護(hù)士職業(yè)防護(hù)郭桂英

護(hù)士職業(yè)防護(hù)郭桂英第1頁(yè)/共114頁(yè)患者安全國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀

近年來關(guān)于患者安全問題已成為世界各國(guó)醫(yī)院質(zhì)量管理主要關(guān)注的焦點(diǎn)，患者安全是全世界醫(yī)院共同面對(duì)的問題，受到各個(gè)國(guó)家與世界衛(wèi)生組織的廣泛關(guān)注。第2頁(yè)/共114頁(yè)患者安全國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在美國(guó)、加拿大、新西蘭、澳大利亞、英國(guó)等國(guó)，住院患者發(fā)生醫(yī)療事故的比例在2.9%～16.6%，其中導(dǎo)致患者死亡占3%～13.6%，2.6～16.6%導(dǎo)致患者永久傷殘，而這些事故中的27%～51%是應(yīng)該可以預(yù)防的。第3頁(yè)/共114頁(yè)每年約44,000－98,000的美國(guó)人因?yàn)獒t(yī)療行為死亡十大死因第8位(高于乳癌,交通事故,艾滋病)國(guó)家花費(fèi):290－380億美元/年

(摘自InstituteofmedicineUS1999)美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)鑒聯(lián)合會(huì)（簡(jiǎn)稱JCAHO)于每年六月會(huì)公布下年度病人安全之目標(biāo)，且每年會(huì)針對(duì)前一年所列的目標(biāo)及建議評(píng)值醫(yī)院整體遵循程度?；颊甙踩膰?guó)際趨勢(shì)—美國(guó)第4頁(yè)/共114頁(yè)

患者安全的國(guó)際趨勢(shì)澳大利亞衛(wèi)生保健質(zhì)量研究1995年報(bào)告，住院患者不良事件發(fā)生率約16.6%。新西蘭和加拿大的研究提示，不良事件發(fā)生率也高達(dá)10%?？傊?999年至2004年間美國(guó)、英國(guó)、澳州、新西蘭及日本等國(guó)家、對(duì)于病人安全的問題，陸續(xù)規(guī)劃相關(guān)措施與政策，以保障病人的就醫(yī)安全，已成為近年來歐美國(guó)家最重視的議題。第5頁(yè)/共114頁(yè)患者安全國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件、患者不安全的因素在不斷增加，已經(jīng)引起了社會(huì)的普遍關(guān)注。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年因藥物不良反應(yīng)而住院治療者在500萬人次，約19.2萬人因此死亡，構(gòu)成嚴(yán)重的不良反應(yīng)者占13%。第6頁(yè)/共114頁(yè)護(hù)理安全患者的安全護(hù)士的職業(yè)安全第7頁(yè)/共114頁(yè)

生命高于一切責(zé)任重于泰山第8頁(yè)/共114頁(yè)

職業(yè)防護(hù)安全是近來醫(yī)務(wù)人員越來越關(guān)注的話題，護(hù)理人員工作在臨床第一線，與病人接觸最為密切，職業(yè)暴露的危險(xiǎn)大，在臨床工作中存在著許多職業(yè)感染機(jī)會(huì)，要有職業(yè)安全防范意識(shí)，采取防范措施，預(yù)防針刺傷,減少職業(yè)危害。前言第9頁(yè)/共114頁(yè)護(hù)士的職業(yè)防護(hù)職業(yè)防護(hù)的相關(guān)概念及意義職業(yè)損傷的有害因素護(hù)理職業(yè)防護(hù)的管理常見護(hù)理職業(yè)損傷及預(yù)防措施5－10第10頁(yè)/共114頁(yè)一、職業(yè)防護(hù)相關(guān)概念及意義職業(yè)暴露（occupationalexposure）指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在有害因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種狀態(tài)。5－11第11頁(yè)/共114頁(yè)河南新密市人張海超被多家醫(yī)院診斷出患有“塵肺”，但由于這些醫(yī)院不是法定職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)，所以診斷“無用”。而由于原單位拒開證明，他無法拿到法定診斷機(jī)構(gòu)的診斷結(jié)果，最終只能以“開胸驗(yàn)肺”的方式進(jìn)行驗(yàn)肺，為自己證明。開胸驗(yàn)肺事件第12頁(yè)/共114頁(yè)一、職業(yè)防護(hù)相關(guān)概念及意義護(hù)理職業(yè)暴露（nursingoccupational

exposure）指護(hù)士在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過程中，接觸有毒、有害物質(zhì)或病原微生物，以及受到心理社會(huì)等因素的影響，而損害健康或危及生命的職業(yè)暴露。

