性病艾滋病的預防

性病艾滋病的預防第1頁/共137頁性傳播疾病性病，全名為性傳播疾病。STD是英文性傳播疾病的縮寫。性病是由性接觸而傳播的傳染病。所謂通過“性傳播”，不一定就指生殖器性交而言。性傳播是一種傳播方式，可以有直接傳染方式，也可以是間接傳染方式，還存在著由父母親傳給胎兒或新生兒的方式。性病有20多種，其中，梅毒、淋病、艾滋病。生殖器皰疹、非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫等8種性病被列為我國重點防治的性病。其中前3種屬于《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定管理的乙類傳染病,其它5種為衛(wèi)生部規(guī)定需作監(jiān)測和疫情報告的病種。概念第2頁/共137頁

性病可由病毒、細菌和寄生蟲引起。由病毒引起的性病有生殖器疣、生殖器皰疹等。由細菌引起的性病有淋病和梅毒等。疥瘡、滴蟲病和陰虱是由寄生蟲引起的性病性病既是人類最古老的疾病之一，也是世界上發(fā)病最廣泛的傳染病。新中國成立后，由于政府十分重視性病的防治工作，性病曾在上個世紀50年代中期迅速減少和消失。但是在上世紀70年代末，性病在我國重新出現(xiàn)，并迅速蔓延。如1980年全國僅報告48例性病，2000年全國報告性病859040例。由于各種原因，存在著大量的性病漏診和漏報，所以實際上性病患者要比報告的數(shù)多得多。我國專家估計，實際性病數(shù)是報告數(shù)的5～10倍或以上。性病流行已對人們健康和社會發(fā)展構成了嚴重威脅。

第3頁/共137頁性病的危害

性病是危害人類最嚴重、發(fā)病最廣泛的一種傳染病，它不僅危害個人健康，也殃及家庭，遺害后代，同時還危害社會。性病對人體健康的損害是多方面的。感染性病后如果不能及時發(fā)現(xiàn)并徹底治療，不僅可損害人的生殖器官，導致不育，有些性病還可損害心臟、腦等人體的重要器官，甚至導致死亡。有些性病一旦染上是難以治愈的，如尖銳濕疣、生殖器皰疹。有相當一部分的性病患者癥狀較輕或沒有任何明顯的癥狀，但卻可以通過各種性病傳播途徑傳給其他健康人。性病的流行還給家庭帶來嚴重危害。例如淋病，通常情況是，夫婦中的一方由于某種原因而感染上性病，然后通過夫妻間的性生活，傳染給對方，家中的孩子或是通過母嬰途徑傳播，或是通過日常生活的接觸而被感染，使得一家人都深受其害。嚴重危害人群身心健康的傳染性第4頁/共137頁種類及病原學

監(jiān)測報告的性病(8種)：艾滋病、淋病、梅毒、軟下疳、性病淋巴肉芽腫、非淋菌性尿道炎（NGU)、尖銳濕疣、生殖器皰疹經(jīng)典性病(4種)：梅毒(syphilis)、淋病(gonorea)、軟下疳(chancroid)、性病淋巴肉芽腫(lymphogranlomavenreum)

幾乎所有的醫(yī)學微生物均可導致STDs第5頁/共137頁第6頁/共137頁流行概況流行趨勢全球：WH0報告，每年約有4億新病例經(jīng)治療的STD年發(fā)病數(shù)為3.33億我國：1949年，全國性病病人約1000萬上海性病患病率達10%1964年，基本消滅性病

1977年，再次報告新發(fā)性病病例

2001年，首次出現(xiàn)下降趨勢第7頁/共137頁性病例數(shù)（千）第8頁/共137頁地區(qū)分布特點

全球：發(fā)展中國家STD流行率高

我國：城市化較快的地區(qū)STD發(fā)病較多

1、大中城市、東南沿海開放城市因人口流動較大、發(fā)病率上升較快

2、近年來發(fā)病從沿海地區(qū)漸向內(nèi)地、從南方向北方、從城市向農(nóng)村和牧區(qū)擴展

3、少數(shù)民族所在邊遠地區(qū)梅毒、性病一直是威脅民族繁衍、影響人口質(zhì)量的問題第9頁/共137頁

人群分布特征年齡：我國：多數(shù)病例集中于20~39歲世界：發(fā)病年齡有前移的跡象和有從青年向兒童蔓延的趨勢，兒童STD患者在逐年增加性別：大多數(shù)STD發(fā)病率男性高于女性

男女之比為2:1，近年來二者比例逐漸縮小淋病女性易感：男20％～25％，女80％～90％

STD由外傳入的特征：發(fā)病率女性先升高第10頁/共137頁

職業(yè)我國以工人為多，占1／3，無業(yè)及待業(yè)青年20％，個體工商者15％，服務行業(yè)10％近年來干部及國家公職人員STD患病人數(shù)增長最快，平均增長幅度為290.71%，農(nóng)民也在增加第11頁/共137頁性傳播疾病流行的三個環(huán)節(jié)

傳染源（6類）妓女：因流竄性大、頻繁從事賣淫活動常被感染，生殖道內(nèi)含大量病原體，有的感染后出現(xiàn)明顯癥狀體征發(fā)病，也有的不出現(xiàn)癥狀性亂者：無業(yè)游民、長途汽車司機、采購推銷人員、特殊服務人員、歸國勞務人員等第12頁/共137頁吸毒者尤其是靜脈藥癮者：是艾滋病病毒及乙型肝炎病毒的主要感染者同性戀/雙性戀者：同性戀性伴多且常不固定而增加其傳播STD的危險性性病患者的性伴：與配偶性病患者的性伴與配偶也是STD的主要高危人群血源：STD患者或感染者做血源，可直接使病原體傳給受血者，其血制品也可將病原體傳給使用者第13頁/共137頁

