硝苯地平與氨氯地平的營銷策略比較研究

論文題目：硝苯地平與氨氯地平的營銷策略比較研究摘要在當今的人口、經濟快速發(fā)展的社會背景下，人們生活節(jié)奏日益加快，越來越多的人受到高血壓這一疾病的困擾，高血壓是一種動脈血壓持續(xù)升高的慢性疾病，它常常會引起心、腦、腎等重要器官的病變并出現(xiàn)嚴重的后果；而這一疾病近幾年也越發(fā)出現(xiàn)低齡化的趨勢，其流行已成為我國乃至世界的公共衛(wèi)生問題。本文以硝苯地平與氨氯地平的營銷策略比較研究為例，深入解析兩種降壓藥物在臨床方面的作用以及對癥的患者人群，以專業(yè)的營銷側重點的不同來進一步幫助高血壓人群在面對當今降壓市場類型多樣的降壓藥物時起到對癥用藥的作用，從而達到用對藥、用好藥的目的。【關鍵詞】高血壓公共衛(wèi)生藥物選擇

SummaryIntoday’srapidsocialandeconomicdevelopment,thepaceoflifeisaccelerating,andmoreandmorepeopleareplaguedbyhighbloodpressure,achronicdiseaseinwhicharterialbloodpressurecontinuestorise.Itcancauseseriousdiseasessuchastheheart,brain,andkidneys,andithasseriousconsequences.Inrecentyears,thediseasehasbecomeincreasinglyyounger,anditsepidemichasbecomeapublichealthprobleminChinaandevenintheworld.Thisarticletakesacomparativestudyofmarketingstrategyofnifedipineandamlodipineasanexampletodeeplyanalyzetheroleoftwoantihypertensivedrugsinclinicalaspectsandsymptomaticpatientpopulation,andtofurtherhelpthehypertensivepopulationwithdifferentprofessionalmarketingfocuses.Inthefaceoftoday'santihypertensivedrugswithvarioustypesofantihypertensivedrugs,theyplaytheroleofsymptomaticdrugs,soastoachievethepurposeofusingdrugsandusingdrugs.【Keywords】HypertensionPublichealthdrugselection

目錄第1章高血壓的醫(yī)學定義及其成病原因 41.1高血壓的醫(yī)學定義 41.2高血壓的成病原因 41.2.1內部原因 41.2.2外部原因 5第2章高血壓的兩種類型定義及表現(xiàn)癥狀 62.1原發(fā)性高血壓表現(xiàn)癥狀 62.2繼發(fā)性高血壓表現(xiàn)癥狀 6第3章當今市場上降壓藥物的類型及適應癥 73.1血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI） 73.2血管緊張素受體拮抗劑（ARB） 83.3Β受體阻滯劑 83.2利尿劑 93.2鈣離子拮抗劑（CCB） 9第4章關于硝苯地平與氨氯地平的實驗研究 104.1硝苯地平與氨氯地平的對比實驗研究 10第五章硝苯地平與氨氯地平的營銷側重點及對應患者 115.1硝苯地平側重患者類型 115.2氨氯地平側重患者類型 115.3硝苯地平與氨氯地平的對比 11結論 12