5－13第13頁(yè)/共114頁(yè)一、職業(yè)防護(hù)相關(guān)概念及意義護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)（nursingoccupationalrisk）

指在護(hù)理服務(wù)過程中可能發(fā)生的一切不安全事件。5－14第14頁(yè)/共114頁(yè)一、職業(yè)防護(hù)相關(guān)概念及意義職業(yè)防護(hù)（occupationalprotection）是針對(duì)可能造成機(jī)體損傷的各種職業(yè)性有害因素，采取有效措施，以避免職業(yè)性損傷的發(fā)生，或?qū)p傷降低到最低程度。5－15第15頁(yè)/共114頁(yè)一、職業(yè)防護(hù)相關(guān)概念及意義護(hù)理職業(yè)防護(hù)（nursingoccupationalprotection）指在護(hù)理工作中針對(duì)各種職業(yè)性有害因素采取有效措施，以保護(hù)護(hù)士免受職業(yè)性有害因素的損傷，或?qū)p傷降至最低程度。5－16第16頁(yè)/共114頁(yè)第17頁(yè)/共114頁(yè)以史為鑒(國(guó)外)有記載的醫(yī)源性感染1924年，第一例報(bào)道醫(yī)務(wù)人員感染白喉1949年，第一例報(bào)道醫(yī)務(wù)人員感染肝炎1984年，美國(guó)首例報(bào)道醫(yī)務(wù)人員感染HIV1987年，Italy首例ICU護(hù)士感染HIV1992年，美國(guó)Linda被留置針扎傷HIV1998年，報(bào)道感染HIV＋HCV2003年，報(bào)道實(shí)驗(yàn)室感染HIV＋HCV第18頁(yè)/共114頁(yè)

2000年11月6日美國(guó)通過了《針刺安全和預(yù)防》法案前總統(tǒng)克林頓在法案上簽字第19頁(yè)/共114頁(yè)你知道病人是否感染？—冰山圖

不要認(rèn)為只有在血液中檢測(cè)到病原體的個(gè)體才具有傳染性。很可能，一個(gè)被感染的人看上去和健康人一樣。10-15%AIDS明確診斷85-90%AIDS感染者未被診斷第20頁(yè)/共114頁(yè)“窗口期”

人體感染HIV后，一般需要2周的時(shí)間才能產(chǎn)生抗體?！按翱谄凇笔侵溉梭w感染HIV后到外周血液中能夠檢測(cè)出HIV抗體的這段時(shí)間，一般為2周-3個(gè)月，少數(shù)人可到4個(gè)月或5個(gè)月，很少超過6個(gè)月。第21頁(yè)/共114頁(yè)有報(bào)道，臨床護(hù)士針刺傷率高達(dá)80.6%，其中74.5%為被污染針頭所刺傷。我國(guó)數(shù)據(jù)，工作3年以內(nèi)的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護(hù)士）銳器傷發(fā)生率高達(dá)95.66％，而銳器傷后報(bào)告者僅占7.67％。沒有報(bào)告將導(dǎo)致職業(yè)暴露后不能獲得有效的專業(yè)指導(dǎo)和相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理，對(duì)銳器傷的預(yù)后產(chǎn)生不利影響。已經(jīng)證實(shí)20多種病原體可經(jīng)針刺傳播。

第22頁(yè)/共114頁(yè)談艾色變？第23頁(yè)/共114頁(yè)一、職業(yè)防護(hù)相關(guān)概念及意義（二）護(hù)理職業(yè)防護(hù)的意義提高護(hù)士職業(yè)生命質(zhì)量提高護(hù)士職業(yè)生命質(zhì)量營(yíng)造和諧的工作氛圍5－24第24頁(yè)/共114頁(yè)二.危害因素第25頁(yè)/共114頁(yè)

