放療護(hù)理的學(xué)習(xí)教案

放療護(hù)理的學(xué)習(xí)教案第1頁/共23頁腫瘤的放射治療什么是放射治療？腫瘤放射治療(簡稱放療)就是通過放射線的電離輻射作用治療良惡性腫瘤。X射線：加速器產(chǎn)生?線（電子線）：加速器產(chǎn)生γ射線：60Co治療機(jī)產(chǎn)生192Ir后裝治療機(jī)產(chǎn)生用于內(nèi)照射用于外照射第2頁/共23頁放射治療治療腫瘤的機(jī)理

電離輻射治療腫瘤的機(jī)理a良性腫瘤：有效抑制纖維母細(xì)胞成為纖維細(xì)胞。b惡性腫瘤：（1）直接作用：主要由射線直接作用于生物大分子，主要引起DNA分子出現(xiàn)斷裂或交叉。

（2）間接作用：由射線使人體組織內(nèi)的水分子發(fā)生電離，產(chǎn)生自由基，這些自由基再作用于生物大分子。第3頁/共23頁放射治療的地位放射治療是腫瘤局部物理性的治療方法，是腫瘤三大治療方法之一，大約70%的癌癥病人在治療癌癥的過程中需要用放射治療，約有40%的癌癥可以用放療根治。第4頁/共23頁放射治療科設(shè)備介紹電子直線加速器Ir192高劑量率后裝治療機(jī)第5頁/共23頁放療科工作范圍：

可以進(jìn)行各系統(tǒng)腫瘤的常規(guī)放療和三維適形放療，進(jìn)一步可以進(jìn)行立體定向放療（X-刀），以及適用于近距離診療的后裝機(jī)治療，全身皮膚電子束治療等特殊治療。照射方式主要有等中心照射、旋轉(zhuǎn)照射、小劑量及大劑量全身放療、全淋巴系統(tǒng)及次淋巴系統(tǒng)照射、半身照射、全腦全脊髓照射、早期乳腺癌單純放射治療、實(shí)體腫瘤的適形照射，大面積不規(guī)則野照射，移動條野照射，近距離照射，立體定向照射，非常規(guī)分次照射，楔形濾過板照射，腔內(nèi)和體外加溫治療及適形調(diào)強(qiáng)放射治療。另外，尚有貫徹全程的放射增敏治療。第6頁/共23頁放療科的構(gòu)成：

放療科為大型科室，是以高能放射線作為治療惡性腫瘤手段的一個(gè)臨床科室，由腫瘤放射治療病房、放射物理和放射生物室三部分組成，現(xiàn)代放療科應(yīng)具備有一系列較先進(jìn)的放療設(shè)備及素質(zhì)較高的專業(yè)醫(yī)療人員、物理師、放療治療技師。除常規(guī)配備有放療專有病房外，設(shè)有門診進(jìn)行一些門診小放療。

第7頁/共23頁放射治療方法的優(yōu)點(diǎn)

1.適用范圍廣，幾乎可以治療一切部位的任何腫瘤。

2.對接受治療的病人自身?xiàng)l件要求不高，因年齡大、體質(zhì)差、已行多次手術(shù)等原因不能耐受其它療法治療的病人，均可接受放射治療。

3.治療效果確實(shí)、治療方法可靠。

4.治療過程簡單，無痛苦，不一定需要住院治療，易被病人接受。

5.治療副作用極少，可避免手術(shù)造成的麻醉意外、輸血反應(yīng)、術(shù)后感染，及化療造成的脫發(fā)、嘔吐等副反應(yīng)。

6.放射療法為非創(chuàng)傷性治療，可保留患病器官的生理功能。

第8頁/共23頁放射治療方法的缺點(diǎn)放療的限度主要有乏氧細(xì)胞抗拒射線，難以殺死全部腫瘤細(xì)胞，周圍正常組織細(xì)胞受量有限，治療精度不盡人意等影響因素。第9頁/共23頁放射治療的基本步驟體模階段

確定腫瘤的位置，以及與周圍組織、重要器官的關(guān)系。計(jì)劃階段

具腫瘤的分布、分期和類型，醫(yī)生勾畫出靶區(qū)和計(jì)劃區(qū)預(yù)算出靶區(qū)的致死計(jì)量和周圍正常組織特別重大器官的最大允許量，和物理師制定計(jì)劃。計(jì)劃確認(rèn)

設(shè)計(jì)好的計(jì)劃放到模擬機(jī)上進(jìn)行核對。計(jì)劃執(zhí)行

包括治療機(jī)、物理、幾何參數(shù)的設(shè)定、治療擺位和體位的固定。技術(shù)員是治療計(jì)劃的主要執(zhí)行者。第10頁/共23頁正常組織的放射反應(yīng)：人體組織對放射線的敏感性與其增殖能力成正比，與其分化程度成反比。同等劑量下，放射反應(yīng)性與照射面積有關(guān)，身體受照射面積越大，反應(yīng)越大。正常組織分成早反應(yīng)組織和晚反應(yīng)組織，更新快的組織在放療中是早反應(yīng)組織，而更新慢的組織屬于晚反應(yīng)組織，腫瘤基本屬于早反應(yīng)組織。第11頁/共23頁一、放療前護(hù)理1.心理準(zhǔn)備健康指導(dǎo)：介紹有關(guān)知識，大至的治療程序，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及需要配合的事項(xiàng)，消除焦慮情緒和恐懼心理。2.身體準(zhǔn)備摘除金屬物質(zhì)、口腔預(yù)處理、評估全身狀況。

