護(hù)理安全小組會議月

護(hù)理安全小組會議月第1頁/共50頁一、一月份護(hù)理安全總結(jié)一、依據(jù)護(hù)理安全年計劃及護(hù)理安全檢查標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行護(hù)理安全二、不良事件上報流程表下發(fā)到各科三、護(hù)理安全及不良事件臺賬準(zhǔn)備齊全四、進(jìn)行各科護(hù)理安全檢查一次五、依據(jù)護(hù)理安全檢查結(jié)果反饋護(hù)理部第2頁/共50頁

二、一月份護(hù)理安全質(zhì)控反饋

一、各科存在問題五官科：1.輸液瓶無雙簽名2.醫(yī)囑查對登記本護(hù)士長總查對不及時3.高危藥品交接本護(hù)士長未及時周核對4.輸血查對制度及輸血流程掌握不熟5.未規(guī)范使用皮試登記本介入：1.輸液瓶無雙簽名2.輸血流程掌握不熟3.醫(yī)囑查對登記本護(hù)士長總查對不及時4.皮試無雙簽名5.有導(dǎo)管患者無防導(dǎo)管滑脫標(biāo)識神內(nèi)：1.病人手機充電器用后未及時拔掉2.輸液瓶無雙簽名3.有管道的患者無防導(dǎo)管滑脫標(biāo)識4.輸血查對制度及輸血流程掌握不熟肛腸：1.輸血查對制度及輸血流程掌握不熟2.14床青霉素過敏患者不知曉自己過敏史3.碘伏開瓶后無開啟時間手外：1.輸血查對制度及輸血流程掌握不熟2.醫(yī)囑查對登記本護(hù)士長總查對不及時3.有導(dǎo)管患者無防導(dǎo)管滑脫標(biāo)識4.皮試無雙簽名骨科：1.4床患者破抗陽性床頭無標(biāo)識2.11床老年患者無高危標(biāo)識3.高危藥品標(biāo)識不醒目4.輸血查對制度及輸血流程掌握不熟外科：1.輸血查對制度及輸血流程掌握不熟2.10床高?；颊邿o防壓瘡標(biāo)識3.7床老年患者用暖水袋未有防護(hù)措施消化科：1.22床無腕帶2.輸血查對制度及輸血流程掌握不熟3.醫(yī)囑和對本26號大夜班未核對4.高危藥品交接本護(hù)士長未及時周核對康復(fù)科：1.科室無自查2.輸血查對制度及輸血流程掌握不熟.3.皮試雙簽名為執(zhí)行呼吸科：1.科室無自查2.輸血查對制度及輸血流程掌握不熟3.氧氣筒無“四防”標(biāo)識4.輸液瓶有涂改5.輸血登記和記錄不規(guī)范6.皮試雙簽名為執(zhí)行第3頁/共50頁一、各科存在問題心內(nèi)科：1.輸血查對制度及流程不熟（劉娜）2.皮試登記本雙簽名不全3.輸液瓶簽名潦草兒科：1.科室無自查2.護(hù)士應(yīng)急預(yù)案及輸血查對制度不熟3.輸液瓶無配置時間4.醫(yī)囑查對登記本護(hù)士長總查對不及時5.皮試無雙簽名ICU：1.科室無自查2.護(hù)士輸血流程掌握不熟3.醫(yī)囑查對登記本護(hù)士長總查對不及時4.輸液瓶簽名潦草手術(shù)室：1.科室無自查2.輸血查對制度及輸血流程掌握不熟3.輸血登記無雙簽名4.搶救儀器定時核查不及時婦產(chǎn)科：1.科室無自查2.輸血查對制度及輸血流程掌握不熟3.輸血登記無雙簽名4.醫(yī)囑查對登記本護(hù)士長總查對不及時急診：1.科室無自查2.輸血查對制度及輸血流程掌握不熟供應(yīng)室：1.護(hù)士應(yīng)急預(yù)案不熟2.科室無自查

