院感實習(xí)護(hù)士崗前培訓(xùn)

一：什么是醫(yī)院感染？二：醫(yī)院感染與醫(yī)療護(hù)理安全：三：醫(yī)院感染暴發(fā)事件集錄：四：作為實習(xí)護(hù)士，如何參與控制與預(yù)防醫(yī)院感染？

第一頁，共83頁。一：醫(yī)院感染定義

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括：住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；不包括：入院前已經(jīng)存在感染，如社區(qū)感染或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染指定了感染發(fā)生的區(qū)域——在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染！醫(yī)院感染的對象：

住院病人

醫(yī)院工作人員第二頁，共83頁。一：醫(yī)院感染定義

診斷：

（1）對于有明確潛伏期的疾病，自入院第一天算起，超過平均潛伏期所發(fā)生的感染即為醫(yī)院感染。（2）對于無明確潛伏期的疾病，發(fā)生在入院48小時后的感染即為醫(yī)院感染。第三頁，共83頁。二：醫(yī)院感染與醫(yī)療安全

WHO對14個國家55所醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)患率調(diào)查,平均8.7%住院病人發(fā)生醫(yī)院感染(WHO,2000)；我國2005年163家醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查,多數(shù)感染率在4%-6%；上下呼吸道感染56.78%;泌尿道感染11.1%手術(shù)切口感染8.63%;

胃腸道感染5.71%第四頁，共83頁。二：醫(yī)院感染與醫(yī)療護(hù)理安全發(fā)生醫(yī)院感染以后導(dǎo)致的結(jié)果：延長住院時間外科切口感染延長8.2天；產(chǎn)科手術(shù)延長3天；泌尿系統(tǒng)感染延長1-4天；醫(yī)源性肺炎延長7-30天

增加醫(yī)療費用美國每年因醫(yī)院感染增加46億美元。中山醫(yī)大一附院,湖南醫(yī)大湘雅醫(yī)院,福建省人民醫(yī)院資料顯示,平均每例感染病人延長住院時間15-18天,增加費用2400-3200不等增加病人的痛苦，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致患者死亡。

在美國，醫(yī)源性感染成為第4位死因,導(dǎo)致每年88000病人死亡；第五頁，共83頁。三：醫(yī)院感染暴發(fā)事件集錄前車之鑒，警鐘長鳴第六頁，共83頁。醫(yī)院感染暴發(fā)事件集錄

（一）新生兒感染事件第七頁，共83頁。西安交通大學(xué)新生兒事件西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科從2008年8月28日到9月16日期間共收治新生兒患者94名，其中有9名新生兒從9月3日開始發(fā)病，到9月15日先后死亡8例。經(jīng)衛(wèi)生部和陜西省聯(lián)合專家組調(diào)查一致認(rèn)為，8名早產(chǎn)新生兒死亡系院內(nèi)感染所致。這是一起嚴(yán)重的院內(nèi)感染事故。

第八頁，共83頁。西安交大新生兒事件存在的問題一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強。二是忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)。三是缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報醫(yī)院感染事件。醫(yī)院新生兒科在短時間內(nèi)連續(xù)發(fā)生多起感染和死亡病例，醫(yī)院未予報告，存在瞞報重大醫(yī)院感染事件的事實。四是感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。新生兒科建筑布局和工作流程不合理，人流與物流相互交叉；對部分新生兒使用的物品和器具采用了錯誤的消毒方法；醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生；用于新生兒的肝素封管液無使用時間標(biāo)識等。第九頁，共83頁。西安交大新生兒事件處理結(jié)果西安交通大學(xué)根據(jù)調(diào)查結(jié)果對醫(yī)院有關(guān)責(zé)任人作出處理：撤銷西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長和主管副院長的職務(wù)免去醫(yī)院新生兒科主任、護(hù)士長的職務(wù)免去醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人的職務(wù)衛(wèi)生部通報全國。第十頁，共83頁。西安交大事件直接經(jīng)濟(jì)損失-3000萬第十一頁，共83頁。天津薊縣婦幼保健院新生兒院內(nèi)感染第十二頁，共83頁。天津薊縣婦幼保健院新生兒院內(nèi)感染

