室上性心動過速基層合理用藥指南

最：室上性心動過速基層合理用藥指南一、疾病概述過速〔PSVT〕、房性心動過速、房室結(jié)折返性心動過速、交界性心動過速、房室折返性心動過速、心房抖動、心房撲動等。狹義上特指PSVT。主要的臨床病癥包括心悸、胸痛、氣短、頭昏、眩暈以及接近暈厥，病癥可持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時或數(shù)天自行終止［1,2,3］。室上速中房性心動過速和心房撲動多見于器質(zhì)性心肺疾病患者，如慢性堵塞性肺疾病、心瓣膜疾病等，可發(fā)生于心、胸外科手術(shù)后，過速、房室折返性心動過速則多見于無器質(zhì)性心臟病者。二、藥物治療原則〔一〕急性發(fā)作的治療維拉帕米、地爾硫圖片、普羅帕酮［1,2,3,4,5］?！捕抽L期治療導(dǎo)管射頻消融是根治PSVT的有效方法，成功率高，并發(fā)癥少，室上速的復(fù)發(fā)，β受體阻滯劑、地爾硫圖片、胺碘酮等藥物為可備選的二線用藥。如存在預(yù)激綜合征，避開使用β受體阻滯劑、地爾硫?、維拉帕米和地高辛。PSVT1。三、治療藥物［6,7,8］〔一〕地爾硫?藥品分類：Ⅳ類抗心律失常藥。用藥目的：用于室上性快速心律失常。禁忌證：禁用于嚴(yán)峻低血壓或心原性休克患者；二至三度房室傳導(dǎo)阻滯或病竇綜合征［持續(xù)竇性心動過緩〔<50次/min〕、竇性停搏和竇房阻滯等對藥物中任一成分過敏者；妊娠或可能妊娠的婦女。不良反響：常見不良反響有浮腫、頭痛、惡心、眩暈、皮疹、無力。罕見不良反響有：心血管系統(tǒng)：房室傳導(dǎo)阻滯、心動過緩、束支傳導(dǎo)阻滯、充血性心力衰竭、心電圖特別、低血壓、心悸、暈厥、心動過速、室性早搏。神經(jīng)系統(tǒng)：多夢、遺忘、抑郁、步態(tài)特別、幻覺、失眠、神經(jīng)質(zhì)、感覺特別、性格轉(zhuǎn)變、嗜睡、震顫。消化系統(tǒng)：厭食、便秘、腹瀉、味覺障礙、消化不良、口渴、嘔吐、體重增加，堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度上升。皮膚：瘀點、光敏感、瘙癢、蕁麻疹。5.劑型和規(guī)格：片劑，30mg/片。30mg/次、4次/d，餐前及睡前1~2天增加190~360mg/d。藥物代謝動力學(xué)：口服后通過胃腸道吸取較完全，有較強的肝4070%~80%。體2%~43.5h。卡馬西平、環(huán)孢菌素、利福平、三唑侖和咪達(dá)唑侖等有相互作用，在開頭或停頓合用時需調(diào)整藥物劑量?！捕尘S拉帕米藥品分類：Ⅳ類抗心律失常藥。用藥目的：與地高辛合用掌握慢性心房抖動和/或心房撲動時的心室率終止室上速；預(yù)防PSVT禁忌證：禁用于嚴(yán)峻左心室功能不全；低血壓〔收縮壓<90mmHg，1mmHg=0.133kPa〕或心原性休克；病態(tài)竇房結(jié)綜合征〔已安裝心臟起搏器者除外〕、二、三度房室阻滯〔已安裝心臟起搏器者除外〕；心房撲動或心房抖動患者合并房室旁路通道；對鹽酸維拉帕米過敏者。不良反響：便秘、眩暈、惡心、低血壓、頭痛、外周水腫、充血性心力衰竭、竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、皮疹、乏力、心悸，一過性的，甚至連續(xù)使用維拉帕米仍可消逝。