二、一月份護(hù)理安全質(zhì)控反饋第4頁/共50頁

二、一月份護(hù)理安全質(zhì)控反饋

二、原因分析1.安全防范意識較差2.科室培訓(xùn)流于形式，安全學(xué)習(xí)意識淡薄3.配液規(guī)范執(zhí)行不重視4.皮試登記不重視第5頁/共50頁一月份護(hù)理安全質(zhì)控反饋三、改進(jìn)措施1.加強護(hù)理安意識防范措施到位2.重視科室培訓(xùn)及強調(diào)護(hù)士自學(xué)意識及慎獨精神3.規(guī)范配液雙核對4.加強皮試登記四、跟蹤評價1.各科培訓(xùn)意識仍不強，培訓(xùn)不規(guī)范2.護(hù)士不熟知輸血流程第6頁/共50頁三、二月護(hù)份護(hù)理安全工作計劃一、進(jìn)行護(hù)理安全督查，確保各科無不良事件發(fā)生，保證護(hù)理安全。二、督查各樓層安全用水、用電執(zhí)行情況三、檢查各科護(hù)理安全培訓(xùn)情況四、進(jìn)行輸血質(zhì)量管理監(jiān)控五、繼續(xù)提問護(hù)士患者十大安全目標(biāo)及輸血流程掌握情況第7頁/共50頁

（一）高危藥品的管理與使用

No.1第8頁/共50頁

提綱●高危藥品引起的典型案例●高危藥品的概念、特點及標(biāo)識●高危藥品目錄的制定●高危藥品的管理No.2第9頁/共50頁

典型案例案例1患者病癥：急性淋巴細(xì)胞性白血病化療方案：鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤和靜脈注射長春新堿執(zhí)行：誤將長春新堿3mg注入患者鞘內(nèi)結(jié)果：患者出現(xiàn)致命的神經(jīng)毒性反應(yīng)，3天后死亡給藥途徑錯誤No.3警告僅限靜脈使用，其他給藥途徑將致命第10頁/共50頁

典型案例案例2一名職業(yè)吉他手，因偏頭痛，急診入院。由于醫(yī)護(hù)人員疏忽大意誤將異丙嗪注射到動脈中，導(dǎo)致2次截肢手術(shù)。給藥途徑錯誤No.4第11頁/共50頁

典型案例案例3處方內(nèi)容：硫唑嘌呤片100mgqdpo；藥品因素：藥品包裝規(guī)格改變，由原來的50mg/片變?yōu)?00mg/片；護(hù)理人員：未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，仍憑印象按之前的包裝規(guī)格囑咐患者每天服用一次，每次兩片；結(jié)果：患者應(yīng)服用100mg，實際服用為200mg，出現(xiàn)再生障礙性貧血，住院接受治療。給藥劑量錯誤No.6第12頁/共50頁

典型案例

案例4患者病癥：低血糖昏迷,考慮酮癥酸中毒采取措施：糾正酸中毒執(zhí)行：誤將10%KCl當(dāng)成10%碳酸氫鈉給患者靜脈注射結(jié)果：心臟停搏，造成患者死亡使用錯誤藥品No.7第13頁/共50頁

典型案例案例5醫(yī)囑內(nèi)容：靜脈輸注1L生理鹽水執(zhí)行：1L的滅菌注射用水誤當(dāng)做1L的生理鹽水靜脈輸注結(jié)果：病人腎功能損害，肌酐濃度從90μmol/L上升到400μmol/L，進(jìn)入ICU。使用錯誤藥物No.8警告滅菌注射用水僅做藥物溶劑使用不得直接靜脈輸注第14頁/共50頁

用藥差錯分析用藥差錯5366例病患中A:3660例造成嚴(yán)重后果B:469例導(dǎo)致病人死亡68.2%9.8%B1：給藥劑量不當(dāng)致病人死亡B2：使用錯誤藥品致病人死亡B3：給藥途徑錯誤致病人死亡40.9%16%9.5%人數(shù)人數(shù)No.9010020015050250B1B3B2第15頁/共50頁

