8-胎兒監(jiān)護(hù)及胎心判讀薛春雷14.12.30

胎兒電子監(jiān)護(hù)簡單判讀

分娩室薛春雷胎兒電子監(jiān)護(hù)定義

用一種儀器（胎心監(jiān)護(hù)儀）連續(xù)觀察并記錄胎心率（fetalheartrate，F(xiàn)HR）的動(dòng)態(tài)變化所組成的曲線圖，通過曲線圖來了解胎心與胎動(dòng)及宮縮之間的關(guān)系，以估計(jì)胎兒宮內(nèi)安危情況的臨床處置。胎心率基線（BFHR）

取決于胎心在10分鐘監(jiān)護(hù)內(nèi)平均每分鐘心跳次數(shù)的近似平均值，除外加速、減速期以及胎心率變異＞25次/分；在任何一個(gè)10分鐘監(jiān)護(hù)內(nèi)，必須有至少2分鐘的可辨認(rèn)基線段（不一定是連續(xù)的），否則，對(duì)該段的胎心率基線不確定。胎心基線＜110次/分定義為心動(dòng)過緩，胎心基線＞160次/分定義心動(dòng)過速。胎心基線率變異定義

胎心基線變異是由10分鐘的監(jiān)護(hù)窗口期決定，不包括加速與減速期。胎心基線變異的定義為胎心基線在振幅和頻率上的不規(guī)則波動(dòng)，這種波動(dòng)由目視下胎心基線的振幅數(shù)量來決定。

胎心基線率變異分類無變異：無法覺察振幅范圍小變異：0-5bpm中等變異：6-25bpm顯著變異：＞25bpm根據(jù)振幅分：O型(靜止型)<5bpmI型(狹窄型)6--10bpmII型(波浪型)11--25bpmIII型(跳躍型)>25bpm粗變異分類

加速周期性加速:伴隨宮縮而發(fā)生的加速非周期性加速：伴隨胎動(dòng)、內(nèi)診或腹部觸診等刺激而發(fā)生的加速胎心加速胎心加速是指波峰必須≥15次/分，而且加速從起始到恢復(fù)的持續(xù)時(shí)間必須≥15秒。表現(xiàn)為胎心率突然上升這種突然上升定義為從起始到波峰的加速時(shí)間＜30秒。延長加速是指加速持續(xù)時(shí)間在2～10分鐘之間。最后，加速持續(xù)時(shí)間≥10分鐘被認(rèn)為胎心基線的改變。妊娠32周前，胎心加速的定義為波峰≥10次/分并且持續(xù)時(shí)間≥10秒。

胎心減速根據(jù)其特性可分為晚期減速、早期減速和變異減速。變異減速可伴隨其他特征，其臨床意義需進(jìn)一步調(diào)查研究。一些例子包括宮縮后胎心的緩慢恢復(fù)、雙相減速、變異減速后的心動(dòng)過速（S），加速在變異減速之前或之后，有時(shí)稱為肩峰或尖峰型，并且在減速波谷底波動(dòng)。減速：早期減速（ED）：宮縮開始胎心即變慢，F(xiàn)HE曲線下降與宮縮曲線上升同時(shí)發(fā)生，F(xiàn)HR曲線的最低點(diǎn)與宮縮曲線頂點(diǎn)相一致，若最低點(diǎn)落后于頂點(diǎn)，其時(shí)間差大多小于15秒。通常是良性的，與抬頭受壓有關(guān)。早期減速（ED）特性

