腦卒中康復(fù)演示文稿

腦卒中康復(fù)演示文稿1現(xiàn)在是1頁\一共有86頁\編輯于星期三（優(yōu)選）腦卒中康復(fù)2現(xiàn)在是2頁\一共有86頁\編輯于星期三基礎(chǔ)理論

腦卒中簡介

又稱中風(fēng)或腦血管意外，是包括腦出血，腦梗死，蛛網(wǎng)膜下腔出血等在內(nèi)的一組疾病，中國發(fā)病率約120-180/10萬、年死亡率約60-120/10萬、致殘率約86.5%。

鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科3現(xiàn)在是3頁\一共有86頁\編輯于星期三腦卒中康復(fù)治療效果

有學(xué)者統(tǒng)計，存活中風(fēng)病人中，10%無明顯殘疾而恢復(fù)工作。40%遺留輕度殘疾。40%需特殊設(shè)備輔助。10%需專人照料。

HRnsk報道經(jīng)康復(fù)處理的偏癱病人，90%能重新步行和生活自理，其中30%恢復(fù)工作。中山醫(yī)科大學(xué)統(tǒng)計：

治療組90%恢復(fù)步行24%肢體功能基本恢復(fù)

對照組60%恢復(fù)步行5%肢體功能基本恢復(fù)

鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科4現(xiàn)在是4頁\一共有86頁\編輯于星期三以往認為中樞性癱瘓是痙攣性癱，周圍性癱瘓是弛緩性癱。這種認識并未揭示二者本質(zhì)的區(qū)別，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)上較大的貢獻之一就是完整地描述了中樞性癱與周圍性癱的本質(zhì)。即：中樞性癱(centralparalysis)是運動模式質(zhì)的改變。周圍性癱(peripheralparalysis)是肌力量的改變。中風(fēng)偏癱的本質(zhì)★鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科5現(xiàn)在是5頁\一共有86頁\編輯于星期三中樞性偏癱與周圍性偏癱區(qū)別

中樞性癱瘓周圍性癱瘓

原因上運動神經(jīng)元病變下運動神經(jīng)病變等級及范圍一組肌群或整個一塊或幾塊肌肉障礙特點肢體弛緩、痙攣姿勢反射、異常運動肌力喪失

模式、運動控制喪失

康復(fù)過程聯(lián)合反應(yīng)——共同運動0-5級肌力

——分離運動

本質(zhì)質(zhì)改變量變化訓(xùn)練原則以糾正異常運動模式肌力訓(xùn)練

誘發(fā)隨意運動為主

失去正常的肢體運動功能，表現(xiàn)為粗大異常運動模式。

鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科6現(xiàn)在是6頁\一共有86頁\編輯于星期三偏癱的特點常見的異常運動模式有：

1.聯(lián)合反應(yīng):(聯(lián)合運動)2.共同運動(聯(lián)帶運動)3.肌張力異常4.反射異常5.運動協(xié)調(diào)控制異常6.平衡功能異常鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科7現(xiàn)在是7頁\一共有86頁\編輯于星期三偏癱異常運動模式本質(zhì)

中風(fēng)的高級中樞神經(jīng)受損，低級中樞失去高級中樞控制，于是出現(xiàn)脊髓反射異?？哼M。上肢屈肌共同運動模式和下肢伸肌共同運動模式，嚴重妨礙肢體正常運動。

1.聯(lián)合反應(yīng):健側(cè)肌肉用力收縮,患側(cè)肌肉收縮.

2.共同運動（聯(lián)帶運動）：偏癱患者期望完成某

項活動時引發(fā)一種組合運動，沒有

選擇性運動。

鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科8現(xiàn)在是8頁\一共有86頁\編輯于星期三頭部：頭部旋轉(zhuǎn)，面朝健側(cè)，向患側(cè)屈曲，上肢：肩胛回縮，肩帶下降，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)屈曲伴前臂旋后（某些病例前臂旋前）腕關(guān)節(jié)屈曲并向尺側(cè)偏斜手指屈曲、內(nèi)收拇指屈曲內(nèi)收軀干：向患側(cè)側(cè)屈并后旋下肢：患側(cè)骨盆旋后、上提髖關(guān)節(jié)伸展，內(nèi)收、內(nèi)旋