高危藥品的概念、特點及標(biāo)識高危藥品概念的首次提出：1995-1996年，美國醫(yī)療安全協(xié)會（theInstituteforSafeMedicationPractices，ISMP）調(diào)研最可能給患者帶來傷害的藥物，結(jié)果表明多數(shù)致死或嚴(yán)重傷害的藥品差錯是由少數(shù)特定藥物引起的，首次提出高危藥品。No.11第16頁/共50頁高危藥品的概念、特點及標(biāo)識2001年，ISMP明確高危藥品的概念高危藥品（High-alertmedications），亦稱為高警訊藥品，即指若使用不當(dāng)會對患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥品。No.12第17頁/共50頁高危藥品的概念、特點及標(biāo)識我國高危藥品概念的首次提出：北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科李大魁教授在國內(nèi)首次引入提出“高危藥品”概念，但具體定義還未統(tǒng)一，主要集中在以下兩種：√高危藥品是指藥理作用顯著且迅速，易危害人體的藥品?！谈呶Ｋ幤肥侵溉羰褂貌划?dāng)會對患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥品。No.13第18頁/共50頁高危藥品的概念、特點及標(biāo)識高危藥品的特點：高危害性，其出現(xiàn)的差錯可能不常見，而一旦發(fā)生則后果非常嚴(yán)重。No.14第19頁/共50頁高危藥品的概念、特點及標(biāo)識高危藥品常用標(biāo)識：高危藥品高危藥品No.15第20頁/共50頁高危藥品的概念、特點及標(biāo)識我院高危藥品的統(tǒng)一標(biāo)識：No.16第21頁/共50頁高危藥品目錄的制定

高危藥品的目錄不是一成不變的，根據(jù)ISMP國家用藥差錯報告計劃收到的差錯報告，文獻(xiàn)資料中的有害差錯報告和來自醫(yī)師、安全專家的建議，ISMP創(chuàng)建了高危藥品目錄并定期更新。No.18第22頁/共50頁高危藥品目錄的制定2001年，ISMP最先確定的前5位高危藥品分別是：√胰島素√安眠藥及麻醉藥√注射用濃氯化鉀或磷酸鉀√靜脈用抗凝藥（肝素）√高濃度氯化鈉注射液（＞0.9%）2003年，ISMP公布了包含19類及14項特定藥物的高危藥品目錄，并逐年更新。No.19第23頁/共50頁高危藥品目錄的制定秋水仙堿注射劑縮宮素IV前列腺素I2IV硝普鈉注射劑胰島素SC&IV濃氯化鉀注射液硫酸鎂注射液甲氨蝶呤（口服，用于非腫瘤治療）異丙嗪IV磷酸鉀注射液阿片酊注射用高滲氯化鈉（＞0.9%）滅菌注射用水2008年ISMP最新修訂的高危藥品目錄★特殊高危藥品（13種）No.20第24頁/共50頁高危藥品目錄的制定★普通高危藥品（19類）1.靜脈用腎上腺素能受體激動劑（腎上腺素、去甲腎上腺素、去氧腎上腺素等）2.靜脈用腎上腺素能受體拮抗劑（普萘洛爾、拉貝洛爾、美托洛爾等）3.麻醉劑，全身、吸入或靜脈給藥（二異丙酚、氯胺酮等）4.靜脈用抗心律失常藥5.心臟停搏液6.化療藥物，注射劑或口服劑7.20%以上濃度葡萄糖注射液No.21第25頁/共50頁高危藥品目錄的制定8.抗凝血藥，包括華法林、低分子肝素、普通肝素、磺達(dá)肝素、凝血酶抑制劑（阿加曲班、來匹盧定、比伐盧定等）、溶栓劑（阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶等）、糖蛋白

IIb/IIIa抑制劑（依替巴肽等）9.腹膜透析液或血透析液10.硬膜外或鞘內(nèi)給藥劑11.口服降糖藥12.影響肌收縮力藥物，靜脈給藥（地高辛、米力農(nóng)等）No.22第26頁/共50頁高危藥品目錄的制定13.脂質(zhì)體劑型(兩性霉素B脂質(zhì)體)14.中等作用強度鎮(zhèn)靜劑，小兒口服(水合氯醛)15.中等作用強度鎮(zhèn)靜劑，靜脈給藥(咪達(dá)唑侖)16.靜脈注射、透皮、口服的阿片類鎮(zhèn)痛藥，包括溶液劑、即

