腦阻塞業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

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2023年老年科護(hù)理教學(xué)查房

時(shí)間：2023年10月29地點(diǎn)：老年科三病區(qū)會(huì)議室主持人：唐月美主講人：謝瓊瓊學(xué)習(xí)內(nèi)容：腦阻塞的護(hù)理

參與人員：唐月美、謝瓊瓊、張媛媛、王曉薇、束娟、劉曉璇、鄧星星、沈瑞、趙琦、郭文琴具體內(nèi)容：唐月美（護(hù)師）：

各位同學(xué)，大家下午好，今天我們大家齊聚在一起參與實(shí)習(xí)護(hù)士的教學(xué)查房，大家共同學(xué)習(xí)，今天的主講人是謝瓊瓊，內(nèi)容腦阻塞的護(hù)理，現(xiàn)在開始吧。謝瓊瓊（護(hù)生）：

大家好！很高興大家能來(lái)參與這次講課，有不足之處希望大家積極指出。下面由我來(lái)進(jìn)行病史匯報(bào)。

1，患者陸在祥、18床、男、81歲、住院號(hào)202325282。

2，患者于6年前在無(wú)明顯誘因下突發(fā)左側(cè)肢體癱瘓，在外院行頭顱CT明確診斷為“腦阻塞〞經(jīng)住院治療后任遺留左側(cè)肢體活動(dòng)障礙、麻木及血管性癡呆等。近5天來(lái)患者左側(cè)肢體活動(dòng)障礙及麻木病癥均較前加重，伴頭痛、頭昏、為求進(jìn)一步診治，于2023.10.04來(lái)我院住院治療。病程中患者無(wú)猛烈頭痛、惡心、嘔吐及意識(shí)障礙等，無(wú)吞咽困難及嗆咳等，無(wú)明顯咳嗽、咳痰及胃寒、發(fā)燒等，大小便正常，近期體重?zé)o變化。

3，既往史：2型糖尿病6年、肺結(jié)核及腰椎結(jié)核史2年，經(jīng)治療后愈。30年前因急性闌尾炎行闌尾切除術(shù)，十幾年前膽囊切除，否認(rèn)高血壓、肝炎等病史；有“左氧氟沙星〞過(guò)敏史。

4，體格檢查：T:36.5P:72次/分R:18次/分BP:130/70mmHg神清，精神欠佳，反應(yīng)遲鈍，記憶力、判斷力及定向力均明顯下降，可簡(jiǎn)單對(duì)答，言語(yǔ)不流暢，交流困難。皮膚粘膜無(wú)黃染；雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)

光反射正常；雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音；腹平軟；雙下肢無(wú)浮腫，肌張力下降，雙膝關(guān)節(jié)屈曲畸形、關(guān)節(jié)攣縮。

5，試驗(yàn)室檢查：1、雙側(cè)腦室旁及基底節(jié)區(qū)多發(fā)性腦阻塞，右側(cè)枕葉見大片軟化灶，腦萎縮。2、左上肺陳舊性肺結(jié)核。3、冠狀動(dòng)脈鈣化。

6，初步診斷：多發(fā)性腦梗、2型糖尿病、血管性癡呆、濕疹樣皮炎、陳舊性肺結(jié)核腰椎結(jié)核。

7，給予以抗血小板、改善微循環(huán)、明白氧自由基、營(yíng)養(yǎng)修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞及降糖等綜合治療；告知家屬相關(guān)病情及預(yù)后，做好醫(yī)患溝通。8，現(xiàn)仍在我院接受治療。謝瓊瓊（護(hù)生）：

病史匯報(bào)完畢，我們來(lái)了解下這節(jié)課的教學(xué)目標(biāo)，1，把握腦阻塞的定義，

分類、臨床表現(xiàn)。2，熟悉腦阻塞的病因、治療、預(yù)防。3，把握腦阻塞病人的護(hù)理及健康宣教。帶著學(xué)習(xí)目標(biāo)，我們開始這堂課的內(nèi)容，首先誰(shuí)知道腦阻塞的定義？余琦琦（護(hù)生）：

腦阻塞又稱缺血性腦卒中，包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。謝瓊瓊（護(hù)生）：

回復(fù)的不錯(cuò)。另外腦阻塞尋常表現(xiàn)是猝然昏倒、不省人事、常見口眼歪斜、語(yǔ)言不利、偏癱等癥，易發(fā)腦阻塞的多為中老年人。謝瓊瓊（護(hù)生）：

