心肺復蘇-歷史和現(xiàn)狀-3

內(nèi)容1．歷史回顧２．指南的演變３．現(xiàn)代復蘇的理論４．現(xiàn)代復蘇的幾項技術----理念決定行動５．復蘇后綜合癥---處理---PCI、溶栓６．亞低溫技術------設備不一定復雜７．現(xiàn)代復蘇培訓建議----團隊第一頁，共121頁。從死神手里搶回南非教練

58歲南非教練跑贏生死較量

8月18日11時48分;北京老山場館山地自行車2號樓三樓南非隊更衣室，一位男性突然心跳、呼吸驟?！?1點50分(2min)，現(xiàn)場CPR(304大夫出現(xiàn)場）-。11時55分(7min)，心跳恢復。12時10分(22min)，自主呼吸恢復。12時20分(32min)，病情穩(wěn)定，轉運。12時29分(41min)，患者被送達301。3個小時后(180min)轉入SICU.21時56分（10hr)，對聲音刺激有反應。第二頁，共121頁。LeonSchepis

2008奧運含金量最高的一枚金牌第三頁，共121頁。從－東漢張仲景(145-208)《金匱要略》

“救自縊死……徐徐抱解，不得截繩，上下安被臥之。一人以腳踏其兩肩，手少挽其發(fā)，常弦弦勿縱之;一人以手按據(jù)胸上，數(shù)動之;一人摩捋臂脛屈伸之，若已僵，但漸漸強屈之，并按其腹如此一炊頃，氣從口出，呼吸眼開，而猶引按莫置，亦勿苦勞之。

包含復蘇技術:①體位:平臥狀態(tài)；②暢通氣道:③胸外心臟按壓:⑤腹部按壓:⑥團隊復蘇:(＞三人)復蘇的持續(xù)性，。CPR的歷史第四頁，共121頁。第五頁，共121頁。1711-FumigationMethodJAMACover:1974;227(7)BlowingSmokeupyourA..RectalSmoke第六頁，共121頁。HistoryofCPR第七頁，共121頁。HistoryofCPR第八頁，共121頁。2005普利策新聞獎緊急搶救第九頁，共121頁。1968年普利策獎生命之吻第十頁，共121頁。黃河岸邊第十一頁，共121頁。美國消防員為狗做口對口人工呼吸(圖)2011年10月20日

美國威斯康辛州一家住宅發(fā)生火災第十二頁，共121頁。

現(xiàn)代CPR的歷史Safar（1958）口對口呼吸Kouwenhoven(1960-14pats)胸外心臟按壓Zoll（1962）體外除顫AHA（1966）---thefirstCPRguidelines第十三頁，共121頁。1974–CPRtrainingbeextendedtothegeneralpublic.1980–DevelopedACLSguidelines.1986–DevelopedpediatricBLSandALS,neonatalALS.1992–ILCORfounded.2000–Firstinternationalguidelines.2005–internationalguidelines20052008—2008AHAadvisory2008--心臟驟停后綜合征(ＰＣＡＳ)2010---internationalguidelines2010…………..CPR的歷史第十四頁，共121頁。五十周年(1960-2010)第十五頁，共121頁。指南的演變

按壓：通氣1992-2000：5：22000-2005：15：22005-2010：30：22010--------：30：2和compression-only或者hands-only第十六頁，共121頁。2000年心肺復蘇指南手法開放氣道----兩種方法和選擇(頸椎骨折）人工通氣----800-1200ml按壓：通氣-----15：2通氣頻率：10-12次/min按壓頻率：100次/min按壓深度：4-5cm強調(diào)了腎上腺素劑量：1mg/次提出了在脈搏判斷時假陽性和假陰性的概念強調(diào)了氣囊面罩通氣—代替氣管插管病因5‘T—6’H三次除顫：200J＼300J\360J提高公眾參與CPR

publicaccessdefibrillation第十七頁，共121頁。Witness--Bystander--Firstresponder–samaritan目擊者－旁觀者－－第一反應者－－樂善好施者（好心人）

Bystander:personpresentbutnotinvolvedWitness:personwhohasseensth.happen.Bystandersareready,willing,andabletoact.

