《食管癌護理查房》

食道癌護理編輯ppt食管有三處生理性狹窄：第一處：在環(huán)狀軟骨下緣平面，即食管入口處；第二處：在主動脈弓水平位，有主動脈和左支氣管橫跨食管；最后一處：在食管下端，即食管穿過膈肌裂孔處。該三處狹窄雖屬生理性，但常為腫瘤、憩

室、瘢痕性狹窄等病變所在的區(qū)域。編輯ppt食管的解剖生理(1.4cm)(1.5-1.7cm)(1.6-1.9cm)編輯ppt食管三個生理性狹窄食管入口處主動脈弓平面膈肌裂口處食管解剖編輯ppt好發(fā)部位編輯ppt病因化學因素：亞硝胺類化合物生物因素：真菌、霉菌等微量元素缺乏：鉬、鐵、鋅等維生素缺乏：維生素A、B2、C不良飲食習慣遺傳易感因素慢性炎癥地域性編輯ppt流行病學及病理分型流行病學：中段食管癌多見病理形態(tài)分型蕈傘型縮窄型梗阻癥狀髓質(zhì)型潰瘍型病理組織分型：90%－95%為鱗癌，5－7%為腺癌編輯ppt病理類型編輯ppt正常食道粘膜編輯ppt髓質(zhì)型

管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴展，使癌瘤上下端邊緣呈坡狀隆起。多數(shù)累及食管周徑的全部或絕大部分。切面為灰白色，為致密的實體腫塊編輯ppt蕈傘型

卵園形扁平腫塊，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起。邊緣與其周圍的粘膜境界清楚，瘤體表面多有淺表潰瘍，其底部凹凸不平編輯ppt潰瘍型

瘤體的粘膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍，潰瘍大小外形不一，深入肌層，阻塞程度較輕編輯ppt縮窄型

瘤體形成明顯的環(huán)形狹窄，累及食管全部周徑，較早出現(xiàn)阻塞編輯ppt好發(fā)部位及發(fā)病率編輯ppt食管癌轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤血行轉(zhuǎn)移編輯ppt臨床表現(xiàn)編輯ppt癥狀—早期癥狀編輯ppt進展期表現(xiàn)1.進行性吞咽困難（典型癥狀）2.常吐粘液樣痰3.逐漸消瘦、脫水、無力編輯ppt晚期表現(xiàn)1.侵犯外周：持續(xù)疼痛、氣管瘺、嗆咳2.神經(jīng)受累：聲音嘶啞、Horner綜合征3.惡病質(zhì)：消瘦、貧血、低蛋白4.遠處轉(zhuǎn)移：黃疸、腹水、昏迷編輯ppt食管癌臨床表現(xiàn)早期中晚期晚期癥狀不明顯、吞咽粗硬食物有不適感進行性吞咽困難惡病質(zhì)、壓迫癥狀編輯ppt診斷x線鋇餐造影；脫落細胞學，痛苦小，常用于大規(guī)模的普查；纖維光學內(nèi)鏡檢查等。隨著科技進展胸部CT掃描、食管內(nèi)鏡超聲檢查等在有條件的單位也已應(yīng)用于臨床。編輯ppt食管癌診斷檢查食道吞鋇片編輯pptCT在食管癌診斷中的價值編輯ppt食管癌CT編輯ppt食管癌治療早中期手術(shù)：首選放療、化療：輔助晚期胃造瘺介入編輯ppt治療（一）手術(shù)治療：外科手術(shù)是治療食管癌的首選方法。（二）放射治療：食管癌放射治療包括根治性和姑息性兩大類。頸段和上胸段食管癌手術(shù)的創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高，而放療損傷小，療效優(yōu)于手術(shù)，應(yīng)以放療為首選。（三）藥物治療：1.化學藥物治療,目前雖應(yīng)用于本病的化學藥物較多，但確有療效者不多。；2.中藥治療;3.生物基因治療編輯ppt化療護理一、治療前向患者做好有關(guān)治療的宣教和解釋工作。尤其是采用介入療法時，更應(yīng)該施以精神開導，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，解除其緊張、恐懼、消極的精神狀態(tài)，以取得患者的配合。二、因化療反應(yīng)致體虛加重，生活不能自理的患者，應(yīng)耐心細致地做好生活護理，以滿足生活上的基本需要，盡量創(chuàng)造良好的生活環(huán)境，控制探視人員，省語言，少思慮，避風寒，注意保暖，防止復感外邪。

三、觀察病情，有無惡心、嘔吐、耳鳴、心慌、神疲乏力、出血、脫發(fā)等反應(yīng)。如有出現(xiàn)，應(yīng)做好相應(yīng)護理及必要的記錄，嚴重者應(yīng)立即報告醫(yī)師。

