11.3、2014年5月廣東省病理讀片會(huì)

2014年5月廣東省病理讀片會(huì)廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院病理科例一病理號(hào)：

54756病史：患者，男，43歲?；颊哂?010年因左食指外傷后破潰，久治不愈，反復(fù)潰爛，X光檢查示左食指未端粉碎性骨折，次年7月左腋窩出現(xiàn)一直徑4CM腫物;2012年4月CT提示雙肺多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶，肝脾腎未見(jiàn)異常;11月在本院行左食指掌指關(guān)節(jié)離斷術(shù)+左上臂腫物及左腋窩淋巴結(jié)切除術(shù)。專(zhuān)科體檢：左食指未端腫脹潰爛，邊界不清，有壓痛，左腋窩可觸及多粒腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動(dòng)，無(wú)壓痛，雙肺呼吸音清，左上臂腫物直徑2CM，固定，邊界尚清，無(wú)壓痛，皮膚無(wú)明顯黃染。臨床診斷:肝占位性病變：左食指惡性腫瘤伴多發(fā)性轉(zhuǎn)移。巨檢：左食指一份8X2X1.5CM,食指未端表面見(jiàn)一直徑3CM灰褐色隆起區(qū),未見(jiàn)指甲,切面見(jiàn)一直徑2CM灰白灰褐色結(jié)節(jié),質(zhì)硬,邊界不清。討論vimvimDesDesHepatocyteHepatocyteHepatocyteHepatocyteF8CD68CD68例一本單位病理診斷：[左手食指腫物]惡性黑色素瘤,符合促纖維增生性親神經(jīng)性黑色素瘤;左上臂內(nèi)側(cè)纖維脂肪中見(jiàn)腫瘤浸潤(rùn);左腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性黑色素瘤2/12.外院診斷意見(jiàn)：惡性黑色素瘤伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。診斷依據(jù)：1、臨床表現(xiàn):患者43歲,腫瘤發(fā)展較快，主要在雙肺，多發(fā)轉(zhuǎn)移，左腋窩淋巴結(jié)及左上臂軟組織轉(zhuǎn)移。

2、組織學(xué)表現(xiàn)為鱗狀上皮局灶變薄，色素稀少，瘤細(xì)胞位于成熟的粗大的膠原束之間，彌散分布，主要由高度異型的梭形細(xì)胞組成，可見(jiàn)多核或瘤巨細(xì)胞，局部細(xì)胞排列稀疏，在真皮深部神經(jīng)束周?chē)霈F(xiàn)一個(gè)梭形細(xì)胞灶，間質(zhì)有少量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。例一3,免疫組化染色結(jié)果：

S-100(+++),NSE(+++),HMb45(-),CD68(-),Melan-A(+),CD56(+),SMA(+),MyoD1(+),CD99(-),Myogenin(-),CK(-),EMA(-),。鑒別診斷:1.促纖維增生性梭形細(xì)胞痣.2.硬化性細(xì)胞性藍(lán)痣.3.惡性纖維組織細(xì)胞瘤.4.惡性外周神經(jīng)鞘瘤.5.平滑肌肉瘤.例二病理號(hào)：46700病史：患者女，18歲，學(xué)生，發(fā)現(xiàn)右頸前腫物半月，無(wú)明顯進(jìn)行性增大，無(wú)伴疼痛，無(wú)壓迫癥狀，無(wú)心悸；B超示甲狀腺右葉混合型實(shí)質(zhì)性占位；CT示腺瘤可能。專(zhuān)科檢查：頸軟，氣管居中。甲狀腺右葉可觸及一約2.5X3.0CM腫塊,質(zhì)韌偏硬,無(wú)壓痛,邊界清,表面光滑,隨吞咽上下活動(dòng)。左甲狀腺正常,雙頸未觸及腫大淋巴結(jié).臨床診斷：甲狀腺右葉腫物:1,腺瘤;2,癌;3,甲亢;4,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。巨檢：右甲狀腺一份6X3X3CM,切面見(jiàn)直徑分別為1CM,3CM的灰黃色結(jié)節(jié)2個(gè),質(zhì)中,邊界清,實(shí)性.討論vimS-100SMATTF-1TTF-1Cg-ACg-ACTCTTGTGSYN剛果紅剛果紅剛果紅剛果紅例二本單位病理診斷：髓樣癌（C細(xì)胞腺瘤惡變？）。上級(jí)醫(yī)院會(huì)診意見(jiàn)：髓樣癌。診斷依據(jù)：1.臨床表現(xiàn)：患者年輕，無(wú)類(lèi)癌綜合癥，腫瘤生長(zhǎng)較緩慢，體積較小，單側(cè)多灶性，血鉀血鈣檢測(cè)正常。

2.組織學(xué)表現(xiàn)：腫瘤實(shí)性結(jié)構(gòu)，癌細(xì)胞圍繞血管成流水狀或柵欄狀排列，有少量多核巨細(xì)胞，有血管浸潤(rùn)，有出血，無(wú)明顯壞死灶，無(wú)濾泡乳頭形成，間質(zhì)有不等量的淀粉樣物沉著，癌細(xì)胞以梭形細(xì)胞為主，胞漿較豐富，核圓，卵圓形或梭形，核仁可見(jiàn)，核分裂少見(jiàn)，未見(jiàn)砂粒體，淋巴結(jié)出現(xiàn)微小轉(zhuǎn)移灶，可見(jiàn)小濾泡結(jié)構(gòu)。例二3.免疫組化染色結(jié)果：CT(+),CgA(+),CK(+),TG(-),SYN(+),VIM(+),NSE(+),S-100(+),TTF-1(+),CK19(-),SMA(-),DES(-),P53(+)。特殊染色：剛果紅淀粉染色陽(yáng)性鑒別診斷：1、不典型腺瘤