護(hù)理職業(yè)的危害因素生物性感染化學(xué)性感染物理性因素心理問題第26頁(yè)/共114頁(yè)1．生物因素生物因素不僅危害醫(yī)護(hù)人員的健康，也是造成醫(yī)院感染的主要原因之一，主要包括人類免疫缺陷病毒(HIV)、乙肝病毒、丙肝病毒、柯薩奇病毒、禽流感病毒以及流感和支原體病毒、冠狀病毒等。護(hù)士經(jīng)常接觸患者血液、體液和分泌物，經(jīng)常接觸各種感染患者，特別是重癥監(jiān)護(hù)病房、急診科、婦產(chǎn)科、手術(shù)室、血透室、供應(yīng)室以及各臨床科室的護(hù)士，更易受到職業(yè)傷害。第27頁(yè)/共114頁(yè)我國(guó)目前乙肝病毒攜帶者已有1.3億（相當(dāng)于每10個(gè)中國(guó)人就有1個(gè)是HBV病毒攜帶者。）實(shí)踐證明——針刺傷時(shí)只要0.004ml帶有HBV的血液足以使傷者感染HBV，其概率為6%～30%而感染HIV概率是0.3％。病毒感染后到發(fā)生血轉(zhuǎn)化有一期限，HBV、HCV為8周，HIV為6個(gè)月。感染到發(fā)病又有一定的潛伏期，前兩個(gè)為45～60天，艾滋病為12年。這段時(shí)間傷者本身也是病毒攜帶者的危險(xiǎn)因素之一。第28頁(yè)/共114頁(yè)生物性感染（感性認(rèn)識(shí)）這是一個(gè)極其微小的病毒，形象地說，在一個(gè)標(biāo)點(diǎn)符號(hào)里足以容下2.3億個(gè)病毒。感染HIV只需1.4毫微升血液，HBV只需0.4毫微升血液。每毫升血液中含HBV病毒就有一億個(gè)感染劑量第29頁(yè)/共114頁(yè)據(jù)研究:含病毒濃度高的血液和體液依次為：血液>血液成分>傷口分泌物>精液>陰道分泌物>羊水等。含病毒濃度低的體液有：尿、大便、汗、淚、母乳。