傳播途徑（6種）性接觸傳播

直接接觸(包括異性、同性及雙重性接觸)接吻、觸摸等性行為也可傳播某些STD,初發(fā)部位常在唇、舌或扁桃腺

嫖娼者受感染的機會可隨著與已感染STD的賣淫者的性交頻度而增加，與其性交一次平均受感染率為30%，二次為60%，三次為90%。第14頁/共137頁

非性行為的直接接觸傳播

當皮膚有破損時通過直接接觸病人的病變部位或其含有病原體的分泌物，如血液、精液、子宮分泌液等被感染血源感染

經(jīng)靜脈輸注感染的血液、血液成分或血液制品及靜脈注射毒品等途徑是傳播艾滋病病毒、乙型肝炎病毒或梅毒的主要途徑

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母嬰傳播

梅毒、淋病、艾滋病病毒、乙型肝炎、衣原體感染等許多STD病原體可經(jīng)胎盤、產(chǎn)道等途徑由母親傳給胎兒或新生兒

全球90%以上嬰兒和兒童的HIV感染是通過母嬰傳播的。感染HIV的婦女有25%~40%的機會可在圍產(chǎn)期及分娩時傳給胎兒，HIV也可通過初乳及哺乳傳給嬰兒第16頁/共137頁產(chǎn)前產(chǎn)時產(chǎn)后

艾滋病母嬰傳播的機理研究

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醫(yī)源性傳播

可因醫(yī)療操作過程中防護不嚴格或病人用過的器械、注射器、針頭等不經(jīng)過充分清洗和不及時銷毀或消毒不嚴格所致日常生活接觸傳播

病人衣物等可常被生殖器病變或分泌物污染，接觸病人的衣物、被褥、物品、毛巾、浴盆、用具、便器等?？杀粋魅維TD第18頁/共137頁人群易感性普遍易感，無年齡、性別差異既無先天性免疫力也無穩(wěn)固的后天獲得性免疫力可以反復感染可遷延不愈，反復發(fā)作

第19頁/共137頁流行因素

生物學因素

1、病原體及疾病種類種類繁多2、人群普遍易感3、無先天性免疫力和穩(wěn)固的后天獲得性免疫力4、尚無有效的人工免疫方法及化學預防辦法第20頁/共137頁

5、可以反復感染，也可遷延不愈，反復發(fā)作6、一種性病可以促使其他性病發(fā)病7、淋球菌耐藥菌株的出現(xiàn)及逐年增多8、臨床表現(xiàn)復雜，極易漏診、漏報第21頁/共137頁

社會因素1、社會制度：保護娼妓制度的法律，戰(zhàn)爭和社會騷亂2、人口流動：經(jīng)濟迅速發(fā)展、城市化、商品經(jīng)濟大潮影響

我國每年約有0.8億~1.2億流動人口，且多為性活躍人群3、嫖娼、賣淫：我國當前暗娼和嫖客的STD檢出率可高達17.0%~84.2%(平均39.9%)第22頁/共137頁

4、吸毒、販毒：我國2001年吸毒者達82萬人，吸毒者性病檢出率為32.5%，女性患病率高達43.25%，且吸毒與性亂密切相關5、淫穢文藝作品淫穢文藝作品泛濫6、健康教育及自我保護意識差7、性病醫(yī)療市場混亂第23頁/共137頁

行為、心理因素性解放、忽視貞操、性放縱、拋棄傳統(tǒng)道德標準和行為準則性觀念、性心理、性行為及道德標準的改變，同性戀行為

第24頁/共137頁性病第25頁/共137頁柱狀上皮及移行上皮致病機理：

首先：通過菌體表面的菌毛、外膜蛋白、IgA分解酶，使淋菌粘附著于宿主細胞表面并發(fā)揮其毒力：大量繁殖并使細胞變性，崩解，進而侵入粘膜下層。然后，通過細胞內(nèi)毒素、脂多糖體、補體和IgM的作用引起局部的炎癥。淋病第26頁/共137頁急性癥狀：尿急、尿痛、尿頻；白帶增多呈膿性；嚴重者出現(xiàn)全身癥狀；下腹疼痛、發(fā)熱等～病理及臨床表現(xiàn)～潛伏期3-7日，約70％無任何癥狀。體征：外陰紅、腫，宮頸充血、水腫，宮口處可見膿性分泌物。第27頁/共137頁急性～病理及臨床表現(xiàn)～第28頁/共137頁第29頁/共137頁慢性病理類型：慢性尿道炎慢性宮頸炎輸卵管積水～病理及臨床表現(xiàn)～急性淋病未治療或治療不徹底表現(xiàn)：反復急性發(fā)作；白帶增多；慢性盆腔炎的表現(xiàn)：

不孕、下腹墜痛、腰酸……第30頁/共137頁心理社會方面

病人因不潔性生活史后而出現(xiàn)典型的臨床癥狀而產(chǎn)和恐懼心理，但又不敢及時就診或去醫(yī)院治療，失去了治療的時機。第31頁/共137頁急性～治療原則～青霉素首選80—160萬肌注，一般7天為一療程；丙黃舒；紅霉素、土霉素；耐藥者：頭孢三代等。第32頁/共137頁慢性～治療原則～按慢性盆腔炎進行綜合治療第33頁/共137頁身體評估有否泌尿道刺激癥狀，有否急性盆腔炎癥狀。評估外陰、宮頸，分泌物性狀，嚴重者需評估輸卵管、卵巢。輔助檢查：宮頸分泌涂片或細胞培養(yǎng)?！o理評估～第34頁/共137頁【護理措施】采取消毒隔離措施，病人的內(nèi)褲、浴盆、毛巾等應消毒。囑病人家屬檢查淋菌。陽性者一并治療，其子女有癥狀者也應檢查。作好心理護理。急性病人要臥床休息，執(zhí)行嚴格的隔離技術，嚴禁性交。治療7日后復查分泌物，以后每月復查一次，連續(xù)三次陰性后方能確定為治愈。第35頁/共137頁溫熱、潮濕的環(huán)境尖銳濕疣人類乳狀瘤病毒第36頁/共137頁第37頁/共137頁生理方面癥狀：瘙癢、燒灼痛，～臨床表現(xiàn)～多見于20-30歲婦女。臨床癥狀多不明顯，體征：外陰部及陰道、宮頸等處可見微小散在的乳狀疣，質(zhì)軟，粉紅色或污灰色，融合后可呈雞冠狀。妊娠時可迅速增大。第38頁/共137頁～臨床表現(xiàn)～第39頁/共137頁心理社會方面