沈瑞你能說(shuō)說(shuō)腦梗的類型嗎？沈瑞（護(hù)生）：

分為腦血栓和腦栓塞兩類。謝瓊瓊（護(hù)生）：

回復(fù)的正確。下面我具體講下腦阻塞的類型：腦血栓（血栓性腦阻塞）腦血

栓形成，屬于腦阻塞的一種。是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，使血管內(nèi)腔逐漸狹窄乃至完全閉塞所引起的疾病。由于腦血管內(nèi)有血栓形成，使局部腦組織供血不足，進(jìn)一步軟化、壞死。根據(jù)腦內(nèi)血栓形成的部位不同，病癥亦不同。腦

血栓是中風(fēng)發(fā)病率最高的，占全部中風(fēng)病例的半數(shù)以上，多發(fā)生在55~85歲的中老年人身上，男性多于女性。多在恬靜狀態(tài)下發(fā)病。初期可有肢體麻木、無(wú)力、頭暈、頭痛等表現(xiàn)，2~3日內(nèi)可出現(xiàn)半側(cè)肢體失靈、失語(yǔ)、意識(shí)障礙、昏迷等狀況，嚴(yán)重者造成死亡。腦血栓與腦出血的臨床病癥有大量相像之處，極易混淆，但治療方案截然相反，前者需溶血，后者需凝血。腦血栓預(yù)后比腦出血要好，但一部分病人也會(huì)留有偏癱等后遺癥。腦栓塞（栓塞性腦阻塞）腦栓塞與腦血栓的差異很大。它的原發(fā)病不在腦內(nèi)，而是身體其他部位（多為心臟與四肢血管）形成的“栓子〞進(jìn)入血管后，流入腦動(dòng)脈血管，堵塞了管腔，從而發(fā)生腦栓塞，使腦組織局部發(fā)生缺血、軟化、引起與腦血栓形成的一致后果。什么是“栓子〞呢？有血凝塊、脂肪、空氣、心臟瓣膜上的贅生物等。腦栓塞發(fā)病率也很高，發(fā)病年齡以20~40歲的中青年為多。它起病急，多無(wú)先兆，病癥和腦血栓形成相像，有頭痛、嘔吐、意識(shí)不清、偏癱等病癥。病人如有風(fēng)濕性心臟病、心房纖顫、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等疾病史，患腦栓塞的可能性比其他人要多。腦腔梗（腔隙性腦阻塞）腔隙性腦阻塞是腦阻塞的一種特別類型，是在高血壓、動(dòng)脈梗化的基礎(chǔ)上，腦深部的微小動(dòng)脈發(fā)生閉塞，引起腦組織缺血性軟化病變。其病變范圍一般為2~20毫米，其中以2~4毫米者最為多見。臨床上患者多無(wú)明顯病癥，約有3/4的患者無(wú)病灶性神經(jīng)損害病癥，或僅有微弱注意力不集中、記憶力下降、輕度頭痛頭昏、眩暈、反應(yīng)遲鈍等病癥。該病的診斷主要為CT或MRI檢查。而多發(fā)性的腔隙性腦阻塞，可影響腦功能，導(dǎo)致智力進(jìn)行性衰退，最終導(dǎo)致腦血管性癡呆。多發(fā)性腦阻塞多發(fā)性腦阻塞是指腦內(nèi)有多個(gè)缺血性軟化阻塞灶而言，又稱為多發(fā)性腦軟化。除常見的癱瘓、感覺與語(yǔ)言障礙外，還可能出現(xiàn)癡呆。醫(yī)生們就將這種癡呆稱為多阻塞性癡呆（即動(dòng)脈硬化性癡呆）。多發(fā)性腦阻塞好發(fā)于50~60歲的男性，高血壓以及動(dòng)脈硬化是主要病因。本病的病灶越多，癡呆的發(fā)生率越高，雙側(cè)阻塞較單側(cè)簡(jiǎn)單發(fā)生癡呆。所以，應(yīng)當(dāng)積極預(yù)防腦阻塞的復(fù)發(fā)。大家異口同聲地說(shuō)：

嗯，好詳細(xì)啊，我知道了。謝瓊瓊（護(hù)生）：

呵呵，大家共同學(xué)習(xí)。誰(shuí)能回復(fù)出腦阻塞的病因？劉曉璇（護(hù)師）：

腦阻塞的病因有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、血液高凝狀態(tài)、動(dòng)脈炎、腦部包塊

壓迫、栓子脫落阻塞腦動(dòng)脈，我只想到這些了。謝瓊瓊（護(hù)生）：

說(shuō)的差不多了。它的病因大致分兩大類：（一）非栓塞性腦阻塞的病因有：1．動(dòng)脈硬化癥在動(dòng)脈血管壁內(nèi)，出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的基礎(chǔ)上形成血栓。2．動(dòng)脈炎腦動(dòng)脈炎癥性改變多可使血管壁發(fā)生改變，管腔狹窄而形成血栓。3．高血壓可引起動(dòng)脈壁的透明變性，動(dòng)脈內(nèi)膜破碎，使血小板易于附著和集聚而形成血栓。4．血液病紅細(xì)胞增多癥等易發(fā)生血栓。5．機(jī)械壓迫腦血管的外面受附近腫瘤等因素的壓迫，可以出現(xiàn)血管閉塞的改變。（二）栓塞性的腦阻塞的病因常是血流帶進(jìn)顱內(nèi)的固體、液體、或氣體栓子將某一支腦血管堵塞。其病因好多，主要為心源性與非心源性兩類。謝瓊瓊（護(hù)生）：

