腰腿痛的醫(yī)用臭氧(Ozone)治療

什么是O3

臭氧是一種強氧化劑，極不穩(wěn)定半衰期為20分鐘，注入椎間盤內(nèi)后很快分解為O2和O-，殘留的O-又可相互結(jié)合成O2，故不會造成二次污染和持久的器官組織傷害。臭氧的分子量是48，而空氣的分子量29，所以抽取臭氧后只要將注射器口朝上即可?！舨灰状鎯?，現(xiàn)場隨用隨制現(xiàn)在是1頁\一共有49頁\編輯于星期二現(xiàn)在是2頁\一共有49頁\編輯于星期二內(nèi)容一.臭氧的歷史二.臭氧的理化性質(zhì)及治療原理三.動物實驗四.適應癥及操作要領五.禁忌癥六.不良反應及并發(fā)癥七.術后康復八.應用體會九.展望現(xiàn)在是3頁\一共有49頁\編輯于星期二一、臭氧的歷史

1839年--德國化學家Schonbein（1799～1868）在巴塞爾發(fā)表“電解水過程中陽極的氣味”，將這種刺激性的氣體命名為臭氧（Ozone）。1857年--VonSiemens發(fā)明了第一臺臭氧發(fā)生器。1870年--出現(xiàn)了第一篇關于臭氧用于凈化血液的報道。1915年--A.Wolff用臭氧局部應用治療嚴重感染傷口。1936年--法國醫(yī)生P.Aubourg將臭氧吹注入直腸來治療慢性結(jié)腸炎?，F(xiàn)在是4頁\一共有49頁\編輯于星期二1988年--意大利醫(yī)生Verga將臭氧注入腰大肌及椎旁間隙治療腰腿痛。1998年--Muto等報道將臭氧注入椎間盤及椎旁間隙治療腰椎間盤突出癥，有效率為78%。1994～2000年--Albertini報告6665例多中心研究結(jié)果，優(yōu)良率80.9%。2000年--南方醫(yī)院何曉峰將該技術引入國內(nèi)，至2004年6月治療腰椎間盤突出癥患者450多例，有效率75.9%。除此之外，臭氧尚用于治療關節(jié)痛、肩周炎、糖尿病潰瘍、病毒性肝炎等?，F(xiàn)在是5頁\一共有49頁\編輯于星期二二、臭氧的理化性質(zhì)

○3是一種淡藍色但有濃烈特殊臭味的氣體，極不穩(wěn)定，在空氣和人體組織中易分解為○2+○-。與氧氣相比，臭氧具有比重大、有味、有色，易溶于水，易分解等特點，常溫下其半衰期約20min。由于○-非?；钴S，因而臭氧具有很強的氧化能力，該作用在瞬間完成，且沒有永久性殘留?，F(xiàn)在是6頁\一共有49頁\編輯于星期二進口臭氧發(fā)生器現(xiàn)在是7頁\一共有49頁\編輯于星期二國產(chǎn)臭氧發(fā)生器

現(xiàn)在是8頁\一共有49頁\編輯于星期二主要部件1、高壓發(fā)生器2、濃度監(jiān)測系統(tǒng)3、散熱系統(tǒng)現(xiàn)在是9頁\一共有49頁\編輯于星期二臭氧發(fā)生器原理

由醫(yī)用氧氣和一個放電發(fā)生器產(chǎn)生的高壓電能（4000----13000V）制成臭氧。在1857年，WernerV.Siemens應用這一方法制出了臭氧。原則上這種制造醫(yī)用臭氧（活性氧氣）的方法一直沿用至今。濃度監(jiān)測系統(tǒng)

現(xiàn)在是10頁\一共有49頁\編輯于星期二臭氧制造過程（一）

供應的能量確保單個氧分子分解為氧原子,而后與存在的氧氣化合成臭氧分子。在這一過程中，發(fā)生下面的反應：

·O-O·2·O·

△H=+489kJ/mol(+117kcal/mol)