◆2009年3月，天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生重大醫(yī)院感染事件，造成5名新生兒死亡。第十三頁，共83頁。天津薊縣婦幼保健院新生兒院內(nèi)感染衛(wèi)生部調(diào)查的結(jié)論據(jù)專家組調(diào)查認(rèn)為發(fā)生原因：

1、該院新生兒室管理混亂并存在重大醫(yī)療缺陷。

2、該院新生兒暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底。

3、該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換，消毒液濃度也不合格。

4、該院醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療安全及醫(yī)院感染防控工作重視不夠，措施不到位，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識。

5、該院新生兒病區(qū)布局及工作流程完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求，不能保證手術(shù)安全。結(jié)論：天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件為嚴(yán)重新生兒醫(yī)院感染事件。第十四頁，共83頁。天津薊縣婦幼保健院新生兒院內(nèi)感染處理結(jié)果薊縣婦幼保健院進(jìn)行徹底整改免去薊縣衛(wèi)生局局長、黨委書記職務(wù)撤銷薊縣婦幼保健院院長、黨支部書記和副院長職務(wù)免去醫(yī)務(wù)科主任、新生兒科主任、新生兒科護(hù)士長的職務(wù)。第十五頁，共83頁。天津薊縣婦幼保健院新生兒院內(nèi)感染

“薊縣事件”后果

薊縣衛(wèi)生局和婦幼保健院已向患兒家屬承認(rèn)該起5名嬰兒致死事件責(zé)任在院方，院方已與家屬簽訂了賠償協(xié)議，除醫(yī)療費外，賠償每名患兒18萬元人民幣。第十六頁，共83頁。醫(yī)院感染暴發(fā)事件集錄

（二）血透感染事件第十七頁，共83頁。

山西省太原公交公司職工醫(yī)院血液透析感染事件

◆山西省衛(wèi)生廳于2009年2月27日接到太原公交公司職工醫(yī)院6名患者投訴，反映在該院進(jìn)行血液透析感染丙肝。2008年12月至2009年1月，醫(yī)院對47名患者進(jìn)行檢測的結(jié)果表明，20名患者丙肝抗體陽性。20名丙肝陽性患者中有14名患者曾在山西煤炭中心醫(yī)院進(jìn)行血液透析，6名太原公交公司職工醫(yī)院。第十八頁，共83頁。

山西省太原公交公司職工醫(yī)院血液透析感染事件

主要問題包括：

一是缺失有關(guān)規(guī)章制度。沒有針對血液透析感染管理制定并落實相應(yīng)的規(guī)章制度、工作規(guī)范和技術(shù)規(guī)程。特別是太原公交公司職工醫(yī)院，血液透析室的管理十分混亂。

二是重復(fù)使用一次性血液透析器。重復(fù)使用一次性血液透析器的問題。太原公交公司職工醫(yī)院不僅重復(fù)使用一次性血液透析器，而且重復(fù)使用一次性血液透析管路。

三是存在諸多交叉感染的隱患。對血液透析器的處理過程不規(guī)范，不進(jìn)行測漏試驗和質(zhì)量監(jiān)測，消毒方法不正確。特別是太原公交公司職工醫(yī)院，對丙肝抗體陽性患者不能實施專機血液透析和專區(qū)處理血液透析器，并使用工業(yè)用過氧乙酸對血液透析器進(jìn)行消毒。

第十九頁，共83頁。

山西省太原公交公司職工醫(yī)院血液透析感染事件

“山西省血液透析感染事件”后果太原公交公司職工醫(yī)院上級主管部門已經(jīng)撤銷醫(yī)院主持工作的常務(wù)副院長和副院長的職務(wù)并給予行政記過處分；山西煤炭中心醫(yī)院上級主管部門已經(jīng)撤銷醫(yī)院主管副院長的職務(wù)并給予警告處分。兩所醫(yī)院血液透析室主任、護(hù)士長等相關(guān)責(zé)任人被免職。