膝關(guān)節(jié)伸展足趾屈曲、內(nèi)收典型的痙攣模式

鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科9現(xiàn)在是9頁\一共有86頁\編輯于星期三1、恢復(fù)初期肌張力的快速增高是有意義的，而到痙攣期（BrunnstromⅢ級）后，肌張力的進一步增高則會使恢復(fù)進入歧途。2、腦卒中偏癱運動功能的評定與康復(fù)都不能沿用周圍神經(jīng)癱的肌力評定及肌力訓(xùn)練等傳統(tǒng)方法。而必須使用肌運動功能實驗予以評價，治療的重點也必須放在抑制異常運動模式促進分離運動及運動的控制上。3、合適的治療方法：包括神經(jīng)促通技術(shù)、運動再學(xué)習(xí)和強制性運動等。中風(fēng)偏癱的本質(zhì)/恢復(fù)過程鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科10現(xiàn)在是10頁\一共有86頁\編輯于星期三卒中恢復(fù)機制及影響因素

運動功能恢復(fù)機制

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性，神經(jīng)不能再生，但其周圍神經(jīng)，可以通過軸突的側(cè)枝芽生，可使鄰近失神經(jīng)支配的組織重新獲得支配。

2.功能鍛煉，調(diào)動機體內(nèi)部潛能，促進神經(jīng)功能再現(xiàn)。

3.調(diào)動患者信心。

鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科11現(xiàn)在是11頁\一共有86頁\編輯于星期三

功能鍛煉的重要性1.為提高過去相對無效的或新形成通路或突觸的效率，重復(fù)鍛煉必不可少，運用越多效率越高.2.要求原來不承擔某種功能的結(jié)構(gòu)去承擔新的不熟悉的任務(wù)，沒有反復(fù)多次的訓(xùn)練是不可能的.3.外周刺激的感覺反饋，在促進功能恢復(fù)和幫助個體適應(yīng)環(huán)境和生存中，有重要意義.鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科12現(xiàn)在是12頁\一共有86頁\編輯于星期三偏癱常見康復(fù)問題1偏癱側(cè)肢體無力上肢伸直困難，挎籃動作下肢邁步困難，畫圈步態(tài)上肢失去控制，手失去精細活動坐，站不穩(wěn)生活不能自理說話，理解困難，影響交往喝水嗆咳，吞咽困難視物異常，感覺異常鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科13現(xiàn)在是13頁\一共有86頁\編輯于星期三14現(xiàn)在是14頁\一共有86頁\編輯于星期三15現(xiàn)在是15頁\一共有86頁\編輯于星期三偏癱常見問題2關(guān)節(jié)活動受限，伴有疼痛肢體腫脹情緒波動體位性低血壓足下垂大小便不能控制鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科16現(xiàn)在是16頁\一共有86頁\編輯于星期三常見障礙發(fā)生率

卒中的一些主要臨床表現(xiàn)及其發(fā)生率Ⅰ對側(cè)身體的感覺功能喪失ⅰ運動無力50%-80%ⅱ感覺障礙25%Ⅱ精神功能不全ⅰ意識障礙30%-40%ⅱ精神錯亂45%Ⅲ交流障礙ⅰ失語30%ⅱ構(gòu)音障礙等30%Ⅳ吞咽困難30%Ⅴ視覺紊亂視野缺損7%Ⅵ知覺障礙

