺層致密，深層薄弱，淺層腺鞘向腺

實質(zhì)內(nèi)伸出纖維隔，將腮腺分成許多小葉。

腮腺的感覺由耳大神經(jīng)的分支和耳藏神經(jīng)腮腺支中的感覺纖維管理。

交感神經(jīng)節(jié)后纖維司分泌功能和血管的收縮。副交感神經(jīng)隨耳藏神經(jīng)

分布于腮腺。

腮腺的血供主要是頸外動脈的分支，靜脈主要由下頜后靜脈匯入頸外

靜脈。

淋巴回流主要經(jīng)腮腺淺深淋巴結(jié)注入頸前淋巴結(jié)喝頸深上淋巴結(jié)。

腮腺導(dǎo)管自腮腺淺部前緣發(fā)出，在顫弓下緣約1.5cm處穿出腮腺鞘，

在腮腺咬肌筋膜淺面向前行走，和額弓基本平行，在咬肌前緣處幾乎

成直角向內(nèi)穿過頰肌，約成45。角雜頰肌和黏膜之間向前走行，最終

開口于上頜第二磨牙牙冠頰面相對的頰粘膜上。

2.下頜下腺：下頜下腺分為較大的淺部和較小的深部，兩部連接處

在下頜舌骨肌后緣。前部的外側(cè)面緊鄰下頜骨體內(nèi)面和翼內(nèi)肌下部，

下面被頸闊肌和頸深筋膜淺層覆蓋，并有面神經(jīng)下河院紙和面靜脈在

其表面走行。內(nèi)側(cè)面的前部魚蝦和蛇估計相鄰，后部借莖突舌肌，莖

突舌骨韌帶和舌咽神經(jīng)和咽側(cè)壁像個。下頜下腺深部繞過下頜舌骨肌

后緣至其上面，在下頜舌骨肌與舌骨舌肌之間進入舌下間隙，前行至

舌下腺后端，面動脈在下頜下腺后端上部的深溝向上前行繞過下頜骨

下緣至面部。下頜下腺的內(nèi)下方有舌下神經(jīng)，在舌下神經(jīng)以上，舌骨

大角稍上方，有舌動脈以及伴行靜脈。向前上方走行。

下頜下腺的感覺主要由三叉神經(jīng)的分支舌神經(jīng)管理。血供主要為面動

脈及舌動脈的分支。靜脈由面靜脈經(jīng)面總靜脈及舌靜脈匯入頸內(nèi)靜

脈。淋巴回流主要經(jīng)下頜下淋巴結(jié)注入頸深上淋巴結(jié)群。

3.舌下腺：位于口底黏膜舌下裳的深面，下頜舌骨肌的上方。舌下

腺外側(cè)面與下頜骨體內(nèi)面的舌骨下腺窩相鄰，內(nèi)側(cè)面為須舌肌，亥頁舌

肌和舌下腺之間有舌神經(jīng)和下頜下腺導(dǎo)管經(jīng)過，前段在中線于對側(cè)舌

下腺相遇，后端與下頜下腺深部毗鄰。

舌下腺的感覺由舍神農(nóng)架分支管理。交感，副交感神經(jīng)與下頜下腺的

相同。血供主要為舌下動脈和須下動脈。靜脈由面前靜脈經(jīng)面總靜脈

及舌靜脈匯入頸內(nèi)靜脈。淋巴回流主要經(jīng)須下及下頜下淋巴結(jié)注入頸

深上淋巴結(jié)，或直接注入頸深上淋巴結(jié)群。

第八章面頸部血管

1.動脈：面頸部的動脈來源于頸總動脈和鎖骨下動脈。有大量的血

管吻合，面頸部血運非常豐富。

①頸總動脈：左側(cè)頸總動脈較長，起源于主動脈弓，右側(cè)較短，起

源于頭臂干。經(jīng)胸鎖乳突肌的深面進入頸動脈三角。頸總動脈在甲狀

軟骨上緣水平分為頸內(nèi)頸外動脈。頸動脈分叉處有兩個重要的結(jié)構(gòu)：

頸動脈竇：分叉的膨大部分，是特殊壓力感受器，壓力刺激可使心跳

反射性減慢。

頸動脈體橢圓形扁平小體，由結(jié)締組織連于頸總動脈的分叉處后壁，

為化學(xué)感受器，感受血液中二氧化碳的濃度。

②頸外動脈：主要分支有：

甲狀腺上動脈：在平舌骨大角稍下方發(fā)出，分支進入甲狀腺，臨床上

可選甲狀腺上動脈起始部，行境外動脈逆行插管。頸外動脈結(jié)扎也在

其余舌動脈之間進行。

舌動脈：平舌骨大角尖處，自頸外動脈前壁發(fā)出。分為三段：第一段:

自舌動脈起點至舌骨舌肌后緣處。第二段：舌動脈在舌骨舌肌深面一

段。第三段活動脈與舌骨舌肌前緣處分成舌下動脈和舌深動脈兩支。

面動脈：稱為頜外動脈，通常在舌骨大角的稍上方，二腹肌后腹下緣

處發(fā)出。主要分支有下唇動脈，上唇動脈，內(nèi)眥動脈，領(lǐng)下動脈，腭

升動脈。

上頜動脈：為頸外動脈終末支之一。在下頜骨踝突頸部的后內(nèi)方發(fā)出。

分為三段，第一段（下頜段）：腦膜中動脈，下牙槽動脈。第二段（翼

肌段），第三段（翼腭段）：上牙槽后動脈，眶下動脈，腭降動脈

③頸內(nèi)動脈：起自頸總動脈的后外側(cè)，沿咽側(cè)壁上行，經(jīng)顆骨的頸

動脈管進入顱內(nèi)。顱外沒有分支。

2.靜脈：分為淺靜脈和深靜脈。

①面部淺靜脈：

面靜脈：其實內(nèi)眥靜脈，伴行于面動脈的后方。

顆淺靜脈：起始于頭皮內(nèi)的靜脈網(wǎng)，伴行于顆淺動脈的后方。

②面部深部靜脈：

翼叢：又稱翼靜脈叢，位于顆下窩內(nèi)，與顱內(nèi)、外靜脈有廣泛的交通。

上頜靜脈（頜內(nèi)靜脈）：位于顛下窩內(nèi)，起始于翼叢后端。

下頜后靜脈（面后靜脈）：由藏淺靜脈和上頜靜脈合成，走行一段后

又分為前后兩支，前支與面靜脈匯合成面總靜脈，后支與耳后靜脈匯

合成頸外靜脈。

面總靜脈：由面靜脈和下頜后靜脈前支匯合而成，最終匯入頸內(nèi)靜脈。

③頸部淺靜脈：

頸外靜脈：由前后兩支合成，前支是下頜后靜脈的后支，后支由枕靜

脈與耳后靜脈合成。

頸前靜脈：起于領(lǐng)下部的淺靜脈，注人頸外靜脈終末部。

④頸部深靜脈：

頸內(nèi)靜脈：上端起于顱底頸靜脈孔處的乙狀竇。顱外屬支有面總靜脈、

舌靜脈、咽靜脈以及甲狀腺上、中靜脈等。

鎖骨下靜脈：為腋靜脈的延續(xù)，與頸內(nèi)靜脈匯合形成頭靜脈。主要屬

支有頸外靜脈、肩胛上靜脈。

第九章面頸部淋巴結(jié)和淋巴管

-.環(huán)形組淋巴結(jié)群

主要包括：枕淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)、面淋巴結(jié)、腮腺淋巴結(jié)、頜下淋

巴結(jié)及亥頁下淋巴結(jié)。

位置較淺，由后向前環(huán)繞頸項上部排列，其輸出管常匯入縱形組淋巴

結(jié)群。

面淋巴結(jié)：頜上淋巴結(jié)，頰淋巴結(jié)，眶下淋巴結(jié)，顫淋巴結(jié)

二.縱行組淋巴結(jié)群

主要包括：頸外側(cè)群、咽后群和頸前群。位置較深，常沿頸部血管、

神經(jīng)或器官附近呈縱形排列，其輸出管組成頸淋巴干。左、右頸淋巴

干分別匯入胸導(dǎo)管或右淋巴結(jié)導(dǎo)管。主要包括：頸外側(cè)群、咽后群和

頸前群。

頸外側(cè)群可分為頸淺淋巴結(jié)和頸深淋巴結(jié)。

1.頸淺淋巴結(jié)：

上方在胸鎖乳突肌和腮腺后緣之間；下方位于胸鎖乳突肌淺面，沿頸

外靜脈走行的的方向分布。頸淺淋巴結(jié)收納枕淋巴結(jié)、腮腺淋巴結(jié)、

耳后淋巴結(jié)等的輸出管。其輸出管注入胸鎖乳突肌深面的頸深上淋巴

結(jié)。

2.頸深淋巴結(jié)：

⑴副神經(jīng)淋巴結(jié)

⑵鎖骨上淋巴結(jié)

⑶頸深上淋巴結(jié)：位于肩胛舌骨肌下腹與頸內(nèi)靜脈交叉的上方，可分

為三部。

1）頸二腹肌淋巴結(jié)

2）頸肩胛舌骨肌淋巴結(jié)

⑷頸深下淋巴結(jié)：是肩胛舌骨肌下腹以下的頸深淋巴結(jié)

頸淋巴干：是由頸深下淋巴結(jié)的輸出管所組成。左、右頸淋巴干分別

入胸導(dǎo)管或右淋巴導(dǎo)管，有時可直接入靜脈角、鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜

脈。

第十章口腔頜面部神經(jīng)

-,三叉神經(jīng)

自內(nèi)上到外下依次為眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng)。是以感覺為主的

混合性神經(jīng)。

感覺根在顆骨巖部擴展為半月神經(jīng)節(jié)，進入腦橋，分為短的升支和長

的降支。升支傳導(dǎo)觸壓覺，止于三叉神經(jīng)感覺主核。降支主溫、痛覺，

止于三叉神經(jīng)脊束核。來自咀嚼肌的本體感覺纖維止于三叉神經(jīng)中腦

核。

運動纖維加入下頜神經(jīng)，出卵圓孔，支配咀嚼肌。

三叉神經(jīng)痛：穿刺卵圓孔，選擇性破壞相應(yīng)的纖維，阻斷疼痛的發(fā)生

1.上頜神經(jīng)：起于半月神經(jīng)節(jié)前緣的中部。分為四段：

（1）顱中窩段：發(fā)出腦膜中神經(jīng)

（2）翼腭窩段：

1）顫神經(jīng)

2）翼腭神經(jīng)：包括鼻支（其一支稱鼻腭神經(jīng)