高血壓的醫(yī)學定義及其成病原因高血壓的醫(yī)學定義高血壓是指全身動脈血壓（收縮壓和舒張壓）增加的主要特征（收縮壓大于140毫米汞柱，舒張壓大于90毫米汞柱），臨床伴有心、腦、腎功能或器質性病變綜合征。高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管疾病的重要危險因素。正常人的血壓隨著內外環(huán)境的變化在一定范圍內波動。在整個人群中，隨著年齡的增長血壓水平逐漸升高，收縮壓更為明顯，50歲以后舒張壓下降，脈壓增大。近年來，對心血管疾病及心、腦、腎保護作用的深入了解，多種危險因素，高血壓的診斷標準也在不斷調整，在同一血壓水平的患者心血管疾病的風險是不同的，所以血壓分層的概念，是心血管疾病的不同度患者的風險，適當?shù)难獕核綉撌遣煌摹榱嗽u估血壓及危險因素的價值，是診斷和治療高血壓的主要依據(jù)，不同的目標有不同的高血壓患者的血壓管理，基于參考標準判斷患者的醫(yī)生，患者最合適的血壓范圍，根據(jù)具體情況，針的治療。在改善生活方式的基礎上，建議使用24小時的長期降壓藥物控制血壓。除了對診室血壓進行評估外，患者還應重視對家庭晨血壓的監(jiān)測和管理，以控制血壓，降低心血管事件的發(fā)生率。1.2高血壓的成病原因1.2.1內部原因1.遺傳因素包括兩個方面：一是認為高血壓是由遺傳基因控制的，也就是家族具有特殊的可以引起高血壓的遺傳基因，從而引發(fā)的高血壓。二是家族患有遺傳性鈉鉀三磷酸腺苷酶活性降低的疾病。鈉鉀三磷酸腺苷的主要作用是促使細胞內的鈉轉移到細胞外，以維持細胞內高鉀低鈉的正常濃度。當鈉鉀三磷酸腺苷酶的活性降低時，鈉就會在細胞內積累，導致血管平滑肌收縮壓增強，增加了血管內的阻礙力，從而升高了血壓。2.體內缺鈣活細胞依靠細胞內外的鈣離子濃度差相差1000倍來維持一種低熵值得活性狀態(tài)，使細胞具有分泌、收縮、興奮、擴散和分化等不同的生理功能。血管平滑肌細胞內鈣離子的增加，使肌鈣蛋白更容易與鈣離子結合，促進肌動蛋白與肌球蛋白的疊合，引起平滑肌收縮，管徑縮小，外周阻力增大，血壓升高。

1.2.2外部原因1.食鹽攝入過多食鹽過多是導致高血壓的主要外部因素之一，人們平時食用的食鹽，在干燥純結晶的情況下100g中含有39g鈉，當人們大量攝入食鹽時就會使體內鈉離子含量升高，造成鈉滯留，從而導致水滯留，使細胞外液增加從而造成血壓的升高；細胞外液中的鈉離子增多，細胞內外離子濃度梯度增大，致使細胞內水腫、小動脈壁平滑肌細胞的腫脹導致官腔狹窄，總外周阻力增大，血壓升高。2.外部環(huán)境因素研究發(fā)現(xiàn)，在人體的腦干背部延髓前2/3外側網(wǎng)狀結構內有一區(qū)域，刺激該區(qū)域可引起動脈血壓急劇上升，成為升壓區(qū)。精神刺激和情緒緊張可刺激升壓中樞，使血壓升高。這是一種應激狀態(tài)，反復的刺激同樣會增加心臟心臟負擔，對身體不利。

血壓的兩種類型定義及表現(xiàn)癥狀2.1原發(fā)性高血壓表現(xiàn)癥狀原發(fā)性高血壓（HD）指的是患者動脈壓和體循環(huán)都升高為典型癥狀的一種疾病，也被稱為高血壓病，高血壓疾病會導致患者的各項身體機能都出現(xiàn)病變，比如誘發(fā)冠心病、心絞痛、心肌梗死等疾病，且死亡率比較高。早期原發(fā)性高血壓患者的癥狀都不明顯，發(fā)病情發(fā)展緩慢，時常發(fā)生頭痛、耳鳴、情緒緊張、頭暈腦脹、嘔吐等癥狀，但隨著病情的加重，患者就會出現(xiàn)視力模糊、暫時性耳聾、呼吸困難、胸口急劇疼痛等癥狀，如果沒有及時得到有效治療的話，就會對腎臟、肝膽、心臟等器官造成嚴重損傷。2.2繼發(fā)性高血壓表現(xiàn)癥狀繼發(fā)性高血壓，又稱癥狀性高血壓，因高血壓僅為其臨床癥狀之一，其共同特點是有確定的疾病和原因引起的血壓升高，罹患病率只占高血壓人群的67左右，但對高血壓人群的診斷和治療具有重要意義。一旦被確診，部分病例可被手術治愈，即使不能手術治愈，也能針對病因進行正確合理的治療，從而減少致殘率及病死率。有怕熱、多汗、陣發(fā)性血壓增高、頭痛，甚至惡心、嘔吐，心悸，心率加快，面色蒼白及手腳發(fā)冷，肢體脈搏搏動不對稱、減弱或缺如，在頸部、耳后、眼部、胸部、上腹部、腰背部及髂窩可聞及粗糙的血管雜音；有明顯多尿、夜尿多、血尿、蛋白尿、低血鉀。

