方劑與中成藥發(fā)展概論

方劑與中成藥發(fā)展概論第1頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五課程目標(biāo)掌握中醫(yī)問病辯證的基本知識(shí)，能對(duì)常見疾病進(jìn)行辯證分析并提出治療方案熟悉常見病應(yīng)用的方劑和中成藥，能按分類和病證結(jié)合進(jìn)行合理推薦熟悉中藥方劑調(diào)劑流程，能正確審方并按方調(diào)配、核對(duì)、包裝、發(fā)藥了解一些中成藥的配伍知識(shí)第2頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五課程內(nèi)容診斷、辯證——基本分析思路與方法中藥調(diào)劑知識(shí)——審方與處方調(diào)配方劑與中成藥知識(shí)

——組方特點(diǎn)、適應(yīng)癥狀、使用注意

（類方：同中有異，異中有同）第3頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五總論

第一章緒論第4頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五學(xué)習(xí)內(nèi)容歷代主要方書內(nèi)容八法的內(nèi)容方劑、中成藥的概念方劑與治法第5頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五1、明確方劑與中成藥的概念與關(guān)系。2、掌握方藥發(fā)展史上的主要方書。3、了解方劑與治法的關(guān)系。4、熟悉八法的含義、適應(yīng)證。學(xué)習(xí)要點(diǎn)第6頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五方劑的概念

方劑是在辨證審因確立治法之后，選擇適當(dāng)?shù)乃幬?，遵循組方原則，酌定用量、用法，妥善配伍而成。方：藥方、處方劑：調(diào)配、調(diào)和原義：藥物按一定的規(guī)律和方法組合成方。第一節(jié)方劑與中成藥發(fā)展概況第7頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五第8頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五中成藥的概念

中成藥是以中醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)，用中草藥為原料按照法定的處方和工藝標(biāo)準(zhǔn)加工制成的具有一定質(zhì)量規(guī)格的中藥制劑成品。方劑是中成藥制作的依據(jù)，中成藥是方劑的主要體現(xiàn)。

第9頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五第10頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五歷代主要方書*1.《五十二病方》（戰(zhàn)國(guó)后期）我國(guó)現(xiàn)存現(xiàn)存醫(yī)籍中，最早記載方劑的醫(yī)書。載有丸、散、膏等劑型。專門的方書與方劑相關(guān)醫(yī)籍?dāng)?shù)量很多，雖未有專門的中成藥專著，但相關(guān)知識(shí)和理論多有記載，成為現(xiàn)代中藥新藥開發(fā)發(fā)掘的主要依據(jù)。第11頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五*1.《五十二病方》*2.《黃帝內(nèi)經(jīng)》（先秦）

書中載有13首方，劑型有湯、丸、散、丹、酒；陰陽五行、氣血津液、臟腑經(jīng)絡(luò)等理論的建構(gòu)，為方劑學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)；標(biāo)本緩急、三因制宜、正治反治等治療原則及寒之、熱之、瀉之、補(bǔ)之等治法，是為處方用藥的指南；

提出方劑配伍原理中“君、臣、使”的概念，“七方”方劑分類法，均為后世方劑學(xué)的重要理論。

第12頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五*1.《五十二病方》*2.《黃帝內(nèi)經(jīng)》*3.《傷寒雜病論》（東漢）

辨證論治，方中蘊(yùn)法。創(chuàng)造性地將理、法、方、藥融為一體。其中絕大多數(shù)方劑配伍嚴(yán)謹(jǐn)，用藥精當(dāng)，療效卓著，流傳久遠(yuǎn)。被后世譽(yù)為“方書之祖”、“經(jīng)方之祖”。劑型有膏、丹、丸、散、栓劑、灌腸劑、洗劑、薰劑等，奠定了中成藥制藥的基礎(chǔ)。歷代主要方書第13頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五東晉葛洪《肘后備急方》“成劑藥”

收集價(jià)廉、易得，有效的民間單方、驗(yàn)方唐代孫思邈《備急千金要方》《千金翼方》王燾《外臺(tái)秘要》

匯粹漢至唐名家醫(yī)方，為研究唐以前方劑學(xué)的寶貴資料

第14頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五*1.《五十二病方》*2.《黃帝內(nèi)經(jīng)》*3.《傷寒雜病論》*4.《太平惠民和劑局方》（宋）我國(guó)第一部由政府編制的成藥藥典《太平圣惠方》臨床實(shí)用的方書，收方16834首《圣濟(jì)總錄》方劑文獻(xiàn)的又一次總結(jié)錢乙《小兒藥證直訣》提出：小兒“臟腑柔弱，易虛易實(shí)，易寒易熱”的看法。陳自明《婦人大全良方》我國(guó)歷史上最早的一部婦產(chǎn)科專著第15頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五金元時(shí)期金元四大家劉完素-《宣明論方》

