《糖尿病足護(hù)理》

糖尿病足的護(hù)理南關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心胡曼編輯ppt學(xué)習(xí)目標(biāo)糖尿病足的概念糖尿病足的流行病學(xué)糖尿病足的危害糖尿病足的發(fā)病機(jī)制糖尿病足的分級(jí)臨床檢查糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理糖尿病足的目前治療方法編輯ppt糖尿病足的概念

1999年,世界衛(wèi)生組織(WHO)對(duì)糖尿病足(diabeticfoot,DF)的定義是:糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞。

定義編輯ppt糖尿病足的流行病學(xué)糖尿病足病是我們這個(gè)時(shí)代的主要健康問(wèn)題。在全世界，糖尿病患者比其他人群發(fā)生足病的機(jī)率多15一20倍。而對(duì)于糖尿病患者15%的人可能發(fā)生足病，85%的患者截肢原因是足潰瘍。2004年據(jù)美國(guó)保險(xiǎn)部門統(tǒng)計(jì):每例潰瘍發(fā)生平均經(jīng)濟(jì)費(fèi)用為4595美元。由此看來(lái),糖尿病足不僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題,也是社會(huì)問(wèn)題和經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。編輯ppt糖尿?。喝蛉找嬖鲩L(zhǎng)的負(fù)擔(dān)1AdaptedfromIDF.E-Atlas.Availableat:(accessed05.03.07).2DiabetesAtlas,thirdedition?InternationalDiabetesFederation,2006.國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF):2

1無(wú)數(shù)據(jù)當(dāng)前全球范圍內(nèi)糖尿病患者已達(dá)2.46億預(yù)計(jì)到2025年這一數(shù)字將增長(zhǎng)到3.8億編輯ppt糖尿病足的危害糖尿病足是糖尿病患者下肢截肢致殘的主要原因。終身發(fā)病率高達(dá)15%-20%。糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍。每年的非外傷性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。在美國(guó)，每年有86000例患者因?yàn)樘悄虿《刂職垺Ｔ谖覈?guó)，則數(shù)量會(huì)更多。糖尿病足潰瘍治療花費(fèi)巨大，平均單個(gè)潰瘍的治療費(fèi)用在美國(guó)為4600美圓，在我國(guó)治療費(fèi)用在幾千到數(shù)萬(wàn)元不等。早期正確的預(yù)防和治療，45-85%的患者可以免于截肢。編輯ppt糖尿病足的發(fā)病機(jī)制周圍神經(jīng)病變周圍血管病變感染其他編輯ppt神經(jīng)病變感覺(jué)神經(jīng)病變----感覺(jué)減退或消失運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變----肌肉萎縮、壓力改變自主神經(jīng)病變----出汗少、皮膚開(kāi)裂編輯ppt血管病變動(dòng)脈粥樣硬化、組織缺血感染--組織需氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)增加缺血性病變--局部缺氧與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)潰瘍--微循環(huán)不良缺血往往與神經(jīng)病變、輕度的創(chuàng)傷或感染共同起著作用。大動(dòng)脈阻塞性病變惡化原已存在的微血管異常。研究發(fā)現(xiàn)，下肢組織血液灌注下降者的足潰瘍往往不能愈合。編輯ppt感染足潰瘍合并感染，尤其是深部感染，容易導(dǎo)致截肢。表淺的感染---金黃色葡萄球菌和/或釀膿鏈球菌所致骨髓炎和深部膿腫：多種需氧的G+細(xì)菌G-桿菌和大腸桿菌、變異桿菌、克雷白氏桿菌屬及厭氧菌如類桿菌屬、鏈球菌并存所致糖尿病足潰瘍處分離得到的細(xì)菌，很難鑒別它們是致病菌還是共生菌有些患者即使有嚴(yán)重的下肢感染，臨床上也可以無(wú)癥狀和無(wú)血液學(xué)的感染特征。編輯ppt其他：足的壓力異常身體壓力集中在跖骨頭、足跟和胼胝部分壓力增高，角化細(xì)胞的活性增加，局部形成胼胝。胼胝形成又增加了壓力負(fù)荷，特別容易發(fā)生潰瘍、神經(jīng)病變，而引起足部肌肉萎縮和壓力失衡。足的其他畸形：足趾外翻；Charcot關(guān)節(jié)病所致關(guān)節(jié)畸形；糖尿病有關(guān)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限等壓力異常可用于預(yù)測(cè)足潰瘍。文獻(xiàn)報(bào)道，28%的合并神經(jīng)病變和足壓力異常者在2.5年隨訪期中發(fā)生足潰瘍，而壓力正常者無(wú)1例發(fā)生足潰瘍，截肢術(shù)后的對(duì)側(cè)截肢也與壓力有關(guān)。編輯ppt糖尿病足成因分析圖解