當今市場上降壓藥的類型及適應癥3.1血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）具有降壓作用，可以延緩和逆轉心室重構，阻止心肌肥厚的進一步發(fā)展，改善血管內皮功能和心功能，減少心律失常的發(fā)生，還能提高生存率，改善預后。臨床上常用的ACEI有卡托普利、依那普利、貝那普利、福辛普利、雷米普利等。它的適應癥：1．高血壓ACEI對高血壓的療效好，輕中度高血壓患者單用ACEI即可控制血壓，單用效果不好時，合用利尿藥可增強療效。腎血管性高血壓因其腎素水平高，因此用ACEI治療特別有效。對伴有心衰或糖尿病、腎病的高血壓患者，ACEI為首選藥。2．充血性心力衰竭與心肌梗死ACEI能降低心衰患者的死亡率，改善充血性心力衰竭預后，延長壽命，其效果優(yōu)于其他血管舒張藥和強心藥。ACEI能降低心肌梗死并發(fā)心衰的病死率，改善血流動力學和器官灌流。3．糖尿病性腎病和其他腎病因腎小球囊內壓升高可導致腎小球與腎功能損傷，糖尿病患者常并發(fā)腎臟病變。ACEI對1型和2型糖尿病，無論有無高血壓均能改善或阻止腎功能的惡化。除多囊腎外，對其他原因引起的腎功能障礙如高血壓、腎小球腎病、間質性腎炎等也有一定療效，且能減輕蛋白尿。不良反應：常見不良反應有干咳、血管性水腫、低血壓、腎功能損害、高鉀血癥等。偶見頭痛、眩暈、疲乏、惡心、脫發(fā)，性功能減退、淤膽性黃疸、急性胰腺炎、肌內痛性攣縮等。

3.2血管緊張素受體拮抗劑(ARB)血管緊張素受體拮抗劑是一類作用于腎素-血管緊張素系統(tǒng)的藥物。主要應用于治療高血壓、糖尿病腎病和充血性心力衰竭。血管緊張素受體拮抗劑主要應用于治療高血壓，特別是用于同時患有心臟衰竭、心肌梗死后、糖尿病腎病、蛋白尿/微白蛋白尿、左心室肥厚、心房顫動、代謝綜合征、對ACEI不耐受的患者。ARB并不抑制緩激肽或其他激肽的分解，也很少引起ACEI治療中常有的干咳和/或血管性水腫。近來，ARB也被用于治療ACEI不耐受患者的心力衰竭。已有臨床試驗數(shù)據(jù)顯示厄貝沙坦和洛沙坦對治療并發(fā)2型糖尿病的高血壓有益，并可能延緩糖尿病腎病的進展?？驳厣程惯€被經驗性用于預防治療偏頭痛。其中一些藥物具有促進尿酸排泄作用不良反應：多數(shù)患者對該類藥物有良好的耐受性。常見的藥物不良反應有：暈眩、頭痛、高鉀癥。治療中罕見的不良反應有：首劑直立性低血壓、皮疹、腹瀉、消化不良、肝功能異常、肌痙攣、肌痛、背痛、失眠、血色素降低、腎功能損傷、咽炎和鼻塞等。3.3β受體阻滯劑β受體阻滯劑是一種選擇性結合β腎上腺素能受體的藥物，從而拮抗神經遞質和兒茶酚胺對β受體的興奮作用。腎上腺素能受體分布于大多數(shù)交感神經節(jié)后纖維的效應細胞膜，和其受體分為3種類型。它能引起心率和心肌收縮力增加，支氣管擴張，血管舒張，平滑肌松弛和脂肪分解。這些作用可被β-受體阻滯劑在冠心病的作用。β受體阻滯劑對冠心病患者有益一是通過降低心肌收縮力，降低心肌耗氧量、心率和血壓，并延長心臟的舒張，增加和冠狀動脈及其側支循環(huán)灌注的血液供應，從而降低和緩解日常生活或運動狀態(tài)的腦缺血發(fā)作、提高生活質量。二者能減少梗死范圍，減少致命性心律失常，降低急性死亡率，包括心源性猝死，以及各種心血管事件的發(fā)生率。三是長期應用，改善患者的遠期預后，提高生存率，有利于兩級預防冠心病。在心力衰竭中的應用：β受體阻滯劑通過有效拮抗交感神經系統(tǒng)、腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)和過度激活的神經體液因子,在心血管疾病的惡性循環(huán)鏈中起到重要阻斷作用,從而延緩或逆轉心肌重構,發(fā)揮改善內源性心肌功能的“生物學效應”。β受體阻滯劑在心律失常中的應用：β受體阻滯劑是唯一能降低心臟性猝死而降低總死亡率的抗心律失常藥物。其應用指征作為Ⅰ類推薦的有:部分竇性心動過速、圍手術期心律失常、心房顫動伴快速心室反應、室性心動過速風暴、交感神經興奮引發(fā)的快速性心律失常,以及某些類型的長QT綜合征。