第30頁(yè)/共114頁(yè)回顧我國(guó)艾滋病流行的重要事件◆1985年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病例◆1989年發(fā)現(xiàn)經(jīng)性途徑感染HIV的國(guó)內(nèi)感染者◆1989年從注射毒品者中發(fā)現(xiàn)HIV感染者◆1995年發(fā)現(xiàn)經(jīng)賣血傳播的HIV感染者◆1995年發(fā)現(xiàn)經(jīng)母嬰途徑傳播的HIV感染者◆2007年全國(guó)疫情估計(jì)目前我國(guó)估計(jì)現(xiàn)存感染者人數(shù)仍為65-100萬第31頁(yè)/共114頁(yè)我國(guó)艾滋病流行情況截至2007年底，我國(guó)現(xiàn)存艾滋病病毒感染者和病人約70萬；其中愛滋病病人8.5萬人,占全人群的0.05%。。衛(wèi)生部：內(nèi)地已有3.4萬名艾滋病人死亡86.3%縣市區(qū)報(bào)告艾滋病病例報(bào)告病例數(shù)排行前六位的省份，總病例數(shù)約占全國(guó)的80%，分別是云南、河南、廣西、新疆、廣東、四川。第32頁(yè)/共114頁(yè)我國(guó)在吸毒者中發(fā)現(xiàn)HIV感染者的省份（1989年）TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONGKONGMACAO發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性吸毒省未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性吸毒者第33頁(yè)/共114頁(yè)我國(guó)在吸毒者中發(fā)現(xiàn)HIV感染者的省份（1995年）TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONGKONGMACAO發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性吸毒者省未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性吸毒者第34頁(yè)/共114頁(yè)TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONGKONGMACAO發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性吸毒者省未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性吸毒者我國(guó)在吸毒者中發(fā)現(xiàn)HIV感染者的省份（2001年）第35頁(yè)/共114頁(yè)2.化學(xué)因素2.1各種消毒劑、清潔劑、固定劑的應(yīng)用如甲醛、含氯消毒劑、戊二醛、過氧乙酸等，可通過呼吸道和皮膚粘膜對(duì)人體造成傷害，長(zhǎng)期接觸可引起視力下降、神經(jīng)系統(tǒng)的損傷及頭痛、心悸、失眠等。第36頁(yè)/共114頁(yè)2.2各種化療藥物和抗生素護(hù)士在臨床護(hù)理工作中，頻繁接觸各種抗腫瘤藥物和抗生素，這些藥物在配制過程中揮發(fā)入空氣內(nèi)的微?？赏ㄟ^皮膚、呼吸道、消化道吸收，對(duì)人體造成潛在的危害，可致白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)減少、脫發(fā)、月經(jīng)異常、疲勞、皮膚過敏，重者可致骨髓造血功能抑制、過敏性休克、猝死等第37頁(yè)/共114頁(yè)2.3各種毒性垃圾血壓計(jì)、體溫計(jì)、熒光燈等損壞破碎后漏出的水銀，占醫(yī)院衛(wèi)生材料絕大部分的一次性PVC產(chǎn)品等等，均可造成人體的慢性中毒和其他危害。第38頁(yè)/共114頁(yè)2.4各種廢氣、污染氣體醫(yī)院工作環(huán)境復(fù)雜，各種廢氣、污染氣體對(duì)護(hù)士均可構(gòu)成職業(yè)威脅。有報(bào)道顯示，長(zhǎng)期暴露于微量麻醉廢氣的污染環(huán)境，有引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸變和生育力降低的可能。第39頁(yè)/共114頁(yè)（三）物理性因素銳器傷負(fù)重傷放射性損傷溫度性損傷噪聲損傷5－40第40頁(yè)/共114頁(yè)護(hù)理過程中接觸到的粉塵可引起呼吸道的損傷；病室空調(diào)、床頭傳呼器、蒸汽開熱水桶、凈化設(shè)備、消毒機(jī)等的噪聲可引起護(hù)士易疲勞、煩躁、頭痛、頭暈等；X線、同位素、紫外線等可致人體WBC計(jì)數(shù)下降、抵抗力降低、電光性眼炎等；長(zhǎng)期在病房來回奔走，可致腰肌勞損、靜脈曲張。第41頁(yè)/共114頁(yè)（四）心理社會(huì)因素護(hù)士常處于超負(fù)荷的工作狀態(tài)。同時(shí)，由于人們的觀念差異，使某些患者及患者家屬對(duì)護(hù)理工作存在偏見，致使護(hù)患關(guān)系緊張。護(hù)士在處理護(hù)患矛盾時(shí)，會(huì)產(chǎn)生緊張情緒。長(zhǎng)期超負(fù)荷工作以及緊張的工作氣氛，使護(hù)士容易發(fā)生機(jī)體疲勞性疾病，且易產(chǎn)生心理疲憊，引發(fā)一系列心理健康問題。5－42第42頁(yè)/共114頁(yè)三、護(hù)理職業(yè)防護(hù)的管理完善組織管理醫(yī)院職業(yè)安全管理委員會(huì)、職業(yè)安全管理辦公室、科室職業(yè)安全管理小組三級(jí)管理建立健全規(guī)章制度，提高整體防護(hù)能力健全制度制定與完善、并認(rèn)真遵守執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，是保障護(hù)士職業(yè)安全的基本措施規(guī)范各類操作行為5－43第43頁(yè)/共114頁(yè)加強(qiáng)職業(yè)安全教育，強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)意識(shí)職業(yè)安全知識(shí)的培訓(xùn)與考核增強(qiáng)護(hù)士職業(yè)防護(hù)意識(shí)護(hù)理工作不僅僅是為患者提供安全、無差錯(cuò)的護(hù)理，還要在工作中保護(hù)自身免受損傷5－44三、護(hù)理職業(yè)防護(hù)的管理第44頁(yè)/共114頁(yè)改進(jìn)護(hù)理防護(hù)設(shè)備防護(hù)設(shè)備及用品建立靜脈藥物配置中心5－45三、護(hù)理職業(yè)防護(hù)的管理第45頁(yè)/共114頁(yè)強(qiáng)化和推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（standardprecaution）即視所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物等都具有潛在的傳染性，接觸時(shí)均應(yīng)采取防護(hù)措施，以防止血源性傳播疾病和非血源性傳播疾病的傳播。5－46三、護(hù)理職業(yè)防護(hù)的管理第46頁(yè)/共114頁(yè)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防3個(gè)基本內(nèi)容隔離對(duì)象：視所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物及其被污染的物品等都具有傳染性。防護(hù)：強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播。隔離措施：采取相應(yīng)的隔離措施，其重點(diǎn)是洗手和洗手的時(shí)機(jī)。5－47第47頁(yè)/共114頁(yè)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)：洗手、戴手套、穿隔離衣、戴護(hù)目鏡和面罩等標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防第48頁(yè)/共114頁(yè)標(biāo)

