護(hù)理查房-腰椎骨折球囊成形術(shù)

護(hù)理查房——腰椎骨折球囊成形術(shù)第1頁/共44頁

病史介紹患者：劉玉榮性別：女，年齡76歲。主訴：摔傷致腰部疼痛、活動受限3天?，F(xiàn)病史：患者于3天前不慎摔傷，臀部先著地，當(dāng)即感腰部劇烈疼痛，活動受限，不能站立，雙下肢無疼痛、麻木，無昏迷史。當(dāng)時未在意，現(xiàn)疼痛明顯加重，入我院就診，行DR腰椎正側(cè)位片提示：腰1椎體壓縮性骨折，椎體壓縮約1/2，椎管輕度受壓；第2頁/共44頁

病史介紹為求進(jìn)一步診治，急診以“腰1椎體壓縮性骨折”收住我科。病程中患者無頭痛、頭昏，無發(fā)熱、盜汗，無胸悶、心慌、腹痛、腹脹，精神尚可。仍需治療的其他疾病：高血壓病、糖尿病。入院前仍在服用藥物治療的情況：二甲雙胍2片/次3次/日達(dá)美康1片/次1次/1日。第3頁/共44頁既往史：既往體格健康，有鏈霉素過敏史第4頁/共44頁

專科情況專科檢查：神清，精神尚可，骨盆分離及擠壓實驗（－），腰部軟組織稍腫脹，脊柱胸腰段輕度后突畸形，腰1椎體棘突壓痛（＋），棘突旁叩擊痛（＋），腰部活動受限明顯。鞍區(qū)感覺正常，肛門括約肌反射正常。雙下肢末梢血運及感覺、運動未及明顯異常。第5頁/共44頁第6頁/共44頁第7頁/共44頁輔助檢查：2014.6.10DR腰椎正側(cè)位片示：腰1椎體壓縮性，椎體壓縮約1/2，椎管內(nèi)輕度受壓。第8頁/共44頁入院診斷：腰1椎體骨折高血壓病糖尿病第9頁/共44頁

診療計劃1臥床休息，軸線翻身，雙下肢功能鍛煉，觀察雙下肢末梢血運及感覺。2止痛、消腫等治療。3完善相關(guān)檢查第10頁/共44頁

病程介紹患者于2014.6.10入院，入院時體溫36.2℃，脈搏72次/分，血壓160/80mmHg，血糖12.14mmol/L，入科時跌倒評分為45分，屬跌倒高?；颊?，上報護(hù)理部，科內(nèi)行監(jiān)控，進(jìn)行宣教。術(shù)前監(jiān)測血糖、止痛，完善相關(guān)檢查等對癥處理。術(shù)前血糖基本正常，于6.20請省醫(yī)方教授在全麻下行腰1椎體成形術(shù)，術(shù)后入ICU，術(shù)后雙下肢感覺及運動正常，切口敷料外觀干燥，右頸內(nèi)深靜脈置管及靜脈鎮(zhèn)痛泵在位。第11頁/共44頁在ICU血糖波動在7.1~18.3mmol/L之間，血壓波動在127/74~145/75mmHg之間。患者一般情況尚可，于6.21日10:00遷回原床，14:30測血糖為20.2mmol/L，通知醫(yī)生，醫(yī)囑予生理鹽水20ml+胰島素20u以4ml/h泵入，20:00泵完后測血糖10.5mmol/L，醫(yī)囑予停用，繼續(xù)觀察血糖變化。6.22日14:00血糖23.8mmol/L，醫(yī)囑第12頁/共44頁又予生理鹽水20ml+胰島素20u以4ml/h泵入，16:00測血糖值為9.0mmol/L，醫(yī)囑予拔除靜脈鎮(zhèn)痛泵。今天患者是術(shù)后第七天，切口愈合良好，血糖控制在mmol/L之間，血壓正常，患者術(shù)后第三天下床活動，飲食睡眠可。第13頁/共44頁