提高公眾參與CPR

第十八頁，共121頁。

提高公眾參與CPR-3件事

1．安全性問題

文獻研究：口對口人工呼吸是安全的1960-200015篇文獻報道的有：

細菌：幽門螺旋菌（HP)結核腦膜炎雙球菌、沙門氏菌、奈瑟氏球菌。病毒：HIV,HBV,HCV,巨細胞病毒２．防護裝置：３．按壓不予口對口呼吸

第十九頁，共121頁。2005CPR指南無保護性氣道者按壓：通氣30:2，有保護性氣道通氣8-10次/分。按壓頻率：100次/分。強調(diào)按壓質(zhì)量

按壓后胸部回彈減少按壓干擾每兩分鐘輪換一次除顫除顫后立即CPR第二十頁，共121頁。調(diào)度員指導下的復蘇

---------確認和指令電話錄音—調(diào)度中心指導的CPR一名婦女對其丈夫復蘇.“WhyisitthateverytimeIpressonhischest,heopenshiseyes,andeverytimeIstoptobreatheforhim,hegoesbacktosleep?”BergRA,EwyGA.Bystandercardiopulmonaryresuscitation.Isventilationnecessary?Circulation1993;88:1907–15.第二十一頁，共121頁。心腦復蘇第二十二頁，共121頁。心腦復蘇（CCP）

cardiocerebralresuscitation美國Ewy等(2003)豬動物實驗

2000指南組15:2---24小時生存率---13%實驗組連續(xù)胸外按壓-----24小時生存率—70%

按指南復蘇程序------僅1/2時間用于按壓美國Kellum等(2003)—臨床應用CCR術復蘇2000指南組:神經(jīng)系統(tǒng)正常存活者為15%(14/92)CCR組:神經(jīng)系統(tǒng)正常存活者為48%(16/33)

EwyGA.Circulation.2005;111:2134-2142KellumMJ.TheAmericanJournalofMedicine.2006;119:335第二十三頁，共121頁。CCR的方法判斷和識別心搏驟停進行胸外按壓:部位—胸骨下1/2；頻率---100次/分深度---４-5厘米；次數(shù)----200次.按壓完成后,給予電除顫一次.再次形胸外按壓—同第一次完成后觀察患者心率\脈搏\神志如第一系列CCR失敗,可行第二,第三系列CCR.三個系列失敗后—行氣道開放,ACLS.第二十四頁，共121頁。第二十五頁，共121頁。第二十六頁，共121頁。第二十七頁，共121頁。(Circulation.2008;117:2162–2167.)第二十八頁，共121頁。推薦建議--AHAadvisory

●如果旁觀者未經(jīng)培訓建議行fhands-onlyCPR(ClassIIa).●如果旁觀者已經(jīng)培訓，且確信其“rescuebreaths”,建議行常規(guī)CPR按壓：通氣30:2，或者handsonlyCPR(ClassIIa).●如果旁觀者已經(jīng)培訓，但不能確信其常規(guī)CPR能力，建議建議行fhands-onlyCPR(ClassIIa).第二十九頁，共121頁。2010五環(huán)生存鏈第三十頁，共121頁。BuildingBlocksofCPR.2010指南的關鍵第三十一頁，共121頁?，F(xiàn)在指南的關鍵1．簡化BLS程序2．鼓勵未受培訓者行單純按壓(hands-only)CPR3．優(yōu)先按壓Ｃ-A-B替代A-B-C高質(zhì)量CPR復蘇團隊復蘇后處理第三十二頁，共121頁。C-A-BA-B-C按壓≥100次/分按壓≥5cm有能力,按30：2BLS-醫(yī)務人員