準(zhǔn)

預(yù)

防

措

施

第49頁(yè)/共114頁(yè)第50頁(yè)/共114頁(yè)三、護(hù)理職業(yè)防護(hù)的管理重視護(hù)士的個(gè)人保健定期進(jìn)行健康查體免疫接種5－51第51頁(yè)/共114頁(yè)四、常見護(hù)理職業(yè)損傷及預(yù)防措施生物性損傷銳器傷化療藥物損傷負(fù)重傷5－52第52頁(yè)/共114頁(yè)（一）生物性損傷原因：與針刺傷有關(guān)的操作接觸血液與體液的操作預(yù)防措施洗手避免直接接觸血液或體液：戴手套、戴口罩或護(hù)目鏡、穿隔離衣安全處理銳利器具醫(yī)療廢物及排泄物的處理5－53第53頁(yè)/共114頁(yè)4.1231.141.5912處理血標(biāo)本1.14.860.128.12.92.9靜脈穿刺19.35.718.132.4717.5換藥1.44.812.734.416.330.2清除血漬1.64.164.625.22.71.8注射時(shí)1.1515.446.312.719.5接觸病人破損皮膚4.34.118.442.613.417.2處理尿液0.5555.3031.503.93.9抽血其他空白從不有時(shí)經(jīng)常總是對(duì)3家醫(yī)院的441名護(hù)理人員操作過程中戴手套情況的調(diào)查結(jié)果（%）第54頁(yè)/共114頁(yè)醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)，必須戴雙層手套。職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施第55頁(yè)/共114頁(yè)假設(shè)所有的人均為HIV、HBV、HCV感染者。在醫(yī)護(hù)環(huán)境中，接觸血液、深層體液(羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、滑液、腦脊液、精液及陰道分泌物)及任何含有血液的體液應(yīng)視其具有傳染性。職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施第56頁(yè)/共114頁(yè)工作中預(yù)料會(huì)有血液或體液濺出，應(yīng)戴上防護(hù)眼罩，穿不滲透防護(hù)服或圍裙。任何地方若被血液或污染體液弄污，應(yīng)先用稀釋的含有效氯的消毒劑消毒，然后戴上手套清洗。記錄及報(bào)告所有血液／體液暴露的情況。職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施第57頁(yè)/共114頁(yè)工作完畢，脫去手套后洗手，再脫去工作衣，用肥皂和流動(dòng)水洗手。職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施第58頁(yè)/共114頁(yè)工作中預(yù)料會(huì)有血液或體液濺出，應(yīng)戴上防護(hù)眼罩，穿不滲透防護(hù)服或圍裙。任何地方若被血液或污染體液弄污，應(yīng)先用稀釋的含有效氯的消毒劑消毒，然后戴上手套清洗。記錄及報(bào)告所有血液／體液暴露的情況。職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施第59頁(yè)/共114頁(yè)地面、墻壁、家具上有血漬時(shí)不能直接用抹布或拖把去擦。應(yīng)先用1：10的漂白水浸漬在血漬上15至30分鐘，然后戴手套用抹布去擦。職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施第60頁(yè)/共114頁(yè)職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施檢驗(yàn)標(biāo)本應(yīng)放在帶蓋的試管內(nèi)（不易破碎試管或容器），再放在密封的容器內(nèi)送到化驗(yàn)室，以防標(biāo)本在送的過程中濺撤在外面。手持化驗(yàn)標(biāo)本時(shí)應(yīng)戴手套。第61頁(yè)/共114頁(yè)職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施所有廢棄的醫(yī)療廢物包括一次性的銳利器械、各種廢棄的標(biāo)本、感染性敷料及手術(shù)切除的組織器官等，應(yīng)放在有生物危害標(biāo)記的黃色塑料袋或?qū)ｉT容器內(nèi)，送往規(guī)定地點(diǎn)進(jìn)行焚燒處理。第62頁(yè)/共114頁(yè)收集箱：允許同時(shí)丟棄注射器和針尖投入密封不滲漏、不穿破的黃色收集盒。廢棄物處置產(chǎn)品第63頁(yè)/共114頁(yè)（二）銳器傷原因：護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)淡薄護(hù)士技術(shù)不熟練和操作不規(guī)范意外損傷患者因素身心疲勞教育培訓(xùn)不夠，防護(hù)用品不到位5－64第64頁(yè)/共114頁(yè)銳器與針刺傷是常見的職業(yè)傷害因素，據(jù)報(bào)道，美國(guó)每年有36名醫(yī)務(wù)人員感染HIV，2000名醫(yī)務(wù)人員感染丙型肝炎，400名醫(yī)務(wù)人員感染乙型肝炎。第65頁(yè)/共114頁(yè)據(jù)報(bào)道------皮下接觸HIV的危險(xiǎn)性是0.3％，粘膜接觸則為0.09％，針刺感染危險(xiǎn)性1.8％。——由此可見：注射針刺傷的發(fā)生潛在危險(xiǎn)更大。第66頁(yè)/共114頁(yè)針刺傷后是否會(huì)感染呢？第67頁(yè)/共114頁(yè)0.33%幾率的遭遇案例

