(2.3)-名醫(yī)醫(yī)案2則賞析漫漫醫(yī)海話醫(yī)史

名家醫(yī)案2則賞析要求：1、閱讀以下醫(yī)案，用心感悟古代名家的醫(yī)德醫(yī)風；2、兩周前我們介紹過中醫(yī)常用工具書的使用，請同學們利用所學知識查閱以下知識點：醫(yī)家（萬全、王孟英）、著作（《幼科發(fā)揮》《王氏醫(yī)案》），以及你所不理解的病名、方名、藥名。3、《中醫(yī)古漢語基礎》已介紹過常用的工具書，對于不理解的字、詞可查閱相應的字典、辭典。4、感興趣的同學可將其進行語釋，并演譯成小說、話劇劇本等。按：醫(yī)理讀不懂不必強求，重點感受一下醫(yī)家的高尚醫(yī)德，以及中醫(yī)的思維方式。案1監(jiān)生胡篤庵滋，元溪翁之子也。辛丑方四歲，二月間患咳嗽。因與吾不合，請醫(yī)張鵬。素所用者，以葶藶治之，隨止隨作，四月間咳甚。又請醫(yī)甘大用，治以五拗湯，暫止復作。更迭用藥，咳不得止，秋益甚，咳百十聲，痰血并來，至九月加重。事急矣，不得已，欲請予治，乃筮之，得蹇之漸，其辭曰：大蹇朋來，遂請予往。予以活人為心，不記宿怨。視其外候，兩頰微赤，山根青，準頭紅，視其內證，果咳聲連至百十，氣促面赤，痰先出而血隨之，痰血既來，其咳方定。問其所起之時，曰自二月有之，問其所服之藥，曰某用葶藶丸，某用五拗湯。予細思之，此病起于春初，春多上升之氣，木旺金衰，法當抑肝補脾，以資肺之化源。以葶藶瀉肺，此一逆也；夏多火熱，火旺金敗，法當清心養(yǎng)肺，治以寒涼，反用五拗湯甘熱之藥，犯用熱遠熱之戒，此再逆也。今秋氣宜降矣，而上氣急者，春升之令未退也，氣宜斂矣。而痰血并出者，夏火之氣未退也，必與清金降火、潤肺涼血，非三五十劑不效也。乃告之曰：令郎之痰肺有虛火，幸過秋深，金旺可治。吾能愈之，假以一月成功。元溪曰：何太遲也？曰：病經(jīng)八月者無效，公不曰遲，而以一月為遲，何哉？又思予雖用心，彼終不安。乃語元溪云：請置一簿，自初服藥日起，某日服某藥，某日加減某藥，彼聞之喜，終有疑心。因制一方，天門冬、麥門冬、知母、貝母、桔梗、生甘草、陳皮去白、枳殼、阿膠、片芩、蘇葉水煎，取茅根自然汁和飲之。五劑后，咳減十分之七，口鼻之血止矣。元溪終不釋疑，又請醫(yī)萬紹治之。或謂予曰：他不要爾，爾可去矣。予曰：彼只一子，非吾不能治也，吾去彼再不復請也，誤了此兒，非吾殺之，亦吾過也。且看萬紹用何方，用之有理，吾去之。如又誤，必力阻之，阻之不得，去未遲也。乃語元溪云：令郎之病，吾今治之，將好一半矣，如何又請他人？彼云：有病眾人醫(yī)，恐一人之見有限也。予曰：然。紹立一方，以防風、百部、杏仁、桑白皮之類。予謂紹曰：王好古《湯液本草》風升生例，防風居先。此兒肺升不降，肺散不收，防風、百部豈可并用耶？紹云：防風、百部，治咳嗽之神藥也。元溪從旁和之云：他是秘方。予曰：吾為此子憂，非相妒也。故撫其子之頭曰：且少吃些，可憐疾之復作，奈何！囑畢不辭而退，元溪略不介意。是日服紹藥才一小杯，咳嗽復作，氣復促，血復來如初。其子泣曰：吾吃萬先生藥好些，爺請這人來，要毒殺我。其妻且怒且罵，元溪始悔，親至大用之家。予被酒困，坐待夜半方醒，元溪拜謝，祈請之心甚切。予嘆曰：早聽吾言。不有此悔。要我調治。必去嫌疑之心，專付托之，任以一月為期。至家，鄧夫人取白金五兩，權作利市，小兒好時，再補五兩，不敢少，望先生用心。予曰：只要專信我用我，使我治好了，不在謝之多少也。至此專心聽信。依舊照日立方，血止后，去芩、梔，加冬花、五味。咳止后，以參芩白術散調之，凡十七日而安如舊。謝歸。因名其方曰“潤肺降火茅根湯”，今吾子等用之皆效。