《痛風(fēng)病例分享》

痛風(fēng)病例分享山東大學(xué)齊魯醫(yī)院風(fēng)濕科宋立軍編輯ppt病例1患者***，男，34歲。主訴：反復(fù)足部關(guān)節(jié)腫痛10余年。累及雙側(cè)足部第1跖趾關(guān)節(jié)，第5跖趾關(guān)節(jié)、雙側(cè)踝關(guān)節(jié)?；?yàn)：血清尿酸：486umol/l。泌尿系超聲：未見(jiàn)有結(jié)石征象。編輯ppt編輯ppt編輯ppt病例2患者***，男，25歲主訴：反復(fù)右足第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛2年，再發(fā)3天2年前發(fā)作過(guò)一次，經(jīng)非甾體抗炎藥治療7天后癥狀消失。此后未再發(fā)作。3天前，大量飲酒后再次出現(xiàn)右足第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛。查體未見(jiàn)有痛風(fēng)結(jié)節(jié)?；?yàn)血尿酸522umol/l。泌尿系超聲未見(jiàn)有結(jié)石征象。編輯ppt編輯ppt治療病例1：治療方案？病例2：治療方案？編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯pptRheumatology(Oxford,England)2017Jun編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt指南如此之多我們?cè)摵稳ズ螐模烤庉媝pt遵從本專業(yè)的最新國(guó)內(nèi)指南，同時(shí)可以參考國(guó)外最新指南和其他專業(yè)指南老指南OR新指南國(guó)外指南OR國(guó)內(nèi)指南編輯ppt截至2015年12月，全球共有14部痛風(fēng)診療指南發(fā)布，目前國(guó)內(nèi)外痛風(fēng)指南在指導(dǎo)我國(guó)痛風(fēng)診治臨床實(shí)踐中仍有許多無(wú)法解決的問(wèn)題。

因此，2016年11月，在多個(gè)學(xué)科多名專家共同努力下，中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)頒布了《2016中國(guó)痛風(fēng)診療指南》（以下簡(jiǎn)稱2016指南），該指南具有立足多學(xué)科、采用新評(píng)級(jí)、聚焦中國(guó)數(shù)據(jù)三大亮點(diǎn)，旨在全面提升中國(guó)風(fēng)濕免疫科臨床醫(yī)生規(guī)范化診療水平，為患者提供更好地規(guī)范化、個(gè)體化治療方案。編輯ppt推薦意見(jiàn)1：2015年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)和歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟(EULAR)制定的痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)較1977年ACR制定的痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)在敏感度和特異度方面更高，建議使用2015年的痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)(2B)；推薦意見(jiàn)2：對(duì)臨床表現(xiàn)不典型的痛風(fēng)疑似患者，可考慮使用超聲檢查受累關(guān)節(jié)及周圍肌腱與軟組織以輔助診斷(2B)；推薦意見(jiàn)3：對(duì)血尿酸正常的痛風(fēng)疑似患者，在醫(yī)院有相關(guān)設(shè)備和條件的情況下，可考慮使用雙源CT進(jìn)行輔助診斷(2B)；編輯ppt推薦意見(jiàn)4：痛風(fēng)急性發(fā)作期，推薦及早（一般應(yīng)在24h內(nèi)）進(jìn)行抗炎止痛治療（2B）；推薦意見(jiàn)5：痛風(fēng)急性發(fā)作期，推薦首先使用NSAIDs緩解癥狀（1B）推薦意見(jiàn)6：痛風(fēng)急性發(fā)作期，對(duì)NSAIDs有禁忌的患者，建議單獨(dú)使用低劑量秋水仙堿(2B)；推薦意見(jiàn)7：痛風(fēng)急性發(fā)作期，短期單用糖皮質(zhì)激素，其療效和安全性與NSAIDs類似(2B)；編輯ppt推薦意見(jiàn)8：對(duì)急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作(>2次/年)，有慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)石的患者，推薦進(jìn)行降尿酸治療(1B)；推薦意見(jiàn)9：痛風(fēng)患者在進(jìn)行降尿酸治療時(shí)，抑制尿酸生成的藥物，建議使用別嘌醇(2B)或非布司他(2B)；促進(jìn)尿酸排泄的藥物，建議使用苯溴馬隆(2B)；推薦意見(jiàn)10：對(duì)合并慢性腎臟疾病的痛風(fēng)患者，建議先評(píng)估腎功能，再根據(jù)患者具體情況使用對(duì)腎功能影響小的降尿酸藥物，并在治療過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)(2C)；推薦意見(jiàn)11：痛風(fēng)患者在降尿酸治療初期，建議使用秋水仙堿預(yù)防急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)(2B)；編輯ppt推薦意見(jiàn)12：調(diào)整生活方式有助于痛風(fēng)的預(yù)防和治療。痛風(fēng)患者應(yīng)遵循下述原則：(1)限酒；