2006年一個(gè)周五下午，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院輸血研究所衛(wèi)生部艾滋病確診實(shí)驗(yàn)室剛上班，一個(gè)20多歲的女孩來到實(shí)驗(yàn)室，女孩的面容憔悴，滿臉惶恐，她怯生生地告訴實(shí)驗(yàn)室工作人員：自己是四川某縣的一名護(hù)士，在醫(yī)院注射室工作。今年7月，她給一個(gè)患者打針，剛把針頭拔出來，一個(gè)朋友和她開玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大驚之下，拿針的手一哆嗦，剛拔出來的針頭順勢(shì)就扎進(jìn)了自己手上的肌肉里。后來，她才從醫(yī)生那里知道，那個(gè)病人是艾滋病感染者。

得知這個(gè)消息，她欲哭無淚。作為護(hù)士，她清楚地知道：是否感染HIV只有在三個(gè)月后才能檢查出來。接下來的日子，她每天都在忐忑不安中度過，每天她都祈禱，希望不要被HIV“選中”。半個(gè)小時(shí)后，檢測(cè)結(jié)果出來了：陽(yáng)性?！斑@個(gè)女娃娃太不幸了，針刺感染艾滋病病毒的幾率為0.33%

，怎么就被她碰到了？”實(shí)驗(yàn)室主任汪學(xué)純也是一聲惋惜的感嘆。據(jù)說現(xiàn)在，她消失在了人群中，渴望象正常人一樣生活……第68頁(yè)/共114頁(yè) 針刺傷相關(guān)因素刺傷深度深度刺傷引起感染的幾率大于淺表刺傷攜帶血液量中空針頭沾染血液量大，引起感染機(jī)會(huì)大接觸路徑針刺傷感染幾率大于黏膜接觸時(shí)間長(zhǎng)短剛被污染的針頭刺傷感染幾率大于放置數(shù)小時(shí)后的針頭第69頁(yè)/共114頁(yè)醫(yī)務(wù)人員相關(guān)因素健康狀態(tài)醫(yī)務(wù)人員健康狀況決定接觸后感染與否的幾率接觸的頻率頻率越高感染幾率越大傷口的處理處理及時(shí)得當(dāng)感染幾率小免疫措施暴露后的快速免疫措施第70頁(yè)/共114頁(yè)有研究表明，臨床工作中，護(hù)士回套針帽是最易發(fā)生扎傷的動(dòng)作，占了針刺傷的23％—53％。而用完針頭但尚未放入收集盒或回套時(shí)則是污染性針扎事件中僅次于“回套”動(dòng)作者。其他與針扎有關(guān)的主要行為尚包括：拔開針頭套或其他尖銳物品、稀釋或抽藥時(shí)、戳破針頭蓋時(shí)與整理或清洗物品時(shí)。第71頁(yè)/共114頁(yè)其次操作中的不良行為習(xí)慣也是造成類似傷害的原因。比如：物品使用后不及時(shí)歸位；使用過的注射器未套上針帽隨意丟棄，被下一操作者無意間刺傷；安瓿在掰開時(shí)未用砂輪鋸開，或不墊放紗球就掰開等操作易造成傷害。第72頁(yè)/共114頁(yè)（二）銳器傷預(yù)防措施：建立銳器傷防護(hù)制度，提高自我防護(hù)意識(shí)規(guī)范銳器使用時(shí)的防護(hù)糾正易引起銳器傷的危險(xiǎn)行為嚴(yán)格管理醫(yī)療廢物加強(qiáng)護(hù)士的健康管理與患者溝通配合適當(dāng)調(diào)整護(hù)士工作強(qiáng)度和心理壓力使用具有安全裝置的護(hù)理器材5－73第73頁(yè)/共114頁(yè)將輸液導(dǎo)管與無針系統(tǒng)連接整個(gè)過程中應(yīng)從容不迫使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助洗手、戴手套在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施第74頁(yè)/共114頁(yè)禁止將針頭放置在床邊、小車頂部使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽不用手移去注射器針頭職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施第75頁(yè)/共114頁(yè)注意：應(yīng)將截?cái)嗟尼樇獾谷肽歪樤娜萜髦校苊庠诓僮鬟^程中暴露感染!