釋和緩控釋劑17.骨骼肌松弛劑(琥珀酰膽堿、羅庫溴胺、維庫溴胺等)18.靜脈放射性造影劑19.全胃腸外營養(yǎng)No.23第27頁/共50頁高危藥品目錄的制定

隨著中藥注射劑不良反應(yīng)或事件發(fā)生的日益增多，“高危中藥注射劑”概念的提出和目錄的確定是時代發(fā)展的必然趨勢。No.24第28頁/共50頁高危藥品目錄的制定我國各醫(yī)院高危藥品目錄的制定依據(jù)

可參考ISMP公布的高危藥品目錄，結(jié)合各醫(yī)院歷年來藥品差錯回顧性分析、國內(nèi)外藥品警訊信息、醫(yī)院質(zhì)量控制等相關(guān)信息，制定各院的高危藥品目錄，每年進(jìn)行更新和調(diào)整。我國尚無統(tǒng)一的高危藥品目錄No.25第29頁/共50頁高危藥品目錄的制定暫時列入我院的高危藥品目錄高濃度電解質(zhì)總量速度防止外滲濃度No.28通用名商品名規(guī)格氯化鉀注射液氯化鉀注射液10ml:1g/支濃氯化鈉注射液濃氯化鈉注射液10ml:1g/支硫酸鎂注射液硫酸鎂注射液10ml:2.5g/支氯化鈣注射液氯化鈣注射液20ml/支第30頁/共50頁高危藥品目錄的制定治療窗窄的藥物No.32通用名商品名規(guī)格氨茶堿注射液氨茶堿注射液10ml:0.25g/支地高辛片地高辛片0.25mg*30片華法林鈉片華法林鈉片3mg*100片第31頁/共50頁高危藥品目錄的制定2017年我科制定的高危藥品共19種，分屬6類。高濃度電解質(zhì)抗凝類藥物治療窗窄的藥物平喘藥胰島素制劑其它類藥物No.33第32頁/共50頁高危藥品目錄（A級）序號藥品名稱藥品類別風(fēng)險監(jiān)管點嚴(yán)重危險后果1硫酸鎂注射液（10ml25%）高濃度電解質(zhì)劑量、給藥速度呼吸肌麻痹、呼吸停止250%葡萄糖注射液高滲葡萄糖劑量、給藥途徑、給藥速度心律失常、左心衰竭3氯化鉀注射液高濃度電解質(zhì)劑量、給藥途徑、給藥速度心肌傳導(dǎo)阻滯、心跳停止4濃氯化鈉注射液高濃度電解質(zhì)劑量、給藥速度水腫、升壓、心率加快、胸悶、急性左心衰5葡萄糖酸鈣注射液調(diào)節(jié)電解質(zhì)、抗過敏劑量、給藥途徑、給藥速度外滲后可致皮膚發(fā)紅、皮疹和疼痛，嚴(yán)重時出現(xiàn)脫皮和組織壞死11滅菌注射用水（500ml）空白溶媒、沖洗劑易混、給藥途徑細(xì)胞破裂、溶血高危藥品目錄（B級）序號藥品名稱類別風(fēng)險監(jiān)管點嚴(yán)重危險后果6氨茶堿注射液平喘藥劑量、治療窗窄、個體差異大過敏反應(yīng)、心跳停止、支氣管痙攣9脂肪乳能量補充藥給藥速度、配伍禁忌過敏反應(yīng)、皮疹、蕁麻疹10氨基酸能量補充藥劑量、給藥速度疹樣過敏反應(yīng)、大量輸入可能導(dǎo)致酸堿失衡高危藥品目錄（C級）