病人就醫(yī)多有顧慮，多否認不潔性交史，有時病人表現(xiàn)為緊張、難為情或恐懼，害怕影響夫妻感情或傳染給新生兒。第40頁/共137頁治療原則以局部治療為主。方法藥物

三氯醋酸

5-氟尿嘧啶皰疹凈等，物理治療第41頁/共137頁～治療原則～第42頁/共137頁身體評估癥狀：評估是否有瘙癢、燒灼痛。體征：評估疾病部位的乳狀疣，其顏色、質(zhì)地，是否角化或潰爛。輔助檢查：病理活檢查第43頁/共137頁甲苯胺藍染色第44頁/共137頁【護理診斷】舒適改變：與瘙癢、燒灼痛有關。自尊紊亂：與社會不認同性傳播疾病的病人有關。第45頁/共137頁【護理措施】進行健康教育、性知識教育，提高防病意識，有病要到正規(guī)醫(yī)院治療，以免延誤治療。醫(yī)護人員要以熱情、誠懇、耐心的態(tài)度為病人治療，消除病人的思想顧慮。囑病人堅持治療，治療期間避免性生活。注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔，避免不潔性交。第46頁/共137頁【護理措施】注意消毒隔離，治療用物及器械嚴格消毒，避免交叉感染。妊娠期患者為避免傳染新生兒，可考慮剖宮產(chǎn)。做好心理護理，解除病人的心理負擔，鼓勵病人堅持治療直至治愈。第47頁/共137頁小、柔軟、纖細的螺旋狀微生物(密螺旋體)；形如金屬刨花；長度約8～10um；直徑0.09～

0.18μm；有8～

12個整齊均勻的螺旋；厭氧，在體外則不易生存?！∫颉范旧n白螺旋體第48頁/共137頁【臨床表現(xiàn)】先天性梅毒后天性梅毒第49頁/共137頁后天性梅毒早期梅毒和晚期梅毒

早期梅毒的病期在感染后兩年以內(nèi)，包括一期梅毒和二期梅毒，晚期梅毒的病期在感染后兩年以上，即三期梅毒。第50頁/共137頁一期梅毒～臨床表現(xiàn)～感染后3周(10—30日之間)硬下疳

無痛性紅色硬結(jié)，觸之硬如軟骨樣，基底清潔，表面糜爛覆以少許滲液或薄痂，邊緣整齊。單個，亦可為多個。其內(nèi)含有大量梅毒螺旋體，常伴有局部淋巴結(jié)腫大。未經(jīng)治療，硬下疳持續(xù)2—6周后便自行消退而不留瘢痕。第51頁/共137頁一期梅毒第52頁/共137頁二期梅毒感染后6周至6個月

梅毒螺旋體經(jīng)淋巴管到達淋巴結(jié)后，通過血液循環(huán)播散全身所致。發(fā)熱、疲倦、頭痛、喉痛、肌肉痛、關節(jié)痛、厭食等全身癥狀。半數(shù)以上患者有全身淋巴結(jié)腫大，偶有肝脾腫大。血像可有白細胞增多，貧血和血沉升高等。約70％的患者表現(xiàn)有皮疹，叫梅毒疹。持續(xù)數(shù)周后，便會自行消退，如沒有得到治療，l--2年內(nèi)?？蓮桶l(fā)。第53頁/共137頁二期梅毒第54頁/共137頁三期梅毒感染后二年以上

晚期良性梅毒

樹膠腫

肉芽腫病變，可侵犯任何器官，但最常見的是侵犯皮膚和骨骸。第55頁/共137頁三期梅毒～臨床表現(xiàn)～晚期良性梅毒

主動脈炎主動脈瓣閉鎖不全主動脈瘤等心血管梅毒第56頁/共137頁三期梅毒～臨床表現(xiàn)～晚期良性梅毒脊髓癆麻痹性癡呆視神經(jīng)萎縮心血管梅毒神經(jīng)梅毒第57頁/共137頁先天性梅毒～臨床表現(xiàn)～先天性梅毒是由母體通過胎盤傳給胎兒。早期先天性梅毒。癥狀發(fā)生在兩歲以內(nèi)者鼻炎，咽炎、消瘦、失眠、淋巴結(jié)和肝脾腫大、骨軟骨炎、假性癱瘓等。皮膚粘膜損害

晚期先天性梅毒。癥狀發(fā)生在兩歲以上者。實質(zhì)性角膜炎、馬鞍鼻、馬刀脛、梅毒齒(Hutchinson)、神經(jīng)性耳聾等。其他一般與三期后天梅毒相似。

潛伏梅毒(隱性梅毒)。未得到治療的二期梅毒，其癥狀體征往往能自然消退而進入無癥狀期，稱為潛伏期。如得不到治療，患者可復發(fā)，一般多在二年內(nèi)復發(fā)。二年以內(nèi)的患者稱為早期潛伏梅毒。二年以上患者稱為晚期潛伏梅毒。晚期潛伏梅毒極少復發(fā)，但孕婦仍可胎傳。潛伏梅毒除血清反應陽性外，無任何癥狀。

第58頁/共137頁檢查螺旋體～診斷～

初期及二期梅毒硬性下疳、梅毒疹的滲出物等，用暗視野或墨汁顯影，如查見有運動活潑的密螺旋體第59頁/共137頁血清學檢查～診斷～熒光密螺旋體抗體吸收試驗（FTA～ABS）：為間接熒光抗體法，其敏感性及特異性均高，常用于梅毒的早期診斷。梅毒螺旋體制運試驗（TPI）：檢測血清中存在的抑制螺旋體活動的特異性抗體。用活梅毒螺旋體（Nichol株）加病人新鮮血清，35℃培養(yǎng)16小時，同法作正常血清對照，然后用暗視野顯微鏡觀察活動的螺旋體數(shù)目，如試驗標本活動的螺旋體數(shù)目小于或等于對照血清標本內(nèi)的40%，即為陽性。第60頁/共137頁治療原則青霉素

