《人工膝關節(jié)置換術》

人工膝關節(jié)置換術基本知識

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歷史70年代早期加拿大骨科醫(yī)生Frank-Gunston設計首例70年代中期全髁型膝關節(jié)置換技術

90年代中期TKA術后10-15年隨訪優(yōu)良率98%編輯ppt

TKA分類1非限制性人工膝關節(jié)

表面軌道式人工股髁與凹面塑料的匹配2限制性人工膝關節(jié)

人工脛骨平臺棘凸與人工股髁形成中央關節(jié)增加后方的穩(wěn)定3全限制性人工膝關節(jié)

特殊假體：腫瘤重建假體

編輯ppt非限制性人工膝關節(jié)

表面軌道式人工股髁與凹面塑料的匹配編輯ppt限制性人工膝關節(jié)

人工脛骨平臺棘凸與人工股髁形成中央關節(jié)增加后方的穩(wěn)定編輯ppt

特殊假體：腫瘤重建假體

全限制性人工膝關節(jié)編輯ppt

適應癥1疼痛

嚴重的膝關節(jié)疼痛無痛行走小于500米2骨性關節(jié)炎*關節(jié)間隙改變系統(tǒng)保守治療＞3個月無效年齡

60-75歲為宜4膝關節(jié)自身的穩(wěn)定裝置存在

編輯ppt5

患肢的力線無嚴重的畸形內(nèi)翻小于25-30度外翻小于15度膝關節(jié)周圍無嚴重的骨質(zhì)疏松或骨質(zhì)缺損編輯ppt編輯ppt

禁忌癥1全身狀況2膝關節(jié)的穩(wěn)定動力裝置缺如3嚴重屈膝攣縮力線畸形膝關節(jié)活動小于50度*4嚴重肌力減退長時間融合功能位且無痛編輯ppt嚴重屈膝攣縮膝關節(jié)活動小于50度×編輯ppt

術前準備編輯ppt一、

X線片

全長下肢X線片（投照距離110cm）解剖軸：股骨、脛骨干的中心縱軸線機械軸：膝伸直位髖關節(jié)、膝關節(jié)及踝關節(jié)中點的連線。正常生理條件下，此軸大體為一直線。編輯ppt脛骨解剖軸與股骨機械軸不成直線則出現(xiàn)內(nèi)、外翻。股骨解剖軸與機械軸形成5--10°生理外翻角（平均6°）。＜5--10°膝內(nèi)翻機械軸偏內(nèi)方＞5--10°膝外翻機械軸偏外方編輯ppt二、脛骨平臺截骨線以脛骨平臺相對正常側為標準，畫一條垂直于脛骨長軸的水平截骨線，其高度為10mm。編輯ppt

操作步驟編輯ppt1、切口膝部前內(nèi)側切口注內(nèi)翻：松解脛骨上端內(nèi)側意外翻：松解股骨下端外側切忌勿損傷內(nèi)、外側副韌帶編輯ppt編輯ppt2、截骨：（五大截骨）（1）脛骨上端的水平截骨（2）股骨遠端呈4-6°的外翻截骨（3）股骨遠端前、后髁截骨（4）股骨遠端前、后斜面截骨（5）髕骨截骨（多數(shù)可不置換）編輯ppt手術技術要求：

1熟悉掌握手術器械切骨順序，嚴格按切骨模具切骨。

2切骨安裝試模后要達到被動活動度：伸直為0o，無過伸，屈曲>90o；髕骨軌跡良好，無側方活動。編輯ppt（1）脛骨遠端截骨：定位：必須與脛骨長軸相重合髓外定位：常用髓內(nèi)定位：脛骨平臺下10mm

交叉韌帶及關節(jié)邊緣骨贅切除編輯ppt編輯ppt矩形框踝關節(jié)中點不是踝穴中點編輯ppt（2）股骨遠端截骨髓內(nèi)定位：股骨髁間切跡中點，后交叉韌帶止點前緣10mm處定位后固定于外翻6°截骨8-12mm編輯ppt編輯ppt編輯ppt（3）股骨前后髁截骨股骨髁前面截骨時應與股骨干前緣皮質(zhì)平齊（4）股骨前后斜面截骨（5）髕骨截骨多數(shù)可不置換并發(fā)癥較多（松動、骨折、脫位）中立態(tài)度（術中依髕骨關節(jié)面狀況）僅做修整切除邊緣骨贅及周圍滑膜編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt試模安裝下肢力線正常屈伸無脫位活動軌跡穩(wěn)定內(nèi)側副韌帶完整髕骨軌跡位于中央編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt假體安裝位置：股骨髁：靠外側脛骨平臺：脛骨結節(jié)偏內(nèi)側髕骨：靠內(nèi)側上方固定編輯ppt假體的固定骨水泥固定編輯ppt并發(fā)癥：骨折：

1.股骨髁骨折編輯ppt2.脛骨平臺骨折編輯ppt3.髕骨骨折編輯ppt神經(jīng)麻痹：

腓總神經(jīng)麻痹（高度屈曲攣縮畸形）

感染：

皮下紅腫；表皮壞死；張力性水泡編輯ppt下肢靜脈炎靜脈血栓：

THR發(fā)生率:35-45%TKR發(fā)生率:45-55%

肺栓塞：術后24h；術后2周內(nèi)編輯ppt術后康復訓練：

康復訓練的主要目標：膝關節(jié)伸直：初始被動伸直；最終主動伸直。達到一定的屈膝度：CPM訓練臨床評價：屈膝90o—3分屈膝100o—4分

>110o—5分編輯ppt膝關節(jié)伸與屈的關系處理：

保證伸膝功能大于屈膝功能伸膝不良可造成術后應力集中，膝關節(jié)疼痛，關節(jié)腫脹；長期假體松動。編輯ppt伸屈功能訓練的恢復時間：

要求8-12周內(nèi)完成超過12周，失去恢復機會導致嚴重后果編輯ppt