3.4利尿劑利尿劑是心力衰竭患者液體潴留治療策略的重要組成部分。單永福速尿或單加藤普瑞治療對比試驗，液體潴留，常出現(xiàn)在加藤普瑞治療心臟衰竭的病人，而不是使用利尿劑。在一個多中心臨床試驗的患者癥狀和液體潴留已完全由一個單一的利尿劑治療控制不能長時間維持臨床穩(wěn)定的心力衰竭患者，利尿劑和血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）與臨床應用相結合，減少失代償?shù)臋C會。利尿劑是心力衰竭治療中不可缺少的藥物，根據(jù)國際大型臨床試驗的結果，證明利尿劑降壓效果是肯定的。在聯(lián)合用藥方面，其他降壓藥單藥治療無效，加利尿劑，療效顯著。利尿劑對老年和肥胖高血壓患者尤其有效。不良反應：1.利尿劑的“心臟毒性”2.低鉀血癥3、糖代謝4、脂代謝3.5鈣離子拮抗劑（CCB）鈣通道阻滯劑，早期曾經稱為鈣離子拮抗藥是一類在通道水平上選擇性阻滯Ca2+經細胞膜上的鈣離子通道進入細胞內，降低細胞內Ca2+濃度的藥物。臨床應用：1．高血壓2．心絞痛3．心律失常4．腦血管疾病尼莫地平、氟桂嗪等可預防由蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的腦血管痙攣及腦栓塞。5．其他鈣通道阻滯藥用于外周血管痙攣性疾病，硝苯地平和地爾硫卓可改善大多數(shù)雷諾病患者的癥狀。還用于預防動脈粥樣硬化的發(fā)生。不良反應：鈣通道阻滯藥相對比較安全，這類藥物的作用廣泛，選擇性相對較低。不良反應與其鈣通道阻滯、血管擴張以及心肌抑制等作用有關。其一般不良反應有：顏面潮紅、頭痛、眩暈、惡心、便秘等。

第四章關于硝苯地平與氨氯地平的實驗研究4.1硝苯地平與氨氯地平的對比實驗研究1.對照組口服硝苯地平緩釋片治療，20mg/次，1次/d，15d為1個療程，共治療2個療程。試驗組口服氨氯地平治療，5mg/次，1次/d，15d為1個療程，共治療2個療程。在此過程中，醫(yī)護人員需根據(jù)患者的病情狀況合理調整用藥方案，觀察患者有無頭痛、水腫等不良反應，密切注意生命體征變化。每日清晨測量患者的血壓，完善相關資料。療效判定顯效：患者每日的收縮壓≤140mmHg，舒張壓≤90mmHg；有效：患者每日的收縮壓在140~159mmHg，舒張壓在90~109mmHg；無效：患者每日的收縮壓≥160mmHg，舒張壓≥110mmHg，和治療前相比無明顯改善[1]。結果兩組治療總有效率比較試驗組的治療總有效率為97.6%（顯效18例，有效22例，無效1例），明顯高于對照組的75.6%（顯效10例，有效21例，無效10例），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。2觀察組患者給予氨氯地平，劑量和時間：5mg每次，每天一次。對照組給予硝苯地平緩釋片，每次20mg，每日一次。兩組患者經過兩周的治療后，如果發(fā)現(xiàn)患者的癥狀沒有發(fā)生明顯變化，根據(jù)患者實際恢復情況，調整用藥劑量。所有患者均治療4周。在治療期間，護士需要檢查血壓和臨床指標。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應及時處理。評價標準：。比較兩組原發(fā)性高血壓患者的總有效率和血壓改善情況。確定治療效率的標準是：SDP的標準是患者正常，和舒張壓在正常范圍或降低大于20mmHg。有效標準為患者的SDP下降幅度大于30mmHg，DBP的下降范圍在10～20mmHg之間。無效的標準是病人血壓沒有明顯變化，或者有上升的趨勢。統(tǒng)計方法：。采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件作為研究對象，并對研究中涉及的數(shù)據(jù)進行了分析。測量數(shù)據(jù)采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比（%）表示，x2檢驗，p＜0.05有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。結果：。前、后血壓和舒張壓治療后兩組原發(fā)性高血壓患者觀察組相比（102.4±10.5）、（72.6±5）；收縮壓（161±9.2）、（123.3±9）；治療后與治療前對照組，舒張壓（102.2＋7.01）、（87.2±5.9）；收縮壓（160.4±8.5）、（135.1±8.4）。治療前后兩組比較有顯著性差異，觀察組舒張壓、收縮壓均大于對照組，差異有顯著性意義（p＜0.05）。比較兩組原發(fā)性高血壓患者的總有效率。比較兩組的總有效率。觀察組無效率為1，總有效率為95.5%，對照組無效率為4，總有效率為80%。因此，兩組的總有效率不同。總之，對于原發(fā)性高血壓患者，氨氯地平比硝苯地平更有效，更廣泛地應用于臨床。