第二十頁，共83頁。2009年安徽霍山縣血透感染事件2009年12月11日安徽省衛(wèi)生廳通報，霍山縣醫(yī)院發(fā)生的血透病人感染丙肝事件，經(jīng)國家、省級衛(wèi)生專家深入調(diào)查，確認(rèn)為是一起醫(yī)院感染事件。這起事件發(fā)生后，省衛(wèi)生廳高度重視，先后派出了兩批專家趕赴霍山，對事件進(jìn)行深入調(diào)查。衛(wèi)生部也專程派出專家指導(dǎo)協(xié)助我省進(jìn)行調(diào)查?，F(xiàn)已查明，58名現(xiàn)在院透析病人中，有34例患者血樣進(jìn)行了丙肝病毒核酸檢測，有28例陽性，其中9例為入院前感染。依據(jù)衛(wèi)生部丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)國家和省專家組聯(lián)合診斷，有19例患者初步診斷為醫(yī)院感染，累計感染率達(dá)到32.76%。第二十一頁，共83頁。2009年安徽霍山縣血透感染事件

調(diào)查結(jié)論血透室存在著各功能區(qū)域劃分不清布局設(shè)置不合理消毒不嚴(yán)格、記錄不全面管理制度不健全業(yè)務(wù)人員培訓(xùn)不到位責(zé)任意識不強、管理不規(guī)范、監(jiān)督管理職責(zé)沒有認(rèn)真履行等問題是一起嚴(yán)重的醫(yī)源性感染事件。

第二十二頁，共83頁。2009年安徽霍山縣血透感染事件

處理結(jié)果鑒于此次霍山縣醫(yī)院血透室發(fā)生的多人感染丙肝病毒，且造成了較壞的社會影響，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)：免去葉義軍院長、黨總支書記職務(wù)，黨內(nèi)警告副院長行政記過血液透析室護(hù)士長留黨察看一年、行政撤職醫(yī)療質(zhì)量管理科科長兼院感辦主任行政記大過醫(yī)務(wù)科科長行政記過護(hù)理部主任行政記過處分。第二十三頁，共83頁。2009年安徽安慶市血透感染事件2009年12月底，有6名患者向安慶市衛(wèi)生局反映，他們在宜城醫(yī)院進(jìn)行血液透析期間，感染了丙肝。為此，安慶市衛(wèi)生局成立了調(diào)查組?，F(xiàn)初步查明，目前在宜城醫(yī)院進(jìn)行透析的77名患者當(dāng)中，丙肝抗體呈陽性患者有39人，其中，15例確診為院內(nèi)感染，其他陽性患者仍需進(jìn)一步調(diào)查核實。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)血透患者大面積感染的情況，確實與醫(yī)院未按規(guī)程操作有關(guān)。第二十四頁，共83頁。2010年安徽壽縣血透感染事件今年1月11日，繼霍山、安慶發(fā)生“丙肝事件”后，安徽壽縣也陷入“丙肝門”。在壽縣人民醫(yī)院做血透的73名病人中，有16人被查出攜帶丙肝病毒，但院方稱在院內(nèi)感染的人數(shù)不超過9人?！氨问录卑l(fā)生后，壽縣人民醫(yī)院已對血透室加以改造。第二十五頁，共83頁。大理州人民醫(yī)院血透59患者感染丙肝云南省衛(wèi)生廳調(diào)查認(rèn)定：大理州人民醫(yī)院腎內(nèi)科血透室自2009年8月至2010年1月28日，丙肝抗體陽性感染者59人，是一起嚴(yán)重的與血透析有關(guān)的醫(yī)院感染暴發(fā)事件。存在主要問題：1.血液透析室管理不規(guī)范，自2006年9月，國家禁止復(fù)用一次性血透器管理以來，醫(yī)院血透室一直違規(guī)使用。2.自2009年4月使用兩臺血透復(fù)用機后，存在操作不規(guī)范，手衛(wèi)生不嚴(yán)格等；此外，不排除丙肝窗口期患者通過使用復(fù)用機處理的透析器成為傳染源。3.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染事件重視不夠，措施不力，未能及時采取有效、有力措施控制疫情播散，遲報、緩報丙肝院內(nèi)感染事件。第二十六頁，共83頁。大理州人民醫(yī)院血透59患者感染丙肝