第12頁/共23頁二、放療期間護(hù)理1.照射野皮膚的保護(hù)1.1充分暴露照射野皮膚，避免機(jī)械性刺激，穿柔軟寬松、吸收性強(qiáng)的純棉內(nèi)衣1.2可用溫水軟毛巾溫和的清洗，禁用堿性肥皂搓洗，不可用酒精、碘酒藥膏以及對皮膚有刺激性的藥物，禁用冰袋及暖具。1.3剃毛發(fā)宜用電動剃須刀，以防損傷皮膚造成感染。1.4保持照射野皮膚的清潔干燥，特別是多汗區(qū)如腋窩、腹股溝、外陰等處。1.5防止暴曬及風(fēng)吹雨淋。第13頁/共23頁

2.保持口腔清潔2.1保持良好的口腔衛(wèi)生，餐后睡前漱口，清除食物殘?jiān)A(yù)防感染和齲齒發(fā)生2.2每日用軟毛刷刷牙,建議用含氟牙膏2.3飲食以軟食易消化為好，禁煙酒，禁止強(qiáng)冷強(qiáng)熱及辛辣食品對口腔粘膜刺激

第14頁/共23頁3.監(jiān)測血象3.1可造成白細(xì)胞、血小板減少出現(xiàn)嚴(yán)重感染。3.2每周查一次血象，以及時(shí)監(jiān)測血細(xì)胞的變化。3.3觀察有無發(fā)熱等現(xiàn)象。第15頁/共23頁4.頭頸部放療護(hù)理要點(diǎn)4.1眼、鼻、耳使用滴劑預(yù)防感染，保持照射部位清潔舒適。4.2根據(jù)需要做鼻咽沖洗、上額竇沖洗，保持局部清潔提高放射敏感性。4.3氣管切開的患者保持呼吸道通暢，觀察有無喉頭水腫并備齊急救物品。4.4指導(dǎo)督促患者張口功能鍛煉，預(yù)防放射性張口困難。4.5腦瘤患者放療期間，觀察有無顱內(nèi)壓增高癥狀，預(yù)防癲癇發(fā)作。第16頁/共23頁5胸部放療護(hù)理要點(diǎn)5.1食管癌照射后局部黏膜反應(yīng)較重，疼痛和吞咽困難暫時(shí)加重，做好飲食指導(dǎo)，觀察有無食道穿孔。5.2肺癌患者放療期間，注意預(yù)防感冒，以防誘發(fā)放射性肺炎。6腹部放療護(hù)理要點(diǎn)腹腔盆腔照射前應(yīng)排空小便，減少膀胱反應(yīng)。第17頁/共23頁7全身反應(yīng)7.1患者出現(xiàn)疲勞、虛弱、食欲下降、惡心、嘔吐、睡眠障礙等，在對癥處理同時(shí)，注意營養(yǎng)飲食，增加食欲，提供安靜休養(yǎng)環(huán)境，給予精神鼓勵(lì)。7.2機(jī)體免疫力下降可引起病毒感染如：帶狀皰疹，處理以抗病毒，神經(jīng)營養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力藥物為主，保持皮膚清潔，加強(qiáng)營養(yǎng)改善全身狀況。第18頁/共23頁8心理護(hù)理8.1加強(qiáng)護(hù)患之間溝通8.2有針對性做好階段性健康指導(dǎo)8.3組織小課，召開工休座談會，介紹成功病例，宣傳腫瘤防治知識。使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心，順利完成治療。第19頁/共23頁9飲食調(diào)整9.1飲食品種豐富，搭配合理，保證高蛋白、高熱量、高維生素，低脂肪飲食。不要盲目忌口。9.2以清淡無刺激消化食物為主，禁煙酒，忌過冷、過硬、過熱食物、忌油膩、辛辣食品。9.3根據(jù)放療反應(yīng)進(jìn)行飲食調(diào)整。少食多餐，保證足夠營養(yǎng)和水分?jǐn)z入。第20頁/共23頁三.放療后護(hù)理1.告訴后期放射反應(yīng)可能出現(xiàn)的情況，做好放療后宣教工作。2.注意照射野皮膚的保護(hù)，避免感染、損傷及物理性刺激，防止強(qiáng)風(fēng)機(jī)雨淋、陽光暴曬。3.定期復(fù)查：出院1個(gè)月，以后每3個(gè)月或6個(gè)月復(fù)查。4.養(yǎng)成良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防齲齒。