單側(cè)忽略6%-14%(總6%；RH;14%)鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科17現(xiàn)在是17頁\一共有86頁\編輯于星期三偏癱常見并發(fā)癥與繼發(fā)損傷并發(fā)癥:感染，壓瘡，深靜脈血栓形成，關(guān)節(jié)攣縮，肌萎縮.繼發(fā)損傷：肩關(guān)節(jié)半脫位，非特異性疼痛綜合征，肩手綜合征（即表現(xiàn)為手浮腫，皮溫升高，肩手痛，屈腕指時加重；后期表現(xiàn)為手肌肉萎縮甚至畸形.），誤用綜合征等.鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科18現(xiàn)在是18頁\一共有86頁\編輯于星期三偏癱康復(fù)時機選擇腦梗死患者病后2-3天，腦出血1周左右肢體功能康復(fù)的最佳時間在發(fā)病后3個月內(nèi)，發(fā)病后6個月都是有效期病程1年以上，康復(fù)療效差及恢復(fù)速度減慢鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科19現(xiàn)在是19頁\一共有86頁\編輯于星期三偏癱為什么要早期康復(fù)?早期，正確的康復(fù)干預(yù)可以大大降低腦卒中的致殘率，減少各種并發(fā)癥，促進患者早日達到生活自理，回歸家庭，社會鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科20現(xiàn)在是20頁\一共有86頁\編輯于星期三康復(fù)評定初期評定：一般在患者入院初期完成（最遲不超過入院后7天）。全面了解患者功能狀況和障礙程度，致殘原因，康復(fù)預(yù)后，制定康復(fù)目標和治療計劃。中期評定：在康復(fù)治療中期進行，評定患者治療一段時間后的功能狀況，評價康復(fù)治療效果，作進一步康復(fù)治療的建議后期評定：在康復(fù)治療結(jié)束時進行，目的是經(jīng)過康復(fù)治療后，評定患者總的功能狀況，評價治療效果，提出重返家庭和社會康復(fù)建議鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科21現(xiàn)在是21頁\一共有86頁\編輯于星期三康復(fù)評定內(nèi)容軀體功能評定：包括運動功能，感覺認知評定，ADL評定等精神（心理）功能評定言語功能評定社會功能評定鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科22現(xiàn)在是22頁\一共有86頁\編輯于星期三偏癱運動功能評估Brunnstrom分級（六階段）Fuglmeyer分級（共226分）上田敏分級（分0-12級）改良Ashworth評定（肌痙攣評定0-Ⅳ共六級）鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科23現(xiàn)在是23頁\一共有86頁\編輯于星期三24現(xiàn)在是24頁\一共有86頁\編輯于星期三Brunnstrom偏癱恢復(fù)六階段上肢手下肢階段

無任何運動無任何運動I僅出現(xiàn)協(xié)同運動模式僅有極細微屈曲僅有極少的隨意運動Ⅱ可隨意發(fā)起協(xié)同運動可作勾狀抓握，但不能在坐和站立上，有髖、Ⅲ伸指膝、踝、協(xié)同性屈曲出現(xiàn)脫離協(xié)同運動的活動：能側(cè)捏及松開拇指，手坐位屈膝90度以上，Ⅳ肩0度.肘屈90度.前臂旋指有半隨意的小范圍伸可使足后滑到椅下方，前旋后；肘伸直肩前屈90度；展在足跟不離地的情況手背可觸及腰骶部下能使踝背屈出現(xiàn)相對獨立的協(xié)同運動活動；可作球狀和圓柱狀抓握健腿站，病腿可先屈Ⅴ肘伸直肩外展90度；肘伸直手指同時伸展，但不能膝后伸髖.在伸直膝下作肩前屈30-90度時前臂旋前和單獨伸展踝背屈，可將足跟放在旋后.肘伸直前臂取中立位上肢向前邁一小步的位置上上舉過頭運動協(xié)調(diào)近于正常，手指指鼻所有抓握均能完成但速在站立位可使髖外展Ⅵ無明顯辯距不良，速度比健側(cè)度和準確性比健側(cè)差到超出抬起該側(cè)骨盆所慢（≤5s能達到的范圍；坐位下伸直膝可內(nèi)外旋下肢，能完成合并足的內(nèi)外翻

鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科25現(xiàn)在是25頁\一共有86頁\編輯于星期三偏癱感覺功能評定Fuglmeyer四肢感覺功能評定（最高24分）輕觸覺（每項0-2分）本體感覺（每項0-2分）鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科26現(xiàn)在是26頁\一共有86頁\編輯于星期三ADL能力評定Barthel指數(shù)包括進食，洗澡，修飾，穿衣，控制大便，控制小便，用廁，床椅轉(zhuǎn)移，平地行走45米，上下樓梯，總100分，40分以上有價值。FIM(功能獨立性測定）最高126分，較Barthel指數(shù)多有交流，社會認知。鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科27現(xiàn)在是27頁\一共有86頁\編輯于星期三28現(xiàn)在是28頁\一共有86頁\編輯于星期三精神功能評定Folstein簡易精神狀態(tài)測定(MMSE)Weechsler記憶量表（WMS) 智力測定抑郁，焦慮評定量表情緒評定鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科29現(xiàn)在是29頁\一共有86頁\編輯于星期三30現(xiàn)在是30頁\一共有86頁\編輯于星期三31現(xiàn)在是31頁\一共有86頁\編輯于星期三言語功能評定（1）失語癥評定漢語失語診斷檢查表西方失語成套測驗(2）構(gòu)音障礙評定鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科32現(xiàn)在是32頁\一共有86頁\編輯于星期三社會功能評定社會能力評定就業(yè)能力評定生活質(zhì)量評定鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科33現(xiàn)在是33頁\一共有86頁\編輯于星期三康復(fù)治療