術(shù)前護(hù)理診斷1焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。2疼痛：與腰椎骨折有關(guān)。3營養(yǎng)失調(diào)：與糖尿病控制飲食有關(guān)。4有墜床的危險：與患者高齡，自理缺陷有關(guān)5低血糖反應(yīng):與現(xiàn)存的疾病有關(guān)第14頁/共44頁

護(hù)理診斷1P1：焦慮:與對疾病的發(fā)展及預(yù)后缺乏了解有關(guān)。I1：患者年齡較大，擔(dān)心手術(shù)治療及預(yù)后不良，產(chǎn)焦慮情緒。術(shù)前責(zé)任護(hù)士應(yīng)向患者講解相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識及手術(shù)的必要性和安全性，消除患者的恐懼、焦慮心理，增強自信心，以最佳的狀態(tài)配合手術(shù)治療。O1：患者積極配合護(hù)理工作，主訴對手術(shù)的信心增強，焦慮感有所減退。第15頁/共44頁

護(hù)理診斷2P2：疼痛：與腰椎骨折有關(guān)。I2:(1)向患者解釋疼痛的原因，介紹減輕疼痛的措施，有助于減輕病人焦慮等負(fù)性情緒，從而緩解疼痛壓力。(2)教會病人做深呼吸，轉(zhuǎn)移注意力等緩解疼痛。(3)盡可能地滿足病人對舒適的需要，（4)遵醫(yī)囑使用止痛針。O2：患者主訴疼痛減輕，入睡，睡眠狀態(tài)良好第16頁/共44頁

護(hù)理診斷3P3：營養(yǎng)失調(diào)：與糖尿病控制飲食有關(guān)。I3：(1)向家屬及患者介紹有關(guān)疾病知識，讓患者對糖尿病有正確認(rèn)識。(2)指導(dǎo)患者主食吃低糖低鹽飲食，少量多餐，不宜吃太飽。同時搭配番茄、黃瓜等維生素較豐富的水果。03：患者營養(yǎng)適中。第17頁/共44頁

護(hù)理診斷4P3：有墜床的危險：與患者高齡，自理缺陷有關(guān)I3：(1)加強安全教育，家屬須陪護(hù)。(2)加床欄，生活用品放患者易取到的地方。(3)床尾掛警示標(biāo)識。03：患者至今沒有發(fā)生墜床。03：患者能說出相關(guān)術(shù)前注意事項第18頁/共44頁

護(hù)理診斷5P3：低血糖反應(yīng):與現(xiàn)存的疾病有關(guān)I3：(1)嚴(yán)格檢測血糖。(2)隨身攜帶糖果。

(3)堅持服用降糖藥或按時使用藥物降糖。(4)少量多餐，適當(dāng)運動。03：患者低血糖反應(yīng)得到控制。第19頁/共44頁

術(shù)后護(hù)理診斷（11項）1知識缺乏：與不了解術(shù)后飲食及功能鍛煉有關(guān)。2疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)。3焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。4有生命體征改變的可能：與術(shù)中出血有關(guān)。5有清理呼吸道無效的可能：與全麻后痰液粘稠，痰量多，手術(shù)切口疼痛，不敢咳嗽有關(guān)。6有感染的可能：與術(shù)后臥床及切口有關(guān)第20頁/共44頁

術(shù)后護(hù)理診斷7營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。8有皮膚完整性受損的可能：與長期臥床，限制活動有關(guān)。9便秘:與長期臥床、手術(shù)后活動受限有關(guān)。10自理缺陷：與腰椎手術(shù)有關(guān)。11潛在并發(fā)癥：如:下肢靜脈血栓、肺部感染、切口感染、脊髓損傷的可能。第21頁/共44頁