血管病變神經(jīng)病變大血管病變小血管病變血管阻塞,局部缺氧潰瘍感染壞疽截肢糖尿病自主神經(jīng)病變感覺(jué)神經(jīng)病變運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變出汗少皮膚干裂感覺(jué)喪失創(chuàng)傷、燙傷肌肉萎縮異常受壓點(diǎn)潰瘍感染壞疽編輯ppt糖尿病足的分級(jí)糖尿病足潰瘍和壞疽的原因主要是在神經(jīng)病變和血管病變的基礎(chǔ)上合并感染。根據(jù)病因，可將糖尿病足潰瘍和壞疽分為神經(jīng)性、缺血性和混合性。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)。常用的分級(jí)方法為Wagner分級(jí)法:編輯ppt糖尿病足的Wagner分級(jí)法0級(jí)-發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，目前無(wú)潰1級(jí)-表面潰瘍，臨床上無(wú)感染編輯ppt2級(jí)

較深的、穿透性潰瘍常合并蜂窩組織炎無(wú)骨髓炎或深部膿腫潰瘍部位可存在一些特殊的細(xì)菌，如厭氧菌、產(chǎn)氣桿菌編輯ppt3級(jí)

深部潰瘍常影響到骨組織并有深部膿腫或骨髓炎編輯ppt

4級(jí)

缺血性潰瘍局部的或足特殊部位的壞疽壞死組織可合并感染合并神經(jīng)病變沒(méi)有疼痛的壞疽即提示神經(jīng)病變編輯ppt5級(jí)-全足壞疽編輯ppt糖尿病足的分期1期，正常的足2期，高危的足3期，潰瘍的足4期，感染的足5期，壞死的足6期，不能保留的足編輯ppt糖尿病足的臨床檢查糖尿病足的診斷治療中，除需詳細(xì)了解患者的病史、癥狀體征外，還要涉及以下各種臨床檢查：周圍神經(jīng)病變的檢查方法周圍血管病變的檢查方法足底壓力檢查皮膚溫度檢查經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）的檢查影像學(xué)檢查編輯ppt糖尿病周圍神經(jīng)病變的檢查淺感覺(jué)

保護(hù)性觸覺(jué)——10克尼龍絲感覺(jué)檢查保護(hù)性溫度覺(jué)——局部皮膚涼熱感覺(jué)檢查保護(hù)性疼痛覺(jué)——局部針刺痛覺(jué)檢查深感覺(jué)

震動(dòng)感覺(jué)——音叉或震動(dòng)感覺(jué)閾值（VPT)檢查

本體位置覺(jué)——足趾屈伸位置覺(jué)檢查植物神經(jīng)檢查

心臟植物神經(jīng)的檢查——心電圖節(jié)律檢查皮膚汗腺功能的評(píng)價(jià)——皮膚汗腺的檢查一頭為金屬?zèng)龈杏X(jué)一頭為聚脂溫感覺(jué)編輯ppt足背/脛后動(dòng)脈搏動(dòng)觸診動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，常提示需要做下肢/足趾血壓和ABI檢測(cè)，是診斷糖尿病PAD的基本方法A.B.I.定義:狹窄部位以下的動(dòng)脈壓狹窄部位以上的動(dòng)脈壓ABI=踝部動(dòng)脈收縮壓(ASBP)肱部動(dòng)脈收縮壓(ASBP)編輯ppt踝肱指數(shù)(ABI)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估下肢血流ABI>1.0-1.3ABI=0.8-1.0ABI=0.5-0.8ABI<0.5ABI>1.3（鈣化）正常輕度血管病變中度的動(dòng)脈疾病嚴(yán)重的動(dòng)脈疾病需做足趾血壓測(cè)定足趾血壓指數(shù)（TPI）正常

TPI>0.7臨界值

TPI0.65-0.7病變 TPI<0.65編輯ppt糖尿病足的預(yù)防與護(hù)理多學(xué)科的協(xié)作-預(yù)防糖尿病足病變糖尿病?？谱o(hù)士—糖尿病知識(shí)的普及教育足病醫(yī)生隨訪患者并進(jìn)行皮膚,指甲和防治潰瘍等方面的醫(yī)護(hù)保健知識(shí)的教育，指導(dǎo)患者選擇或定做特制的鞋或矯形鞋套?？漆t(yī)生加強(qiáng)糖尿病的控制多學(xué)科合作編輯ppt糖尿病足的預(yù)防1.糖尿病人的教育和自我監(jiān)測(cè)2.戒煙3.指導(dǎo)患者進(jìn)行足部護(hù)理4.消除已知的危險(xiǎn)因素5.嚴(yán)格控制血糖編輯ppt糖尿病足病預(yù)防五大關(guān)鍵要點(diǎn)