(2)減少高嘌呤食物的攝入；

(3)防止劇烈運(yùn)動(dòng)或突然受涼；

(4)減少富含果糖飲料的攝入；

(5)大量飲水(每日2000ml以上)；

(6)控制體重；

(7)增加新鮮蔬菜的攝入；

(8)規(guī)律飲食和作息；

(9)規(guī)律運(yùn)動(dòng)；

(10)禁煙(1B)。編輯ppt2015年的痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)該標(biāo)準(zhǔn)適用于至少發(fā)作過(guò)1次外周關(guān)節(jié)腫脹、疼痛或壓痛的痛風(fēng)疑似患者。對(duì)已在發(fā)作關(guān)節(jié)液、滑囊或痛風(fēng)石中找到尿酸鹽結(jié)晶者，可直接診斷痛風(fēng)。分類標(biāo)準(zhǔn)包含3個(gè)方面、8個(gè)條目，共計(jì)23分，當(dāng)?shù)梅帧?分，可診斷痛風(fēng)。編輯ppt編輯ppt病例1患者***，男，34歲。主訴：反復(fù)足部關(guān)節(jié)腫痛10余年。累及雙側(cè)足部第1跖趾關(guān)節(jié)，第5跖趾關(guān)節(jié)、雙側(cè)踝關(guān)節(jié)?；?yàn)：血清尿酸：486umol/l。泌尿系超聲：未見(jiàn)有結(jié)石征象。編輯ppt如何治療碳酸氫鈉片別嘌醇或非布司他立加利仙+碳酸氫鈉片NSAIDs秋水仙堿糖皮質(zhì)激素秋水仙堿+NSAIDs秋水仙堿+糖皮質(zhì)激素秋水仙堿+糖皮質(zhì)激素+NSAIDs別嘌醇或非布司他+秋水仙堿別嘌醇或非布司他+NSAIDs別嘌醇或非布司他+糖皮質(zhì)激素立加利仙+碳酸氫鈉片+秋水仙堿立加利仙+碳酸氫鈉片+NSAIDs立加利仙+碳酸氫鈉片+糖皮質(zhì)激素編輯ppt《2016指南》建議，對(duì)急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作(＞2次/年)，有慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)石的患者，推薦進(jìn)行降尿酸治療（推薦級(jí)別：1B），將血尿酸水平控制在360μmol/L（6mg/dl）以下，從而達(dá)到預(yù)防痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的急性復(fù)發(fā)和痛風(fēng)石的形成，幫助痛風(fēng)石溶解的目標(biāo)。編輯ppt別嘌醇或非布司他+秋水仙堿別嘌醇或非布司他+NSAID別嘌醇或非布司他+糖皮質(zhì)激素立加利仙+碳酸氫鈉片+秋水仙堿立加利仙+碳酸氫鈉片+NSAID立加利仙+碳酸氫鈉片+糖皮質(zhì)激素編輯ppt病例2患者***，男，25歲主訴：反復(fù)右足第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛2年，再發(fā)3天2年前發(fā)作過(guò)一次，經(jīng)非甾體抗炎藥治療7天后癥狀消失。此后未再發(fā)作。3天前，大量飲酒后再次出現(xiàn)右足第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛。查體未見(jiàn)有痛風(fēng)結(jié)節(jié)。化驗(yàn)血尿酸522umol/l。泌尿系超聲未見(jiàn)有結(jié)石征象。編輯ppt如何治療碳酸氫鈉片別嘌醇或非布司他立加利仙+碳酸氫鈉片NSAIDs秋水仙堿糖皮質(zhì)激素秋水仙堿+NSAIDs秋水仙堿+糖皮質(zhì)激素秋水仙堿+糖皮質(zhì)激素+NSAIDs別嘌醇或非布司他+秋水仙堿別嘌醇或非布司他+NSAIDs別嘌醇或非布司他+糖皮質(zhì)激素立加利仙+碳酸氫鈉片+秋水仙堿立加利仙+碳酸氫鈉片+NSAIDs立加利仙+碳酸氫鈉片+糖皮質(zhì)激素編輯ppt痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，推薦使用NSAIDs緩解患者的臨床癥狀，目前僅有間接證據(jù)比較不同非選擇性NSAIDs治療痛風(fēng)的相對(duì)療效與安全性。選擇性COX-2抑制劑的胃腸道損害等副作用較少，但應(yīng)注意其心血管風(fēng)險(xiǎn)。

在選擇不同類型的NSAIDs時(shí)，應(yīng)權(quán)衡其應(yīng)用人群的特點(diǎn)與副作用。對(duì)NSAIDs有禁忌的患者，建議單獨(dú)使用低劑量秋水仙堿（1.5-1.8mg/d）。有研究顯示低劑量與高劑量（4.8-6.0mg/d）的秋水仙堿的療效并無(wú)明顯差異，且低劑量組不良反應(yīng)更低。低劑量秋水仙堿在48h內(nèi)用藥效果更好。

短期單用糖皮質(zhì)激素（30mg/d，連續(xù)3天）可起到與NSAIDs同樣有效的鎮(zhèn)痛作用，且安全性良好，消化道不良反應(yīng)少于秋水仙堿；對(duì)于無(wú)法耐受NSAIDs和秋水仙堿的急性發(fā)作期患者，可使用短程糖皮質(zhì)激素控制癥狀。編輯ppt如何治療碳酸氫鈉片別嘌醇或非布司他立加利仙+碳酸氫鈉片NSAIDs秋水仙堿糖皮質(zhì)激素