護(hù)理診斷1P1：知識缺乏：與不手術(shù)及預(yù)后有關(guān)I1：（1）向患者介紹術(shù)后禁食、水的原因?？梢赃M(jìn)食后指導(dǎo)進(jìn)低糖、高維生素、富含鈣質(zhì)的食物，如無糖牛奶、蝦等。每日飲水達(dá)2500ml以上促進(jìn)排尿防止泌尿感染。（2）向患者講解康復(fù)知識。O1：患者能說出相關(guān)術(shù)后注意事項，飲食，活動與康復(fù)知識。第22頁/共44頁

護(hù)理診斷2P2：疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)。I2:(1)評估和記錄疼痛的性質(zhì)、部位、程度，持續(xù)時間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀。(2)教會病人做深呼吸，轉(zhuǎn)移注意力等緩解疼痛。(3)盡可能地滿足病人對舒適的需要，如幫助變換體位，做好各項清潔衛(wèi)生護(hù)理。(4)遵醫(yī)囑使用止痛劑。O2：患者主訴疼痛減輕，入睡，睡眠狀態(tài)良好。第23頁/共44頁

護(hù)理診斷3P3：焦慮:與對疾病的發(fā)展及預(yù)后有關(guān)。I3：（1）耐心傾聽病人訴說，理解病人感受。（2）提供安靜，舒適的環(huán)境，鼓勵病人家屬關(guān)對病人關(guān)心。（3）向病人婉言說明恐懼心理對身心健康的不良影響。（4）與病人談心，舉出相同病例好轉(zhuǎn)的例子，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。O3：患者積極配合護(hù)理工作，焦慮感有所減退。第24頁/共44頁

護(hù)理診斷4P4：有生命體征改變的可能：與術(shù)中出血、麻醉有關(guān)I4(1)

：遵醫(yī)囑予床邊心電監(jiān)護(hù)、低流量氧氣吸入。密切觀察生命體征、意識變化，并做好記錄工作。（2）遵醫(yī)囑予以輸液，保持輸液通暢。（3）密切觀察切口滲液的情況。O4：患者生命體征平穩(wěn)。第25頁/共44頁

護(hù)理診斷5P5:有清理呼吸道無效的可能：與全麻后痰液粘稠，痰量多，長期臥床，體位不當(dāng)有關(guān)。I5：（1）向患者解釋清理呼吸道分泌物的重要性，取得病人配合。（2）教會病人正確的咳痰方法給予叩背促其排痰：方法：五指并攏，手心內(nèi)收，手背呈弓形，由外向內(nèi)，由下至上。O5：患者咳嗽排痰有效，患者主訴呼吸通暢第26頁/共44頁

護(hù)理診斷6P6:有感染的可能：與術(shù)后切口及抵抗力減弱有關(guān)。I6:（1）保持床單元清潔衛(wèi)生，嚴(yán)密觀察體溫變化,保持切口敷料清潔干燥,切口換藥、靜脈輸液等治療時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。（2）遵醫(yī)囑合理使用抗生素。鼓勵和指導(dǎo)患者做有效的深呼吸及咳嗽,及時清理呼吸道分泌物,必要時叩背排痰及霧化吸入。第27頁/共44頁（3）留置導(dǎo)尿期間保持尿管通暢,會陰擦洗BID。鼓勵多飲水，每日至少1500ml。（4）翻身活動時，妥善固定各種管道，不可高于切口平面，防止逆行感染。O2：患者切口愈合良好，無感染。第28頁/共44頁

護(hù)理診斷7P7:營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。I7:（1）患者禁食期間，給予營養(yǎng)支持治療，保證水、電解質(zhì)的平衡。（2）進(jìn)食后鼓勵家屬為患者提供低糖、低鹽的食物，少量多餐。（3）防止餐前發(fā)生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐環(huán)境。O7:患者飲食狀況改善，營養(yǎng)適中。第29頁/共44頁