（美國(guó)ADA推薦的5P原則）PodiatricCare?？漆t(yī)護(hù)人員的定期隨訪和檢查

ProtectiveShoes具有保護(hù)功能的舒適鞋，需有特定足夠的深度PressureReduction有壓力緩解作用的鞋墊，甚至個(gè)性制作鞋墊ProphylacticSurgery預(yù)防性的外科矯形手術(shù)PreventiveEducation患者和醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防知識(shí)教育編輯ppt定期的檢查所有的糖尿病患者均應(yīng)該每年至少檢查1次足已經(jīng)被證實(shí)有足病危險(xiǎn)因素應(yīng)該檢查得更勤一些（每3-6個(gè)月一次）修剪趾甲在洗腳后修剪在良好光線下修剪趾甲應(yīng)直剪不要剪得太短，不要太靠近皮膚若傷及皮膚，應(yīng)立即到醫(yī)院處理編輯ppt鞋襪的選擇約有36%的足部潰瘍和截肢最初是由于穿鞋不當(dāng)所誘發(fā)鞋襪是糖尿病足部護(hù)理的重要內(nèi)容注意變換體位適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)經(jīng)常提高下肢,以促進(jìn)靜脈回流，增加運(yùn)動(dòng)供血適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，每天堅(jiān)持小腿和足部運(yùn)動(dòng)30-60分鐘。避免遠(yuǎn)距離持重行走長(zhǎng)期臥床者特別要注意保護(hù)足跟部，經(jīng)常變換足部位置,或加用柔軟的足墊保護(hù)編輯ppt禁止吸煙吸煙可致血管痙攣，加重下肢和足部缺血。吸煙的糖尿病病人下肢截肢的危險(xiǎn)為非吸煙者的2倍。編輯ppt糖尿病足的治療內(nèi)科治療1.控制高血糖（胰島素）2.抗感染3.擴(kuò)血管抗凝溶栓4.恢復(fù)神經(jīng)功能5.糾正相關(guān)急慢性并發(fā)癥6.調(diào)脂（他?。?.壞疽局部處理編輯ppt糖尿病足的護(hù)理編輯ppt

愛(ài)足如愛(ài)美人面

糖尿病足是糖尿病引起的一種常見(jiàn)的神經(jīng)病變，發(fā)生率很高，糖尿病會(huì)損傷足部的感覺(jué)神經(jīng)，當(dāng)腳遭到傷害時(shí)，病友可能難以覺(jué)察。并繼續(xù)用已經(jīng)受損的腳行走，讓傷害在某個(gè)部位一直持續(xù)，直至足部潰瘍。糖尿病病友必須重視足部保健，要像愛(ài)護(hù)雙手、眼睛一樣，細(xì)心呵護(hù)我們的雙腳。編輯ppt足部早期監(jiān)護(hù)

每天檢查足和下肢，看看足趾間、足底是否有創(chuàng)傷、發(fā)紅、感染、磨損、流液、腫脹和擦傷。如不能看見(jiàn)自己的足底，可以使用一面鏡子或請(qǐng)別人幫忙。盡早和定期向醫(yī)生報(bào)告足部的問(wèn)題，每次就診請(qǐng)醫(yī)生檢查足部。

編輯ppt糖尿病足患者的心理護(hù)理

糖尿病患者因足部感染壞疽，伴有惡臭，病人常有自卑心理，另外有些人因住院時(shí)間較長(zhǎng)易產(chǎn)生焦慮情緒，護(hù)理人員和家屬應(yīng)多安慰、多鼓勵(lì)病人。適時(shí)疏導(dǎo)使病人心態(tài)穩(wěn)定，配合治療。

編輯ppt足部運(yùn)動(dòng)囑糖尿病患者每日適當(dāng)作小腿和足部運(yùn)動(dòng)30--60分鐘，如甩腿運(yùn)動(dòng)、提腳跟--腳尖運(yùn)動(dòng)、下蹲運(yùn)動(dòng)。平時(shí)抬高患肢，以利血液回流，可以改善下肢血液循環(huán)。

