新生兒室護(hù)理查房

新生兒室護(hù)理查房第1頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五內(nèi)容簡介護(hù)理查房目標(biāo)病史匯報護(hù)理查體護(hù)理診斷/問題護(hù)理措施第2頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五查房目標(biāo)掌握新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點熟悉新生兒敗血癥的病因、輔助檢查及治療要點了解新生兒敗血癥的并發(fā)癥第3頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五基本資料基本資料：16床楊席禮BB男3天病史：患兒系第3胎第一產(chǎn)孕40周，羊水Ⅰ度伴胎膜早破3小時余，“因發(fā)熱37.8℃半天”入院。體檢：神志清楚，反應(yīng)尚可，皮膚無花斑，四肢末端暖。口唇紅潤，咽部無明顯充血。偶有噴嚏。聽診雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。T:37.0℃HR:146次/分R:40次/分體重：3.3kg診斷：新生兒敗血癥第4頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五病史匯報入院處置：完善相關(guān)檢查如血常規(guī)及CRP，生化，血培養(yǎng)；合理喂養(yǎng)與保暖；抗感染，預(yù)防出血特別是顱內(nèi)出血；呼吸道管理等對癥支持治療第5頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五病史匯報簡要病史11.20醫(yī)囑告病重患兒入院處置：完善相關(guān)檢查如血常規(guī)及CRP，生化，血培養(yǎng)；合理喂養(yǎng)與保暖；抗感染，預(yù)防出血特別是顱內(nèi)出血；呼吸道管理等對癥支持治療入院后半小時測體溫37.5℃患兒哭鬧明顯，經(jīng)皮SPO2>90%

第6頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五病史匯報11.21患兒晨間6：00體溫39.0℃，RR60-70次/分，可聞及鼻塞，四肢末端暖，全身未見花斑，經(jīng)皮SPO2波動在85-90%之間，患兒口唇紅潤予減少蓋被、遵醫(yī)囑予溫水擦浴，鼻導(dǎo)管吸氧

溫水浴半小時后復(fù)測體溫37.5℃，患兒吃奶可，但仍哭鬧明顯第7頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五病史匯報12.22患兒體溫仍高，波動在37.5~38℃，鼻導(dǎo)管吸氧下，呼吸較前好轉(zhuǎn)，護(hù)士交班提及仍哭鬧明顯第8頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五輔助檢查入院抽血常規(guī)，肝功、CRP檢驗結(jié)果CRP明顯增高積極完善血培養(yǎng)檢查

第9頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五輔助檢查血細(xì)菌培養(yǎng)（金標(biāo)準(zhǔn)）應(yīng)在用抗生素前做嚴(yán)格消毒取血量要足（至少0.5ｍＬ）已用抗生素者作L型細(xì)菌培養(yǎng)疑為腸源性感染者行厭氧菌培養(yǎng)標(biāo)本

血、腦脊液和尿方法對流免疫電泳（CIE）、酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）、乳膠顆粒凝集（LA）檢測細(xì)菌抗原血清涂片找細(xì)菌第10頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五新生兒敗血癥定義指細(xì)菌侵入血循環(huán)并生長繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身感染。病因1.自身因素2.病原菌3.感染途徑第11頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五自身因素新生兒免疫系統(tǒng)不完善，屏障功能差，血中補體少白細(xì)胞在應(yīng)激情況下殺菌能力下降T細(xì)胞對特異抗原反應(yīng)差，細(xì)菌侵入機體易引起全身感染第12頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五地區(qū)差異明顯：我國主要是葡萄球菌、大腸桿菌為主近年：由于極低體重兒存活率的提高和血管導(dǎo)管、氣管插管技術(shù)的廣泛使用，使得表皮葡萄球菌、克雷白桿菌，綠膿桿菌等條件致病菌敗血癥增多

葡萄球菌病原菌第13頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五感染病因與途徑

產(chǎn)前與孕婦有明顯感染有關(guān)，尤其是羊膜腔感染產(chǎn)時與胎兒通過產(chǎn)道時被細(xì)菌感染有關(guān)，如胎膜早破、產(chǎn)程延長產(chǎn)后（最常見）往往與臍部、皮膚黏膜損傷及呼吸道、消化道等侵入有關(guān)，近年醫(yī)源感染增多

第14頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)根據(jù)發(fā)病時間分早發(fā)型和晚發(fā)型早發(fā)型晚發(fā)型起病生后7天內(nèi)生后7天后時間出生前或出生后出生時或出生后傳播途徑母親垂直傳播水平傳播病原菌大腸桿菌等G-桿菌為主葡萄球菌、機會致病菌為主并發(fā)癥呈暴發(fā)性多器官受累臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染死亡率較高較低第15頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五一般癥狀和體征“五不”發(fā)熱或體溫不升 不吃不哭反應(yīng)差、嗜睡（不動）體重不增臨床表現(xiàn)第16頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五特殊表現(xiàn)黃疸肝脾腫大臨床表現(xiàn)第17頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)出血傾向休克第18頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)其他

嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫合并癥肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎第19頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五治療原則抗生素治療：早期、聯(lián)合、足量、注意藥物毒副作用處理嚴(yán)重并發(fā)癥支持治療免疫治療清除感染灶第20頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五處理嚴(yán)重并發(fā)癥

抗休克

糾正酸中毒、低氧血癥

減輕腦水腫

積極退黃,預(yù)防核黃疸第21頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五病房查體第22頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理診斷體溫過高—與感染有關(guān)有營養(yǎng)失調(diào)的危險—與患兒白蛋白低、疾病消耗增加有關(guān)知識缺乏（家長）—缺乏有關(guān)疾病和護(hù)理新生兒的知識潛在并發(fā)癥：化膿性腦膜炎第23頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五體溫過高—與感染有關(guān)目標(biāo)：患兒一周內(nèi)體溫逐步恢復(fù)正常措施：1.保持室溫22-24℃，濕度55%-65%，定時開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮

2.監(jiān)測體溫q4h，37.8≤T＜38.5℃，散包降溫；T≥38.5℃,予溫水擦浴，密切觀察生命體征變化

3.遵醫(yī)囑正確使用抗生素，觀察用藥效果及不良反應(yīng)，有異常及時告知醫(yī)生4.嚴(yán)格無菌操作及手消毒，避免交叉及二重感染評價：患兒體溫三天內(nèi)已恢復(fù)正常，12.9體溫：36.8~37.4℃

第24頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五有營養(yǎng)失調(diào)的危險—與患兒白蛋白低、疾