HealthcareproviderBLS

-非專業(yè)施救者快速識別,啟動EMS,AED檢查脈搏<10秒高質(zhì)量心肺復蘇C-A-B縮短按壓-電擊-按壓時間加強團隊心肺復蘇第三十三頁，共121頁。高質(zhì)量心肺復蘇（CPR)

用力（≥5厘米）快速（≥100次/分鐘）按壓并等待胸壁回彈?盡可能減少按壓的中斷?避免過度通氣?每2分鐘交換一次按壓PETCO2形圖分析：如：PETCO2>10mmHg?有創(chuàng)動脈壓力：如：舒張壓力>20mmHg

嘗試提高復蘇質(zhì)量第三十四頁，共121頁。氣道和通氣聲門高級氣道或氣管插管?二氧化碳波形圖：確認和監(jiān)測氣管插管位置每分鐘8-10次人工呼吸，伴以持續(xù)胸外按壓第三十五頁，共121頁。無脈性室速—增加心室顫動心臟停搏心電-機械分離CardiacArrestisnotaDisease心臟停搏需要什么？心臟停搏類型第三十六頁，共121頁。心搏驟?；颊叩娜N環(huán)境狀況1.院外---有目擊者（干預/未干預)、無目擊者2.醫(yī)內(nèi)---加強監(jiān)護區(qū)(搶救室\手術室\ICU\心臟科)3.院內(nèi)---非加強監(jiān)護區(qū)(病區(qū)\門診\病室外)第三十七頁，共121頁。心搏呼吸驟停的識別體檢意識突然喪失呼吸消失或嘆息樣呼吸頸動脈搏動消失面色蒼白或轉為紫紺瞳孔散大監(jiān)測ECG室顫或呈直線PETCO2=0,波形消失血壓=0SpO2急驟降低綜合判斷第三十八頁，共121頁。重要的是現(xiàn)場救護王一鏜教授第三十九頁，共121頁。公眾實施心肺復蘇急救技能意愿分析張軍根等，中華急診醫(yī)學雜志，2008.17(10);111-113公眾實施心肺復蘇MMV和CC的意愿情況項目陌生人親近人人數(shù)%人數(shù)%MMVn=1056n=1057

愿意40338.292287.2不愿意36338.4747.0不知道29027.4615.8CCn=1056n=1052愿意73269.391787.2不愿意21019.9666.3不知道11410.8696.5第四十頁，共121頁。不愿意的原因1.擔心能力不夠（42.5%）2.怕得傳染?。?5.2%）3.覺得臟（13.1%）4.怕被誤解，背黑鍋（11.6%）5.宗教6.種族第四十一頁，共121頁。心臟停搏后發(fā)生什么？第四十二頁，共121頁。第四十三頁，共121頁。VFWaveformChangesOverTimeVF5minVF3minCPR3minCPR5minVF1min第四十四頁，共121頁。心臟停搏需要什么？CPR中冠脈灌注壓，CCPResuscitated,%0/585/148/1411/14pts<1515-1920-24>24CPP,mmHg6040200ParadisNAetal.JAMA1990;263:1106-13第四十五頁，共121頁。間斷CPR16秒存活24H神經(jīng)學恢復情況1020304050607080YesP<0.0001NoKernKBetal:Circulation2002;105:645-9第四十六頁，共121頁。心臟按壓中止時間對院外心搏驟停除顫成功率的影響5101520253035404550PROSC,%nurationofhands-off,secondsEftestolTetal:Circulation2002;105:2270-3第四十七頁，共121頁。按壓復蘇與標準CPR第四十八頁，共121頁。Circulation.2007;116:2908-2912第四十九頁，共121頁。簡單的可能是最好的