(1)目標

中風(fēng)康復(fù)的目標是恢復(fù)或重建功能、發(fā)揮殘余功能、防止并發(fā)癥、減少后遺癥、調(diào)適心理、學(xué)習(xí)移動工具和輔助器具、為回歸家庭社會做好準備、提高生活質(zhì)量。治療按疾病的不同時期各有側(cè)重面地進行。

（2）偏癱訓(xùn)練原則

抑制異常，原始反射活動、改善運動模式、重建正常運動模式，其次才是加強軟弱肌肉力量訓(xùn)練。

鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科34現(xiàn)在是34頁\一共有86頁\編輯于星期三神經(jīng)肌肉促通技術(shù)(neuromuscularfacilitation)如Bobath法,Rood法,Brunnstrom法,PNF法運動再學(xué)習(xí)法牽張訓(xùn)練(plyometricexercise)肌力訓(xùn)練(strengthtraining)關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練(ROM)平衡訓(xùn)練(balancetraining)步行訓(xùn)練(walkingtraining)醫(yī)療體操(Medicalgymnastic)物理治療(PT）鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科35現(xiàn)在是35頁\一共有86頁\編輯于星期三神經(jīng)肌肉促通技術(shù)1（Bobath（1）利用神經(jīng)發(fā)育原理Bobath式握手（2)反射性抑制模式、（3）控制關(guān)鍵點，（4）促進技術(shù)，（5）本體和皮膚刺激2.Brumstrom利用共同運動和聯(lián)合反應(yīng)獲得一些運動反應(yīng)、（本體感神經(jīng)肌肉促進療法）3.PNF利用牽張，關(guān)節(jié)壓縮牽引，施加阻力等應(yīng)用螺旋，對角線運動模式4.Rood法利用皮膚刺激，按發(fā)育順序的促進與抑制技術(shù)鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科36現(xiàn)在是36頁\一共有86頁\編輯于星期三37現(xiàn)在是37頁\一共有86頁\編輯于星期三日常生活能力訓(xùn)練(ADLtraining)強迫性治療(compulsorytreatment)矯形器和輔助具的使用(Orthosis)作業(yè)治療（OT)鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科38現(xiàn)在是38頁\一共有86頁\編輯于星期三39現(xiàn)在是39頁\一共有86頁\編輯于星期三理療肌電生物反饋傳統(tǒng)低頻電刺激：N-M電刺激療法經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS療法）功能性電刺激療法（FES療法）痙攣肌及其拮抗肌交替電刺激療法其它理療方法鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科40現(xiàn)在是40頁\一共有86頁\編輯于星期三41現(xiàn)在是41頁\一共有86頁\編輯于星期三言語治療心理治療認知訓(xùn)練藥物治療，如痙攣肌的肉毒素A注射；高壓氧療；針灸等傳統(tǒng)治療等。其它鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科42現(xiàn)在是42頁\一共有86頁\編輯于星期三43現(xiàn)在是43頁\一共有86頁\編輯于星期三康復(fù)治療原則“康復(fù)的基本原則”（WHO，1990）選擇恰當?shù)倪m應(yīng)癥及早開始不同階段選擇不同方法按一定的程序進行全面的康復(fù)中風(fēng)偏癱的康復(fù)原則再加上注重痙攣 著眼患側(cè) 強調(diào)一對一治療強調(diào)”三性”:主動性、重復(fù)性、刺激的豐富性鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科44現(xiàn)在是44頁\一共有86頁\編輯于星期三康復(fù)恢復(fù)一般規(guī)律近端關(guān)節(jié)先于遠端關(guān)節(jié)軀干先于肢體下肢恢復(fù)優(yōu)于上肢軀干恢復(fù)的順序:頭頸-肩帶-胸腰-骨盆-髖鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科45現(xiàn)在是45頁\一共有86頁\編輯于星期三偏癱早期康復(fù)治療誤區(qū)床上體位----功能位臥床休息----絕對制動過度強調(diào)他人護理關(guān)節(jié)活動不當（范圍，力度，頻率掌握不當）過早下床強行行走手握健身圈捏握和腳心按摩與刺激鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科46現(xiàn)在是46頁\一共有86頁\編輯于星期三47現(xiàn)在是47頁\一共有86頁\編輯于星期三軟癱期(BrunnstromI-II級)發(fā)病數(shù)日到2周痙攣期（BrunnstromIII-IV級，病后3周～3個月）恢復(fù)期(BrunnstromV-VI級)后遺癥期(持續(xù)BrunnstromIII級)康復(fù)分期鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科48現(xiàn)在是48頁\一共有86頁\編輯于星期三軟癱期康復(fù)維持床上正確體位被動活動和按摩(注意關(guān)節(jié)保護）預(yù)防各種并發(fā)癥神經(jīng)促進技術(shù)(Bobath法,Brunnstrom法,PNF法,Rood法）應(yīng)用運動再學(xué)習(xí)法(MRP)早期醫(yī)療體操加強健側(cè)肢體主動活動和肌力訓(xùn)練體位轉(zhuǎn)換和平衡訓(xùn)練日?；顒幽芰τ?xùn)練（健手帶患手進行）理療，針灸，高壓氧療等鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科49現(xiàn)在是49頁\一共有86頁\編輯于星期三50現(xiàn)在是50頁\一共有86頁\編輯于星期三建立康復(fù)治療程序床上正確體位------床上運動------坐起訓(xùn)練------坐位平衡訓(xùn)練------站立平衡訓(xùn)練------步行訓(xùn)練鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科51現(xiàn)在是51頁\一共有86頁\編輯于星期三病人的仰臥睡姿要點：1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定于枕頭上,不要靈活能動3.雙側(cè)肩關(guān)節(jié):固定于枕頭上5.偏癱側(cè)上肢:固定于枕頭上和軀干呈90度角伸直;肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直6.偏癱側(cè)臀部:固定于枕頭上；偏癱側(cè)上肢也放同一枕頭上（圖中陰影代表偏癱側(cè)）鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科52現(xiàn)在是52頁\一共有86頁\編輯于星期三53現(xiàn)在是53頁\一共有86頁\編輯于星期三

