《腦膜瘤護理查房》

腦膜瘤單縣海吉亞醫(yī)院神經外科王倩2016年11月12日編輯ppt所選病例姓名：呂桂連性別：女床號：3床年齡：55歲診斷：左額葉腦膜瘤、繼發(fā)性癲癇編輯ppt主訴：右側肢體間斷抽搐1年顱腦增強MR：左額葉大腦鐮旁見約4.8cm*4.6cm的不規(guī)則腫塊，信號強度欠均勻，呈不均勻等T1等T2信號，周圍伴斑片狀水腫，邊界欠清晰，腫塊向右跨越中線，雙側腦室前角受壓變窄。FLAIR呈等信號，DWI等信號；中線結構稍右移。注入Gd-DTPA顯示腫塊呈明顯不均勻強化，內有點條狀低信號。編輯ppt癲癇病因特發(fā)性癲癇繼發(fā)性癲癇癇性發(fā)作全面性發(fā)作部分性發(fā)作失神發(fā)作全面性強直－陣攣發(fā)作強直發(fā)作肌陣攣發(fā)作意識喪失為主突然短暫快速肌收縮強直性肌痙攣意識喪失全身抽搐編輯ppt簡介：腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，多為良性腫瘤。發(fā)病率占顱內腫瘤19.2%，僅次于膠質瘤。凡顱內富于蛛網膜顆粒與蛛網膜絨毛之處皆是腦膜瘤的好發(fā)部位。編輯ppt腦膜瘤好發(fā)部位：矢狀竇和大腦鐮旁、鞍結節(jié)、海綿竇、小腦幕等編輯ppt手術治療對腦膜瘤的治療，以手術切除為主。原則上應爭取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質，以期根治。但是有一部分晚期腫瘤與神經、血管粘連大緊，不易分離，不可勉強全切除術，宜限于腫瘤次全切除，或以分期手術的方法處理。編輯ppt術前護理嚴密觀察生命體征和神志、瞳孔、肢體活動情況。遵囑予以調理各臟器功能，如使用保肝藥。指導患者注意保暖，避免感冒。指導深呼吸和有效咳嗽。告知疾病相關知識，做好心理護理，消除緊張情緒。遵醫(yī)囑完善各項術前檢查和準備。癲癇護理。編輯ppt癲癇護理：專人24小時陪伴，禁止患者獨自外出，嚴防意外。禁止測量口溫。觀察有無癲癇發(fā)作先兆，若出現癥狀，立即平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。抽搐發(fā)作時不可以用力壓迫抽搐肢體，注意保護四肢和脊柱。多臥床休息，雙側床欄保護。遵醫(yī)囑按時按量服用抗癲癇藥物。編輯ppt病理分型內皮型成纖維型血管型砂粒型混合型或移行型惡性腦膜瘤腦膜肉瘤。編輯ppt術后護理嚴密觀察生命體征和神志、瞳孔、肢體活動、言語反應、軀體感覺等情況。觀察傷口有無滲血、滲液。保持呼吸道通暢，及時清除上呼吸道分泌物。準確記錄24小時出入量，維持水電解質平衡。囑患者勿用力咳嗽、排便防止顱內出血。如出現顱內壓增高癥狀，及時通知醫(yī)生。遵囑應用抗生素，嚴格無菌操作，防止顱內感染。抬高床頭15-30度，正確使用脫水劑，防止腦水腫。遵囑予抗癲癇藥物，并做好安全防護，防止癲癇。負壓引流護理。深靜脈置管護理。編輯ppt負壓球引流護理原理；利用容器彈性恢復力產生的負壓，引流傷口的滲液，滲血，防止體腔內積血，積液，避免引起感染。注意負壓球保持負壓狀態(tài)，并觀察是否有漏氣現象。如有異常應及時通知醫(yī)生。保持管道通暢，固定妥善，防止折疊。注意觀察引流液色、質、量。正常情況下色澤逐漸變淡，即暗紅->深紅->淡紅，量由多到少。若引流速度較快，且呈鮮紅色時，應及時通知醫(yī)生。倒去負壓引流液時要注意無菌操作，蓋子不能污染。一般患者引流管安放24－48小時后拔除，并觀察創(chuàng)口腫脹情況及有無腦脊液漏。編輯ppt護理評估瞳孔：雙瞳等大等圓，光敏GCS：15分運動：眼球運動無受限四肢肌力正常言語：語利編輯ppt現存護理問題

有外傷的危險活動時需家屬陪護，行動要緩慢穿合適衣褲，鞋子保持病室及地面整潔、干燥，保證無障礙物夜間如廁需開燈有需要及時呼叫睡覺時雙側床欄保護編輯ppt現存護理問題

潛在并發(fā)癥：腦水腫多發(fā)生在術后3-5天。抬高床頭15-30度。嚴密觀察生命體征和神志、瞳孔、肢體活動、言語反應、軀體感覺等情況。出現頭痛、惡心、視力下降等顱內壓高表現時，及時通知醫(yī)生。正確使用脫水劑。準確記錄24小時出入量。編輯ppt現存護理問題

潛在并發(fā)癥：癲癇發(fā)作觀察患者意識狀態(tài)、肢體運動功能。多臥床休息，避免刺激，保持情緒穩(wěn)定。保證充足睡眠。遵醫(yī)囑服用抗癲癇藥物，定期檢測血藥濃度。編輯ppt健康教育心理護理：保持積極、樂觀的心態(tài)，積極自理個人生活。飲食：進食高熱量、高蛋白、富含維生素和纖維素、低脂肪、低膽固醇飲食，少食動物脂肪和腌制品。忌濃茶、咖啡、煙酒等刺激性食物。

遵醫(yī)囑按時按量服藥，不可擅自停藥、改藥及增減藥量，以免加重病情。傷口：拆線后，傷口愈合好，2－3周后可以洗頭。但動作應輕柔。康復：適當休息1-3月后，可恢復一般體力勞動。堅持體能鍛煉，勞逸結合，行動不便時需要有人陪伴，防止跌到。注意保暖，防止感冒。3－6月后門診隨訪。特別護理指導：癲癇－－避免飲食過飽，不宜單獨外出、登高、游泳、駕車，隨身攜帶疾病卡，發(fā)作時就地平臥，頭偏向一側，解開衣領和褲帶，上下齒間放置軟物，不強行按壓肢體，不喂水。堅持服用抗癲癇藥物2年以上。服藥期間注意血藥濃度監(jiān)測。如有頭痛、惡心、嘔吐、不明原因持續(xù)發(fā)熱，肢體乏力，傷口滲血、滲液、發(fā)紅及時就診。編輯ppt深靜脈置管護理置管后第一天，常規(guī)無菌小方紗加壓后，再用無菌敷料貼膜粘貼，在距穿刺點8厘米管道處膠布交叉固定。第二天更換透明敷貼。定時更換貼膜，常規(guī)每周2次，若穿刺點周圍有滲血，及時更換。換藥時沿著導管方向由下向上揭去透明敷貼。嚴格無菌操作。安爾碘以穿刺點為中心，由里向外消毒皮膚3遍，范圍大于透明敷貼每24小時更換輸液器。每周更換三通接頭和肝素帽，如有血跡或高分子顆粒殘留，及時更換。每次回抽見回血，并用生理鹽水10ml沖洗導管后方可輸液，若回抽時見小血栓則不能推入。連接緊