處理情況：免去夏中信州醫(yī)院黨委副書記、院長行政職務(wù)，給予黨內(nèi)警告處分；州醫(yī)院黨委書記李天平行政記過處分；分管醫(yī)院感控工作副院長行政記大過處分；分管醫(yī)療、器材2名副院長行政記過處分；醫(yī)院感控辦主任行政記大過處分；醫(yī)務(wù)科科長、護(hù)理部主任行政記過處分；撤銷腎內(nèi)科主任、副主任和護(hù)士長行政職務(wù)，并給予腎內(nèi)科主任、副主任和護(hù)士長停止執(zhí)業(yè)6個月處分；州衛(wèi)生局負(fù)有監(jiān)管不力的責(zé)任，責(zé)成向省衛(wèi)生廳做出書面檢查。對腎內(nèi)科血透室進(jìn)行停業(yè)整改，停止透析器復(fù)用，禁止一次性血液透析管路復(fù)用，待州衛(wèi)生局組織驗收合格后方可收治新病人。第二十七頁，共83頁。經(jīng)衛(wèi)生部統(tǒng)計，山西太原公交職工醫(yī)院發(fā)生血透感染丙肝事件后，全國各省相繼報告近二十家醫(yī)院發(fā)生血透感染丙肝事件。為此，衛(wèi)生部在2010年相繼出臺了：衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）》的通知（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕15號）衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展血液凈化病例信息登記工作的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2010〕160號）衛(wèi)生部關(guān)于對醫(yī)療機構(gòu)血液透析室實行執(zhí)業(yè)登記管理的通知（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕32號）衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》的通知（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕35號）第二十八頁，共83頁。醫(yī)院感染暴發(fā)事件集錄

（三）手術(shù)感染事件第二十九頁，共83頁。第三十頁，共83頁。感染后千瘡百孔的手術(shù)切口第三十一頁，共83頁。衛(wèi)生部調(diào)查結(jié)論調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院在院內(nèi)感染防控方面存在嚴(yán)重問題，主要是：手術(shù)器械滅菌不合格，存在嚴(yán)重醫(yī)療安全隱患手術(shù)器械滅菌不合格是導(dǎo)致該起事件的主要原因。該院手術(shù)器械等清洗不徹底，存有血跡。手術(shù)用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等用戊二醛浸泡，不能達(dá)到滅菌效果，對部分手術(shù)器械及物品的滅菌效果未實施有效監(jiān)測，手術(shù)用的外科手消毒劑不達(dá)標(biāo)，諸多環(huán)節(jié)存在嚴(yán)重的醫(yī)療安全隱患。

忽視院內(nèi)感染管理，規(guī)章制度不健全不落實醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染防控意識淡薄、防控知識欠缺第三十二頁，共83頁。安徽宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)12日上午，10名患者相繼出現(xiàn)眼部腫疼等感染表現(xiàn)。全部患者被急送上海一家醫(yī)院治療至17日，9名患者相繼實施單眼眼球摘除手術(shù)經(jīng)調(diào)查，該起惡性醫(yī)療損害事件是由于宿州市市立醫(yī)院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機構(gòu)合作，嚴(yán)重違反診療技術(shù)規(guī)范，造成手術(shù)患者的醫(yī)源性感染所致該事件性質(zhì)惡劣，后果嚴(yán)重，社會影響極壞第三十三頁，共83頁。原因分析：

10例手術(shù)器械，9例未經(jīng)高壓蒸汽滅菌，而采取了浸泡滅菌?；颊甙l(fā)生綠膿桿菌感染第三十四頁，共83頁。安徽宿州眼球事件處理結(jié)果取消宿州市立醫(yī)院二級甲等醫(yī)院稱號對原市立醫(yī)院院長、市衛(wèi)生局副局長郝朝春撤消黨內(nèi)外一切職務(wù)，并調(diào)離衛(wèi)生系統(tǒng)給予市立醫(yī)院分管院長邵正明黨內(nèi)嚴(yán)重警告、行政記大過市衛(wèi)生局局長楊立謹(jǐn)、副局長宋天祥分別給予行政記大過、行政記過給予眼科主任張逸港留黨察看1年，行政記大過，停止執(zhí)業(yè)活動9個月給予主治醫(yī)師吳士美黨內(nèi)嚴(yán)重警告，行政記過，停止執(zhí)業(yè)活動9個月給予主治醫(yī)師楊玲行政記過，停止執(zhí)業(yè)活動9個月第三十五頁，共83頁。

廣東深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口分枝桿菌感染暴發(fā)

表現(xiàn)：

1998年4月1日～5月31日共手術(shù)292例，4月22日～7月14日發(fā)生切口感染166例。潛伏期為20～30天。切口部位開始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)，并有淋巴結(jié)炎傾向。調(diào)查：20份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細(xì)菌學(xué)檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時不能殺滅金葡菌、1小時不能殺滅龜分支桿菌，測濃度為0.137%。結(jié)論：戊二醛濃度錯配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染。深圳孕婦感染事件開庭：