劑型和規(guī)格：片劑，40mg/片；注射劑，2ml∶5mg。用法和用量：〔１〕成人：至少2min5~10g或按0.075~0.150mg/kg體重，2min15~30min15~10mg0.15mg/kg50~100mg。③口服：慢性心房抖動服用洋地黃治療的患者，每日總量為240~320mg，分3~4次服用。預(yù)防PSVT〔未服用洋地黃者〕的每日240~480mg，3~4次/d。兒童：靜脈推注。0~10.1~0.2mg/kg2min；假設(shè)初始反響不滿足，持30min0.1~0.2mg/kg1~15歲，0.1~0.3mg/kg5mg，靜脈推注至少2min；30min1次0.1~0.3mg/kg體重。老年：老年患者的去除半衰期延長，并且必需考慮到老年人發(fā)生肝或腎功能不全更為常見，一般應(yīng)從較低劑量開頭。肝腎功能不全者：腎功能損害的患者慎用維拉帕米，血液30%。2min〔1~5min〕開頭發(fā)揮抗心min2h，血流淌力學(xué)作3~5min10~20min90%以上被吸取，1~2h6~8h90%。平均半衰期為2.8~7.4h4.5~12.0h。靜脈注射后的去除呈4min2~5h70%以代謝物隨尿液排泄。藥物相互作用：與β受體阻滯劑、地高辛、胺碘酮、環(huán)磷酰胺、長春堿、苯巴比妥、強的松、西咪替丁、阿霉素、順鉑等藥物有相互作用，合用時應(yīng)調(diào)整藥物劑量。〔三〕普萘洛爾藥品分類：Ⅱ類抗心律失常藥。用藥目的：用于訂正快速性室上性心律失常。禁忌證：禁用于支氣管哮喘；心原性休克；二、三度房室傳導(dǎo)阻滯；重度或急性心力衰竭；竇性心動過緩者?！灿纫娪诶夏耆恕ⅰ驳脱獕核滦穆蔬^慢〔<50次/min〕。較少見的有支氣管痙攣及呼吸困難、充血性心力衰竭。更少見的有發(fā)熱和咽痛〔粒細(xì)胞缺乏〕、皮疹〔過敏反應(yīng)〕、出血傾向〔血小板削減〕。不良反響持續(xù)存在時，需格外警覺特別疲乏等。劑型和規(guī)格：片劑，10mg/片。用法和用量：成人：10~30mg/次、3~4次/d。飯前、睡前服用。0.5~1.0mg/kg，分次口服。依據(jù)體重計算兒童用量，血藥濃度治療范圍與成人相像。90%。5h達(dá)血藥峰濃度，血漿蛋白結(jié)合率90%~95%，在肝臟廣泛代謝?？诜胨テ跒?.5~6.0h，經(jīng)腎臟排泄，包括大局部代謝產(chǎn)物及小局部〔<1%〕原形。藥物相互作用：與利血平、洋地黃、鈣拮抗劑、擬交感胺類、甲狀腺素、降糖藥、苯妥英鈉、苯巴比妥和利福公平合用時需調(diào)整藥物劑量?！菜摹趁劳新鍫査幤贩诸悾孩蝾惪剐穆墒СＫ?。用藥目的：用于快速性室上性心律失常。禁忌證：禁用于心原性休克；病態(tài)竇房結(jié)綜合征；二、三度房室傳導(dǎo)阻滯；不穩(wěn)定的、失代償性心力衰竭患者〔肺水腫、低灌注或低血壓〕；有病癥的心動過緩或低血壓；心率<45次/min、PQ間期>0.24s或收縮壓<100mmHg的疑心急性心肌梗死的患者、伴有壞疽危急的嚴(yán)峻外周血管疾病患者以及對本品中任何成分或其他β受體阻滯劑過敏者。