腫瘤放射治療演示文稿

腫瘤放射治療演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有88頁\編輯于星期二（優(yōu)選）腫瘤放射治療現(xiàn)在是2頁\一共有88頁\編輯于星期二現(xiàn)在是3頁\一共有88頁\編輯于星期二現(xiàn)在是4頁\一共有88頁\編輯于星期二現(xiàn)在是5頁\一共有88頁\編輯于星期二現(xiàn)在是6頁\一共有88頁\編輯于星期二肺癌的放射治療

哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院放療科邢麗娜現(xiàn)在是7頁\一共有88頁\編輯于星期二核武器（nuclearweapon）核子武器或原子武器，利用核反應的光熱輻射、電磁脈沖、沖擊波和感生放射性造成殺傷和破壞作用，以及造成大面積放射性污染，阻止對方軍事行動以達到戰(zhàn)略目的的大殺傷力武器的總稱。包括裂變武器（第一代核武，通常稱為原子彈）和聚變武器（亦稱為氫彈，分為兩級及三級式），亦有些還在武器內(nèi)部放入具有感生放射的輕元素，以增大輻射強度擴大污染，或加強中子放射以殺傷人員（如中子彈）?，F(xiàn)在是8頁\一共有88頁\編輯于星期二?

惡性腫瘤

治療方法

現(xiàn)在是9頁\一共有88頁\編輯于星期二放射中的若干問題現(xiàn)在是10頁\一共有88頁\編輯于星期二第二節(jié)放射治療現(xiàn)在是11頁\一共有88頁\編輯于星期二

適應癥與禁忌癥放療種類臨床放射治療學各論放療的歷史基本概念現(xiàn)在是12頁\一共有88頁\編輯于星期二基本概念放射腫瘤學關于腫瘤的病因、治療和預防知識的，涉及使用放射治療設備進行治療的，具有特殊專長的一門醫(yī)學學科?，F(xiàn)在是13頁\一共有88頁\編輯于星期二特

殊

專

長放射物理學放射生物學腫瘤學病理學醫(yī)學影像學以他臨床醫(yī)學現(xiàn)在是14頁\一共有88頁\編輯于星期二基本概念放射治療radiotherapy使用放射線治療惡性腫瘤{偶有良性病}的一種臨床治療手段，是腫瘤治療的三大手段之一?，F(xiàn)在是15頁\一共有88頁\編輯于星期二放射腫瘤學的歷史現(xiàn)在是16頁\一共有88頁\編輯于星期二1895年Roentgen發(fā)現(xiàn)X線1896年Becguerel發(fā)現(xiàn)鐳，1898年Curie夫婦分離出了鐳，并首次提出“放射性”的概念1899年X線治療皮膚癌，1902年首例患者治療成功1920年200kv級的x線治療機誕生，1922年Coutard和Hautant用x線治愈了晚期喉癌并未出現(xiàn)并發(fā)癥，從而確立了放射治療的臨床地位現(xiàn)在是17頁\一共有88頁\編輯于星期二腫瘤放射治療學歷史20世紀50年代初Johns成功研制60Co治療機，標志著“千伏時代”的結束和“兆伏時代”的開始，改變了X線治療機只能治療比較表淺腫瘤的狀況，放射治療適應癥進一步擴大，治療效果也明顯提高，鼻咽癌5年生存率從20％-25％提高到40％-50％，扁桃體癌的5年生存率從20％-30％提高到40％-50％現(xiàn)在是18頁\一共有88頁\編輯于星期二腫瘤放射治療學歷史

1955年Kaplan在斯坦福大學安裝了直線加速器20世紀70年代以來，隨著電子技術和計算機技術的發(fā)展，模擬機、CT、MRl、治療計劃系統(tǒng)相繼問世，放療進入了嶄新的歷史時期

同時，后裝治療的范圍不斷擴展，由最初的舌癌、宮頸癌治療擴展到鼻咽癌、喉癌、支氣管肺癌治療等現(xiàn)在是19頁\一共有88頁\編輯于星期二腫瘤放射治療學歷史

l968年Leksell發(fā)明γ刀1985年Larsson和Kolombo發(fā)明了X刀20世紀90年代適形調(diào)強放射治療的出現(xiàn)，使得射線劑量的分布能夠在三維方向上和靶體積的形狀一致，最大限度地提高了靶區(qū)劑量，同時最大限度地降低了周圍正常組織受照體積和劑量，使放射治療更加精準、精確。適形調(diào)強放療是本世紀放射治療的一場革命，是2l世紀放射治療學的發(fā)展方向現(xiàn)在是20頁\一共有88頁\編輯于星期二腫瘤放射治療學歷史