－－萬全《幼科發(fā)揮》讀案提示：1、胡元溪大齡（三十九歲）方得一子，自然寶貝異常。明知萬全醫(yī)術高明，卻因平素與萬氏“不合”，不敢延請醫(yī)治。先后請了醫(yī)生張鵬以及萬全的徒弟甘大用，病情反而不斷加重，不得已才欲請萬全。對此，萬全作何態(tài)度？2、萬全細心診視后，先明言“吾能愈之，假以一月成功”，明確說出疾病預后，目的亦是要打消病家疑慮，用方不疑。然而，病家“終不安”。對此，萬全采取了什么措施？3、萬全“置一簿”，病家“終有疑心”，及至五劑后病勢大減，仍“終不釋疑”，召醫(yī)萬紹診治。有人對萬全說：“他不信任你，不用你，走了吧，不管他了！”萬全是如何應對的？4、待用萬紹之藥加重，患兒父親懇請再治，萬全有無為難？患兒母親取白金五兩為酬，許諾病愈后再補五兩，萬全如何應答？5、背誦《大醫(yī)精誠》：“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想。”并思考，如何做一個好醫(yī)生？案2石誦羲夏杪患感，多醫(yī)廣藥，病勢日增，延逾一月，始請孟英診焉。脈至右寸關滑數(shù)上溢，左手弦數(shù)，耳聾口苦，熱甚于夜，胸次迷悶，頻吐粘沫，啜飲咽喉阻塞，便溏溺赤，間有譫語。曰：此暑熱始終在肺，并不傳經(jīng)，一劑白虎湯可愈者，何以久延至此也？乃尊北涯，出前所服方見示，孟英一一閱之，惟初診顧聽泉用清解肺衛(wèi)法為不謬耳，其余溫散升提、滋陰涼血，各有來歷，皆費心思，原是好方，惜未中病。而北涯因其溏泄，見孟英君石膏以為治，不敢與服。次日復診，自陳昨藥未投，惟求另施妥法。孟英曰：我法最妥，而君以為未妥者，為石膏之性寒耳。第藥以對病為妥，此病舍此法，別無再妥之方。若必以模棱迎合為妥，恐賢郎之病不妥矣。北涯聞而感悟，頗有姑且服之之意。而病者偶索方一看，見首列石青，即曰：我胸中但覺一團冷氣，湯水皆須熱呷，此藥安可投乎？堅不肯服。然素仰孟英手眼，越日仍延過診，且告之故。孟英曰：吾于是證，正欲發(fā)明。夫邪在肺經(jīng)，清肅之令不行，津液凝滯，結成誕沫，盤踞腳中，升降之機亦窒，大氣僅能旁趨而轉旋，是一團涎沫之中，為氣機所不能流行之地，其覺冷也，不亦宜乎？且予初診時，即斷為不傳經(jīng)之候，所以尚有今日，而能自覺腳中之冷。若傳人心包，則舌黑神昏，才合吳古年之犀角地黃矣。然雖不傳經(jīng)，延之途月，熱愈久而液愈涸，藥愈亂而病愈深，切勿以白虎為不妥，急急投之為妙。于是有敢服之心矣。而又有人云：曾目擊所親某，石膏甫下咽，而命亦隨之。況月余之病，耳聾泄瀉，正氣已虧，究宜慎用。北涯聞之惶惑，仍不敢投，乃約翌日廣征名士，會商可否。比孟英往診，而群賢畢至，且見北涯求神拜佛，意亂心慌，殊可憐憫。欲與眾商榷，恐轉生掣肘，以誤其病。遂不遑謙讓，援筆立案云：病既久延，藥無小效，主人之方寸亂矣。予三疏白虎而不用，今仍赴招診視者，欲求其病之愈也。夫有是病則有是藥，諸君不必各抒高見，希原自用之愚。古云：鼻塞治心，耳聾治肺，肺移熱于大腸，則為腸澼，是皆白虎之專司，何必拘少陽而疑虛寒哉？放膽服之，勿再因循，致貽伊戚也。坐中顧聽泉見案，即謂北涯曰：孟英腸熱膽堅，極堪倚賴，如猶不信，我輩別無善法也。顧友梅、許芷卿、趙笛樓亦皆謂是。疏方以白虎加西洋參、貝母、花粉、黃芩、紫菀、杏仁、冬瓜仁、枇杷葉、竹葉、竹茹、竹黃。而一劑甫投，咽喉即利，三服后，各恙皆去，糜粥漸安，乃改甘潤生津，調理而愈。予謂此案不僅治法可傳，其闡發(fā)病情處，識見直超古人之上。－－王孟英《王氏醫(yī)案》讀案提示：1、周光遠曾盛贊王孟英曰：“孟英學識過人，熱腸獨具，凡遇危險之疾，從不輕棄，最肯出心任怨以圖之。”張柳吟亦曾贊：“蓋學識可造，而