3個月～1年治愈指標

血清中抗體轉(zhuǎn)陰第61頁/共137頁杜克雷嗜血桿菌軟下苷第62頁/共137頁臨床特點發(fā)病前有不潔性交史。生殖器及尿道口出現(xiàn)痛性潰瘍，基底軟。單側(cè)腹股溝腫大，疼痛，潰瘍排膿。(暗視野檢查梅毒螺旋體陰性。涂片作姬姆薩染色查不到多諾萬小體(由日本人宮川發(fā)現(xiàn)的一種導致性病性淋巴肉芽腫的致病菌)。梅毒血清試驗陰性。革蘭氏染色，可查到陰性鏈球菌，但可產(chǎn)生假陽性，有條件者可作細菌培養(yǎng)。第63頁/共137頁治療首選磺胺類藥物最常用的是復方新諾明，每次4片，每日2次，至少7天，以3周為宜?；前奉愃幬飳徑馓弁春痛龠M愈合常可迅速奏效。對磺胺類藥物忌用或耐藥者可選用：四環(huán)素或紅霉素、羥氨芐青霉素、環(huán)丙氟哌酸、壯觀霉素、頭胞三嗪、復達欣等第64頁/共137頁艾滋病及其流行特征第65頁/共137頁艾滋病的發(fā)現(xiàn)

1969-81年，美國某大學野外飼養(yǎng)的猴群發(fā)生了四次成群慘死的現(xiàn)象，其病癥與有關資料記載的遠古時期非洲綠猴成批死亡的情況極為相似。研究人員發(fā)現(xiàn)：這些死亡猴群的身上有一種病毒。1981年6月5日，美國醫(yī)生在一份并不權威的醫(yī)學期刊上公布：洛杉磯5名同性戀患者感染了一種罕見的“卡氏肺囊蟲性肺炎”。這是人類艾滋病的第一次報道艾滋病蔓延迅速，病死率高，對社會產(chǎn)生相當大的沖擊，造成了人們很大的驚慌和恐懼，人們給它許多響亮而恐怖的綽號，“世紀瘟疫”，“世紀癌癥”，“世紀絕癥”，“人類新瘟疫”，“生命殺手”,“超級癌癥”,“人類惡魔”等等。第66頁/共137頁艾滋病的定義

艾滋病全稱為“獲得性免疫缺陷綜合癥”

(AcquiredImmunodeficiencySyndrome，AIDS)，是一種由人類免疫缺陷病毒(HumanImmunodeficiencyVirus，HIV)感染所導致的，以T細胞免疫功能缺陷為主的一種病死率極高的混合免疫缺陷病。第67頁/共137頁

幾個容易混淆的概念艾滋病病毒感染者（HIVCarrier）是指被艾滋病病毒(HIV)感染，僅血液中HIV陽性而無癥狀和體征的人，亦稱HIV攜帶者。艾滋病病人（AIDSPatient)艾滋病病毒感染者的抵抗力遭受到HIV嚴重破壞、不能維持最低的抗病能力時，便出現(xiàn)很難治愈的多種病癥，這時稱為艾滋病病人。第68頁/共137頁

窗口期及潛伏期窗口期

通常感染HIV4~8周后才能從血液中檢測出抗HIV抗體。這段時間稱窗口期窗口期長度

以3個月為準，且這3個月當中不能再有其他危險性行為艾滋病潛伏期

較長，可達10—20年，平均潛伏期在8—10年之間第69頁/共137頁

“免疫缺陷”是說“免疫功能出了毛病”。我們正常人體都具備一定的抵抗外界細菌、病毒和其他有害微生物的能力，我們叫它免疫力。正因為有了這種能力，人體才會及時地抵御病菌的侵襲，才不會天天生病，才可能健康地生活。然而艾滋病病毒破壞的正是人體的免疫能力。因此，艾滋病病人會表現(xiàn)得非常脆弱：一些在常人身上不會致病的細菌、病毒都會乘虛而入，在常人身上表現(xiàn)很輕的病癥，在他們身上都會成為嚴重的、難以治愈的疾病。所謂的“綜合癥”，意思就是說艾滋病表現(xiàn)出復雜多樣的癥狀“免疫缺陷”是說“免疫功能出了毛病”。

第70頁/共137頁

HIV屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒科慢病毒屬中的人類慢病毒組，為直徑約100~120nm球形顆粒。

HIV外形第71頁/共137頁HIV結(jié)構

HIV由核心和包膜兩部分組成，核心包括兩條相同拷貝的正股RNA鏈(VirionRNA)、核心結(jié)構蛋白和病毒復制所必須的酶類。

核心外面為病毒衣殼蛋白(Protein)，病毒的最外層為包膜(Envelope)。第72頁/共137頁第73頁/共137頁HIV分類HIV可因基因差異分為HIV-1型和HIV-2型，兩型間氨基酸序列的同源性為40-60%。HIV-1可分為不同的亞型，包括M組（主要亞型組）、O亞型組和N亞型組。其中M組有A，B，C，D，E，F(xiàn)，G，H，I，J，K10個亞型。HIV-2的生物學特性與HIV-1相似，但其傳播效率較低，很少發(fā)生垂直傳播，引起的艾滋病臨床進展較慢，癥狀較輕。HIV-2型至少有A,B,C，D，E，F(xiàn)6個亞型。目前全球流行的主要是HIV-1，我國以HIV-1為主。第74頁/共137頁

HIV傳播途徑血液傳播

包括靜脈輸注被感染的血液、血液成分或血液制品和靜脈注射毒品等途徑。性接觸傳播

同性間和異性間的性接觸，同性戀者、異性戀者和雙性戀者，肛交最危險。第75頁/共137頁

HIV傳播途徑母嬰垂直傳播

宮內(nèi)感染、分娩時感染、母乳喂養(yǎng)感染日常生活接觸不會傳播

根據(jù)WHO的觀點，日常生活接觸不會感染HIV。如一般性的身體接觸，握手，擁抱，禮節(jié)性親吻，同吃同飲，共用廁所和浴室，共用辦公室、公共交通工具、娛樂設施等。第76頁/共137頁

艾滋病全球流行動態(tài)

1981年美國發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病人；2003年底估計已造成6900萬人感染HIV，其中2300萬人死于AIDS；全球幾乎沒有一個國家和地區(qū)幸免；撒哈拉沙漠以南非洲最嚴重；東歐和中亞地區(qū)是目前感染率在全世界增長最快的地區(qū)。第77頁/共137頁我國艾滋病流行現(xiàn)狀HIV/AIDS在1985年傳入我國；到2003年底全國累積報告HIV感染者62195例，ADIS病例8742例，死亡2359例；HIV感染數(shù)量居亞洲第2位，全球第14位；已波及到全國31個省(自治區(qū)、直轄市)，進入了廣泛流行期；專家估計目前我國現(xiàn)存活的HIV感染者約85萬，AIDS病人8～10萬。第78頁/共137頁我國艾滋病流行的三個階段