放射生物學和放射物理學的發(fā)展平行存在1898年放射線生物學效應即有描述

1906年Bergorin提出細胞、組織放射敏感性問題，即細胞和組織的放射敏感性與其分裂活動成正比，而與其分化程度成反比放射損傷出現(xiàn)Curie夫人血液病，Becguerel把鈾放在口袋里使該處皮膚燒傷

現(xiàn)在是21頁\一共有88頁\編輯于星期二腫瘤放射治療學歷史

1928年第二屆國際放射學會議明確規(guī)定了放射劑量的單位為倫琴，使放射治療進一步科學化、規(guī)范化1930年Patson和Parker建立了曼徹斯特系統(tǒng)，描述了組織間插植劑量分布規(guī)律，推動了后裝放療發(fā)展1934年Coutard報道了沿用至今的外照射劑量分割方式

現(xiàn)在是22頁\一共有88頁\編輯于星期二腫瘤放射治療學歷史1953年Howard和Pelc使用放射自顯影技術揭示了細胞增殖周期；同年Gray對氧效應進行了描述，闡明乏氧可增加細胞放射抵抗力1959年Elkind和Sufron發(fā)現(xiàn)哺乳動物細胞具有從亞致死性放射損傷中恢復的能力，對抗損傷有重要意義20世紀60-80年代，withers等系統(tǒng)提出放療的生物因素(4R)，即細胞放射損傷的修復、組織細胞的再增殖、腫瘤乏氧細胞的再氧合和細胞周期時相的再分布現(xiàn)在是23頁\一共有88頁\編輯于星期二腫瘤放射治療學歷史1920北平協(xié)和醫(yī)院安裝了淺層X線治療機1923上海法國醫(yī)院有了200kV深層X線治療機，協(xié)和醫(yī)院有了500mg鐳及放射性氡發(fā)生器1927北平協(xié)和醫(yī)院放射科聘用美藉放射物理師，我國第一次有了專業(yè)放射物理師1932梁鐸教授在北大附院建立了放射治療科1949北京、上海、廣州及沈陽等地擁有放射治療設備現(xiàn)在是24頁\一共有88頁\編輯于星期二腫瘤放射治療學歷史

1986中華放射腫瘤學會在西安成立，出版《中華放射腫瘤學雜志》，全國擁有放射治療的醫(yī)院264家，專業(yè)醫(yī)務人員4679人，電子直線加速器71臺，鈷60遠距離治療機224臺2001全國擁有放射治療的醫(yī)院715家，電子直線加速器542臺，鈷60遠距離治療機454臺目前我國能制造中低能電子直線加速器、鈷60遠距離治療機，模擬定位機、后裝近距離治療機、劑量儀、治療計劃系統(tǒng)及立體定向放射治療設備等

現(xiàn)在是25頁\一共有88頁\編輯于星期二腫瘤放射治療19021950’s1960’s目前X線治療皮膚癌60Co治療機醫(yī)用加速器三維適形調(diào)強放療現(xiàn)在是26頁\一共有88頁\編輯于星期二放射治療的地位現(xiàn)在是27頁\一共有88頁\編輯于星期二WHO45%22%18%5%現(xiàn)在是28頁\一共有88頁\編輯于星期二放射治療設備現(xiàn)在是29頁\一共有88頁\編輯于星期二放射物理學放射源放射性同位素：α、β、γ射線常用設備：鈷60治療機，銥192、銫137后裝機X線治療機和各類加速器：X線、β射線常用設備：直線加速器各類加速器：質(zhì)于束、中子束、負π介子束以及其他重粒子束等。常用設備：快中子治療機現(xiàn)在是30頁\一共有88頁\編輯于星期二現(xiàn)在是31頁\一共有88頁\編輯于星期二現(xiàn)在是32頁\一共有88頁\編輯于星期二現(xiàn)在是33頁\一共有88頁\編輯于星期二放射治療模擬定位機現(xiàn)在是34頁\一共有88頁\編輯于星期二模擬定位機功能提供有關腫瘤和重要器官的影響信息用于治療方案的驗證和模擬現(xiàn)在是35頁\一共有88頁\編輯于星期二放射生物學生物效應