伴隨宮縮出現(xiàn)的胎心對(duì)稱性、漸進(jìn)性減慢及恢復(fù)。

漸進(jìn)性減慢定義為胎心減速從開始出現(xiàn)到最低點(diǎn)的時(shí)間≥30秒。

胎心減速的幅度是從減速開始到減速的最低點(diǎn)計(jì)算。

胎心減速的最低點(diǎn)與宮縮的高峰值同時(shí)出現(xiàn)。大部分的胎心減速起始點(diǎn)、最低點(diǎn)及減速的恢復(fù)分別與宮縮開始、宮縮高峰及宮縮結(jié)束相一致。晚期減速（LD）FHR減慢發(fā)生在宮縮末期，宮縮又要開始時(shí)減慢之FHR可能尚未恢復(fù)，延滯時(shí)間與恢復(fù)時(shí)間大多大于30秒晚期減速的特性伴隨宮縮出現(xiàn)的胎心對(duì)稱性、漸進(jìn)性減慢及恢復(fù)。漸進(jìn)性減慢定義為胎心減速從開始出現(xiàn)到最低點(diǎn)的時(shí)間≥30秒。胎心減速的幅度是從減速開始到減速的最低點(diǎn)計(jì)算。減速在時(shí)間的延遲表現(xiàn)為胎心減速的最低點(diǎn)發(fā)生在宮縮的最高峰之后。大部分胎心減速的起始點(diǎn)、最低點(diǎn)及減速恢復(fù)分別落后于在子宮縮開始、宮縮高峰及宮縮結(jié)束。變異減速（VD）：FHR減速的時(shí)間與宮縮無一定關(guān)系，減速曲線呈鋸齒狀，可減速至50-60bmp。減速程度、時(shí)間、幅度不等，減速前后常伴一過性FHR加速——overshoot波形，F(xiàn)HR曲線常為“U”型，每次圖形可不同。主要是臍帶受壓引起，屬三種減速中最危險(xiǎn)一種。變異減速的特性表現(xiàn)為胎心的突然減速。胎心突然減慢定義為從胎心減速開始到胎心最低點(diǎn)的時(shí)間<30秒。胎心減速的幅度是從減速開始到減速的最低點(diǎn)計(jì)算。胎心減速的幅度應(yīng)≥15次/分，持續(xù)時(shí)間≥15秒，持續(xù)時(shí)間<2分鐘。當(dāng)變異減速與子宮收縮相關(guān)聯(lián)時(shí)，減速的開始、加深及持續(xù)時(shí)間通常隨連續(xù)的宮縮出現(xiàn)而變化。正弦波圖形是胎心圖的一種特殊類型，定義為胎心基線有顯著平滑的正弦波型，周期頻率3～5次/分鐘，持續(xù)時(shí)間≥20分鐘。臨床常用的胎兒電子監(jiān)護(hù)方法有哪些？無應(yīng)激試驗(yàn)(Nonstreetest,NST)宮縮壓力試驗(yàn)(CST)或催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)(OCT)聲振刺激試驗(yàn)（VAS-T）胎兒電子監(jiān)護(hù)報(bào)告NST（+），S（+），基線Ⅰ、Ⅱ型NST（+），S（+），基線0、Ⅲ型NST（-），S（-），基線0型OCT（-），CST（-）OCT（+），CST（+） OCT（+），CST（+）無應(yīng)激試驗(yàn)(Nonstreetest,NST在無宮縮時(shí)用監(jiān)護(hù)儀記錄胎動(dòng)時(shí)胎心的變化，以了解胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力。目的:篩查胎兒窘迫適應(yīng)證:各種高危妊娠和正常妊娠的常規(guī)檢查,在一些高危妊娠病例于30～32周以后即可進(jìn)行。監(jiān)護(hù)判讀自然宮縮壓力試驗(yàn)(CST)、催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)(OCT)是通過子宮收縮造成的胎盤一過性缺氧負(fù)荷試驗(yàn)及測(cè)定胎兒儲(chǔ)備能力的試驗(yàn).目的：測(cè)定胎盤功能和胎兒儲(chǔ)備能力。適應(yīng)證：凡疑有胎盤功能不良的高危妊娠或NST異常者。禁忌證：疤痕子宮、前置胎盤、宮頸機(jī)能不良、早產(chǎn)、羊水異常、多胎妊娠、合并嚴(yán)重內(nèi)科合并癥、嚴(yán)重胎兒窘迫注意事項(xiàng)（1）準(zhǔn)備好氧氣和宮縮抑制劑。（2）給催產(chǎn)素前先監(jiān)護(hù)10-20分（3）試驗(yàn)中宮縮以10分有3次，持續(xù)40-60秒為宜OCT\CST評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)及臨床價(jià)值：陽性:出現(xiàn)LD或VD>30%——提示胎盤功能不良,胎兒宮內(nèi)缺氧.陰性:胎心率無LD或重度VD——提示胎盤功能良好可疑:雖有LD或重度VD,但發(fā)生率<30%——應(yīng)隔天繼續(xù)觀察或其他胎兒缺氧指標(biāo)檢查.宮縮過頻:每10分鐘超過5次宮縮或?qū)m縮持續(xù)時(shí)間大于90秒.不成功:不能觸發(fā)有效宮縮或因孕婦不合作、其他原因?qū)е翪TG記錄不全。聲振刺激試驗(yàn)（VAS-T）評(píng)定VAST（+）：刺激后孕婦即感胎動(dòng)孕婦無胎動(dòng),但經(jīng)2-3分鐘再刺激后有胎動(dòng)（-）：刺激后經(jīng)2-3分鐘再刺激無胎動(dòng)