第一個階段(1985年~1988年)散發(fā)期

為外國人或海外華人傳人病例及應用進口血制品而被感染者。主要分布于沿海大城市。第二階段(1989年~1994年)局部流行期

感染見于云南西南邊境吸毒人群中。第三階段(1995年至今)廣泛流行期

除云南外，新疆、廣西、四川吸毒人群感染率上升，中部某些省份供血員中有HIV感染，東南沿海主要通過性接觸傳播，亦有少數(shù)母嬰傳播的報告，但此期一般人群感染率仍低。第79頁/共137頁截至2004年底全國累計報告HIV感染者

按地理分布1-5051-100101-500501-10001001-1000010001-20000>20000感染者數(shù)HIVcases第80頁/共137頁1985-2004年底全國歷年報告HIV/AIDS情況

2004年報告艾滋病感染者數(shù)是2003年（21691例）的2.2倍，報告艾滋病例數(shù)是2003年（6120例）的2.1倍注：上圖數(shù)據(jù)為衛(wèi)生部公布各省當年報告數(shù)匯總，不反映次年數(shù)據(jù)校正和修正情況

第81頁/共137頁截至2004年底全國累計報告HIV感染者傳播途徑構成采血不詳血液/血制品2.8%異性/同性靜注毒品母嬰傳播0.9%43.2%

8.3%26.8%17.9%母嬰傳播的比例從1997年的0.1%上升到2004年底的0.9%

性接觸傳播的比例正在逐年增長，從1997年的5.5%上升至2004年底的8.3%第82頁/共137頁百分比全國歷年報告HIV感染者中母嬰傳播所占的比例(1998-2004年)第83頁/共137頁截至2004年底全國累計報告HIV感染者

按性別分布不詳女男Male71.6%Female27.8%Notclear0.5%第84頁/共137頁

我國艾滋病流行的人群分布性別男性感染者多于女性。年齡以青壯年為主。第85頁/共137頁

經(jīng)靜脈吸毒傳播是我國HIV傳播的主要模式，占68.0%第86頁/共137頁經(jīng)性接觸傳播途徑傳播的人數(shù)逐年增多，將有可能成為我國今后傳播的主要途徑

異性傳播最終將成為主要傳播途徑，是世界艾滋病流行的普遍規(guī)律。

世界上三種流行模式

歐美以同性戀和吸毒傳播為主；非洲主要是竟異性傳播；亞洲則以外來輸入感染為主；

到后來幾乎殊途同歸，基本上都轉(zhuǎn)為經(jīng)異性傳播為主。目前全球的HIV/AIDS中3/4是通過異性性接觸感染的。第87頁/共137頁母嬰傳播在我國將會逐步增加各國未經(jīng)干預的HIV母嬰傳播率第88頁/共137頁

我國HIV母嬰傳播率中國CDC性病艾滋病預防控制中心(性艾中心)的研究發(fā)現(xiàn)，我國部分HIV高流行區(qū)的母嬰傳播率為35%左右，河南省為41.67%。從地區(qū)分布看，云南、新疆、河南、廣東居前列。這是我國有關HIV母嬰傳播率的首次報告。

復旦大學公共衛(wèi)生學院程華等報道：河南省中南部地區(qū)某行政村有償獻血員中的HIV母嬰傳播率為28.75%。第89頁/共137頁01000002000003000004000005000006000007000001979198219851988199119941997預計通過母乳喂養(yǎng)傳播其他傳播途徑全球兒童感染狀況第90頁/共137頁我國艾滋病流行情況－估計數(shù)量專家估計我國HIV感染數(shù)如果控制措施力度不夠：

2010年我國HIV感染數(shù)

可能達到1000萬如果采取有效措施：

2010年我國HIV感染者數(shù)量有望控制在150萬第91頁/共137頁聯(lián)合國已發(fā)出嚴重警告：

中國將面臨艾滋病流行的大災難，其擴散范圍已經(jīng)達“無法想象”的地步。

中國艾滋病病毒感染人數(shù)將居全球之冠。

第92頁/共137頁影響我國HIV流行因素－靜脈吸毒2003年全國在冊的吸毒人數(shù)達105萬，其中約50%為靜脈吸毒，35歲以下的青年占到72.2%，女性吸毒者有80％賣淫。靜脈吸毒人群中共用注射器的比例平均50%，最高達98%，共用注射器人群HIV感染率很高，一般為30-60%。國家哨點監(jiān)測數(shù)據(jù)表明：在整個吸毒人群中HIV感染率從1995年的0.02%到2003年的2.5%，已上升125倍。

第93頁/共137頁影響我國HIV流行因素－賣淫嫖娼據(jù)推測，我國女性性工作者（FemaleSexWorker)人數(shù)達400萬以上，顧客約數(shù)千萬人。與因性服務業(yè)直接有關的總?cè)藬?shù)（包括兩者的配偶及固定性伴）應達1億以上。

(摘自：中國與性有關的娛樂服務業(yè)－中國青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院性健康中心李秀芳）

中國性活躍(SexActive)人群平均性伴(SexPartner)數(shù)為19人（？）。婦教所內(nèi)暗娼性病發(fā)病率30－40％；(120萬～160萬)暗娼避孕套使用率30％（海南）。第94頁/共137頁影響我國HIV流行因素－同性戀同性戀占總?cè)藬?shù)比例一般都在2％～5％，按3%計算，我國大陸同性戀的人數(shù)約為4000萬，男性約占2/3（約為2660萬）。近年來發(fā)現(xiàn)男性同性戀人群HIV感染率已達2.5～15%

(66萬～400萬)。

第95頁/共137頁影響我國HIV流行因素－知識缺乏

許多調(diào)查表明大眾甚至連部分醫(yī)護人員對HIV預防知識的正確掌握率不到70%；有調(diào)查發(fā)現(xiàn)在吸毒人群了解HIV預防知識者中，80%不愿改變靜脈吸毒和共用注射器的行為；雖然大多數(shù)人知道通過性交可以傳播HIV，在一項調(diào)查中，僅有14—30%的人知道安全套可以用來預防HIV的感染。