46人索賠2000多萬元

第三十六頁，共83頁。衛(wèi)生部副部長馬曉偉說：上述全國嚴(yán)重的醫(yī)療安全事件，社會影響十分惡劣，教訓(xùn)極為深刻。這些事件不是偶然、孤立的事件，它反映出目前一些醫(yī)院在發(fā)展中沒有正確處理好外延性拓展與內(nèi)涵性建設(shè)的關(guān)系，追求規(guī)模發(fā)展、忽視內(nèi)部管理；反映出醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療安全重視不夠，對規(guī)章制度和工作措施貫徹不力、落實不到位；同時，也暴露出醫(yī)院在醫(yī)療風(fēng)險管理，特別是醫(yī)院感染預(yù)防和控制方面存在許多薄弱環(huán)節(jié)。第三十七頁，共83頁。以上事件告訴我們什么？？？嚴(yán)重的醫(yī)院感染事件，不僅增加了患者的痛苦，加重了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至使許多患者付出了生命代價，同時也給醫(yī)院及其管理者個人都帶來了巨大損失。醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門都是相關(guān)的醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽視醫(yī)院感染控制是醫(yī)療護(hù)理安全的重要組成部分第三十八頁，共83頁。醫(yī)院感染管理如履薄冰如臨深淵第三十九頁，共83頁。

四：作為護(hù)士，如何參與控制與預(yù)防醫(yī)院感染？

1：遵守規(guī)章制度

2：樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念

3：加強手衛(wèi)生

4：職業(yè)安全5：嚴(yán)格無菌操作

6：醫(yī)療廢物管理

第四十頁，共83頁。1：遵守制度遵守所在科室的相關(guān)制度嚴(yán)格遵守重點科室、重點部位、重點環(huán)節(jié)的消毒隔離制度重點科室

：新生兒科、手術(shù)室、產(chǎn)科分娩室、ICU病房、隔離病區(qū)、血透室、（口腔科）、內(nèi)鏡室等，進(jìn)入這些區(qū)域時要嚴(yán)格按照科室制度更衣、換鞋、戴口罩、帽子方可進(jìn)入。重點部位，重點環(huán)節(jié)：手術(shù)部位、呼吸機相關(guān)肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染第四十一頁，共83頁。2：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

20世紀(jì)90年代中期提出認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物

均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。第四十二頁，共83頁。2：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防——三個基本概念隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離防護(hù)：實施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是手衛(wèi)生第四十三頁，共83頁。

手衛(wèi)生：洗手和手消毒；戴手套；適時戴口罩、穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套；醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷；對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施2：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防—具體措施第四十四頁，共83頁。2：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防—手衛(wèi)生

對作好手衛(wèi)生為什么大驚小怪?為何把手衛(wèi)生提到如此高的位置？1：手是病菌傳播的主要途徑之一：在醫(yī)院，手所接觸的物體表面經(jīng)常受到院內(nèi)病原體的污染，可能使其成為帶菌者引起交叉?zhèn)魅?。一只手接觸受污染的物體表面就會導(dǎo)致不同程度的病原體傳播.第四十五頁，共83頁。2：醫(yī)院感染的60%是由手引起的，洗手時切斷病菌傳播，降低院內(nèi)感染發(fā)生，最經(jīng)濟(jì)有效，最簡便易行的方法。

大腸桿菌、沙門菌、金黃色葡萄球菌通過手能100％的被成功傳播，白色念珠菌通過手能90％的被傳播，鼻病毒通過手能61％的被傳播，甲型肝炎病毒通過手能22%－33%的被傳播，輪狀病毒通過手能16％的被傳播。第四十六頁，共83頁。通過手傳播病原體的5個連續(xù)的要素醫(yī)護(hù)人員的手將醫(yī)院相關(guān)性病原體從一個病人傳播至另外一個病人需要5個連續(xù)的要素：A微生物出現(xiàn)在病人皮膚上，或已經(jīng)在傳播到了病人周圍的物品上；B微生物必須傳播到醫(yī)護(hù)人員的手；C微生物必須能夠在醫(yī)護(hù)人員的手上存活至少數(shù)分鐘；D醫(yī)護(hù)人員洗手或手消毒一定是不正確的或完全被忽略了，或使用的手衛(wèi)生產(chǎn)品不適當(dāng)；E污染的手或護(hù)理人員的手和另外的病人或物品直接接觸，而這個物品會和病人直接接觸。第四十七頁，共83頁。