編輯ppt靜脈給藥注意事項1．藥液配制要新鮮．劑量、濃度及使用方法要準確無誤，以免影響藥效。

2．保護血管以備長期用藥，注射部位每次更換；計劃使用。操作時應(yīng)先用生理鹽水進行穿刺，待成功后再注藥液。

3．操作要穩(wěn)、準、輕、快。事先做好穿刺局部的準備（按摩、保暖等），力求穿刺成功。4、藥液滴注出現(xiàn)外滲及外漏時應(yīng)立即停止注入，重新穿刺。局部可用金黃膏、青敷膏等清熱解毒、活血化瘀藥物外敷，或作局部封閉，以減輕局部組織的損傷，促其吸收并防止感染。

編輯ppt防止和減輕胃腸道反應(yīng)1用藥時要控制靜脈滴速，不可過快2用藥過程中應(yīng)密切觀察有無惡心嘔吐食欲減退等表現(xiàn)3提供清淡易消化的飲食，避免油膩或刺激性食物，治療前后2小時內(nèi)避免進食，小量多餐，進食后取坐位或半臥位，以減輕惡心，嘔吐編輯ppt骨髓抑制的護理1定期抽查血象2多數(shù)化療抑制骨髓至最低點的時間為7—14天，恢復時間為5—10天，因此，化療過程中及化療結(jié)束后2周內(nèi)應(yīng)加強預(yù)防感染和出血措施編輯ppt心理護理加強情志護理，安慰患者，消除緊張、恐懼、抑郁、頹喪等心理，耐心做好治療解釋工作。如有脫發(fā)者，可配置發(fā)套，病情允許情況下，可以組織患者散步及娛樂活動，盡量使患者在接受化療過程中處于最佳身心狀態(tài)。編輯ppt放療護理1保護照射野皮膚，內(nèi)衣宜柔軟、寬大、吸濕性強；照射部位忌用肥皂和粗毛巾擦洗；局部不可粘貼膠布或涂抹酒精及刺激性油膏；避免冷熱刺激，夏日外出要防止日光照射。2密切觀察放射反應(yīng)，出現(xiàn)乏力、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐時立即給予對癥處理；局部紅斑、灼痛、刺癢等反應(yīng)者可用皮炎洗劑冷濕敷，局部感染按外科常規(guī)換藥。

編輯ppt護理3消化道照射時，應(yīng)注意保持腔道清潔?？谇徽丈鋾r，宜用軟牙刷，每日4次用漱口液含漱，口干可用1％甘草水含漱，或用麥冬、銀花泡茶飲用，避免過冷過熱食物；食管癌放療后應(yīng)注意飲食宜細軟，忌粗糙、硬食；直腸癌放療后應(yīng)保持大便通暢。4面部照射時，應(yīng)注意保護視力，治療后用氫化可的松油膏涂眼，頭面部及胸部照射均應(yīng)注意患者保暖，預(yù)防感冒，防止放射性皮炎的發(fā)生。

編輯ppt護理5脊髓受較大劑量照射時，應(yīng)謹防發(fā)生癱瘓。如發(fā)生癱瘓時，按癱瘓患者護理。6飲食宜給補陰益陽之食品。如甲魚、百合。蓮子肉、銀耳、燕窩等，鼓勵患者多飲水，每日2000~4000毫升，多食甘潤之瓜果。照射前后半小時不可進食。編輯ppt飲食護理編輯ppt飲食護理進食原則少量多餐，由稀到干，逐漸增加食量。注意觀察進食后的反應(yīng)，避免刺激性食物和碳酸飲料，避免進食過快、過量及帶骨刺或硬質(zhì)食物，質(zhì)硬的藥片可碾碎后服用。

編輯ppt心理指導告知患者務(wù)必保持樂觀開朗的情緒，堅信自己一定能夠戰(zhàn)勝疾病，積極配合治療。編輯ppt預(yù)防對策：不吃發(fā)霉變質(zhì)食物；不吃過熱、過燙食物，喝茶、喝粥以50℃以下為好；防止水源污染、改善水質(zhì)；不吸煙、不飲烈性酒；補充人體所需的微量元素；多吃蔬菜水果，增加對維生素C的攝入。易感人群監(jiān)視，普及防癌知識，提高防癌意識。預(yù)防編輯ppt

1、吃肉不要過多，因肉中脂肪含量高，可以多吃些魚、蝦以滿足機體對蛋白質(zhì)的需求。

2、咸菜、咸肉等食物中含有致癌物質(zhì)亞硝酸鹽，應(yīng)少吃。

3、發(fā)霉的米、面、花生等食物中含有致癌的黃曲霉素，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)棄之不吃。

4、做米飯、煮粥之前要把米淘洗干凈，以減少霉變對身體的損害。

食道癌與飲食編輯ppt5、經(jīng)常煎炸食物會加大廚房的污染，使人易得肺癌。

6、水缸里的存水應(yīng)當隔2～3天更新一次，不要總留存根，因為存留在缸底的沉積物中的細菌可使水中的硝酸鹽還原成致癌的亞硝酸鹽。

7、多吃富含纖維素的食物