護(hù)理診斷8P8：有皮膚完整性受損的可能：與長期臥床，限制活動有關(guān)I8：（1）評估壓瘡的危險因素，受壓皮膚的局部情況如范圍、部位等。（2）及時更換潮濕的衣物床單被套，保持皮膚及床單元的清潔干燥。（3）嚴(yán)格交接班，監(jiān)測局部受壓皮膚情況。O8：患者未出現(xiàn)壓瘡。第30頁/共44頁

護(hù)理診斷9P9：便秘:與長期臥床、手術(shù)后活動受限有關(guān)I9：（1）指導(dǎo)患者多食粗纖維食物，如：韭菜、芹菜，青菜等。（2）指導(dǎo)患者環(huán)形按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動。（3）必要時遵醫(yī)囑用藥促進(jìn)排便。O9：患者已解大便一次。第31頁/共44頁

護(hù)理診斷10P10：自理缺陷：與腰椎手術(shù)有關(guān)I10：（1）備床頭鈴在床邊，常用物品放置在患者容易拿取的地方。（2）協(xié)助患者做好生活護(hù)理，洗漱、更衣，床上擦浴等。（3）鼓勵患者做力所能及的自理活動。O10：患者對日常護(hù)理表示滿意第32頁/共44頁

護(hù)理診斷11P11：有潛在并發(fā)癥的可能：如:下肢靜脈血栓、肺部感染、切口感染、脊髓損傷的可能。I11：1.預(yù)防下肢靜脈血栓（1）患肢保暖，防止冷刺激引起靜脈痙攣血液淤滯。（2）主被動功能鍛煉，關(guān)節(jié)背伸趾屈鍛煉。第33頁/共44頁2.預(yù)防肺部感染（1）保持室內(nèi)恒溫、恒濕及空氣新鮮，定時消毒；（2）教會患者掌握正確的排痰方法，鼓勵咳嗽，協(xié)助翻身叩背；第34頁/共44頁3.預(yù)防傷口感染（1）保持傷口敷料清潔干燥，如有血液滲出，及時報告醫(yī)生換藥。（2）密切觀察患者的生命體征，特別是體溫情況；（3）遵醫(yī)囑按時準(zhǔn)確的應(yīng)用抗生素。第35頁/共44頁4.觀察脊髓神經(jīng)功能情況：術(shù)中牽拉或挫傷脊髓均會造成脊髓損傷，因此，術(shù)后3天要密切觀察雙下肢的感覺及運動情況，并與術(shù)前對比，若有神經(jīng)刺激癥狀應(yīng)及時查明原因，給予必要的處理。O11：患者到目前為止未出現(xiàn)潛在并發(fā)癥第36頁/共44頁球囊成形術(shù)

經(jīng)皮球囊椎體成形術(shù)是近年興起的微創(chuàng)骨復(fù)位術(shù)，因該技術(shù)操作簡單，能使患者迅速緩解疼痛，創(chuàng)傷小，未破壞脊柱穩(wěn)定性，患者下床活動早，恢復(fù)快，出血少，深受患者歡迎。完善術(shù)前常規(guī)檢查，于全麻下行腰1椎體PVP?；颊呷「┡P位，腰背部消毒鋪巾，用2%利多卡因局部麻醉，在C臂機(jī)X線定位下找到椎弓根在皮膚上的投影點。

第37頁/共44頁再用穿刺針經(jīng)皮鉆入椎弓根至椎體前中1/3處。抽出內(nèi)芯后用注射器注入非離子碘造影劑5~10ml行椎管造影，通過監(jiān)視器觀察有無滲漏及靜脈反流。將聚甲基丙烯酸酯（PMMA）骨水泥調(diào)和至糊狀，在監(jiān)視下用注射器從穿刺針緩慢注入椎體內(nèi)。當(dāng)骨水泥達(dá)到椎體后壁或椎體旁靜脈叢顯影時，立即停止注射，骨水泥一般注射6ml。注射完畢將穿刺針退至骨皮質(zhì)，插入針芯，旋轉(zhuǎn)穿刺針，俯臥15min后可返病房。第38頁/共44頁術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理①