第96頁/共137頁影響我國HIV流行因素－社會歧視

公眾普遍認為艾滋病是一種不光彩(Stigma)的疾病。調(diào)查顯示：有45%的人認為感染HIV是道德敗壞的結(jié)果；知識缺乏和誤解是造成對HIV感染者和AIDS病人歧視的重要原因之一，有調(diào)查顯示：75%的被調(diào)查者表示，將躲避HIV感染者及AIDS病人。

第97頁/共137頁影響我國HIV流行因素－人口流動

經(jīng)濟的發(fā)展、城市化的促進，加快了人口的流動；我國每年有0.8億～1億流動人群；流動人口多為性活躍人群，人口的大量遷移和流動，為HIV/AIDS的傳播提供了機會。

第98頁/共137頁影響我國HIV流行因素－醫(yī)源性感染

邊遠地區(qū)衛(wèi)生條件差、醫(yī)療器械消毒不徹底，醫(yī)務人員消毒不嚴格、操作不規(guī)范等情況時有發(fā)生。在注射、輸血、分娩等過程中存在不安全醫(yī)療操作，也是艾滋病等疾病傳播的原因。第99頁/共137頁影響HIV流行因素－病毒學因素HIV病毒載量：血漿HIV病毒載量高，精液和陰道分泌物中的病毒載量也高,傳播的危險就大。與血漿病毒載量<1萬拷貝/m1相比，病毒載量1萬～10萬拷貝/ml的感染者傳染配偶的RR＝4.1；病毒載量≥10萬，其RR＝7.6。HIV的基因型和表型：HIV-1在全世界蔓延，發(fā)病時間短；HIV-2只在局部流行，發(fā)病時間較長。原因是后者的傳染性比前者差得多。HIVV-1母嬰傳播的效率是25%~33%，HIV-2只有1%。不同HIV-1亞型病毒的致病性和傳播性也有差別。泰國夫妻中E亞型的血清一致率超過B亞型的2倍，提示E亞型較B亞型更容易通過異性性傳播。病毒的感染劑量（TCID50/ml)：長期無進展感染者體內(nèi)病毒的感染劑量<1個TCID50/ml,有進展者在5~100個TCID50/ml,

AIDS患者5～5000(平均1000)TCID50/m。第100頁/共137頁影響HIV流行因素－遺傳因素輔助受體：具有CCR5?32純合子基因型的人不感染HIV，雜合子的感染者病程比正常人慢2~4年。CCR5是嗜巨噬細胞病毒的輔助受體，主要表達于激活的和記憶性T細胞、單核細胞、巨噬細胞、小膠質(zhì)細胞及少量B細胞上。?32是CCR5細胞外第三個結(jié)構域編碼區(qū)發(fā)生了32個堿基的缺失，引起移碼突變。CCR5?32的純合子細胞表面不表達CCR5輔助受體。人白細胞抗原(HLA)多態(tài)性：HLA的多態(tài)性與機體HIV感染有關。HLA-A2/6802在HIV-1的性傳播和母嬰傳播中均對易感者有顯著的保護作用，而具有HLAA*2301等位基因的易感者則較高的感染危險度。

第101頁/共137頁影響HIV流行因素－免疫因素體液免疫:中和抗體具有抗感染和促進感染的雙重作用：長期無進展的感染者中和抗體水平比有進展者高；但在某些不經(jīng)治療卻能很好地控制病毒血癥的感染者中檢測不到中和抗體。黏膜IgA可以阻止HIV穿過上皮細胞層，在高危暴露但不感染的人群中，76%的人含有HIV-1特異性的IgA，明顯高于有感染者(26%)。細胞免疫：CD4+細胞是HIV-1病毒感染的靶細胞，細胞的數(shù)量是估計疾病的發(fā)展的重要指標。細胞因子：腫瘤壞死因子α和β（TNF-α、TNF-β)是抗腫瘤因子,可以誘導HIV復制。在艾滋病患者體內(nèi)明顯升高。

第102頁/共137頁影響HIV流行因素－性病造成局部皮膚缺損，提供HIV進入的門戶；增加了宮頸分泌物中CD4+T細胞的數(shù)量，為HIV的傳染提供了更多的靶細胞。合并感染性病時，精液和陰道分泌液加了HIV傳播的危險。生殖器潰潰瘍也可顯著增加HIV的傳染機會。第103頁/共137頁我國艾滋病的預防與控制我國艾滋病防治的方針和原則：以預防為主，宣傳教育為主，標本兼治，綜合治理建立健全預防和控制工作的領導機構和組織保障系統(tǒng)制定相應的法律法規(guī)及配套政策、技術標準和規(guī)范、防治規(guī)劃及行動計劃開展性健康教育、高危行為干預和性病監(jiān)測

開展流行病學治療第104頁/共137頁“四免一關懷”政策對農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)未參加基本醫(yī)療保險等醫(yī)療保障制度的經(jīng)濟困難人員中的艾滋病病人免費提供抗病毒藥物；在全國范圍內(nèi)為自愿接受艾滋病咨詢檢測的人員免費提供咨詢和初篩檢測；為感染艾滋病病毒的孕婦提供免費母嬰阻斷藥物及嬰兒檢測試劑；對艾滋病病人的孤兒免收上學費用；將生活困難的艾滋病病人納入政府救助范圍，按照國家有關規(guī)定給予必要的生活救濟。積極扶持有生產(chǎn)能力的艾滋病病人開展生產(chǎn)活動，增加收入。加強艾滋病防治知識的宣傳，避免對艾滋病感染者和病人的歧視。第105頁/共137頁三個綱領性文件《中國預防與控制艾滋病中長期規(guī)劃（1998－2010年）》(國發(fā)【1998】38號）《中國遏制與防治艾滋病行動計劃（2001－2005年）》（國辦發(fā)【2001】40號）國務院關于切實加強艾滋病防治工作的通知（國發(fā)【2004】7號）第106頁/共137頁《中國預防與控制艾滋病中長期規(guī)劃（1998－2010年）》