電能現(xiàn)在是11頁\一共有49頁\編輯于星期二臭氧制造過程（二）

在電能的作用下，一部分氧分子分解為單個的氧原子。具有能量和電荷的個體氧原子與氧分子反應生成臭氧，同時放出能量?！+·O-O·→O3△H=-105kJ/mol(-25kcal/mol)現(xiàn)在是12頁\一共有49頁\編輯于星期二臭氧制造過程（三）上述過程可以用以下的總反應式表達：3·O-O·→2O3△H=+140kJ/mol(+34kcal/mol)由氧氣生成臭氧的過程中存儲了34kcal的能量現(xiàn)在是13頁\一共有49頁\編輯于星期二影響濃度精確的因素氣源：必須使用合格醫(yī)用純氧（某些地區(qū)曾經(jīng)用過工業(yè)氧氣）電壓：所加電壓越高輸出的濃度越大氣流：氣流越大，即氧氣流經(jīng)放電區(qū)的速度越快，離解的氧分子數(shù)越少，即輸出的臭氧濃度越低?，F(xiàn)在是14頁\一共有49頁\編輯于星期二取氣方式1、注射器取氣2、持續(xù)取氣（直腸、婦科疾病、套袋療法、自血療法）現(xiàn)在是15頁\一共有49頁\編輯于星期二外部套袋療法現(xiàn)在是16頁\一共有49頁\編輯于星期二直腸注氣療法現(xiàn)在是17頁\一共有49頁\編輯于星期二消融作用-氧化髓核蛋白多糖抗炎作用鎮(zhèn)痛作用治療原理現(xiàn)在是18頁\一共有49頁\編輯于星期二１、氧化髓核內(nèi)蛋白多糖作用

髓核內(nèi)的主要成分之一蛋白多糖帶有負電荷，可吸引正電荷至髓核基質(zhì)內(nèi)，即具有固定電荷密度的特性。這一特性決定了髓核基質(zhì)內(nèi)離子的分布，使髓核基質(zhì)產(chǎn)生高滲透壓，是髓核含水量高達85%的主要原因?，F(xiàn)在是19頁\一共有49頁\編輯于星期二○3注入椎間盤后能迅速氧化髓核內(nèi)的蛋白多糖，髓核細胞膜和細胞內(nèi)結(jié)構(gòu)破壞，造成細胞變性壞死，細胞合成和分泌蛋白多糖的功能下降或喪失，使髓核滲透壓降低從而導致水份丟失，髓核體積縮小。有人將臭氧治療椎間盤突出癥這一方法稱為臭氧溶核術?，F(xiàn)在是20頁\一共有49頁\編輯于星期二2、抗炎作用

突出的髓核及纖維環(huán)壓迫硬脊膜、神經(jīng)根及周圍靜脈，引起回流障礙，出現(xiàn)滲出和組織水腫。纖維環(huán)斷裂后釋放的糖蛋白和β蛋白等作為抗原物質(zhì)，使機體產(chǎn)生免疫反應，形成無菌性炎癥。臭氧可刺激氧化酶過度表達，中和炎癥反應中過量產(chǎn)生的反應性氧化產(chǎn)物，拮抗炎癥反應中的免疫因子釋放，擴張血管，改善回流，減輕神經(jīng)根周圍的水腫?，F(xiàn)在是21頁\一共有49頁\編輯于星期二3、鎮(zhèn)痛作用

突出的椎間盤組織可壓迫神經(jīng)根，刺激椎間小關節(jié)突、鄰近韌帶和椎間盤表面存在的神經(jīng)末梢釋放致痛物質(zhì)（如P物質(zhì)、磷脂酶A2等）產(chǎn)生疼痛?！?注射后可直接作用于上述神經(jīng)末捎，并刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦啡肽等物質(zhì)，從而達到鎮(zhèn)痛作用。這也是治療軟組織痛的依據(jù)?，F(xiàn)在是22頁\一共有49頁\編輯于星期二三、動物實驗（俞志堅等，中華放射學雜志

2002.4）

X線透視下將穿刺針置入成年家犬腰椎間盤中心部。盤內(nèi)注射3ml，椎間孔處注射7ml；臭氧濃度為50μg/ml和30μg/ml；注射1--2次，術后1周、1月、2月處死取標本?，F(xiàn)在是23頁\一共有49頁\編輯于星期二結(jié)果