第五章硝苯地平與氨氯地平的營銷側重點及對應患者5.1硝苯地平側重患者類型硝苯地平，用于預防和治療冠心病心絞痛，特別是變異型心絞痛和冠狀動脈痙攣所致心絞痛。對呼吸功能沒有不良影響，故適用于患有呼吸道阻塞性疾病的心絞痛患者，其療效優(yōu)于β受體拮抗劑。還適用于各種類型的高血壓，對頑固性、重度高血壓也有較好療效。由于能降低后負荷，對頑固性充血性心力衰竭亦有良好療效，宜于長期服用5.2氨氯地平側重的患者類型1.慢性穩(wěn)定性心絞痛2.血管痙攣性心絞痛3.經血管造影證實的冠心病5.3硝苯地平與氨氯地平的對比一、降壓能力硝苯地平和氨氯地平的降壓能力都很強，但是各有特點：硝苯地平降壓起效迅速，而氨氯地平相對緩慢，通常1周左右起效，降壓效果可能會在2-4周以后表現(xiàn)；這時通常會出現(xiàn)高血壓患者服用醫(yī)生的降壓藥2周后，血壓仍不低的現(xiàn)象，患者往往會因此感到不安和疑惑，醫(yī)生也會再花費精力向患者解釋。而硝苯地平（緩釋片/控釋片）在降壓方面則具有見效迅速的特點，能讓急于看到降壓效果的患者得到滿足。二、安全性硝苯地平和氨氯地平在安全性的對比上，很多高血壓患者都知道，往往是氨氯地平更為安全些。硝苯地平由于降壓太快，交感神經尤為興奮，患者服用后面色潮紅、心悸等現(xiàn)象多而明顯。如此看來，氨氯地平在副作用的表現(xiàn)上會小于硝苯地平。若患者側重降壓見效時間選擇硝苯地平，側重安全性則選擇氨氯地平。

結論本文針對當今我國乃至全世界的一類具有龐大患者基數(shù)的疾病高血壓這一頑疾從成病的內部及外部原因、兩種高血壓類型的表現(xiàn)形式及原因方面、當今市場上最典型的5種降壓藥類型以及各自的特點及適應人群、兩種典型的患者常用的降壓藥物的對比研究，從營銷的角度突出兩種降壓藥物各自的特點以及適應不同類型的高血壓患者做出了詳細的闡述和說明，對側重點不同的患者在選擇藥物時能有一定的參考，旨在幫助廣大的患者能更好的應對這一疾病。由于收集和閱讀文獻及資料有限，不能更完美的表達高血壓的預防、治療、用藥等方面的一些細節(jié)及更加詳細的方法，我將會在以后的學習和研究中更加注重自身的積累，爭取在以后能有更完整更全面的文章和理論去充實這一領域，為這一領域做更大的貢獻。

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