有誰(shuí)知道腦阻塞的臨床表現(xiàn)？唐月美（護(hù)師）：

以上謝瓊瓊講的很是具體，這個(gè)問題我來(lái)回復(fù)：腦阻塞的臨床表現(xiàn)：1、本

病好發(fā)于中老年人，多見于50~60歲以上的動(dòng)脈硬化者，且多伴有高血壓、冠心病或糖尿病；年輕發(fā)病者以各種原因的腦動(dòng)脈炎為多見；男性稍多于女性。2、起病突然，易發(fā)于恬靜休息或睡眠時(shí)發(fā)病。起病在數(shù)小時(shí)或1～2天內(nèi)達(dá)到高峰。3、頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂，可以是單個(gè)肢體或一側(cè)肢體，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出現(xiàn)吞咽困難，說(shuō)話不清，惡心、嘔吐等多種狀況，嚴(yán)重者很快昏迷不醒。謝瓊瓊（護(hù)生）：

老師說(shuō)的很確鑿。上面老師提到腦阻塞的易發(fā)階段在恬靜休息或睡眠時(shí)，人們也常會(huì)遇到這樣的事，一些老年人清早一覺醒來(lái)，卻發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體麻木無(wú)力，活動(dòng)不靈活，甚至完全偏癱，或伴有不會(huì)說(shuō)話等病癥。送到醫(yī)院檢查，醫(yī)生確診為腦阻塞。請(qǐng)問腦阻塞為什么好發(fā)于恬靜休息時(shí)？張媛媛（護(hù)生）：

我認(rèn)為可能是夜間睡眠不喝水導(dǎo)致血液粘稠、血壓下降，進(jìn)一步導(dǎo)致腦動(dòng)脈

供血不足而致病情加重。謝瓊瓊（護(hù)生）：

嗯，有這方面原因。目前認(rèn)為與機(jī)體的動(dòng)脈血壓、血漿中兒茶酚胺及纖維蛋白原活性等生理性晝夜變化有關(guān)。1、血壓波動(dòng)人由于受生物鐘的影響，血壓具有明顯的晝夜波動(dòng)性?？傮w上說(shuō)，人到夜間入睡后，血壓會(huì)自然下降一定幅度，血流速度也隨之減慢，于是便成了清早發(fā)生腦阻塞的生理病理基礎(chǔ)。2、血液凝固性改變有人通過(guò)連續(xù)抽血化驗(yàn)24小時(shí)血液粘度，發(fā)現(xiàn)人體在早晨2時(shí)至6時(shí)血液中兒茶酚胺、纖維蛋白原活性加強(qiáng)，紅細(xì)胞壓積以及粘度均相對(duì)增高，從而使血液凝固性加強(qiáng)。加之人經(jīng)過(guò)夜間長(zhǎng)時(shí)間的睡眠，不吃不喝，沒有補(bǔ)充水分，仍繼續(xù)有腎小球?yàn)V過(guò)，導(dǎo)致血漿丟失，血液變得更加濃縮，粘度更大，因此易發(fā)生腦阻塞。3、睡眠神態(tài)還有學(xué)者指出，可能睡眠時(shí)神態(tài)的固定側(cè)臥，使頸部扭曲，壓迫頸動(dòng)脈，造成供血減少或靜脈回流不暢，與發(fā)生腦阻塞有一定關(guān)系。鑒于以上原因，有人提出，凡具有腦血管病危險(xiǎn)因素存在的老年人，在睡眠前適當(dāng)?shù)睾刃┌组_水，對(duì)預(yù)防腦阻塞有一定好處，特別是對(duì)睡前喝酒較多的人更為重要。另外，夜間睡眠神態(tài)也應(yīng)注意，防止因固定側(cè)臥而引起頸內(nèi)動(dòng)脈受壓。唐月美（護(hù)師）：

這個(gè)對(duì)已有腦血管疾病的老年人有著很好的預(yù)防作用，大家可以向身邊的患

者多多宣教指導(dǎo)。謝瓊瓊（護(hù)生）：

下面看下腦阻塞的治療：治療原則個(gè)體化、分型、分期進(jìn)行治療。對(duì)于腦

阻塞患者時(shí)間就是生命，所以早期治療很重要，誰(shuí)知道急性期有哪些急救措施？趙琦（護(hù)生）：

急性期