臨床檢驗(yàn)科管理與持續(xù)改進(jìn)督查

WOWO取版木(2)目前存在的問題及對(duì)策WOWO取版木(2)目前存在的問題及對(duì)策(2)(2)目前存在的問題及對(duì)策臨床檢驗(yàn)管理與持續(xù)改進(jìn)時(shí)間：土也點(diǎn)：負(fù)責(zé)人：質(zhì)控人員：一、檢驗(yàn)質(zhì)量與安全管理((★) (★)為核心條款，(★)為核心制度)(一)部門設(shè)置、布局、設(shè)備設(shè)施；服務(wù)項(xiàng)目；急診檢驗(yàn)1、設(shè)置、布局、設(shè)備設(shè)施符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》；合作單位服務(wù)協(xié)議；以前存在的問題及改進(jìn)情況目前存在的問題及對(duì)策定期網(wǎng)絡(luò)通報(bào)細(xì)菌耐藥、臨床標(biāo)本菌種分布(1次/季度)；三年開展的檢驗(yàn)新項(xiàng)目一覽表4.15.1(1)以前存在的問題及改進(jìn)情況WORD版木臨床合理性建議、新項(xiàng)目設(shè)置合理性及急診檢驗(yàn)滿意度調(diào)查表(2次/年)；(1)以前存在的問題及改進(jìn)情況(2)目前存在的問題及對(duì)策急診項(xiàng)目報(bào)告時(shí)間對(duì)外公示(急性心肌標(biāo)志物、凝血和感染)以前存在的問題及改進(jìn)情況目前存在的問題及對(duì)策5、檢驗(yàn)項(xiàng)目、設(shè)備、試劑管理：三證齊全；分子診斷項(xiàng)目(外送)；應(yīng)急檢測(cè)能力和技術(shù)儲(chǔ)備；方法學(xué)驗(yàn)證及評(píng)價(jià)記錄(1)以前存在的問題及改進(jìn)情況(1)(1)以前存在的問題及改進(jìn)情況(1)(1)以前存在的問題及改進(jìn)情況6、新項(xiàng)目審批及實(shí)施流程：步驟；新項(xiàng)目實(shí)施后的跟蹤，聽取臨床對(duì)新項(xiàng)目設(shè)置合理性的意見改進(jìn)項(xiàng)目管理床對(duì)新項(xiàng)目設(shè)置合理性的意見改進(jìn)項(xiàng)目管理以前存在的問題及改進(jìn)情況目前存在的問題及對(duì)策實(shí)驗(yàn)室安全程序，制度及相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)操作程序，遵照實(shí)施并記錄1、《實(shí)驗(yàn)室安全管理制度和流程》、科主任負(fù)責(zé)、記錄、培訓(xùn)；實(shí)驗(yàn)室生物安全分區(qū)、實(shí)驗(yàn)室生物安全等級(jí)標(biāo)志、工作流程避免交叉污染；以前存在的問題及改進(jìn)情況目前存在的問題及對(duì)策WORD版木W(wǎng)ORD版木洗眼器、沖淋裝置及其他急救設(shè)施及耗材、警示標(biāo)識(shí)、《實(shí)驗(yàn)室工作人員健康檔案》；(2)(2)目前存在的問題及對(duì)策(2)(2)目前存在的問題及對(duì)策3、《傳染病職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案》培訓(xùn)演練；《標(biāo)本溢灑處理流程》消毒記錄、檢測(cè)；廢水廢物專人負(fù)責(zé)、記錄、整改(1)以前存在的問題及改進(jìn)情況(2)目前存在的問題及對(duì)策4、《微生物菌種、毒株的管理規(guī)定與流程》專人負(fù)責(zé)、應(yīng)急預(yù)案、記錄；《化學(xué)危險(xiǎn)品的管理制度》《化學(xué)危險(xiǎn)品清單和安全數(shù)據(jù)表》儲(chǔ)存、記錄《化學(xué)危險(xiǎn)品溢出與暴露的應(yīng)急預(yù)案》(1)以前存在的問題及改進(jìn)情況(2)目前存在的問題及對(duì)策WORD版木具備臨床檢驗(yàn)專業(yè)資質(zhì)的人員進(jìn)行檢驗(yàn)質(zhì)量控制活動(dòng)，解釋檢查結(jié)果4.15.31、生化室280%的員工持衛(wèi)生部核發(fā)的大型生化分析儀上崗證、科主任資質(zhì)(副高以上)、《實(shí)驗(yàn)室上崗、輪崗、定期培訓(xùn)及考核》、檢驗(yàn)全程質(zhì)量控制授權(quán)及動(dòng)態(tài)管理(1)以前存在的問題及改進(jìn)情況檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)，嚴(yán)格審核制度1、量值溯源、校準(zhǔn)驗(yàn)證、能力驗(yàn)證、室質(zhì)控、室間質(zhì)評(píng)(1)以前存在的問題及改進(jìn)情況(2)目前存在的問題及對(duì)策2、檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)限(TAT)：臨檢常規(guī)項(xiàng)目W30分鐘；生化、免疫常規(guī)項(xiàng)目W1個(gè)工作日；微生物常規(guī)項(xiàng)目W4個(gè)工作日；WORD版木時(shí)限符合率290%；《檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告時(shí)間定期評(píng)估》(1)以前存在的問題及改進(jìn)情況(2)目前存在的問題及對(duì)策3、《檢驗(yàn)報(bào)告雙簽字制度》及審核《復(fù)檢制度》及記錄；《檢驗(yàn)報(bào)告單書寫制度》書寫規(guī)、統(tǒng)一，檢查容：格式、檢驗(yàn)項(xiàng)目名稱中英文對(duì)照、報(bào)告單位、參考圍、患者信息、標(biāo)本類型、標(biāo)本采集時(shí)間、結(jié)果報(bào)告時(shí)間、雙簽名等(1)以前存在的問題及改進(jìn)情況(2)目前存在的問題及對(duì)策4、《實(shí)驗(yàn)室與臨床溝通機(jī)制》宣傳、咨詢、溝通、記錄；《檢驗(yàn)與臨床的科間協(xié)調(diào)會(huì)議制度》每年1-2次(1)以前存在的問題及改進(jìn)情況(2)目前存在的問題及對(duì)策WORD版木試劑與校準(zhǔn)品管理：《試劑與校準(zhǔn)品管理制度》(1)以前存在的問題及改進(jìn)情況(2)目前存在的問題及對(duì)策檢驗(yàn)質(zhì)量與安全管理小組《檢驗(yàn)質(zhì)量與安全管理小組名冊(cè)》及組織結(jié)構(gòu)圖《檢驗(yàn)質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃》并組織實(shí)施(工作記錄、佐證材料)《檢驗(yàn)質(zhì)量與安全監(jiān)控指標(biāo)》、定期量化評(píng)估質(zhì)量體系包括質(zhì)量手冊(cè)、程序文件、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和記錄表格等(1)以前存在的問題及改進(jìn)情況(2)目前存在的問題及對(duì)策《標(biāo)本采集運(yùn)輸指南》：標(biāo)本接收、拒收標(biāo)準(zhǔn)與流程及記WORD版木錄；標(biāo)本全程跟蹤、檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間(TAT)查詢；標(biāo)本處理、保存專人負(fù)責(zé)(1)以前存在的問題及改進(jìn)情況(2)目前存在的問題及對(duì)策室質(zhì)控：室質(zhì)控項(xiàng)目一覽表、質(zhì)控記錄、質(zhì)控規(guī)則、質(zhì)控報(bào)告負(fù)責(zé)人簽字、質(zhì)控重點(diǎn)項(xiàng)目流程和記錄及評(píng)價(jià)1、《臨床化學(xué)、免疫學(xué)、血液學(xué)和凝血試驗(yàn)的質(zhì)量控制流程》2、《血涂片評(píng)價(jià)和分類計(jì)數(shù)的質(zhì)量控制流程》3、《細(xì)菌、分枝桿菌和真菌檢測(cè)的質(zhì)量控制流程》《尿液分析和臨床顯微鏡檢查的質(zhì)量控制流程》5、《采用質(zhì)量控制鑒別病毒鑒定試驗(yàn)中的錯(cuò)誤檢驗(yàn)結(jié)果》(1)以前存在的問題及改進(jìn)情況(2)目前存在的問題及對(duì)策參加室間質(zhì)評(píng)或能力驗(yàn)證活動(dòng)：室間質(zhì)評(píng)記錄、室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目一覽表、無室間質(zhì)評(píng)檢驗(yàn)項(xiàng)目的替代評(píng)估方案；(1)以前存在的問題及改進(jìn)情況WORD版木(2)目前存在的問題及對(duì)策證檢測(cè)系統(tǒng)的完整性和有效性；P0CT項(xiàng)目均應(yīng)開展室質(zhì)控，并參加室間質(zhì)評(píng)；(1)以前存在的問題及改進(jìn)情況(2)目前存在的問題及對(duì)策(十一)實(shí)驗(yàn)室信息管理(1)以前存在的問題及改進(jìn)情況(1)(1)以前存在的問題及改進(jìn)情況(2)(2)目前存在的問題及對(duì)策(十二)新技術(shù)準(zhǔn)入制度(★)(1)以前存在的問題及改進(jìn)情況(2)目前存在的問題及對(duì)策WORD版木(十三)專項(xiàng)督查患者知情同意與告知、醫(yī)患溝通、隱私保護(hù)、私密溝通場(chǎng)所(★)(★)以前存在的問題及改進(jìn)情況目前存在的問題及對(duì)策2、危急值(★)(★)以前存在的問題及改進(jìn)情況目前存在的問題及對(duì)策3、不良事件(★)(★)(1)以前存在的問題及改進(jìn)情況WORD版木(2)目前存在的問題及對(duì)策4、培訓(xùn)(1)以前存在的問題及改進(jìn)情況(2)目前存在的問題及對(duì)策(十四)補(bǔ)充項(xiàng)目： (1)以前存在的問題及改進(jìn)情況(2)目前存在的問題及對(duì)策三、其它1、