2：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防——手衛(wèi)生（一）什么是手衛(wèi)生？手衛(wèi)生(handhygiene):是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。第四十八頁，共83頁。手衛(wèi)生洗手醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。第四十九頁，共83頁。

2：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防——手衛(wèi)生洗手指征:WHO提出手衛(wèi)生的五個時刻表●接觸患者前必須洗手；●手被血液或其他體液污染必須立即洗手；●無菌操作前要洗手；●接觸患者后必須洗手；●接觸患者周圍環(huán)境后必須洗手；第五十頁，共83頁。醫(yī)務(wù)人員洗手方法1在流動水下，使雙手充分淋濕。2取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。3認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：

3＿1掌心對掌心搓擦；

3＿2手指交錯，掌心對手背搓擦，交換進(jìn)行；

3＿3手指交錯，掌心對掌心搓擦；交換進(jìn)行

；

3＿4兩手互握互搓指背，交換進(jìn)行；

3＿5拇指在掌中轉(zhuǎn)動搓擦，交換進(jìn)行；3＿6指尖在掌心摩擦，交換進(jìn)行；4在流動水下徹底沖凈雙手，擦干

；每個步驟不少5次第五十一頁，共83頁。2：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防——手套接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應(yīng)戴手套在兩個病人之間一定更換手套手套不能代替洗手手部皮膚已有破損，進(jìn)行侵入性操作時必須戴雙層手套第五十二頁，共83頁。保護(hù)口和鼻的黏膜醫(yī)務(wù)人員在以下情況應(yīng)考慮佩戴口罩：接觸呼吸道飛沫傳染病病人，或進(jìn)行支氣管鏡、口腔診療操作時（佩戴具有過濾功能的高效口罩）；進(jìn)行手術(shù)、無菌操作、護(hù)理免疫力低下的病人時；自己患呼吸道疾病時。

2：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防——口罩第五十三頁，共83頁。正確的佩戴口罩第五十四頁，共83頁。2：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容—面罩、護(hù)目鏡面罩和護(hù)目鏡可防止病人的體液、血液、分泌物等體液的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護(hù)人員眼睛、口腔及鼻腔黏膜?？赡馨l(fā)生噴濺的醫(yī)療操作必須使用防護(hù)鏡、面部防護(hù)罩、口罩等動脈穿刺要戴面部防護(hù)罩（血液濺入眼中發(fā)生率較高）第五十五頁，共83頁。2：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容—隔離衣防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、噴濺物等污染必要時可在外加塑料圍裙脫去隔離衣后應(yīng)立即洗手，以免污染其他患者和環(huán)境。第五十六頁，共83頁。4：保證職業(yè)安全防止職業(yè)暴露第五十七頁，共83頁。職業(yè)暴露感染血液傳播疾病的特點1、需要的血量非常少：如感染乙肝只需0.4毫微升2、感染經(jīng)血液傳播的疾病的途徑：皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸3、發(fā)生暴露后感染的幾率：HBV6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4、國外研究證實：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍

第五十八頁，共83頁。職業(yè)暴露案例武漢635名醫(yī)務(wù)人員599人有過刺傷經(jīng)歷，占92.3%北京432名實習(xí)生：10個月內(nèi)發(fā)生111次針刺傷，平均每人10個月內(nèi)發(fā)生過2.6次北京1075個護(hù)士，886個發(fā)生針刺傷，發(fā)生率80.6%廣州87.9%護(hù)士有過銳器傷的經(jīng)歷西班牙的一名麻醉醫(yī)師使217名病人感染HCV第五十九頁，共83頁。職業(yè)暴露的類型銳器傷：