（國發(fā)【1998】38號）總目標

建立政府領導、多部門合作和全社會參與的艾滋病性病預防和控制體系

在全社會普及艾滋病、性病防治知識到2002年，阻斷艾滋病病毒經(jīng)采供血途徑的傳播，遏制艾滋病病毒在吸毒人群中迅速蔓延的勢頭，力爭把性病的年發(fā)病增長幅度控制在15%以內(nèi)到2010年，實現(xiàn)性病的年發(fā)病率穩(wěn)中有降；把我國艾滋病病毒感染人數(shù)控制在150萬人以內(nèi)第107頁/共137頁《中國遏制與防治艾滋病行動計劃（2001－2005年）》（1）

（國辦發(fā)【2001】40號）

到２００５年底要完成的工作指標：

預防艾滋病性病知識知曉率

城市達７５％以上，農(nóng)村達４５％以上，高危行為人群達８０％以上，戒毒所、收容教育所、監(jiān)獄、勞教所被監(jiān)管教育人員達９５％以上

高危行為人群中安全套使用率達５０％以上從事艾滋病預防保健、臨床醫(yī)護、檢測檢驗、采供血等專業(yè)人員要達到１００％培訓上崗第108頁/共137頁《中國遏制與防治艾滋病行動計劃（2001－2005年）》（2）

（國辦發(fā)【2001】40號）

到２００５年底要完成的工作指標：

提供艾滋病規(guī)范化診斷、治療、咨詢與預防保健服務

９０％的縣（市）級以上綜合醫(yī)院、傳染病?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院等醫(yī)療機構，５０％的艾滋病高發(fā)地區(qū)的中心衛(wèi)生院提供咨詢與預防保健服務

７５％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，５０％的婚前醫(yī)學檢查機構完善全國縣（市）級艾滋病性病信息網(wǎng)絡系統(tǒng)

第109頁/共137頁政府高度重視

2004年12月1日“世界艾滋病日”到來前夕，國家主席胡錦濤到北京佑安醫(yī)院看望了艾滋病患者，慰問醫(yī)務人員和志愿者國務院總理溫家寶于2005年春節(jié)期間赴河南上蔡看望艾滋病感染者、致孤兒童和醫(yī)務人員第110頁/共137頁政府領導、多部門

合作防治工作機制形成2004年2月國務院成立了防治艾滋病工作委員會。目前成員由29個國家部委和7個疫情較重的?。ㄗ灾螀^(qū)）的領導擔任目前，全國各省、自治區(qū)、直轄市都成立了防治艾滋病工作委員會（或領導小組）。77%的地（市）成立了領導機構第111頁/共137頁中央和地方共同籌資20多億元，對全國采供血機構進行大規(guī)模改造有效遏制經(jīng)采供血傳播艾滋病2004年國務院辦公廳下發(fā)了“關于非法采供血液和單采血漿專項整治工作的通知”，建立了組織領導機構，在全國開展采供血專項整治（共抽查900多個血液采供機構和36個血液制品生產(chǎn)企業(yè)，關閉了144家小型采供血機構）第112頁/共137頁性病的預防措施1、遵守性道德、減少性伴、避免危險性行為和婚前性行為。2、如懷疑性病，要及早接受正規(guī)的檢查治療。3、平時生活應注意以下幾點：①不要穿用別人的游泳衣或內(nèi)衣褲。②不要和別人共用毛巾、浴巾、洗腳布、浴盆。③盡量避免使用公用坐式馬桶；④去公共浴室要自帶毛巾，提倡淋浴。⑤不可互相借用、牙刷、刮臉刀、剃須刀。⑥不去做皮膚刺花、刺字。要接受正規(guī)醫(yī)院的口腔治療。⑦不能嘗試毒品。靜脈注射毒品可發(fā)生多種性病。第113頁/共137頁加強自我教育、培養(yǎng)健康行為

從態(tài)度上：堅信艾滋病是可以預防的，并且知道如何預防。清楚地意識到艾滋病、性病流行的嚴重性。青少年應潔身自愛，不與他人發(fā)生婚前性行為。培養(yǎng)良好的個人品質(zhì)，塑造良好的自我形象。自信能改變不健康的習慣、愿意為自已的行為負責，了解自身的價值和標準。關心社會問題，處理好社會、文化、家庭和個人理想的關系。同時也要尊重同伴的知識、態(tài)度、信念和價值觀，確信安全套對保護人們抵御艾滋病性病是有益的，鼓勵同伴、兄弟姐妹及家庭成員參加預防艾滋病活動。第114頁/共137頁從技能上①學會保護自己、掌握預防艾滋病感染的行為技能。②學會培養(yǎng)健康的人際交往技能；③還包括能掌握拒絕吸煙、吸毒的技能和預防性威脅、性暴力的方法。④學會恰當?shù)厥褂眯l(wèi)生用品（包括安全套）。第115頁/共137頁從行為上①是一個預防艾滋病、性病的健康教育宣傳員。②積極參與學校開展的各項活動；③知道國家“四免一關懷”政策，不岐視艾滋病人和感染者；④不吸煙、不吸毒、不酗酒；⑤與異性交往，能夠清楚而有效地表達不進行婚前性行為。⑥不進行可能導致艾滋病病毒感染的一些活動如紋身、紋眉等。了解性病、重在預防、不要恐懼、健康永遠屬于我們自己。第116頁/共137頁特殊人群HIV感染的行為干預靜脈吸毒人群：健康教育；針具交換項目；美沙酮維持治療婦女人群：宣傳教育；推廣使用安全套；治療性病患者；篩查孕婦HIV出國勞工和長途汽車司機：宣傳教育；推廣使用安全套；治理社會環(huán)境：打擊制毒販毒；打擊賣淫嫖娼第117頁/共137頁流行病學治療

(epidemiologictreatment)