不良反響及處理：常見不良反響為心動過緩、心臟傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭、低血壓、皮膚瘙癢、皮疹、胃腸道反響、頭暈、乏力、抑郁等。一般不需要特別處理。劑型和規(guī)格：〔酒石酸鹽〕片劑，25mg/片、50mg/片；〔酒石酸鹽〕注射液，5ml∶5mg。用法和用量：〔1〕25~50mg/次、2~3次/d，100mg/次、2/d。兒童：1~120.5~1.0mg/kg2~3劑量一日3mg/kg；>1250mg/d2~3次，如300mg/d，分次口服。5min110mg。40%~501~2h到達(dá)最大的β100mg的作用在12h3~5h5%的美托洛爾以原形由腎排泄，其余的均被代謝。藥物相互作用：美托洛爾應(yīng)避開與巴比妥類藥物、普羅帕酮、碘酮、Ⅰ類抗心律失常藥物、非甾體類抗炎/抗風(fēng)濕藥〔NSAID〕、苯海拉明、地爾硫圖片、腎上腺素、苯丙醇胺、奎尼丁、可樂定。應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)控同時承受其他β受體阻滯劑或單胺氧化酶抑制劑的患者。在承受ββ或肼屈嗪合用，美托洛爾的血漿濃度會增加。〔五〕阿替洛爾藥品分類：Ⅱ類抗心律失常藥。用藥目的：用于快速性室上性心律失常。禁忌證：禁用于二、三度心臟傳導(dǎo)阻滯；心原性休克；病態(tài)竇房結(jié)綜合證及嚴(yán)峻竇性心動過緩。不良反響：最常見的不良反響為低血壓和心動過緩；其他反響可有頭暈、四肢冰冷、疲乏、乏力、腸胃不適、精神抑郁、脫發(fā)、血小板削減癥、牛皮癬樣皮膚反響、牛皮癬惡化、皮疹及干眼等。劑型和規(guī)格：片劑，12.5mg/片、25.0mg/片、50.0mg/片。6.25~12.5mg/次、2次/d50~200mg/d。腎功能損害時，肌酐去除率<15ml·min-1·〔1.73m2〕-1者，25mg/d；肌酐去除率為15~35ml·min-1·〔1.73m2〕-150mg/d。2~4h達(dá)峰濃度，口服后24h，廣泛分布于各組織，少量可通過血-6~7h，主要以原形自尿排出，腎功能受損時半衰期延長，可在體內(nèi)蓄積，血液透析時可予去除。藥物相互作用：與其他抗高血壓藥物及利尿劑并用，能加強其降壓效果。會加劇停用可樂定引起的高血壓反跳，如兩藥聯(lián)合使用，服用可樂定數(shù)天后再開頭β受體阻滯劑的療程?！擦称樟_帕酮藥品分類：Ⅳ類抗心律失常藥。PSVT、心房撲動或心房抖動的預(yù)防。禁忌證：禁用于無起搏器保護的竇房結(jié)功能障礙；嚴(yán)峻房室傳導(dǎo)阻滯；雙束支傳導(dǎo)阻滯；嚴(yán)峻充血性心力衰竭；心原性休克；嚴(yán)峻低血壓；對該藥過敏。不良反響：不良反響較少，主要為口干、舌唇麻木，可能是由于其局部麻醉作用所致。早期的不良反響有頭痛、頭暈、閃耀，其后頭痛、眩暈、胃腸道不適等稍微反響，一般都在停藥后或減量后病癥消逝。有報道個別患者消滅房室傳導(dǎo)阻滯、QT間期延長、PR間期輕度延長、QRS時間延長等。mg。用法和用量：成人：①靜脈給藥：1.0~1.5mg/kg或以70mg5%葡萄糖液稀釋，于10min10~20min重復(fù)1210mg0.5~1.0mg/min持。②口服：100~200mg/次、3~4次/d。