1、行為學觀察無明顯異常。2、大體觀，術后1個月和2個月髓核水分較正常明顯減少而萎縮，由膠凍樣轉(zhuǎn)變?yōu)榘咨槔覙?。椎間盤水平的終板、脊髓、神經(jīng)根和腰大肌均無明顯變化。3、光鏡觀察：與正常比較，術后1個月和2個月，髓核內(nèi)細胞數(shù)目減少，細胞間距離明顯增大，大部分細胞核壞死溶解。髓核基質(zhì)在1周時顯示水腫，1個月和2個月顯示纖維組織增生。20個終板在1周時顯示水腫，16個終板在1個月和2個月時呈輕～中度增厚。脊髓和神經(jīng)根無明顯病理變化，5個腰大肌標本顯示少量肌纖維輕度萎縮?，F(xiàn)在是24頁\一共有49頁\編輯于星期二

4、電鏡觀察：術后1個月和2個月，髓核細胞大量壞死，形態(tài)不規(guī)則，結(jié)構(gòu)不清，少量存活細胞呈圓形，突起變短或消失，核內(nèi)染色質(zhì)邊集，大量線粒體及高爾基體空泡變，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)脫顆粒，糖原顆粒減少，存活細胞內(nèi)細胞器減少，基質(zhì)中膠原纖維增多，排列緊密。兩種不同濃度臭氧對髓核影響無明顯差異。注射2次較注射1次者髓核的萎縮程度更明顯。

結(jié)論：椎間盤內(nèi)2種濃度的臭氧注射安全性好，能使髓核緩慢萎縮?，F(xiàn)在是25頁\一共有49頁\編輯于星期二醫(yī)用臭氧兔鞘內(nèi)注射的神經(jīng)毒性新西蘭大白兔30只，隨機分為5組：穿刺對照組，純氧對照組，不同濃度醫(yī)用臭氧組（30mg/L、50mg/L、80mg/L）。4%戊巴比妥鈉腹腔注射麻醉后行小腦延髓池穿刺。穿刺成功后分別注射2mlO2orO3-O2.麻醉前及注射后1d測定雙前足熱、機械痛閾并進行運動功能、后肢趾外展評分；注射前及注射后1、2、4h測定腦脊液中SOD、MDA水平。然后取1mm3大腦皮層和頸脊髓(C1-4)組織，透射電鏡下觀察超微結(jié)構(gòu)的變化?，F(xiàn)在是26頁\一共有49頁\編輯于星期二（2）與穿刺對照組比較,醫(yī)用臭氧鞘內(nèi)注射后兔腦脊液超氧化物歧化酶SOD升高（P<0.05）；丙二醛MDA在O2-O330組、O2-O350組注射后4h降低（P<0.05），O2-O380組注射后1、2h有明顯升高（P<0.01）；SOD/MDA比值在O2-O330組和O2-O350組注射后1、2、4h升高（P<0.01），在O2-O380組注射后1、2h降低（P<0.05）。現(xiàn)在是27頁\一共有49頁\編輯于星期二（3）大腦皮層及脊髓超微結(jié)構(gòu)觀察顯示穿刺對照組和純氧對照組基本正常，醫(yī)用臭氧各組均有不同程度損害并隨著濃度的升高而變化顯著。大腦皮層組織細胞的病理改變主要為線粒體腫脹并嵴缺失，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹呈空泡狀，細胞核核膜凹陷，核內(nèi)空泡與膜性包涵體形成，神經(jīng)終末突觸小泡缺失，突觸膜結(jié)構(gòu)異常、缺失和斷裂，神經(jīng)膠質(zhì)細胞壞死；脊髓組織細胞的病理改變主要為神經(jīng)纖維水腫、脫髓鞘,軸索中微絲和微管排列紊亂、少見和缺失?，F(xiàn)在是28頁\一共有49頁\編輯于星期二結(jié)論

：醫(yī)用臭氧兔鞘內(nèi)注射有神經(jīng)毒性，且毒性反應隨臭氧濃度增加而逐漸加重?，F(xiàn)在是29頁\一共有49頁\編輯于星期二四、適應證及操作要領

椎間盤突出癥腰椎手術失敗綜合征（FBSS）軟組織痛：如肩周炎、MFPS關節(jié)炎：如OA、骶髂關節(jié)、髖關節(jié)神經(jīng)病理性疼痛：PHN現(xiàn)在是30頁\一共有49頁\編輯于星期二2、腰椎間盤穿刺