按壓復蘇與標準CPR1995-2005年。瑞士登記的11275例目擊者復蘇，其中8209例（73%）標準CPR，1145例10%單純心臟按壓。評價標準：30天的存活率。標準CPR：7.2%單純心臟按壓：6.7%Circulation.2007;116:2908-2912

thesimplestalgorithmisprobablyalsothebest第五十頁，共121頁。CPR中的幾個技術問題機械裝置的應用除顫氣道和通氣復蘇藥物和給藥途徑復蘇中的機械損傷復蘇后綜合癥與治療性低溫（亞低溫）預后評估第五十一頁，共121頁。

機械裝置的應用

人工按壓人工心排量的20-30%，人工疲勞，途中難以保證CPR質(zhì)量次數(shù)不夠和按壓過淺。機械按壓按壓頻率和深度保證，除顫時不干擾按壓和通氣;途中的CPR;可增加回心血量;通氣按壓序貫進行。器械復蘇僅適用于培訓合格的救護者。第五十二頁，共121頁。按壓深度、頻率一致，有連續(xù)性不影響通氣，甚至除顫轉運途中搶救增加回心血量，改善心肺供血按壓和通氣可交替進行機械復蘇優(yōu)點第五十三頁，共121頁。機械性按壓（CPR）Auto-Pulse(VestCPR)Thumper-薩勃Brunswick-TMHLRR301LUCAS(LundUniversityCardiacArrestSystem)Weil第五十四頁，共121頁。AmbuCardiopump?ForceGauge第五十五頁，共121頁。機械裝置的應用Autopulse:SBP(72to106mmHg)DBP17to23mmHg)心搏量：36%（人工13%）LUCAS耽擱2.9±2.1min開始5min,人工CPR好，5-10min機械好。1410pats.機械CPRand1456pats.人工CPR.存活率：機械CPR：23.8%人工CPR：20.6%,（p<0.05).GaxiolaA.AmJEmergMed,2008:26(8):923-931SteenS.Resuscitation,2002:55(3):285-299.DuchateauFX.IntensiveCareMed,2010:36(7):1256-1260.第五十六頁，共121頁。Resuscitation,2011:1332–1337.人工按壓機械按壓(LUCAS)1組急救人員，對電腦模擬人CPR170秒后機械按壓（LUCAS）人工按壓：按壓深度＞3.8cmLUCAS位置偏移：按壓深度明顯降低糾正LUCAS位置：按壓深度＞3.8cm機械按壓：正確的固定位置深度恒定不影響除顫LUCAS按壓深度不符合指南要求第五十七頁，共121頁。CPR早期，首次除顫前時間、及首次除顫前無血液灌注的時間無明顯差異人工按壓和LUCAS按壓啟動時間無明顯差異LUCAS的特點:較人工按壓而言，固定快、不影響除顫Resuscitation,2011:1332–1337.LUCAS固定時間15秒第五十八頁，共121頁。直升機轉運Ugeskriftforlaeger,2010,172(46):3190-3191.女性，25米高處溺水（水溫2度），搶救17分鐘未恢復生命體征。直升機轉運途中，予LUCAS持續(xù)按壓及其他搶救，歷時約60分鐘。后期體外循環(huán)復溫，出院（無明顯中樞功能障礙）。第五十九頁，共121頁。首次除顫前有效按壓比例首次除顫前LUCAS的有效按壓比例搶救全過程的有效按壓比例搶救全過程LUCAS的有效按壓比例71%94%58%88%46%52%背景：21組急救人員均是受過正式培訓認證的。僅12組（57%）能正確固定LUCASResuscitation,2011:1332–1337.①有效按壓：深度＞3.8cm②LUCAS有效按壓：LUCAS按壓時，深度＞3.8cm有效的人工按壓比例高于LUCAS按壓第六十頁，共121頁。結果：提高冠狀動脈灌注、左冠狀動脈血流：LUCAS較人工按壓勝出背景：人工按壓組和LUCAS組各8只豬（平均體30Kg），室顫后CPR20min搶救：按壓：通氣=10:1；除顫；必要時，腎上腺素LUCAS和人工按壓的比較第六十一頁，共121頁。LUCAS和薩博的比較CritCareMed,2012,40:3007–3012.30例室顫模型豬，分別小型胸外按壓裝置、LUCAS、薩博CPR結果：LUCAS在CPP,ETCO2等方面優(yōu)于薩博LUCAS體積小，損傷更小、按壓有效，是CPR的新選擇LUCAS著重軀干設計，更有利于血流動力學第六十二頁，共121頁。心肺復蘇技術和裝置院外BLS:人工CPR最好除了除顫器以外。其他設備都不能確定提高長期存活率。第六十三頁，共121頁。第六十四頁，共121頁。成人高級生命支持ALS