編輯ppt創(chuàng)面處理

出現(xiàn)感染的創(chuàng)面應(yīng)每天換藥，可根據(jù)膿汁培養(yǎng)情況局部選用敏感抗生素，如慶大霉素、雙黃連、呋喃坦啶等。創(chuàng)面感染嚴(yán)重有腐肉膿汁時(shí)應(yīng)切開(kāi)引流或徹底清創(chuàng)。創(chuàng)面常規(guī)消毒后用生理鹽水或呋喃西林液沖洗，局部用紅外線燈照射，距離為30—50㎝，每日兩次，每次15分鐘，主要是促進(jìn)血液循環(huán)和肉芽生長(zhǎng)，也可用磺胺銀粉、維生素E

和氯啡軟膏交替涂創(chuàng)面，促進(jìn)干燥、生肌、活血化淤；也可用略大于創(chuàng)面的無(wú)菌紗布浸透丹黃消炎液，濕敷創(chuàng)面，外蓋凡士林油紗條包扎，每日兩次，治療7--10天。經(jīng)過(guò)以上積極治療和護(hù)理，若患者仍出現(xiàn)全身毒血癥狀且感染灶明顯擴(kuò)大與健康部位有明顯界限，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇適當(dāng)足量廣譜抗生素給予全身用藥。如感染無(wú)法控制應(yīng)及時(shí)截肢。

編輯ppt皮膚水泡的護(hù)理

糖尿病性水泡病是誘發(fā)肢端壞疽的危險(xiǎn)因素，好發(fā)于四肢末端及循環(huán)不良的部位，一般為圓形或橢圓形，大小不一，處理不當(dāng)易合并感染。如有水泡和足癬，病人可用1：5000高錳酸鉀液泡腳，每日3次，不超過(guò)1周。保持水泡部清潔，對(duì)緊張性水泡避免切開(kāi)，在無(wú)菌操作下抽取滲液，預(yù)防繼發(fā)感染。對(duì)小水泡一般不需抽液給予無(wú)菌紗布包扎，微循環(huán)改善后可自行吸收，水泡干枯后形成的痂皮，利用其保護(hù)作用可預(yù)防感染，任其自然脫落，切勿剝脫。

編輯ppt飲食控制積極控制糖尿?。猴嬍持委熓翘悄虿〉幕敬胧?。根據(jù)患者體重、年齡及活動(dòng)量算每日飲食量，以達(dá)到熱量攝入能量消耗間的平衡，指導(dǎo)患者有規(guī)律的進(jìn)食。原則上進(jìn)食要定時(shí)定量，早中晚食量分配各1/3，應(yīng)避免飽餐。糖尿病足部壞死的患者因感染消耗大，應(yīng)適當(dāng)增強(qiáng)熱量10%---20%，據(jù)患者飲食習(xí)慣，使食譜多樣化。監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖變化調(diào)整胰島素的劑量，將血糖控制在接近正常水平，疾病好轉(zhuǎn)有利于局部病變的恢復(fù)。

編輯ppt襪子的選擇

襪子的選擇：應(yīng)清潔、干燥、柔軟、透氣，材質(zhì)以棉質(zhì)為好，冬天可選保暖性好的羊毛襪，不穿彈性強(qiáng)的襪子，襪子上不可有破洞或補(bǔ)丁。

編輯ppt鞋的選擇鞋的選擇：穿合適、松軟的鞋子，鞋底要厚實(shí)，選購(gòu)鞋子最合適的時(shí)間是下午，這樣鞋不會(huì)過(guò)緊，盡量少穿皮鞋，最好穿軟底布鞋。切勿赤腳行走，即便在屋內(nèi)也要穿鞋襪，在床邊準(zhǔn)備拖鞋以便夜里起床時(shí)穿。

穿鞋之前，檢查鞋里有沒(méi)有別針、硬幣或小石子等可能傷害雙腳的東西。.對(duì)于運(yùn)動(dòng)，要選擇合適的并有好的保護(hù)設(shè)計(jì)的運(yùn)動(dòng)鞋。編輯ppt坐著的時(shí)候把腳抬高。

不要讓腿交叉過(guò)長(zhǎng)時(shí)間。

不要吸煙。不要穿吊帶的或過(guò)緊的襪子，不要在腿上系彈力帶。

如果醫(yī)生同意的話，適度散步。編輯ppt足部早期監(jiān)護(hù)

注意保暖，尤其是在冬天，要穿棉襪、棉鞋。對(duì)于易于干燥的腳，可使用薄薄的一層潤(rùn)滑油脂，例如嬰幼兒潤(rùn)膚露。嚴(yán)禁使用強(qiáng)烈的消毒藥編輯ppt外科治療清創(chuàng)、縫合:多采用兩個(gè)階段清創(chuàng)及延期愈合皮膚移植:對(duì)于表層皮損較大