穿刺入路：腰椎間盤突出癥和FBSS一般采用后外側(cè)安全三角進路；對于L5/S1間盤穿刺若因髂嵴過高穿刺困難時，采取小關節(jié)內(nèi)緣入路較易成功?，F(xiàn)在是31頁\一共有49頁\編輯于星期二【安全三角區(qū)】腰神經(jīng)根從椎體的椎弓根下方出椎間孔后，向前、向下方斜行越過椎間盤纖維環(huán)，它與下一椎體的上緣及其上關節(jié)突的前外側(cè)面構(gòu)成一無重要組織結(jié)構(gòu)的安全三角區(qū)，即所謂的“三角工作區(qū)”（triangularworkingzone），椎間盤纖維環(huán)的后外側(cè)部即位于此區(qū)內(nèi)，且表面無骨性結(jié)構(gòu)遮擋?，F(xiàn)在是32頁\一共有49頁\編輯于星期二腰椎安全三角區(qū)現(xiàn)在是33頁\一共有49頁\編輯于星期二臭氧濃度：40～50μg/ml。容積：腰椎盤內(nèi)注射6～10ml；退針至盤外，椎管內(nèi)注射10ml。注射次數(shù)和間隔時間：一般注射1～2次，間隔3～5天?，F(xiàn)在是34頁\一共有49頁\編輯于星期二

臭氧椎間盤造影能夠顯示椎間盤纖維環(huán)內(nèi)層撕裂、外層裂隙或外環(huán)破裂及纖維環(huán)后縱韌帶完全破裂等病理改變。同時，在造影時引起的誘發(fā)痛和復制痛對診斷椎間盤源性疼痛具有較高的價值。現(xiàn)在是35頁\一共有49頁\編輯于星期二３、MFPS現(xiàn)在是36頁\一共有49頁\編輯于星期二４、關節(jié)炎

阻滯后將臭氧注射

至關節(jié)腔、韌帶、

肌肉附著點

膝關節(jié)現(xiàn)在是37頁\一共有49頁\編輯于星期二髖關節(jié)現(xiàn)在是38頁\一共有49頁\編輯于星期二５、肋間神經(jīng)PHN：局麻后將臭氧

注射至肋溝

現(xiàn)在是39頁\一共有49頁\編輯于星期二6、CRPS（TypeⅡ）：左臀部現(xiàn)在是40頁\一共有49頁\編輯于星期二T11-L3脊神經(jīng)后支阻滯、射頻、臭氧現(xiàn)在是41頁\一共有49頁\編輯于星期二7、潰瘍-Ulcer現(xiàn)在是42頁\一共有49頁\編輯于星期二五、禁忌癥

臭氧過敏穿刺部位感染體溫升高嚴重心理障礙者月經(jīng)期、哺乳期患者頸椎間盤突出壓迫脊髓致脊髓水腫變性者游離型腰椎間盤突出、腰椎間盤突出鈣化、合并骨性椎管狹窄或馬尾神經(jīng)綜合征者現(xiàn)在是43頁\一共有49頁\編輯于星期二六、不良反應及并發(fā)癥

臭氧治療慢性疼痛性疾病的可能不良反應及并發(fā)癥包括：過敏反應、神經(jīng)損傷、感染、出血、頭痛、腹脹、硬膜囊損傷、肢體無力及肌萎縮等。迄今為止，尚未見嚴重不良反應及并發(fā)癥的報道，嚴格掌握適應證及控制禁忌癥，謹慎操作，加強術后監(jiān)護，是避免嚴重并發(fā)癥發(fā)生的關鍵?，F(xiàn)在是44頁\一共有49頁\編輯于星期二七術后康復：

頸、腰椎間盤突出癥和FBSS患者，術后臥床1天，下床后活動應循序漸進，注意應用頸領或腰圍保護;1個月內(nèi)以臥床休息為主，避免頸椎或腰椎劇烈運動；術后2～3個月，逐漸鍛煉頸、腰部肌肉，增加脊柱的活動度；3個月后，達臭氧治療最佳恢復狀態(tài)，療效優(yōu)、良者恢復日常工作和生活，療效欠佳者回醫(yī)院復查?，F(xiàn)在是45頁\一共有49頁\編輯于星期二2.發(fā)揮多種技術的優(yōu)勢

---綜合治療

各種治療技術都有一定的適應癥和禁忌癥，有各自的優(yōu)勢和缺陷.一種方法不可能治愈各種疼痛疾病一