病人的健側(cè)側(cè)臥睡姿

要點：

1.床鋪必須盡量平整

2.頭位要固定，和軀干呈直線

3.軀干略為前傾

4.偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié):向前平伸

5.偏癱側(cè)上肢:放枕頭上，和軀干呈100度角

6.偏癱側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)、臀部略為彎曲；腿腳放枕頭上

7.健側(cè)上肢:病人怎么舒適怎么睡

8.健側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)、臀部伸直

（圖中陰影代表偏癱側(cè)）鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科54現(xiàn)在是54頁\一共有86頁\編輯于星期三55現(xiàn)在是55頁\一共有86頁\編輯于星期三

病人的偏癱側(cè)側(cè)臥睡姿要點：1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定3.軀干略為后仰,背后和頭部放一枕頭固定4.偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié):向前平伸內(nèi)旋5.偏癱側(cè)上肢:和軀干呈90度角,在床鋪邊放一小臺子,手完全放上;肘關(guān)節(jié)盡量伸直,手掌向上6.偏癱側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)略為彎曲,臀部伸直7.健側(cè)上肢:放在身上或枕頭上8.健側(cè)下肢:保持踏步姿勢,放枕頭上;膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲（圖中陰影代表偏癱側(cè)）鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科56現(xiàn)在是56頁\一共有86頁\編輯于星期三57現(xiàn)在是57頁\一共有86頁\編輯于星期三康復(fù)治療軟癱期Ⅰ

翻身練習(xí)及變換體位：這是最基本的軀干功能訓(xùn)練之一，主要目的是預(yù)防褥瘡和肺感染，另外由于仰臥位強化伸肌優(yōu)勢，健側(cè)側(cè)臥位強化患側(cè)屈肌優(yōu)勢，患側(cè)側(cè)臥位強化患側(cè)伸肌優(yōu)勢，不斷變換體位可使肢體的伸屈肌張力達到平衡，預(yù)防痙攣模式出現(xiàn)。注意翻身時頭一定要先轉(zhuǎn)向同側(cè)。鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科58現(xiàn)在是58頁\一共有86頁\編輯于星期三59現(xiàn)在是59頁\一共有86頁\編輯于星期三Ⅱ.肢體被動運動：主要是為了預(yù)防關(guān)節(jié)活動受限(攣縮)，另外可能有促進肢體血液循環(huán)和增加感覺輸入的作用。參照健側(cè)關(guān)節(jié)活動范圍做患側(cè)。在急性期每天做兩次，以后每天做一次，每個動作做3～5遍。由于翻身和關(guān)節(jié)被動活動只能預(yù)防壓瘡和關(guān)節(jié)攣縮，并不能防止廢用性肌萎縮等其他廢用，也沒有直接促進功能恢復(fù)的作用，所以要盡早地開始主動訓(xùn)練。一般在患者意識清楚、生命體征穩(wěn)定且無進行性加重表現(xiàn)時，就可開始主動活動。關(guān)于患側(cè)肢體訓(xùn)練，在軟癱期要設(shè)法促進肌張力和主動運動的出現(xiàn)；在痙攣期要降低痙攣，促進分離運動的恢復(fù)；在相對恢復(fù)期要進一步降低肌痙攣，促進更多的分離運動恢復(fù)，改善運動的速度、精細程度和耐力等?？祻?fù)治療軟癱期鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科60現(xiàn)在是60頁\一共有86頁\編輯于星期三61現(xiàn)在是61頁\一共有86頁\編輯于星期三