確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在一般無法接觸到的地方針尖丟棄前應(yīng)用截針器將針尖及注射器乳頭毀壞職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施第76頁(yè)/共114頁(yè)不把用過的利器傳遞給他人。操作的環(huán)境要寬敞，光線要充足。針頭在使用后切勿重新套上針帽。應(yīng)將針頭放置在固定的容器內(nèi)，然后丟棄。勿將銳利廢棄物同其他廢棄物混在一起。污染的銳利廢棄物應(yīng)在第一時(shí)間妥善處理。職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施第77頁(yè)/共114頁(yè)避免利器的使用

盡量避免在實(shí)驗(yàn)室使用針頭、刀片、玻璃器皿等，以防刺傷。如果必須使用，在處理或清洗時(shí)應(yīng)采取措施防止刺傷或劃傷，并應(yīng)對(duì)用過的物品進(jìn)行消毒處理。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。第78頁(yè)/共114頁(yè)盡量使用安全針具采血，如蝶形真空針，自毀性針具等，以降低直接接觸血液和刺傷的危險(xiǎn)性。

用過的銳器直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，針頭直接放入堅(jiān)固的容器內(nèi)，消毒后廢棄。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。預(yù)防第79頁(yè)/共114頁(yè)WHO/聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)聯(lián)合制定關(guān)于使用自動(dòng)毀形注射器的規(guī)定自動(dòng)毀形注射器可以最大程度地降低人與人之間通過血液傳播疾病的危險(xiǎn)性疫苗注射器械的最佳選擇，無論對(duì)于個(gè)體或集體免疫世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)要求所有國(guó)家在2003年底之前必須全部使用自動(dòng)毀形注射器進(jìn)行免疫注射第80頁(yè)/共114頁(yè)兩種新的安全注射產(chǎn)品！1、自動(dòng)毀形注射器BDSoloshotFX2、預(yù)充藥液注射器BDUniject

第81頁(yè)/共114頁(yè)注射器具有可包裹針頭的滑動(dòng)套安全工具第82頁(yè)/共114頁(yè)針尖帶有鏈接的保護(hù)套截針器第83頁(yè)/共114頁(yè)安全工具銳利物收集器第84頁(yè)/共114頁(yè)案例發(fā)現(xiàn)護(hù)士打肌肉針沒有推治療車，我就告誡他們養(yǎng)成拔針、打肌肉針，皮試時(shí)帶治療推車或治療盤（內(nèi)裝小的銳器合和手消液），每次應(yīng)用銳器都要及時(shí)一次性處理銳器，使用時(shí)提醒自己防止別人影響自己打針意外傷害自己，發(fā)生職業(yè)暴露。當(dāng)然是有防護(hù)裝置的針具系列是根本的解決辦法。否則，操作時(shí)和走到床尾（有銳器盒放置床尾的）那段短短的時(shí)間都會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)。第85頁(yè)/共114頁(yè)（二）銳器傷應(yīng)急處理流程：受傷護(hù)士要保持鎮(zhèn)靜，戴手套者按規(guī)范迅速脫去手套處理傷口及時(shí)填寫銳器傷登記表，并盡早報(bào)告相關(guān)部門評(píng)估銳器傷血清學(xué)檢測(cè)與處理原則5－86第86頁(yè)/共114頁(yè)第87頁(yè)/共114頁(yè)用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。