張從正-《儒門事親》

李東垣-《脾胃論》

朱丹溪-《丹溪心法》

成無已-《傷寒明理論》第16頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五*1.《五十二病方》*2.《黃帝內(nèi)經(jīng)》*3.《傷寒雜病論》*4.《太平惠民和劑局方》*5.《普濟(jì)方》（明）載方61739首，是我國(guó)現(xiàn)存古籍中最大的一部方書第17頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五*1.《五十二病方》*2.《黃帝內(nèi)經(jīng)》*3.《傷寒雜病論》*4.《太平惠民和劑局方》(宋)*5.《普濟(jì)方》(明)6.《醫(yī)方集解》、《湯頭歌訣》(清)按方劑功效分類、實(shí)用性強(qiáng)；便于記誦方劑歷代主要方書第18頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五1.《中醫(yī)方劑大辭典》2.《中醫(yī)配方學(xué)》3.《中成藥制劑匯編》4.《中國(guó)基本中成藥》5.《中國(guó)中成藥優(yōu)選》6.《中華人民共和國(guó)藥典》現(xiàn)代參考書籍第19頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五“方從法出，以法統(tǒng)方”“法隨證立”

《醫(yī)宗金鑒》：“方者一定之法，法者不定之方。古人之方，即古人之法寓焉。立一方必有一方之精意存于其中，不求其精意而徒執(zhí)其方，是執(zhí)方而昧法也”

方劑是在辨證審因確立治法之后，選擇適當(dāng)?shù)乃幬铮裱M方原則，酌定用量、用法，妥善配伍而成。第二節(jié)方劑與治法第20頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五辨證論治整體觀念理、法、方、藥一、方劑與治法的關(guān)系第21頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五四診望——舌尖紅，苔薄黃聞——聲音重濁，咳嗽問——微發(fā)熱、咽喉疼痛切——脈浮數(shù)病因：風(fēng)、熱邪

→病位：表證→風(fēng)熱表證病性：熱證→發(fā)散風(fēng)熱兼以止咳

→桑葉、菊花等－→桑菊飲辨證論治“法隨證立”（正治）“方從法出”第22頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五程鐘齡·《醫(yī)學(xué)心悟》：“論病之情，則以寒熱虛實(shí)表里陰陽八字統(tǒng)之，而論治病之方，則又以汗和下消吐清溫補(bǔ)八法盡之”。二、常用治法第23頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五“八法”汗法是通過解表、疏風(fēng)、宣肺等方法，使邪氣從表而解。適用于各種有表證，如外感表證，外感咳嗽、瘡瘍初起，水腫中的風(fēng)水等。注意：汗法不以出汗為目的，主要通過出汗以祛邪外出。第24頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五舉例：張某，男，19歲，學(xué)生。3天前因天氣突變而受寒，出現(xiàn)發(fā)熱惡寒（體溫38.2℃），無汗，身痛，咳痰清稀等癥。屬風(fēng)寒表實(shí)證，治療宜發(fā)散風(fēng)寒，以發(fā)汗解表的麻黃桂枝等藥物組方治療，病邪外驅(qū)則癥狀緩解。第25頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五“八法”吐法吐法是通過涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食、毒物等從口中吐出。適用于中風(fēng)痰壅、宿食或毒物尚在胃中等。注意：此是劫邪外出的一種治法，易損胃氣，凡體虛氣弱，婦人新產(chǎn)、孕婦均應(yīng)慎用。由于刺激咽喉，胃脘，引起嘔吐易損正氣，且較痛苦，現(xiàn)已極少應(yīng)用第26頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五“八法”下法下法是通過瀉下的方法，使停留在胃腸的有形積滯從大便排出。適用于各種積滯為病。如燥屎內(nèi)結(jié)、冷積、食積、痰積、瘀血等。