Ⅲ.橋式運動：目的是訓(xùn)練腰背肌群和伸展髖關(guān)節(jié)，為站立做準備。①患者取仰臥位，雙腿屈曲，足踏床，慢慢地抬起臀部，維持一段時間后慢慢放下(雙橋式運動)；②在患者能較容易地完成雙橋式運動后，讓患者懸空健腿，僅患腿屈曲，足踏床抬臀(單橋式運動)。如能很好地完成本動作，那么就可有效地防止站位時因髖關(guān)節(jié)不能充分伸展而出現(xiàn)的臀部后突。訓(xùn)練早期多需訓(xùn)練者幫助固定下肢并叩打刺激臀大肌收縮?？祻?fù)治療軟癱期鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科62現(xiàn)在是62頁\一共有86頁\編輯于星期三63現(xiàn)在是63頁\一共有86頁\編輯于星期三痙攣期康復(fù)解除肌痙攣，抑制異常運動模式神經(jīng)肌肉促進技術(shù)(Bobath法,Rood法)應(yīng)用運動再學(xué)習(xí)法（MRP)緩慢持久的肌肉牽拉，按摩支具維持肢體于抗痙攣體位痙攣肌的反饋放松技術(shù)抗痙攣藥物應(yīng)用（巴氯芬，鎮(zhèn)靜劑）肌肉注射肉毒素神經(jīng)運動點阻滯（石炭酸，甘油等）驅(qū)除痙攣誘因鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科64現(xiàn)在是64頁\一共有86頁\編輯于星期三65現(xiàn)在是65頁\一共有86頁\編輯于星期三康復(fù)治療痙攣期Ⅰ上肢的訓(xùn)練

1.抑制手臂肌痙攣臥位：抑制軀干肌肌痙攣→抑制臂的痙攣。坐位：患肢支撐

2．抑制肩胛骨后縮和下降。

3．抑制前臂旋前。

4．肘后旋的選擇性屈曲

5．主動活動。

6．坐位推球。

7．站立活動，拍球。

8.站立位，手臂支撐桌面負重抑制痙攣。鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科66現(xiàn)在是66頁\一共有86頁\編輯于星期三67現(xiàn)在是67頁\一共有86頁\編輯于星期三康復(fù)治療痙攣期Ⅱ坐位訓(xùn)練：坐位是患者最容易完成的動作之一，也是預(yù)防體位性低血壓，站立、行走和一些日常生活活動所必需的。在上述訓(xùn)練開始的同時就應(yīng)進行。如已能取80°平臺直立或坐位30分鐘，則以后取坐位和站位時可不考慮體位性低血壓問題。理論上應(yīng)避免床上半坐位，以免強化下肢伸肌優(yōu)勢。坐位訓(xùn)練包括坐位平衡訓(xùn)練和耐力訓(xùn)練。在平衡訓(xùn)練的同時耐力也隨之得以改善。進行坐位訓(xùn)練時，要求患者雙足踏地或踏在支持臺上，這對預(yù)防尖足內(nèi)翻非常必要。另外，一定要在無支撐或無扶助下練習(xí)，否則難以取得好的效果。在坐位訓(xùn)練的同時，要練習(xí)坐位和臥位的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練。鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科68現(xiàn)在是68頁\一共有86頁\編輯于星期三69現(xiàn)在是69頁\一共有86頁\編輯于星期三恢復(fù)期康復(fù)加強患側(cè)肢體主動性，力量性，協(xié)調(diào)性運動，促進分離運動進一步改善作業(yè)療法強化患側(cè)ADL訓(xùn)練及手的功能協(xié)調(diào)性訓(xùn)練醫(yī)療體操防治偏癱引起的肩痛，肩半脫位，足下垂實用步行訓(xùn)練（電動平板