傷口沖洗后，用75%酒精或0.5%碘伏消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

緊急局部處理第88頁(yè)/共114頁(yè)使用抗菌肥皂立即沖洗接觸部位報(bào)告和記錄損傷患者姓名、器械和環(huán)境暴露感染后應(yīng)急處理第89頁(yè)/共114頁(yè)緊急局部處理針刺和切割傷：懷疑皮膚有損傷或針刺時(shí)，盡可能擠出損傷處的血液，然后用大量的水沖洗；眼睛或其它粘膜暴露：必須迅速用生理鹽水沖洗，且避免揉擦眼睛。連續(xù)沖洗至少十分鐘。第90頁(yè)/共114頁(yè)衣物污染盡快脫掉隔離衣或被污染的衣物以防止感染物觸及皮膚并防止進(jìn)一步擴(kuò)散。脫掉防護(hù)手套，洗手并更換隔離衣及手套；將已污染的隔離衣及手套等放入高壓滅菌器；如果個(gè)人衣物被污染，應(yīng)立即將污染處浸入消毒劑；清理發(fā)生污染的所有地方；在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)處理已污染的衣物并更換干凈的衣物或一次性防護(hù)品（必要時(shí)請(qǐng)別人幫助）。緊急局部處理第91頁(yè)/共114頁(yè)安全事故報(bào)告和隨訪向所在單位領(lǐng)導(dǎo)和專家報(bào)告向地區(qū)性HIV安全藥物儲(chǔ)備點(diǎn)報(bào)告和確定暴露后藥物預(yù)防（PEP）如要服藥則需在24小時(shí)內(nèi)完成暴露者血檢測(cè)：0,6周,12周,6月,12月評(píng)估建立事故登記和報(bào)告制度緊急局部處理第92頁(yè)/共114頁(yè)建立“職業(yè)暴露登記表”詳細(xì)記錄事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過；暴露方式；損傷的具體部位、程度；接觸物種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）；處理方法及處理經(jīng)過（包括赴現(xiàn)場(chǎng)專家或領(lǐng)導(dǎo)）；事故登記第93頁(yè)/共114頁(yè)是否采用藥物預(yù)防，若是，則詳細(xì)記錄治療用藥情況、首次用藥時(shí)間（暴露后幾小時(shí)或幾天）、藥物毒副作用情況（包括肝、腎功能化驗(yàn)結(jié)果）；實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)結(jié)果登記，包括日期、檢測(cè)項(xiàng)目和結(jié)果，下次隨訪時(shí)間等。事故登記第94頁(yè)/共114頁(yè)對(duì)暴露者的處理暴露者應(yīng)暫時(shí)脫離工作崗位。由專家進(jìn)行暴露級(jí)別的評(píng)估。如有必要，應(yīng)于第一時(shí)間進(jìn)行預(yù)防性服藥（尤其是HIV/HBV/HCV等血源性感染）。第95頁(yè)/共114頁(yè)治療條件和時(shí)機(jī)盡早：最理想的時(shí)機(jī)是1小時(shí)內(nèi)。通常是36小時(shí)內(nèi)。首劑治療：應(yīng)迅速給予暴露者首劑藥物治療，然后再進(jìn)行討論和評(píng)估。第96頁(yè)/共114頁(yè)心理支持預(yù)防細(xì)菌感染定期的抗HIV檢測(cè)（暴露時(shí)及暴露后6周、12周、6個(gè)月、12個(gè)月）。隨訪…………..

第97頁(yè)/共114頁(yè)立即向單位負(fù)責(zé)人及疾控中心報(bào)告。查找事故原因。對(duì)事故過程和處理情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。詳細(xì)記錄首次用藥的時(shí)間，藥物的副作用及用要的依從性。暴露事故的報(bào)告和記錄第98頁(yè)/共114頁(yè)

無論事故大小，均應(yīng)對(duì)職業(yè)暴露者的個(gè)人情況進(jìn)行保密。保密！第99頁(yè)