由于積滯有寒熱，正氣有盛衰，邪氣有夾雜，故下法有寒下、溫下、潤(rùn)下、逐水、攻補(bǔ)兼施之別。

第27頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五舉例某，女，65歲，常發(fā)便秘，三四日一行，感覺燥結(jié)不下，下腹脹滿，舌淡紅苔少。攻下藥：大黃、芒硝潤(rùn)下藥：火麻仁、郁李仁峻下逐水藥：芫花、甘遂第28頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五“八法”和法和法是通過和解、調(diào)和的方法，使半表半里之邪，或臟腑、表里、陰陽不和的病證得以解除的一種治法。適用于少陽病、肝脾不和、腸胃不和、表里同病、寒熱錯(cuò)雜等病證。和解者，是指和解表里之意，專用于治療在半表半里的證候。

第29頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五舉例某，女，32歲。常見胸脅脹滿，情志抑郁，食欲不振，腹脹便溏，舌苔白或膩，脈弦。肝失疏泄與脾失健運(yùn)互相影響，肝脾失卻正常的協(xié)調(diào)關(guān)系而成的肝脾不和證。治療應(yīng)疏肝健脾。第30頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五“八法”清法清法是用寒涼藥清除里熱的一種治法。適用于熱證、火證、熱毒以及虛熱等。由于熱邪所在部位不同，所以清法又分為清氣分熱、清血分熱、清臟腑熱等。第31頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五舉例某，男，38歲。近月許工作壓力較大，需要連續(xù)熬夜加班，近一周出現(xiàn)明顯口腔潰瘍，牙齦紅腫，疼痛劇烈，口臭咽喉紅腫，舌紅苔黃。蘆根、天花粉龍膽、黃柏青蒿、地骨皮明顯的上焦肺胃熱盛，治療宜清熱瀉火。第32頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五“八法”溫法溫法是用溫?zé)崴庫(kù)畛锖囊环N治法。適用于各種里寒證和陽虛證。第33頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五舉例某，女，63歲。癥見畏寒怕冷，胃脘冷痛，喜溫喜按，四肢不溫。平時(shí)面色蒼白無華，舌淡苔白。屬于脾胃虛寒證，治療宜溫脾散寒。可用附子、干姜一類溫里藥。第34頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五“八法”消法消法是通過消導(dǎo)、疏利的方法使氣、血、痰、食、水、蟲等有形之邪，得以漸消緩散的一種治法。注意：消法與下法雖皆治有形之實(shí)邪，但兩者有所不同。下法是對(duì)于病勢(shì)急迫，形證俱實(shí)，必須急下，并且可以從下竅而出的情況下使用。消法則是對(duì)病在臟腑、經(jīng)絡(luò)、肌肉之間漸積而成，病勢(shì)較緩，而多虛實(shí)夾雜，必須漸消緩散而不能急于排除的病情而設(shè)。但兩者亦可配合使用。第35頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五舉例某，女，3歲。中秋節(jié)宴會(huì)后一周出現(xiàn)厭食，脘腹脹滿，大便干燥。體溫正常，煩躁、夜臥不寧，口渴喜飲。病人年紀(jì)較小，不耐吐瀉，食停胃脘，宜用山楂、麥芽等消食藥緩緩消散。第36頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五“八法”補(bǔ)法補(bǔ)法是通過補(bǔ)養(yǎng)的方法，恢復(fù)人體正氣的一種治法。適用于各種虛證，如氣虛、血虛、陰虛、陽虛以及臟腑虛損等。注意：補(bǔ)法雖也可以間接收到祛邪的效果，但一般是在無外邪時(shí)使用，以避免“閉門留寇”之弊。

第37頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五舉例某，女，48歲。素見面色萎黃，胃納差，四肢倦怠無力，脈細(xì)舌淡，近月余時(shí)見失眠多夢(mèng)，易驚醒，頭暈眼花。脾虛、血虛癥狀，治療應(yīng)健脾益氣生血。第38頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五“八法”汗法吐法下法和法補(bǔ)法消法溫法清法

《醫(yī)學(xué)心悟》：“一法之中，八法備焉，八法之中，百法備焉”。

第39頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五討論：以下癥狀應(yīng)選用怎樣的治法？某，男，5歲。近一日體溫38.2℃，臉紅氣粗，咳嗽，痰黃黏，咽喉紅腫；哭鬧，睡臥不寧。某，女，58歲。平素身體虛弱，四肢無力，時(shí)覺困倦，便溏，聲低懶言，