---120提前干預!?氣道----高級氣道除顫—監(jiān)測--PetCO2（氣道和復蘇評估）藥物---呼吸心搏驟停的原因？？！！團隊形式實施心肺復蘇：三人組合：

第一名啟動急救系統(tǒng)，第二名胸外按壓，第三名氣囊面罩呼吸，第四名找到并準備好除顫器。

第一名弴?別、胸外按壓，第二名氣囊面罩呼吸，第三名準備好除顫器。第六十五頁，共121頁。除顫儀：單項波、雙向波、AED；盡早除顫:現(xiàn)場、院內(nèi)3分鐘；現(xiàn)場除顫：公共場合AED,“120人員”；醫(yī)院內(nèi)除顫：院內(nèi)不同場合。除顫問題第六十六頁，共121頁。除顫成人120-200J單相360J兒童2-4J/kg(2J/kg-2005),或首劑2J/kg,后續(xù)至少4J/kg(<10J/kg,<成人最大量),除顫后立即按壓第六十七頁，共121頁。除顫-電極位置默認電極:前-側位四個位置:效果相同前-側:前-后前-左肩胛:前-右肩胛不要延遲除顫避開植入裝置第六十八頁，共121頁。第六十九頁，共121頁。體外自動除顫AutomaticExternalDefibrillators(AED)MedtonicPhysio-ControlLifepak500

ZollAED+PhillipsHeartstreamForerunner第七十頁，共121頁。AutomaticExternalDefibrillatorPrice:$1200-3500Weight:2-6poundsSimpletouseElectrodes:Disposible:$10-$120AutomaticanalysisofECG–Fullyorsemi-automaticdeliveryofshockVoicepromptsCanbeusedbynon-medicalpersonnel第七十一頁，共121頁。TheCasinoStudy第七十二頁，共121頁。CardiacArrestinCasinos第七十三頁，共121頁。AEDUseinCasinosbySecurityOfficers

105patientsinVFinLasVegasCasinos Targetintervaltodefibrillation<3min 86%withwitnessedarrest 53%survivedtohospitaldischarge

3.5±2.9minfromcollapsetoattachAED 4.4±2.9minfromcollapsetofirstshock 9.8±4.3minfromcollapsetoarrivalofEMT

74%survivaliffirstdefib<3min

49%survivaliffirstdefib>3minValenzuela,NEJM343:1206-1209第七十四頁，共121頁。公共場所

除顫機場賭場體育場主題公園辦公大樓高爾夫球場購物中心社區(qū)學校醫(yī)院第七十五頁，共121頁。首都機場心臟除顫器安裝六年遭冷遇2012/07/1700:00:00

來源：YNET.com

北青網(wǎng)