藥品名稱類別風(fēng)險監(jiān)管點嚴(yán)重危險后果7黃芪注射液中成藥給藥速度、配伍禁忌過敏反應(yīng)、過敏性休克、喉頭水腫、呼吸困難8參麥注射液中成藥給藥速度、配伍禁忌過敏反應(yīng)第33頁/共50頁高危藥品目錄（A級）序號藥品名稱藥品類別風(fēng)險監(jiān)管點嚴(yán)重危險后果1生物合成人胰島素注射液注射類降糖藥劑量、易混、給藥途徑昏迷、驚厥、低血糖休克2門冬胰島素注射液(諾和銳）注射類降糖藥劑量、易混、給藥途徑昏迷、驚厥、低血糖休克3(預(yù)混30R)精蛋白生物合成人胰島素注射液(諾和靈）注射類降糖藥劑量、易混、給藥途徑昏迷、驚厥、低血糖休克4重組甘精胰島素注射液注射類降糖藥劑量、易混、給藥途徑昏迷、驚厥、低血糖休克5重組甘精胰島素注射液注射類降糖藥劑量、易混、給藥途徑昏迷、驚厥、低血糖休克高危藥品目錄（B級）序號藥品名稱類別風(fēng)險監(jiān)管點嚴(yán)重危險后果6肝素鈉注射液抗凝血藥劑量、給藥途徑嚴(yán)重出血反應(yīng)、白色血栓綜合征7注射用低分子量肝素鈣抗凝血藥劑量、給藥途徑嚴(yán)重出血反應(yīng)8前列地爾注射液改善微循環(huán)配伍禁忌、給藥速度靜脈炎、休克第34頁/共50頁高危藥品的管理高危藥品分級管理（金字塔式）

中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會，推薦對高危藥品的管理采取“金字塔式”的分級管理模式。No.49第35頁/共50頁高危藥品的管理一、貯存與保管專門的存放區(qū)域，單獨存放存放區(qū)域設(shè)置明顯的統(tǒng)一警示標(biāo)識No.50先進(jìn)先出，近效期先出第36頁/共50頁高危藥品的管理二、醫(yī)師處方申請使用這類藥時，應(yīng)做到適應(yīng)癥、給藥途徑明確，劑量具體，給藥濃度、速度精細(xì)計算。遇有老人、兒童、肝腎功能不全患者更應(yīng)該注意。No.51第37頁/共50頁高危藥品的管理三、藥師配發(fā)這類藥品時，要實行雙人復(fù)核，做到“四查十對”。查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名，劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷No.52第38頁/共50頁Rightpatient（病人對）Rightdrug（藥品對）Rightdose（劑量對）Righttime（給藥時間對）Rightroute（給藥途徑對）高危藥品的管理

四、護(hù)士長負(fù)責(zé)本科室高危藥品管理，保證用藥安全?；颊哂盟帟r，護(hù)士應(yīng)遵守醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及給藥的“5R原則”，且雙人復(fù)核。確保正確給藥，同時注意觀察不良反應(yīng)。No.53第39頁/共50頁高危藥品的管理5、有執(zhí)業(yè)資格的新上崗三個月以上但不具備獨立值班能力的護(hù)士2、實習(xí)護(hù)士4、進(jìn)修護(hù)士1、試用期護(hù)士3、助理護(hù)士以下五類護(hù)理人員不得獨立使用高危藥品No.54第40頁/共50頁高危藥品的管理五、高危藥品使用前要進(jìn)行充分安全性論證，有確切適應(yīng)癥時才能使用。No.55第41頁/共50頁高危藥品的管理六、高危藥品的監(jiān)管

1.護(hù)理單元原則上不存放高危藥品(搶救藥除外)，如確有需要，可提出申請，報藥學(xué)部備案，定量存放，每日核對，嚴(yán)格交接，由治療護(hù)士負(fù)責(zé)。

2.護(hù)理部、藥學(xué)部定期對各護(hù)理單元的高危藥品管理及使用情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。

No.56第42頁/共50頁高危藥品的管理

3.高危藥品目錄需定期進(jìn)行更新，對于首次使用的高危藥品，需將藥品信息及時告知相關(guān)科室和護(hù)理單元。No.57第43頁/共50頁高危藥品的管理高危藥品嚴(yán)格管理歸類集中標(biāo)識醒目規(guī)范使用謹(jǐn)慎調(diào)劑No.58第44頁/共50頁

（二）應(yīng)急