如果當STD感染的危險性很高，即使其性伴被感染的情況尚未證實，也需要接受必要的治療。這種主要基于危險性而不是基于診斷的治療稱作流行病學治療。

主要應用于：

(1)診斷試驗不完善，可能會漏掉某個感染的階段；

(2)某些病人不再接受治療；

(3)某些病人又發(fā)生一些并發(fā)癥，在等待診斷試驗結(jié)果；

(4)某些病人感染了其他性伴，在等待診斷試驗的結(jié)果。第118頁/共137頁相關的倫理學（Ethic）問題

醫(yī)務人員有治療護理艾滋病病人的義務，沒有拒絕治療護理艾滋病病人的權利。醫(yī)務人員不應該因恐懼或偏見而歧視艾滋病病人，應以同情和尊重病人尊嚴的態(tài)度，提供科學的有質(zhì)量的治療護理。

如果不能提供艾滋病病人所需要的服務，應將病人介紹給有條件、能夠提供相應服務的醫(yī)務人員或單位。

拒絕治療艾滋病病人將對病人及其家屬、對愿意治療的其他醫(yī)生、對社會應付艾滋病挑戰(zhàn)引致嚴重的負面后果。第119頁/共137頁艾滋病病人治療過程中的知情和保密原則

(Principleofinformedandconfidential)

醫(yī)務人員以及其他人有尊重艾滋病病人和HIV感染者的隱私和保密的倫理義務，不得將病人的隱私透露給與治療、護理無關的任何人。

當醫(yī)務人員知道HIV感染者威脅第三者時，應首先努力說服HIV感染者不要將病毒傳給第三者；如果說服失敗，應報告單位領導處理；如果單位沒有采取行動，可直接報告給受到威脅的第三者。第120頁/共137頁HIV感染者自愿咨詢與檢測

（voluntaryconsultationandtest,VCT）

VCT是在受檢者知情同意(informedconsent)的基礎上，由咨詢員與受檢者共同討論HIV的檢測問題。

VCT的基本要求是必須滿足倫理和受益原則，具體包括：

①

知情同意：咨詢和檢測必須是受檢者本人的自愿決定，如果受檢者認為不能保證自己最佳受益的原則，可以拒絕咨詢。

②

保密性：咨詢和檢測應遵循保密原則，以保護受檢者的隱私，必須保證受檢者檢測結(jié)果的保密性，對于檢測結(jié)果是否通知他人或能否信息共享必須由受檢者本人決定。第121頁/共137頁一、艾滋病，性病威脅大學校園實例一，陳非(化名)是一名25歲的“同志”，在北京某高校讀研究生。從大四時發(fā)生男男性行為開始，他有過七個性伴侶，其中三個為一夜情。這三次一夜情中，只有一名30歲的上海男子主動提出使用安全套，其他兩位均沒有采取任何安全措施。陳非自己對“同志”安全套也沒有好感，認為會降低性快感。盡管深知“同志”群體的艾滋病病毒高感染率，陳非和很多“同志”一樣“存在僥幸心理”。在第一次性行為之前，他并沒有細致了解過如何才是安全的性行為，“沒有人告訴我們應該怎么做才安全”。第122頁/共137頁

一次無套性行為之后，陳非出現(xiàn)持續(xù)高燒，這讓他非常憂慮，趕緊去做了檢測。他向本刊記者出示了化驗單，結(jié)果是陰性。由于艾滋病病毒感染存在三個月窗口期，他仍不放心，打算之后再去做一次檢測。張北川說，在學生的青春期到來之前就應該進行科學的性教育，“嚴重的缺課，導致大學生不斷被感染”。廣州“朋友公益”的豆豆(化名)也說，當前中國年輕人性觀念日益開放，而性教育缺乏導致的無知，會增加包括大學生在內(nèi)的年輕人感染艾滋病的風險。第123頁/共137頁

和異性戀者一樣，不少“同志”也期待長久的愛情，而現(xiàn)實往往擊碎他們的夢想。下學期就要讀大四的暖陽(化名)說，他第一次戀愛是網(wǎng)戀，對方?jīng)]有勇氣見面，后來給他介紹了一個軍人。兩個人山盟海誓。但軍人退伍后選擇了放棄，不知所蹤。暖陽有點羨慕異性戀：“異性有婚姻約束，換偶率相對要低。至少怕把對方肚子搞大了，還會采取措施?！睂嶋H上，2001年修訂的《中國精神障礙分類與診斷標準》(第三版)，已經(jīng)不再將同性戀籠統(tǒng)地劃為“病態(tài)”?！巴靖纭闭f，這對同性戀人群的去污名化是一個里程碑式事件。他希望，社會能夠接納“同志”，讓他們勇敢地走出來，而“同志”也要接受社會主流倫理規(guī)范，“不要讓外界感覺‘同志’就是始亂終棄”。第124頁/共137頁

近段時間，大學生群體以及大學生“同志”群體的艾滋病病毒感染情況引起各方關注，有些人因此給他們貼上了艾滋病高危人群的標簽。但豆豆說，只要有不安全行為，任何人都可能感染艾滋病，與性別、身份沒有絕對關系，“這種標簽化更容易對社會大眾形成誤導”。一旦感染艾滋病病毒，大學生“同志”可能面臨更多的歧視和誤解。結(jié)束鄉(xiāng)村學校教學的志愿者生活后，唐糖需要一份工作。盡管他可以在層層筆試、面試中脫穎而出，遇到含有艾滋病病毒檢測的入職體檢時，卻只能選擇退讓。第125頁/共137頁

最終，在一家入職體檢中沒有艾滋病病毒檢測項目的單位，唐糖找到了一份工作。這里沒有人知道他是艾滋病病毒感染者，盡管薪水并不豐厚。暖陽發(fā)牢騷說，疾控部門一些人士只想著拉“同志”來檢測，卻不做權益保護，“受壓迫者不會有責任感，不管對自己還是他人?！闭憬瓙坌墓ぷ鹘M組長王龍則認為，官方對包括大學生在內(nèi)的“同志”群體重視程度遠遠不夠，疾控部門的工作重點仍然放在女性性工作者。2010年，浙江省的社會組織參與艾滋病防治全球基金項目招標中，最初有25萬元針對女性性工作者，近3.5萬元針對吸毒人群，只有不到1.7萬元針對“同志”。經(jīng)過一番爭論之后，女性性工作者的項目費用減去5萬元，增加給“同志”項目。第126頁/共137頁

當年，唐糖從大連回到重慶后，參加了當?shù)氐囊粋€艾滋病病毒感染者關愛小組。在小組成員的幫助下，他逐漸走出陰影。

2008