作者：楊柳第七十六頁，共121頁。首都機場心臟除顫器安裝六年遭冷遇2006年開始，首都機場T2航站樓內(nèi)安裝了11臺AED，開創(chuàng)了國內(nèi)公共場所安裝AED先河。目前首都機場3個航站樓AED總數(shù)76個。但，此“救命法寶”被冷落了將近6年。2011-首都機場7867萬人次/53.3萬架次北京每年心臟猝死約4萬多例2010年該機場有22人心臟猝死第七十七頁，共121頁。首都機場心臟除顫器安裝六年遭冷遇心臟病救命裝置，乘客大多不認識工作人員不會用，已經(jīng)冷落近六年把握黃金三分鐘，如何免責成問題除顫器為傻瓜機----比掌握CPR更簡單美國自動體外除顫器的安裝量已經(jīng)超過100萬臺日本東京-------------------20萬臺Tomakeautomaticexternaldefibrillatoravailableinallstatebuildingsandlargepublicfacilities,statepolicevehicles------州立法第七十八頁，共121頁。新加坡圣淘沙casinoIntelligentpublicaccessdefibrillator第七十九頁，共121頁。CheckpadsAnalysisShockadvisedChargingShock1,200JAnalysisShockadvisedShock2,300JAsystole,startCPRTotaldelay=82seconds除顫不再連續(xù)三次03:50:2050:2150:2950:3850:4150:5251:0551:1451:3151:42putpads第八十頁，共121頁。先給予電擊與先進行CPR

2010現(xiàn)場有AED:先按壓，盡快使用AED。醫(yī)院和機構:先按壓，盡快使用AED。院外目擊者是急救人員:先按壓,盡快使用AED。２-3名施救者：先CPR，同時取除顫器。院內(nèi)心臟驟停:心電監(jiān)護，室顫到給予電擊≤3min。第八十一頁，共121頁。ComparisonofsurvivalratesinSeattle,USA,defibrillationfirstpriority(1990–1993)versussubsequentyears(1994–1996),先按壓90s先按壓90s先除顫先除顫第八十二頁，共121頁。CriticalCaremed2004,8:41-45先除顫先除顫先按壓3’先按壓3’第八十三頁，共121頁。氣道和通氣手法開放氣道氣囊-面罩通氣喉罩氣道氣管插管第八十四頁，共121頁。成人ALS-氣道通氣和氧療重要，但要避免過度通氣SCR患者通氣的前提是不干擾按壓和除顫CPR中的氧療：純氧和被動給氧（PassiveOxygenDelivery）氣囊面罩--雙人用，替代口對口。第八十五頁，共121頁。成人ALS-氣道輔助氣道（AirwayAdjuncts）：

環(huán)狀軟骨加壓（CricoidPressure）口咽通氣導管（OropharyngealAirways）鼻咽通氣導管（NasopharyngealAirways）高級氣道

聲門上氣道（supraglotticairway）食道填塞式通氣道(esophagealobturatorairway)咽氣管通氣道(pharyngotrachealairway)

喉罩(laryngealmaskairway)氣管插管（EndotrachealIntubation）第八十六頁，共121頁?？诒茄释獾篮碚质车捞钊酵獾赖诎耸唔?，共121頁。氣囊－面罩通氣

第八十八頁，共121頁。第八十九頁，共121頁。手術室外緊急氣管插管93例均插管成功平均插管次數(shù):2.44次(1-7)1次-------25例---26%2次------40例---42%3次------16例---16.8%4次-------3例---3.2%5次以上11例—11.6%

71例并發(fā)癥---74.7%低氧--------52----54.7%低血壓—-22----23.2%心動過緩—37----38%心動過速---16-----16.8%食道插管---19----20.0%返流---------33---34.7%誤吸---------8----8.4%心博驟?！?----7.4%第九十頁，共121頁。Mallampati分級

-----III級/IV級屬困難氣道分級觀察到的結構I級軟腭，咽腭弓，懸雍垂II級軟腭，咽腭弓，部分懸雍垂III級軟腭IV級軟腭（看不見）

第九十一頁，共121頁。經(jīng)口氣管插管操作可視喉鏡臨床應用第九十二頁，共121頁?？梢暫礴R臨床應用第九十三頁，共121頁。復蘇藥物和給藥途徑靜脈：外周靜脈（IV） 中心靜脈（CVC）骨髓腔內(nèi)通路（IO）