(+)：刺激后有無胎動(dòng)不能肯定臨床運(yùn)用

VAST（+）表示胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備功能良好

VAST與NST結(jié)合可降低假陰性率50%VAST可縮短N(yùn)ST試驗(yàn)時(shí)間三級(jí)胎監(jiān)判讀系統(tǒng)Ⅰ級(jí)胎監(jiān)是正常的。Ⅰ級(jí)胎監(jiān)強(qiáng)烈地預(yù)測(cè)評(píng)估當(dāng)時(shí)的胎兒酸堿狀況是正常的?？砂闯Ｒ?guī)的臨床操作，不需要特別的處理。Ⅰ級(jí)胎監(jiān)包括以下所有的特征：

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基線范圍：110～160次/分

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胎心基線變異：中度

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晚期減速或變異減速：不存在

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早期減速：可有或無

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加速：有或無三級(jí)胎監(jiān)判讀系統(tǒng)Ⅱ級(jí)胎監(jiān)是不確定的。Ⅱ級(jí)胎監(jiān)不能預(yù)測(cè)胎兒異常的酸堿狀態(tài)，但目前沒有足夠的證據(jù)將其歸類于I級(jí)或Ⅲ級(jí)。Ⅱ級(jí)胎監(jiān)需要評(píng)估和繼續(xù)監(jiān)護(hù)并重新評(píng)估，需要綜合考慮孕婦、胎兒的臨床情況。包括除去Ⅰ級(jí)和Ⅲ級(jí)胎監(jiān)的所有其他類型的胎監(jiān)。臨床監(jiān)測(cè)中相當(dāng)一部分的胎監(jiān)Ⅱ級(jí)胎監(jiān)。Ⅱ級(jí)胎監(jiān)的例子有以下任何一種情況：

三級(jí)胎監(jiān)判讀系統(tǒng)

基線

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心動(dòng)過緩不伴基線變異的消失

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心動(dòng)過速

胎心基線變異

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基線變異減少

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基線變異消失不伴反復(fù)減速

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基線顯著變異

加速

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胎兒受刺激后沒有產(chǎn)生胎心加速

周期或間歇性減速

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頻發(fā)變異減速伴有基線中度變異或變異減少

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延長減速在2～10分鐘間

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頻發(fā)晚期減速伴基線中度變異

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伴有其他特征的變異減速，如恢復(fù)緩慢，“尖峰型”或“雙峰型”

三級(jí)胎監(jiān)判讀系統(tǒng)Ⅲ級(jí)胎監(jiān)是異常的。Ⅲ級(jí)胎監(jiān)預(yù)示著在進(jìn)行監(jiān)測(cè)的當(dāng)時(shí)胎兒的酸堿狀態(tài)存在異常，需要及時(shí)進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)當(dāng)時(shí)臨床情況，努力采