直接作用直接和細胞關鍵的靶起作用，靶的原子被電離或激發(fā)從而啟動生物學改變，DNA分子單鏈斷裂、雙鏈斷裂。高LET射線以直接作用為主。間接作用水分子電離產(chǎn)生自由基，H+，OH-,自由基與生物大分子相互作用，再作用于DNA鏈，引起DNA鏈的損傷。低LET射線對生物體的作用以間接作用為主。現(xiàn)在是36頁\一共有88頁\編輯于星期二照

射

方

式外照射內(nèi)照射externalirradiationinternalirradiation現(xiàn)在是37頁\一共有88頁\編輯于星期二將放射源在距離人體一定距離下對病灶進行治療，它利用大型醫(yī)療設備如醫(yī)用直線加速器、60鈷治療機或者X線治療機產(chǎn)生的高能X線、γ射線及電子束等。外照射現(xiàn)在是38頁\一共有88頁\編輯于星期二將放射源密封，直接放入被治療的組織內(nèi)或放入人體的天然腔內(nèi)，如鼻、咽、食管、宮頸等部位進行照射，叫組織間放療，和腔內(nèi)放療，又稱近距離治療。內(nèi)照射現(xiàn)在是39頁\一共有88頁\編輯于星期二現(xiàn)在是40頁\一共有88頁\編輯于星期二放療適應癥與禁忌癥

現(xiàn)在是41頁\一共有88頁\編輯于星期二適應證現(xiàn)在是42頁\一共有88頁\編輯于星期二適應證根據(jù)腫瘤細胞的敏感性、放射治療目的、和放射治療方法的不同將放療的適應癥分為5個方面?，F(xiàn)在是43頁\一共有88頁\編輯于星期二第一方面①放射高度敏感腫瘤②放射中度敏感腫瘤③放射低度敏感腫瘤④放射不敏感腫瘤現(xiàn)在是44頁\一共有88頁\編輯于星期二高度敏感惡性淋巴瘤髓母細胞瘤精原細胞瘤小細胞肺癌現(xiàn)在是45頁\一共有88頁\編輯于星期二特點惡性程度高發(fā)展快易出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移需與化療并用現(xiàn)在是46頁\一共有88頁\編輯于星期二肺鱗癌乳腺癌頭頸部鱗癌食管鱗癌中度敏感現(xiàn)在是47頁\一共有88頁\編輯于星期二特點發(fā)展相對較慢出現(xiàn)轉(zhuǎn)移較晚放療療效較好現(xiàn)在是48頁\一共有88頁\編輯于星期二胃腸腺癌胰腺癌前列腺癌低度敏感現(xiàn)在是49頁\一共有88頁\編輯于星期二特點需要高劑量照射適形放療可取得較好療效現(xiàn)在是50頁\一共有88頁\編輯于星期二不敏感來源于間葉組織肉瘤現(xiàn)在是51頁\一共有88頁\編輯于星期二特點放療僅作為手術輔助治療或轉(zhuǎn)移復發(fā)后姑息治療現(xiàn)在是52頁\一共有88頁\編輯于星期二第二方面腫瘤局部切除術后器官完整性和功能保全的治療這是較新的，非?；钴S的領域，放療在取得根治性療效的同時保留了器官的完整性和功能現(xiàn)在是53頁\一共有88頁\編輯于星期二第三方面放射治療與根治手術的綜合治療現(xiàn)在是54頁\一共有88頁\編輯于星期二姑息放療第四方面現(xiàn)在是55頁\一共有88頁\編輯于星期二第五方面某些良性疾病的治療現(xiàn)在是56頁\一共有88頁\編輯于星期二禁忌證現(xiàn)在是57頁\一共有88頁\編輯于星期二全身情況心、肝、腎重要臟器衰竭嚴重感染、敗血癥膿毒血癥未控者Hb低于80g/LWbc低于3.0*109/L癌癥晚期處于惡液質(zhì)狀態(tài)現(xiàn)在是58頁\一共有88頁\編輯于星期二腫瘤情況腫瘤所在臟器穿孔不敏感腫瘤為相對禁忌腫瘤晚期已有廣泛轉(zhuǎn)移，且該腫瘤對射線不敏感，放療不能改善癥狀現(xiàn)在是59頁\一共有88頁\編輯于星期二放療情況曾做過放療，皮膚或局部組織器官受到嚴重損害，不允許再行放療現(xiàn)在是60頁\一共有88頁\編輯于星期二放療種類現(xiàn)在是61頁\一共有88頁\編輯于星期二姑息性放射治療術中放射治療根治性放射治療