腎上腺素劑：每3-5分鐘1mg胺碘酮：首劑量：300mg推注。第2次：150mg。第九十四頁，共121頁。骨髓腔內(nèi)通路第九十五頁，共121頁。脛骨肱骨踝骨胸骨第九十六頁，共121頁。IO輸入的藥物品種和劑量與中心靜脈導管相同IO穿刺所致創(chuàng)傷和疼痛與大的外周靜脈穿刺相同輸液時髓腔內(nèi)注射20－40mg利多卡因可緩解疼痛第九十七頁，共121頁。按壓相關性損傷：1.皮膚擦傷2.肋骨和胸骨骨折：左鎖骨中線第2—7肋（最常見）肋骨骨折13％一97％

胸骨骨折１％一43％3.肺挫傷，咯血4.內(nèi)臟器官損傷：心臟破裂腹部器官的損傷（胃、肝、脾）第九十八頁，共121頁。AutoPulse(Zoll型)復蘇板附裹胸式機械按壓裝置固定時間中位數(shù)（s）:30(20-60)機械故障和按壓相關性損傷機械故障：按壓板下滑、電源漏電、不能充電、裹胸太短或纏繞衣服或報警等、按壓相關性損傷：皮膚腐爛或擦傷、胸部或腹部血腫、咯血、血胸、縱膈氣腫等AmJofEmergMed,2011,29:1169–1172第九十九頁，共121頁。男性，57歲，就診號3991822,2011-11-29因“心梗合并室顫、逸搏”在我院搶救室CPR（人工按壓）、尿激酶溶栓，未遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。后期行冠脈造影提示血管栓塞，行支架治療（1枚）。住院及出院后訴胸痛，呼吸、咳嗽、體位改變均加重。1月后，胸部CT示：肋骨多發(fā)骨折（陳舊性）第一百頁，共121頁。第一百零一頁，共121頁。機械按壓相關性損傷Resuscitation,2009

，80(10):1104-1107背景：瑞典的前瞻性研究，85例CPR死亡病例（隨機行人工按壓或LUCAS按壓），尸體解剖證實的損傷結論：①兩者比較，并發(fā)癥類似；②正確使用機械按壓，不會出現(xiàn)致死性損傷第一百零二頁，共121頁。第一百零三頁，共121頁。心臟驟停后綜合征(ＰＣＡＳ)Circulation,2008;118:2452第一百零四頁，共121頁。重癥監(jiān)護病房多學科評估\低溫治療。心搏驟停后綜合癥治療第一百零五頁，共121頁。通氣/氧療血流動力學CardiovascularNeurologicalMetabolic低溫治療的預后預測Postcardiacarrestcare第一百零六頁，共121頁。治療性低溫（亞低溫）Therapeutichypothermia4℃fluid.IV.30mL/kg32℃–34℃×24hours

afterROSCwithcomaSurfaceorendovascularcoolingslowrewarming0.25℃/hr第一百零七頁，共121頁。Out-of-hospitalCoolingbyEmergencyPhysiciansS.H,37yearsold,VF,completeneurologicalrecovery第一百零八頁，共121頁。Icy?Catheter16GaInfusionLumen第一百零九頁，共121頁。第一百一十頁，共121頁。復蘇后亞低溫技術誘導階段快速、有效體內(nèi)：低溫液體快速輸注法（4℃生理鹽水或林格氏液，30-40ml/kg，300mmHg壓力輸注）體表：降溫毯（北京恒邦公司，P&C-A型，5-15℃）；冰袋、冰帽藥物：冬眠合劑（氯丙嗪1mg/kg+異丙嗪50mg+度冷丁50mg肌注ST）維持階段平穩(wěn)、適度體表：降溫毯（5-20℃）；冰袋、冰帽藥物：冬眠合劑（氯丙嗪1mg/kg+異丙嗪50mg+度冷丁50mg肌注Q8H）復溫階段被動、緩慢

停降溫毯；撤