治療量300~900mg/d，分4~6300~600mg/d2~4作用，宜在飯后與飲料或食物同時吞服，不得嚼碎。兒童：1.0~1.5mg/kg，于10min10~20min4~7μg/kg，24h總6mg/kg。200~600mg/m2。或按體重給藥，<15kg10~20mg/kg，≥15kg7~15mg/kg，32~3h達(dá)峰效，作用可8h93%，嚴(yán)峻肝功能損害時去除減3.5~4h。經(jīng)腎臟排泄，不能經(jīng)過透析排出。藥物相互作用：與奎尼丁合用可以減慢代謝過程；與局麻藥合濃度，并呈劑量依靠性；與普奈洛爾、美托洛爾合用可以顯著增加其血藥穩(wěn)態(tài)水平提高，但對其電生理參數(shù)沒有影響。〔七〕胺碘酮藥品分類：Ⅲ類抗心律失常藥。用藥目的：口服適用于危及生命的陣發(fā)室性心動過速及心室抖動的預(yù)防；也可用于其他藥物無效的PSVT、陣發(fā)心房撲動；心房抖動心律、預(yù)激綜合征的心動過速及嚴(yán)峻的室性心律失常。禁忌證：禁用于甲狀腺功能特別；碘過敏者；二或三度房室傳〔除非已安裝起搏器不良反響：可能消滅角膜微沉積、甲狀腺激素水平特別、睡眠障礙、頭痛、夢魘、感覺、運動或混合性外周神經(jīng)病變、血清轉(zhuǎn)氨酶增高、凝血特別、良性胃腸道特別〔惡心、嘔吐、厭食和便秘〕、乏力、震顫、不自主運動、步態(tài)特別/共濟失調(diào)或其他錐體外系病癥，〔以及紫外光化性肺炎。劑型和規(guī)格：片劑，0.2g/片；注射液，3ml∶150mg。用法和用量：0.2g/次、3/d，8~10d。維持劑量宜應(yīng)用最小有效劑量，0.1~0.4g/d。1個24h1g靜脈注射。負(fù)荷滴注原則為先快后慢，頭10min給150mg〔15mg/min〕，具體為3ml∶150mg100ml10min6h360mg〔1mg/min〕，具體為18ml∶900mg500ml18h進展維540mg〔0.5mg/min〕。藥物代謝動力學(xué)：主要在肝內(nèi)代謝，半衰期為14~28d，口服4~6h50%62.1%，主要經(jīng)膽汁由糞便排泄。藥物相互作用：與以下藥物合用簡潔導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速：Ⅰa類抗心律失常藥物〔奎尼丁、氫化奎尼丁、丙吡胺〕，抗心律失常藥物〔多非利特、伊布利特、索他洛爾〕，其他藥品如芐普地爾、西沙比利、紅霉素〔靜脈內(nèi)給藥〕、咪唑斯汀、長春胺〔靜脈內(nèi)給藥〕、莫西沙星，不應(yīng)聯(lián)合使用?！舶恕诚佘账幤贩诸悾浩渌惪剐穆墒СＫ幬铩Ｓ盟幠康模河糜谥委烶SVT。禁忌證：禁用于二、三度房室傳導(dǎo)阻滯〔使用人工起搏器的患者除外〕；病態(tài)竇房結(jié)綜合征〔使用人工起搏器的患者除外〕；支氣管狹窄或支氣管痙攣的肺部疾病患者〔例如哮喘〕；對腺苷有超敏反響者。不良反響：面部潮紅、呼吸困難、支氣管痙攣、胸部緊壓感、惡心和頭暈等較常見。較罕見的不良反響有不適感，出汗，心悸，過度換氣，頭部壓迫感，焦慮，視力模糊，燒灼感，心動過緩，心臟停搏，胸痛，頭痛，眩暈，手臂沉重感，手臂、背部、頸部苦痛，金屬味等，這些不良反響呈輕度，持續(xù)時間短〔1min〕，并且通常能很