《皮膚粘膜出血》

第二節(jié)皮膚粘膜出血

Mucocutaneoushemorrhage編輯ppt

定義

Definition

機(jī)體止血或凝血功能障礙皮膚粘膜自發(fā)性出血或輕微外傷后難以止血編輯ppt

病因及發(fā)生機(jī)制Etiologymechanismand

Pathogenesis編輯ppt五個(gè)基本病因

血管壁缺陷血小板數(shù)量及功能異常凝血因子缺乏或活性降低血液中抗凝物質(zhì)增多纖維蛋白溶解亢進(jìn)編輯ppt血管壁功能

Capillarywallfunction正常時(shí)小血管壁收縮具有止血作用

血管破損↓小血管收縮↓血緩慢流↓初期止血編輯ppt血管壁功能異常

Capillarywalldefect

遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥

(Hereditaryhemorrhageniccapillarydilatatasis)

過(guò)敏性紫癜、單純性紫癜、老年性紫癜、機(jī)械性紫癜(purpura)

嚴(yán)重感染、動(dòng)脈硬化、VitC和Vitpp缺乏、化學(xué)物質(zhì)或藥物中毒編輯ppt

血小板止血功能

血管損傷→palt相互粘附、聚集成白色血栓→阻塞傷口

palt膜磷脂磷脂酶釋放花生四稀酸轉(zhuǎn)化血栓烷進(jìn)一步促進(jìn)血小板聚集，并有血管收縮作用促進(jìn)局部止血編輯ppt

血小板異常Plateletabnormality血小板數(shù)量異常血小板減少：生成減少：再障、白血病破壞過(guò)多：ITP消耗過(guò)多：DIC

血小板增多：

原發(fā)性：骨髓增生性疾病繼發(fā)性脾切除后血小板功能異常：遺傳性：血小板無(wú)力癥繼發(fā)性：藥物、尿毒癥編輯ppt凝血功能

coagulationfaction凝血過(guò)程的三個(gè)階段凝血活酶的形成凝血酶的形成纖維蛋白的形成抗凝與纖溶系統(tǒng)編輯ppt凝血功能障礙

Coagulationabnormality血液中凝血因子缺乏或活性降低

遺傳性:血友病、低纖維蛋白原血癥繼發(fā)性：嚴(yán)重肝病、VitK缺乏

循環(huán)血液中抗凝物質(zhì)增多：抗凝藥物、肝素樣抗凝物質(zhì)增多纖溶亢進(jìn)：原發(fā)性纖溶亢進(jìn)繼發(fā)性：臨床多見(jiàn)（DIC）編輯ppt

臨床表現(xiàn)（一）

Clinicalmanifestation

瘀點(diǎn)（petechia）紫癜（purpura）瘀斑(ecchymosis)

皮下血腫（hematoma）血皰鼻出血牙齦出血

編輯ppt瘀點(diǎn)

petechia

特點(diǎn)：直徑<2mm暗紅色四肢及軀干下部多見(jiàn)不高出皮膚、按壓不褪色約一周完全吸收鑒別：小紅痣提示：血小板減少和功能異常

編輯ppt紫癜

purpura

特點(diǎn)：直徑3-5mm

余同出血點(diǎn)

提示：血小板減少、功能異常血管壁缺陷編輯ppt瘀斑

ecchymosis

特點(diǎn)直徑>5mm初：暗紅或紫色后：黃褐色、黃色或黃綠色約兩周完全吸收部位易摩擦、磕碰處、針刺處提示血管壁缺陷、凝血障礙大片嚴(yán)重凝血障礙、纖溶亢進(jìn)、嚴(yán)重血小板減少和功能異常編輯ppt皮下血腫（hematoma）：大片出血伴皮膚隆起血皰暗黑、紫紅水皰狀出血常見(jiàn)于口腔、舌鼻出血（鼻衄）牙齦出血血小板減少、嚴(yán)重凝血障礙維生素缺乏編輯ppt

臨床表現(xiàn)（二）血管壁異常：瘀點(diǎn)、紫癜、瘀斑血小板減少：廣泛血小板?。狠p微（皮下、鼻出血月經(jīng)過(guò)多、手術(shù)出血不止）凝血障礙：嚴(yán)重（內(nèi)臟、肌肉出血軟組織血腫、關(guān)節(jié)腔出血）編輯ppt

伴隨癥狀

accompanyingsymptoms

過(guò)敏性紫癜血小板減少性紫癜

DIC

肝病：黃疸血友?。鹤杂纵p傷后出血不止編輯ppt

問(wèn)診要點(diǎn)（一）出血時(shí)間、緩急、部位、范圍、特點(diǎn)（自發(fā)性或損傷后）、誘因是否伴有內(nèi)臟出血有無(wú)貧血及相關(guān)癥狀編輯ppt

問(wèn)診要點(diǎn)（二）出血范圍、部位、大小、分布、消退