持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法案例

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法案例第1頁/共36頁2“F”階段發(fā)現(xiàn)問題Findaprocesstoimprove選擇有待改進(jìn)的問題高風(fēng)險、高頻率、易出問題確定CQI是解決該問題的最佳途徑定義問題的范疇:涉及部門、科室、人員等第2頁/共36頁3“F”階段發(fā)現(xiàn)問題領(lǐng)導(dǎo)層指定的重要領(lǐng)域XX年醫(yī)院改進(jìn)目標(biāo)：降低門診病人均次費(fèi)用內(nèi)/外部顧客的抱怨CT預(yù)約排隊(duì)時間太長了！醫(yī)療不良事件或近似錯誤監(jiān)測指標(biāo)的不良趨勢(負(fù)性指標(biāo)、滿意度等)第3頁/共36頁4“O”階段成立CQI小組Organizeateamthatknowstheprocess確定CQI小組組長從醫(yī)院的不同層面恰當(dāng)?shù)剡x擇小組成員必要時確定一位協(xié)調(diào)員指導(dǎo)小組工作CQI小組成員達(dá)成一致的改進(jìn)目標(biāo)6~10人第4頁/共36頁5“O”階段成立CQI小組第5頁/共36頁6“C”階段明確現(xiàn)行流程和規(guī)范Clarifythecurrentknowledgeoftheprocess畫出流程圖識別該流程所涉及的人員、制度、方法、環(huán)境等信息找出關(guān)鍵質(zhì)量特性建立流程監(jiān)控指標(biāo)并收集數(shù)據(jù)第6頁/共36頁7“U”階段問題的根本原因分析Understandthecausesofprocessvariation使用魚骨圖、排列圖、散點(diǎn)圖、控制圖等工具分析數(shù)據(jù)深入理解當(dāng)前存在問題與改進(jìn)目標(biāo)之間的差距第7頁/共36頁8“S”階段選擇流程改進(jìn)的方案Selecttheprocessimprovement運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法尋找所有可能的改進(jìn)方案

分析后確定最佳改進(jìn)方案對達(dá)到目標(biāo)的貢獻(xiàn)最大，而花費(fèi)和困難又較少與醫(yī)院宗旨相一致一些措施可能需要獲得批準(zhǔn)后才能執(zhí)行頭腦風(fēng)暴第8頁/共36頁9“P”階段計(jì)劃階段Plantheimprovementandcontinueddatacollection制定行動計(jì)劃和資料收集與分析計(jì)劃明確：誰在什么時間內(nèi)完成哪些任務(wù)實(shí)施過程如何控制實(shí)施多長時間在改進(jìn)過程的哪些環(huán)節(jié)實(shí)施測量數(shù)據(jù)如何收集第9頁/共36頁10“D”階段實(shí)施階段Dotheimprovement,datacollection,andanalysis實(shí)施改進(jìn)措施收集數(shù)據(jù)第10頁/共36頁11“C”階段檢查階段Checkandstudytheresults檢驗(yàn)數(shù)據(jù)收集是否充分準(zhǔn)確比較預(yù)期目標(biāo)與實(shí)際結(jié)果的差別,

得出結(jié)論保持對流程的改變放棄改變進(jìn)一步研究后定論第11頁/共36頁12“A”階段處理階段

Acttoholdthegainandtocontinuetoimproveprocess第12頁/共36頁13“1+3質(zhì)量改進(jìn)”模式發(fā)現(xiàn)一個問題找到一個根本原因建立一套制度和流程分享一批人，防止類似事件再次發(fā)生第13頁/共36頁14發(fā)現(xiàn)一個問題找到一個根本原因建立一套制度分享一批人找出存在問題：排列圖直方圖控制圖1、分析原因：因果圖因果矩陣2、找主因排列圖相關(guān)圖1、制定計(jì)劃5W1H2、實(shí)施計(jì)劃要按計(jì)劃執(zhí)行嚴(yán)格落實(shí)措施1、標(biāo)準(zhǔn)化2、在全院或其他部門推廣3、相互慶祝4、結(jié)成文,送領(lǐng)導(dǎo)或報(bào)獎第14頁/共36頁15持續(xù)改進(jìn)螺旋式上升第15頁/共36頁16問題檢驗(yàn)申請單信息不全、錯誤引發(fā)問題：未填寫住院號----記賬？患者姓名不清或錯誤----報(bào)告錯誤？患者性別，今天男，明天女----性別？患者年齡，今天60歲，明天62歲---年齡？？？第16頁/共36頁17成立CQI小組組長：楊紅英組員：李炯明趙亞南陳孝紅馬潤梁先念第17頁/共36頁18現(xiàn)行流程護(hù)士執(zhí)行申請單—樣本檢驗(yàn)科記賬、錄入患者信息、檢測報(bào)告醫(yī)生申請單第18頁/共36頁19不規(guī)范申請單環(huán)境材料設(shè)備方法人素質(zhì)責(zé)任心培訓(xùn)監(jiān)督獎懲第19頁/共36頁20不規(guī)范申請單比例2012年7月31日至2012年8月10日

第20頁/共36頁21第21頁/共36頁22第22頁/共36頁23第23頁/共36頁24第24頁/共36頁25第25頁/共36頁26第26頁/共36頁27根本原因人人的因素素質(zhì)責(zé)任心培訓(xùn)考核監(jiān)督措施獎懲第27頁/共36頁28改進(jìn)方案、措施院領(lǐng)導(dǎo)對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行通報(bào)科室加強(qiáng)培訓(xùn),尤其是實(shí)習(xí)同學(xué)的培訓(xùn)科室質(zhì)量與安全管理小組定期檢查檢驗(yàn)科組織相關(guān)培訓(xùn)、繼續(xù)收集相關(guān)數(shù)據(jù)不規(guī)范檢驗(yàn)申請單全院展示醫(yī)務(wù)部制定相應(yīng)的獎懲辦法第28頁/共36頁29實(shí)施改進(jìn)措施后數(shù)據(jù)再次收集不規(guī)范檢驗(yàn)申請單的比例統(tǒng)計(jì)不規(guī)范檢驗(yàn)申請單原因統(tǒng)計(jì)書寫質(zhì)量有無提高第29頁/共36頁30理想模式LIS、HIS的普及、使用電子醫(yī)囑：填寫內(nèi)容缺項(xiàng)，不允許提交，無法生成醫(yī)囑，護(hù)士無法執(zhí)行第30頁/共36頁31預(yù)期效果不規(guī)范申請單數(shù)量減少填寫質(zhì)量有提高遺留問題：全面解決、電子醫(yī)囑第31頁/共36頁32第32頁/共36頁33第33頁