術前放射治療術后放射治療放療種類現(xiàn)在是62頁\一共有88頁\編輯于星期二根治性放療給予腫瘤致死劑量的照射使病變在治療區(qū)域內(nèi)永久消除，達到臨床治愈的效果現(xiàn)在是63頁\一共有88頁\編輯于星期二根治性放療條件腫瘤不大一般狀態(tài)好無遠處轉(zhuǎn)移對射線敏感或中度敏感現(xiàn)在是64頁\一共有88頁\編輯于星期二姑息性放療對病期較晚、臨床治愈較困難的病人。為了減輕痛苦，緩解癥狀，延長生存期而進行的一種治療現(xiàn)在是65頁\一共有88頁\編輯于星期二姑息性放療目的減輕痛苦，緩解癥狀，延長生存期；若不能延長生命，但可暫時抑制腫瘤生長；通過簡單的治療，減輕病人心理負擔?，F(xiàn)在是66頁\一共有88頁\編輯于星期二姑息性放療兩種情況高姑息放療低姑息放療腫瘤范圍廣而一般狀況較好的病人，給與較高劑量放療，達到較好療效一般狀況較差的病人，給與較低劑量放療，達到緩解癥狀，減輕痛苦、止痛止血緩解梗阻?，F(xiàn)在是67頁\一共有88頁\編輯于星期二術前放療抑制腫瘤細胞活性1防止術中腫瘤細胞種植和播散2使腫瘤縮小便于切除3、4控制腫瘤周圍微小病灶、轉(zhuǎn)移淋巴結提高切除率消除腫瘤伴有的炎癥和潰瘍減輕癥狀，改善病人狀態(tài)，為手術做好準備現(xiàn)在是68頁\一共有88頁\編輯于星期二術前放療適應癥腫瘤部位深1瘤體較大3腫瘤向周圍浸潤粘連明顯4單純手術切除有困難局部有多個淋巴結轉(zhuǎn)移手術很難徹底切除25現(xiàn)在是69頁\一共有88頁\編輯于星期二術前放療劑量低劑量短時間放療劑量15－20Gy/3-10天中等劑量常規(guī)放療劑量30－40Gy3-4周高劑量常規(guī)放療劑量50－60Gy/5-6周現(xiàn)在是70頁\一共有88頁\編輯于星期二術中放療優(yōu)點術中可以充分暴露腫瘤，在直視下確定照射范圍，準確性高?？梢园涯[瘤以外組織器官機械性推置到照射筒之外，減少腹部外照射常出現(xiàn)的放射反應；一次性大劑量照射生物效應高且縮短了整個療程現(xiàn)在是71頁\一共有88頁\編輯于星期二術中放療缺點1、因術中放療是一次性照射決定最適合的照射劑量比較困難；2、失去了常規(guī)放療分次照射的生物學優(yōu)勢現(xiàn)在是72頁\一共有88頁\編輯于星期二術后放療適應證手術后因腫瘤與重要器官粘連切除不徹底病理證實切緣陽性轉(zhuǎn)移淋巴結清掃不徹底根治性手術后復發(fā)高危病人輔助治療保留器官和功能的局部腫瘤切除手術后的根治性放射治療現(xiàn)在是73頁\一共有88頁\編輯于星期二放射反應現(xiàn)在是74頁\一共有88頁\編輯于星期二皮膚反應及處理干性反應濕性反應全皮壞死皮膚紅斑色素沉著皮膚脫屑表皮脫落表現(xiàn)處理出現(xiàn)水泡水泡增大破裂流處滲出液皮膚全層細胞壞死永久不愈的潰瘍或壞死皮膚清潔干燥，不涂有刺激的藥物。穿柔軟衣物。中止放療。皮膚暴露，無衣物摩擦。涂vitaminiB12藥物。治療困難不影響功能，不作治療。影響功能，切除壞死組織，修補術?，F(xiàn)在是75頁\一共有88頁\編輯于星期二適形