注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、血糖針、手術(shù)刀……粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜……第六十頁，共83頁。針刺傷的主要危害主要是感染經(jīng)血液傳播的疾病如乙肝、丙肝、艾滋病等病毒對受傷者的心理傷害一般是由醫(yī)療銳器引起第六十一頁，共83頁。容易發(fā)生針刺傷的環(huán)節(jié)操作中（掰安瓿、抽吸藥液、各種注射時、拔針時）操作后整理用物時丟棄過程中不正確的廢物處理第六十二頁，共83頁。禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭第六十三頁，共83頁。職業(yè)暴露后應(yīng)急處理措施立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。第六十四頁，共83頁。銳器刺傷處理及報告程序報告帶教老師或科室負(fù)責(zé)人填寫銳器傷登記表報感染管理科進(jìn)行暴露評估血清學(xué)檢測：HBV、HCV、HIV采取阻斷感染的措施：注射疫苗、藥物治療、追蹤隨訪等觀察、監(jiān)測、隨訪、備案第六十五頁，共83頁。5：無菌技術(shù)第六十六頁，共83頁。1、無菌技術(shù)概念

2、無菌技術(shù)的操作原則

3、無菌技術(shù)基本操作法第六十七頁，共83頁。

滅菌：指用物理或化學(xué)的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物及細(xì)菌的芽胞

一、無菌技術(shù)概念

無菌技術(shù)：在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入機體和保持無菌區(qū)域不被污染的操作和管理辦法。

1、無菌區(qū)域：經(jīng)過滅菌處理未被污染的區(qū)域。

2、有菌區(qū)域：（非滅菌區(qū)）未經(jīng)滅菌處理或經(jīng)滅菌處理后被污染的區(qū)域。第六十八頁，共83頁。

一、無菌技術(shù)操作原則（一）操作前準(zhǔn)備

1、環(huán)境清潔、寬闊、無人群流動、無塵埃飛揚。

2、工作人員要求穿戴整潔，帽子須遮住全部頭發(fā)，口罩須蓋住口鼻，刷洗雙手，必要時剪指甲。第六十九頁，共83頁。

（二）操作中保持無菌

1.不可跨越無菌區(qū)，防止無菌區(qū)被污染

2.用無菌鉗取無菌物品，無菌物品一經(jīng)取了即便未使用也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。

3.一套無菌物品僅供一位病人使用，防止交叉感染。無菌操作中，無菌物品可疑有污染或已被污染不可作用，應(yīng)予更換或重新滅菌。

第七十頁，共83頁。

（三）無菌物品保管

1.無菌物品與非無菌物品應(yīng)分別放置，但有明顯標(biāo)志

2.無菌物品必須存放在無菌容器或無菌包內(nèi)并標(biāo)明滅菌日期

3.定期檢查無菌物品保存情況（夏天一周，冬天兩周）

。第七十一頁，共83頁。醫(yī)療廢物分類處置醫(yī)療廢物定義：是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。分類：感染性廢物病理學(xué)廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物第七十二頁，共83頁。感染性廢物1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：(1)棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料;(2)一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械;(3)廢棄的被服;(4)其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。

第七十三頁，共83頁。感染性廢物2、醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。

3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。

4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。

5、廢棄的血液、血清。

6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。

第七十四頁，共83頁。病理性廢物診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體等。

1、手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。

2、醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體。

3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等第七十五頁，共83頁。衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于山東省濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院丟棄嬰兒遺體事件的通報

衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2010]60號

二、舉一反三，引以為戒，杜絕發(fā)生此類事件濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院發(fā)生丟棄嬰兒遺體事件，反映出該院日常管理存在漏洞，醫(yī)院相關(guān)工作人員漠視生命尊嚴(yán)，缺失社會公德。各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機構(gòu)要引以為戒，汲取教訓(xùn)，加強管理，落實責(zé)任，杜絕類似事件的發(fā)生。（一）依法妥善處置，實施責(zé)任追究。醫(yī)療機構(gòu)必須將胎兒遺體、嬰兒遺體納入遺體管理，依照《殯葬管理條例》的規(guī)定，進(jìn)行妥善處置。嚴(yán)禁將胎兒遺體、嬰兒遺體按醫(yī)療廢物實施處置。根據(jù)《尸體出入境和尸體處理的管理規(guī)定》，嚴(yán)禁醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員從事患者尸體買賣和各種營利性活動。各級衛(wèi)生行政部門要認(rèn)真履行監(jiān)管職責(zé)，對違反規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)和工作人員要進(jìn)行嚴(yán)肅查處。第七十六頁，共83頁。損傷性廢物

能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用器。

1、醫(yī)用針頭、縫合針。

2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手